Фибрилляция желудочков. ФЖ_реферат. Реферат по теме Фибрилляция желудочков. Схема оказания неотложной помощи при клинической смерти.
 Скачать 20.62 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» Медицинский институт Кафедра госпитальной терапии РЕФЕРАТ по теме «Фибрилляция желудочков. Схема оказания неотложной помощи при клинической смерти.» Выполнила: студентка 6 курса 02/6004 группы специальности лечебное дело очной формы обучения Свиридова Дарья Игоревна Проверил: преп. Ерофеев Н.А. Тамбов 2021 Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ) – частое (до 200–500 в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков). В основе ФЖ лежит возникновение множественных беспорядочных волн micro-re-entry, образующихся в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков. Причинами ФЖ являются тяжелые органические поражения миокарда желудочков (острый ИМ, хроническая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническое сердце, миокардиты, кардиомиопатии, аортальные пороки сердца и др.). Различают первичную и вторичную ФЖ. Первичная фибрилляция связана с остро развивающейся электрической нестабильностью миокарда у больных, не имеющих фатальных нарушений кровообращения, т.е. выраженной сердечной недостаточности, кардиогенного шока и др. Причинами первичной ФЖ могут быть острая коронарная недостаточность (ИМ, нестабильная стенокардия), реперфузия миокарда после эффективной реваскуляризации сердечной мышцы, хирургические манипуляции на сердце (например, КАГ) и др. Первичная ФЖ в большинстве случаев успешно устраняется с помощью электрической кардиоверсии, хотя в последующем у больных сохраняется высокий риск рецидивов ФЖ. Вторичная ФЖ по сути является механизмом смерти больных с тяжелой органической патологией: кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом, ДКМП, пороками сердца и т.д. Вторичная ФЖ обычно очень плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается смертью больного. Следует помнить о некоторых факторах, способных вызвать или усугубить электрическую негомогенность и нестабильность сердечной мышцы, которая всегда лежит в основе возникновения ФЖ. К числу таких факторов (или маркеров высокого риска ФЖ) прежде всего относятся некоторые нарушения ритма и проводимости, которые часто предшествуют развитию фибрилляции (М.С.Кушаковский): ● ЖЭ высоких градаций (частые, парные, групповые); ● рецидивирующие приступы ЖТ (как устойчивой, так и неустойчивой); ● двунаправленная веретенообразная ЖТ типа «пируэт» у больных с синдромом удлиненного интервала Q–Т и/или дигиталисной интоксикацией; ● пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий у больных с синдромом WPW; ● полная АВ-блокада, особенно дистального типа; ● внутрижелудочковые блокады со значительным расширением комплексов QRS. Среди клинических ситуаций, способных спровоцировать возникновение ФЖ даже без предшествующих нарушений ритма и проводимости, можно выделить следующие: ● выраженную ишемию миокарда (ИМ, нестабильная стенокардия, реперфузия миокарда после успешной реваскуляризации, вазоспастическая стенокардия Принцметала и др.); ● аневризму ