Реферат по медицине
 Скачать 396.35 Kb.
|
|
Трехкомпонентная система 0 0 1 коллоидный висмут 120 мг 4 раза в сутки+ тетрациклин 250 (500) мг 4 раза вдень+ метронидазол 250 мг 4 раза вдень в течение 14 дней. Побочного действия больше, чем при двухкомпонентной системе; Ранитидин по 150 мг 2 раза вдень или фамотидин, или омепразол по 20 мг 2 раза вдень в течение первых 7 дней, затем при ЯБДПК 8 нед, при ЯБЖ 12 недел, один из четырех указанных препаратов принимают один разв деть (ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг в 20 ч, омепразол 10-20 мг в 8 ч) + кларитромицин по 250 мг 2 раза вдень+ метронидазол по 250 мг 4 раза вдень. Продолжительность основной курса 7 дней Четырехкомполентная терапия. омепразол по 20 мг 2 раза в сутки с го по 10 день. Препарат колоидного висмута по 120 мг 4 раза в сутки с го пой день. Тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза в сутки с го пой день Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки с 4- го ной день. Показано, что четырехкомпонентная терапия продолжительностью 7 дней 6олее эффективна чем двухкомпонентная терапия продолжительности) 14 дней для лечения 0 0 1 инфекции, но вызывает больше побочных реакций 0 1 Особенно трех- и четырехкомпонентные системы показаны в случаях кровоточащих, перфорированных или длительно незаживающих язв. 0 0 1 В настоящее время в стандарты лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н.р. включены антибактериальные препараты: Б. 0 0 1 F Папогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушенного равновесия между факторами заищты и агрессии shared on www.docsity.com Downloaded by: ewgenij-ulitin (Ulitin.998@mail.ru) 1) Антациды: оказывают не только нейтрализующее действие, но и блаотворно воздействует на тонус и моторноэвакуаторную функцию гастродуоденальной системы. Они делятся на всасывающиеся (растворимые) и невсасывающиеся (нерастворимые. Впервые недели обострения применяют сочетание растворимых (смесь Бурже, жженая магнезия, 0 0 1 бикарбонат кальция, викалин, викаир), обладающих большой кислотосвязывающей 0 0 1 способностью, но действующих Кратковременно, их приурочивают к моменту появления боли или изжоги, чаще через 40-60 мин после приема пищи, с нерастворимыми (фосфалюгель, 0 0 1 F альмагель, гелюсил-лак, компенсан), обладающими медленным нейтрализующим действием, адсорбирующие соляную кислоту образуя с ней буферные соединения (назначают только в межпищеварительный период - через 1,5-2 часа после еды, в том числе и перед сном) Антациды 0 0 1 лучше действуют в порошкообразной или жидкой форме. Их применение оправдано и при 0 0 1 F 0 0 1 язвенной болезни с локализацией язвы в желудке с невысокой кислотностью, т. к. повышая рН, они активизируют липазу в 12 п. к. тем самым увеличивают растворимость желчных кислот и их 0 0 1 F 0 0 1 мицелл, что уменьшает их повреждающее действие на слизистую оболочку. При желудочно 0 1 кишечных кровотечениях антациды предотвращают редиффузию водородных ионов, способствует укреплению сгустков, закупоривающих кровоточащий сосуд, тормозят протеолитическую активность пепсина и улучшают свертываемость крови, нейтрализуя кислую рН. В кислой среде увеличивается время Квика и нарушаются агрегирующие свойства тромбоцитов: а) альмагель, альмагель А внутрь по 10-20 мл 4 раза вдень за час до еды, обладает послабляющим действием. б) гелюсил-лак пот через 1-2 часа после еды 4-5 разв день. в) маалокс-70 пот за 40 мин до еды, лишен побочного действия альмагеля. г) солюгастрил по 1 дозированной подушечке 3 раза вдень через 1-2 часа после еды в течение 4 недель. Лечебный эффект повышается в сочетании с жидким экстрактом солодки и 0 0 1 ромашки (азулен) -солюветан - поч. л, разведенной в чашке воды. Устраняет диспепсические расстройства, возникающие у больных после приема ульцерогенных и раздражающих слизистую оболочку препаратов. (НПВП, антитроиботические, сердечные гликозиды). д) викалин пот раза вдень за 30 мин до еды е) викаир по 1-2 г 3-4 раза вдень, растворив в 1/2 стакана воды) Препараты, оказывающие местное защитное действие: а) коллоидный висмут (Де-нол) б) сукральфат (антипепсин) - в зоне язвы он нейтрализует соляную кислоту и за