выфф. реферат 2. Реферат по кожным и венерическим болезням. На тему фотодерматозы Выполнил студент группы 2ФА, Лечебное дело
 Скачать 26 Kb.
|
|
ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОГБПОУ «САЯНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ». РЕФЕРАТ По кожным и венерическим болезням. На тему: фотодерматозы Выполнил студент группы: 2ФА, Лечебное дело Лукьянов Д.В. Проверил(а): Преподаватель Саянск 2021 ОглавлениеЛитература 5 Фотодерматозы - заболевания кожи, вызванные воздействием на нее солнечных лучей. Этиология и патогенез. В состав солнечных лучей входят ультрафиолетовые (А, В, С) и видимые лучи, составляюшие 92 %. UVC имеют длину волн 200-290 нм, блокируются озоновым слоем и не достигают земной поверхности, UVB (290320 нм) не проникают через стекло, обладают канцерогенным эффектом, достигают сосочковой дермы и индуцируют эритему; длина волн UVA - 320-400 нм, они проникают через стекло, обладают незначительным канцерогенным эффектом, достигают ретикулярной дермы и вызывают большинство фотоаллергических реакций. Длина видимых лучей - 400-800 нм, они не обладают канцерогенными свойствами. В коже содержится много эндогенных хромофоров, поглощающих ультрафиолетовую радиацию: кератиновые белки, гемоглобин, порфирины, меланин, нуклеиновые кислоты, липопротеины, ароматические аминокислоты (тирозин, триптофан, гистидин). Вместе с тем интенсивное солнечное облучение, а также искусственное ультрафиолетовое излучение (ртутно-кварцевая лампа, электросварка) могут вызвать поражения кожи у всех людей в виде травматических реакций по типу острого или хронического дерматита. Выделяют также фотодинамические реакции, развивающиеся в результате воздействия на кожу фотосенсибилизаторов - веществ, повышающих ее чувствительность к солнечным лучам. В настоящее время установлено примерно 50 веществ, обладающих фотосенсибилизирующи-ми свойствами. Различают облигатные и факультативные фотосенсибилизаторы. Первые повышают чувствительность кожи всегда, и вызывают фототоксические реакции, развивающиеся в результате прямого повреждения клеток в результате фотохимических реакций. Вторые - в исключительных случаях, и приводят к развитию фотоаллергических реакций. Облигатные фотосенсибилизаторы могут быть экзогенными, действующими непосредственно на кожу, или эндогенными, вырабатывающимися в самом организме и поступающими в кожу гематогенным путем. Экзогенные фотосенсибилизаторы - твердые углеводороды каменного угля и нефти, фурокумарин, содержащийся в некоторых растениях (клевер, гречиха и др.), а также в эфирных маслах, пигменты хлорофил и фикоциан, встречающиеся в большом количестве в осоке и синезеленых водорослях. Эндогенные фотосенсибилизаторы - порфирины и некоторые продукты нарушенного обмена, появляющиеся при гиповитаминозе РР. Порфирины вырабатываются костным мозгом, а также поступают в организм с пищей. Соединяясь с железом, они образуют гем - составную часть гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Ведущую роль в нарушениях порфиринового обмена играет печень. Поэтому его нарушения, называемые порфириями, могут быть эритропоэтическими, печеночными и смешанными. К печеночным порфириям относится поздняя кожная порфирия (см. цв. вкл., рис. 17). При этом заболевании выявляется дефицит уропорфириногендекорбоксилазы в печени, что связано с воздействием на нее алкоголя, эстрогенов, гексахлорбензола. Порфирины (в основном уропорфирины) откладываются в коже и повышают ее чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Поглощенная порфиринами энергия передается клеточным структурам, а также молекуле кислорода, вызывающей повреждение тканей. Фотоаллергические реакции развиваются в основном за счет экзогенных факультативных фотосенсибилизаторов, редкоэндогенных (при белковом голодании). Экзогенные фотосенсибилизаторы повышают чувствительность как при непосредственном контакте с кожей, так и поступая в нее гематогенно, нарушая при этом в некоторых случаях порфириновый обмен. К первым относятся соли хрома, моющие средства, кортикостероиды при наружном длительном применении, ко вторым - тетраэтилсвинец, входящий в состав этилированного бензина, некоторые лекарственные препараты (тетрациклины, барбитураты, сульфаниламиды и др.). Клиническая картина. Фототравматигеские реакции проявляются как острым эритематозным или буллезным дерматитом, так и хроническим солнечным дерматитом, характеризующимся развитием на лице и задней поверхности шеи пигментации, лихенификации, в дальнейшем телеангиэктазий, трещин, очагов гиперкератоза, папилломатозных разрастаний. При воздействии искусственного ультрафиолетового излучения может возникать некротическая форма дерматита. Клинические проявления фотодинамигеских