Реферат брюшной тиф. Реферат по дисциплине Микробиология и вирусология на тему Брюшной тиф. Москва 2018 Содержание
 Скачать 37.07 Kb.
|
|
Кафедра «Микробиологии, вирусологии и иммунологии» РЕФЕРАТ по дисциплине: «Микробиология и вирусология» на тему: Брюшной тиф. Москва 2018 Содержание
ВВЕДЕНИЕ Под названием «тиф» в глубокой древности объединялись различные болезни, сопровождающиеся лихорадкой и помрачением сознания. Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка, впервые открытая Эбертом в 1880 г. В народе эти болезни называют горячкой. Обычно они носили характер опустошительных эпидемий, сопровождая голод, войны и другие социальные бедствия. Во время гражданской войны в Америке 81360 солдат Союза умирали от тифа или дизентерии чаще, чем от боевых ранений. В конце 19-го века смертность от тифоидной лихорадки в Чикаго в среднем составила 65 человек из 100 000 в год. В самом тяжелом 1891 году смертность от заболевания составила 174 на 100 000 человек. ВОЗ считает, что каждый год происходит в мире от 22-30 млн случаев брюшного тифа. Он вызывает до 1-3 млн смертей. Как полагают, из-за некачественного характера статистического учета в большинстве развивающихся стран, истинная заболеваемость и смертность больше зарегистрированной минимум втрое. Брюшной тиф и паратиф, возникая в виде эпидемических вспышек или спорадических случаев, обуславливают значительные экономические потери. Последняя на сегодня эпидемия произошла в Уганде в начале 2015 года, когда, по состоянию на 5 марта, было обнаружено 1940 случаев заболевания. В Украине сейчас преобладает спорадическая заболеваемость регистрируют отдельные небольшие вспышки с преимущественно пищевым заражением. Таксономическое положение. Возбудитель брюшного тифа (Salmonella typhi, или как ее на данный момент называют согласно международной микробиологической классификации – вида Salmonella enterica серовар Tiphy, или S.серовар Typhi) относится к типу Proteobacteria, семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella. Внутри вида выделяют фаговары А, В, С. Морфология и тинкториальные свойства. Морфологически это прямые с закругленными концами грамотрицательные палочки с размером 0,7-1,5 х 2-5 мкм. Подвижны (перитрихии). В мазках располагаются беспорядочно. Не образуют спор, имеют микрокапсулу. Культуральные свойства. Факультитивные анаэробы. Оптимальными для роста являются температура 37С. Растут на простых питательных средах при рН 7,4—7,5. Элективной средой для сальмонелл является желчный бульон. Ферментативная активность. От других бактерий кишечной группы сальмонеллы отличаются набором ферментов. Они не ферментируют лактозу, сахарозу и адонит, не разжижают жела тин, не образуют индол, не разлагают мочевину. Ферментируют глюкозу без газа, замедленным выделением сероводорода, что является важным диагности ческим признаком. Антигены. К антигенной структуре сальмонелл относятся:
Бактерии брюшного тифа способны к L-трансформации, то есть могут переходить в хроническую форму. При этом процессе бактерии как бы засыпают, но сохраняют свои патогенные свойства. Через некоторое время, когда иммунные силы человека снижаются, они вновь активируются. Этим объясняется возможность длительного персистирования (нахождения) бактерий в организме. Факторы вирулентности. Важнейшей биологической особенностью возбудителей брюшного тифа является его способность противостоять фагоцитозу и размножаться в клетках лимфоидной системы. Экзотоксинов не образуюет. Основным фактором патогенности, помимо Vi-антигена, является эндотоксин (липидно-полицукридний комплекс), который выделяется при разрушении бактерии. Именно он является ведущим в формировании многих основных клинических проявлений брюшного тифа. Такие факторы патогенности, как фибринолизин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа и т. п., обнаруживаются у возбудителей брюшного тифа очень редко. С наибольшей частотой встречается ДНК-аза (у 75-85 % изученных культур S. typhi ). Установлено, что штаммы S. typhi, имеющие плазмиду с м. м. 6 МД, обладают более высокой вирулентностью. Поэтому вопрос о факторах патогенности этих сальмонелл остается еще мало изученным. Эпидемиология. Бактерии выделяются с калом, мочой, реже слюной. У кормящих матерей могут выделяться с молоком. Заразным больной становится с первого дня заболевания и остается опасным для окружающих в течение всей болезни и до 14 дней нормальной температуры. Передача возбудителя осуществляется: алиментарным путем – через инфицированные продукты; контактным путем – через окружающие предметы (судно, белье, посуда); водным путем – при использовании воды для питья, для мытья посуды, овощей, фруктов, а также при купании. При загрязнении водоисточников – рек, водопроводов, колодцев может возникнуть эпидемия брюшного тифа. В передаче инфекции большое значение имеют мухи, которые на своих лапках разносят возбудителя брюшного тифа, загрязняя продукты и тем самым рассеивая инфекцию. Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентябре – октябре. Особую опасность в широком распространении этих микробов составляют хронические бактерионосители, а особенно те, которые по роду своей деятельности связаны с пищевыми продуктами, источниками водоснабжения. В мировой медицинской практике в настоящее время известно много таких случаев. Первым установленным медицинскими работниками хроническим фекальным носителем была американка Мэри Меллон, более известная, как «Тифозная Мэри», которая, работая кухаркой в различных семействах и учреждениях Нью-Йорка в начале XX века, заразила по официальным данным 53 человека, из которых 4 умерли от брюшного тифа. Мэри оставила свою работу, но позже вернулась к ней под чужим именем. Она была задержана и помещена под карантин после очередной вспышки брюшного тифа. Она умерла от пневмонии после 26 лет, проведённых в карантине. Вызываемые заболевания. Salmonella Typhi вызывает острое антропонозное заболевание – брюшной тиф. Патогенез, клиника. Входными воротами инфекции является ротовая полость. Возбудитель брюшного тифа через рот попадает в кишечник, проникает через лимфатический аппарат кишечника в мезентериальные лимфатические узлы, где он накапливается, размножается. Затем происходит прорыв лимфатического барьера – и палочки с током лимфы через грудной лимфопроток проникают в кровь. Бактерии частично погибают; при этом выделяется эндотоксин. Палочка разносится по всем органам и тканям. Затем начинает выделяться с током желчи, мочой и калом. В кишечнике, на месте внедрения микроорганизмов развивается резкий аллергический воспалительный процесс с некрозом и образованием язв. В основном поражается нижний отрезок подвздошной кишки. Инкубационный период длится 14 дней. Заболевание начинается постепенно. Больной не может точно указать день начала болезни. Отмечаются слабость, недомогание, вялость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела постепенно нарастает и достигает 39-40С к концу первой недели. Температура может держаться 2-3 недели и при отсутствии специфической терапии снижается только к концу 4-5-й недели. Симптомы интоксикации постепенно нарастают. Больной заторможен, может быть бред по ночам, потеря сознания. На кожных покровах на 8-10-й день болезни появляется сыпь в виде розеол, располагающихся на груди и животе. Угасая, сыпь не оставляет пигментации и шелушения. Ее наличие говорит о рецидиве заболевания и ухудшении состояния больного. На третьей неделе течения заболевания может произойти ряд осложнений: - кишечные кровотечения - из-за кровотечения в перегруженных пейеровых бляшках; это серьезное осложнение, но, как правило, не смертельное; - перфорация кишечника в дистальных отделах подвздошной кишки: это очень серьезное осложнение, и часто со смертельным исходом. Может произойти латентно вплоть до сепсиса или диффузного перитонита; - энцефалит; - респираторные заболевания, такие как пневмония и острый бронхит; - психоневрологические симптомы (такие, как "тихий бред" или "бодрствующая кома") с увлечением постельными принадлежностями или воображаемыми предметами; - метастатические абсцессы, холецистит, эндокардит, остеомиелит. Температура по-прежнему держится на очень высоком уровне и немного колеблется более суток. Наступает обезвоживание, и больной бредит (состояние брюшного тифа). У трети больных на туловище развивается макулёзная сыпь. Количество тромбоцитов постепенно снижается, в связи с чем повышается риск кровотечения. К концу третьей недели лихорадка начинает спадать. Микробиологическая диагностика. На первой неделе заболевания, когда интенсивность бак териемии наиболее высока, применяется бактериологический ме тод — посев крови на среду Раппопорт или желчный бульон для выделения гемокультуры. На второй неделе брюшного тифа (с восьмого-девятого дня) проводится серологическая диагностика для определения антител в сыворотке крови больного. С этой целью ставят реакцию аг глютинации (реакция Видаля). Диагностически принято счи тать титр 1:200. Реакция Видаля может быть положительной не только у больных, а и у переболевших и вакцинированных, но у больных в разгар болезни находят О- и Н-агглютинины, у привитых и переболевших — только Н-агглютинины. Для серологической диагностики брюшного тифа применяют реакцию непрямой геммаглютинации (РНГА) с Vi - и О-антигенами, являющуюся более чувствительной, чем реакция Видаля. В период, когда возбудители в большом количестве покидают организм с испражнениями и мочой, выде ляют копро- и уринокультуру, высевая испражнения на висмут-сульфит-агар и мочу на среду обогащения. Молекулярно-генетический метод. В мире широко используют полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет определить в крови больного ДНК брюшнотифозной сальмонеллы. Этиотропное лечение. Госпитализация. При правильном выборе тактики лечения снижается вероятность смертельного исхода от брюшного тифа. Благодаря исследованиям в области микробиологии такие антибиотики, как ампициллин, хлорамфеникол, амоксициллин и ципрофлоксацин широко используются в лечении заболевания, тем самым, летальность снижается примерно до 1%. При отсутствии лечения проявление симптомов брюшного тифа сохраняется в течение трех недель до месяца. В 10% - 30% случаях наступает смерть. В некоторых местах смертность достигает 47%. Специфическая профилактика. Существует брюшнотифозная Vi-полисахаридная и брюшнотифозная корпускулярная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Разработаны также живые брюшнотифозные вакцины. Для экстренной профилактики брюшного тифа возможно использование брюшнотифозного бактериофага. Однако в связи с тем, что брюшной тиф из эпидемического заболевания перешел в разряд спорадических (а это стало возможным, прежде всего, благодаря улучшению систем водоснабжения и канализации и повышению санитарной культуры населения), необходимость массовой иммунизации против него отпала. Поэтому прививка от брюшного тифа проводится только в случае эпидемических показаний. ЛИТЕРАТУРА.
|