счет адсорбции пепсина снижает его активность при рефлюксе адсорбирует забрасываемые в желудок желчные кислоты и лизолецитин. Назначают пот г) 3 раза вдень за 30-40) мин до еды и перед сном. Не следует назначать вместе с антацидами, т. к. для проявления его цитопротекторного 0 0 1 действия необходима кислая среда в желудке) Препараты цитопротективного действия: а) синтетический аналог простагландина Е ( сайтотек, энпростил): усиливают слизеобразование, стимулируют секрецию бикарбонатов, входящих в состав слизистобикарбонатного барьера слизистой, улучшают регионарный кровоток и микроциркуляцию в слизистой, а также процессы физиологической и репарагивной регенерации. Ингибируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Энпростил по 2 капсулы (70 мкг) 2 раза вдень недель Сайтотек по 200 мг 4 раза вдень недели. б) препараты глициргизиновой кислоты 0 1 F - карбеноксолон натрия, увеличивает продукцию, секрецию и вязкость желудочной слизи, 0 0 1 продолжительность жизни эпителия желу дочно-кишечного тракта, ингибирует обратный ток 0 0 1 ионов водорода и уменьшает септическую активность желудка. Для лечения язв желудка биогастрон, язв 12 п. к 0 1 F - дуогастрон пот мг) 3 раза а день через час после еды неделю, затем пот раза вдень в течение 4 недель, Обладает минера-локортикоидным действием, противопоказан при артериальной га-пертензии, хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печении почек. в) синтетический аналог опиоидных пептидов (лейэнкефалинов) -даларгин - проявляет 0 0 1 свое действие через блуждающий нерв, в составе которого обнаружены энкефалические волокна, 0 0 1 поэтому ингибирует желудочную секрецию и дебит соляной кислоты помимо цитопротективного действия, действие проявляется за счет усиления простагландинов и слизеобразования, атак же Document shared on www.docsity.com Downloaded by: ewgenij-ulitin (Ulitin.998@mail.ru) 0 0 1 нормализации мик роциркуляции и лимфотока в зоне повреждения. Назначают в/м по 1 мг 2 0 0 1 раза вдень недели (может аспользоваться в виде ионоте рапии). г) природные и синтетические антиоксиданты- масло облепихи поч. л. 3 раза вдень за 30 мин до еды и 1 д. л. на ночь в течение 3-4 недель- токоферол - ацетат (синтетический) по 1 мл 10% масляного раствора в/м ежедневно 3 недели аекол по 5-10 мл 3 раза вдень за 30 мин до еды и перед сном 4 недели) Препараты, стимулирующие процессы регенерации (репаранты): а) олоксерил - получен из крови телят - усиливает утилизацию за счет чсгивации фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей в цикл Кребса, и фермента цитохромоксидазы, вследствие чего улучшаются окислительные обменные процессы в патологически измененных тканях, ускоряется грануляция и эпителизация: 1 схема назначения - по 2 мл в/м, на курс 50 мл схема - 6-8 мл в/н утром и 2 мл в/м вечером в течение 2 недель, затем до 100 мг 3 раза в день. б) Гастрофарм в) Джефарнил К концу 2-3 недели в терапию включают препараты анаболического действия: д) стероидные препараты - силаболин, ретаболил, феноболин по 1 мл 1 разв дней (6-8 инъекций) или неробол (метандростенолон) внутрь по 0,005 г 2-3 раза вдень яедель. е) метилурацил - пиримидиновое основание, стимулирует синтез нуклеиновых кислот и 0 0 1 белков в комплексе с другими противоязвен ными препаратами может оказывать и 0 0 1 противовоспалительное действие. Назначают по 0,5-1,0 г 3 раза вдень после еды 4 недели 0 1 ж) этаден - участвует в метаболизме нуклеиновых кислот. Назначают в/м по 10 мл (2 амп.) 1% раствора 2 раза вдень дней. з) витамин U - сульфониевое соединение метионина. Назначают по 50- 100 ме 3 раза в день. Местное лечение применяют в случаях доброкачественности язв, когда обычный курс 0 0 1 является малоэффективным, носит вспомогательный характер очищают механически язвы от 0 0 1 фибрина, некро тических масс. Промывают язвенную поверхность 96 градусным спиртом с 0 0 1 последующей ее защитой пленкообразующими препаратами, клеевыми композициями (МК-6, БФ-6) или обкалывают края язвы солкосерилом по б мл, этаденом по 5-10 мл, новокаином по 20-30 мл 0,5% раствора, орошают облепнховым маслом shared on www.docsity.com Downloaded by: ewgenij-ulitin (Ulitin.998@mail.ru) |