реакций, в отличие от солнечного дерматита, называют фотодерматитами. Фотодерматиты, обусловленные фототоксигескими реакциями, проявляются на открытых участках тела в виде стойкой эритемы или эритематозно-буллезных высыпаний. Фотодерматиты, связанные с фотосенсибилизацией соком растений (фотофито-дерматиты), проявляются своеобразными по форме эритематозно-буллезными элементами, отражающими очертания трав. Поздняя кожная порфирия характеризуется образованием на лице и тыле кистей пузырей под воздействием солнечных лучей и незначительных травм. Пузыри вскрываются с образованием эрозий или поверхностных язв, заживающих атрофическим рубцом. Пораженная кожа постепенно гиперпигментируется, мягкие ткани щек, лба и глазниц западают, и больные выглядят старше своих лет. Характерно появление мочи розовато-красного цвета за счет увеличения в ней количества уропорфиринов. Фотоаллергигеские реакции проявляются микровезикулами (солнечная экзема, см. цв. вкл., рис. 18), волдырями (солнечная крапивница), пруригоподобными элементами (солнечное пруриго). Дифференциальная диагностика. Солнечные дерматиты дифференцируют с простыми дерматитами, фотодерматиты с многоформной экссудативной эритемой, с экземой, крапивницей, пруриго. Указания в анамнезе на этиологическую роль солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей, разрешение процесса в зимне-осенний период, локализация на доступных облучению участках, воздействие различных фотосенсибилизаторов свидетельствуют в пользу фотодерматозов. Лечение. Терапия острого солнечного дерматита проводится по принципам лечения других острых дерматитов, при хронических солнечных дерматитах показаны кортикостероидные мази с салициловой кислотой. Для их профилактики рекомендуются кремы с различной степенью защиты от солнечных лучей. В настоящее время различают химические и физические фотоблокаторы; первые абсорбируют фотоны ультрафиолетовой радиации, вторые - отражают и рассеивают солнечные лучи. Химические фотопротекторы разделяют на UVA- и UVB-блокаторы. UVB защищают от всего спектра В, UVA - только от лучей с длиной волны 320-360 нм. Активность фотопротектора определяется в стандартном тесте-SPF (sun protection factor). В частности UVB-блокатор с показателем SPF-4 свидетельствует о том, что он предохранит кожу от развития эритемы в четыре раза дольше по сравнению с незащищенной кожей от того же количества В-лучей. UVA-блокаторы содержат бензофеноны, антралинаты, дибензолметаны, которые способны защищать кожу от длин волн 300-350 нм. Из физических фотоблокаторов наиболее широко применяются диоксид титана и оксид цинка, которые не только рассеивают и отражают, но также и поглощают А-лучи. В связи с этим в настоящее время во многие косметические средства вводят как химические, так и физические фотопротекторы, причем лицам со светлой кожей и лицам, длительно находящимся на солнце, показаны средства с SPF от 15 и выше. Из многочисленных фотозащитных средств следует отметить такие препараты, как Антгелиос XL, максимально защищающий от UVA-лучей, Антгелиос W обеспечивает широкий спектр защиты от UVB-лучей, коротковолновых и длинноволновых UVA-лучей; фотозащитные препараты лаборатории Авен (SPF-20, 40, 50+), Фотодерм Био Max SPF-100. Лечение фотодерматитов связано прежде всего с исключением воздействия фотосенсибилизаторов. При поздней кожной порфирии необходимо исключить в первую очередь факторы, нарушающие порфириновый обмен. Важную роль играет защита кожи от ультрафиолетовых лучей. Наиболее эффективны в лечении кровопускания по 500 мл 1 раз в неделю, однако механизм их действия окончательно не ясен. Показан также делагил в небольших дозах. Наружное лечение и профилактика всех форм фотодерматитов не отличаются от таковых при солнечном дерматите. ЛитератураАдаскевич, В. П. Кожный зуд. Дерматологический и междисциплинарный феномен / В.П. Адаскевич. - М.: Бином, Издательство Панфилова, 2014. - 272 c. Атопический дерматит. Школа для пациентов и их родственников / А.Н. Львов и др. - М.: Миклош, 2010. - 176 c. Бауманн, Лесли Косметическая дерматология. Принципы и практика / Лесли Бауманн. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 696 c. Борк, Конрад Болезни кожи. Диагностика и лечение. Атлас и руководство / Конрад Борк , Вольфганг Бройнингер. - М.: Медицинская литература, 2015. - 294 c. Винградова, Ю. Е. Лимфомы кожи. Диагностика и лечение: моногр. / Ю.Е. Винградова, Н.С. Потекаева, Д.Л. Виноградов. - М.: Практическая медицина, 2014. - 176 c. Глазунов, О. В. Лечение дерматозов и инфекций, передающихся половым путем / О.В. Глазунов, Р.Х. Чекушин. - Москва: Мир, 2011. - 192 c. Даховский, А. Кожные заболевания / А. Даховский, Н. Стогова. - М.: Книга по Требованию, 2011. - 761 c. |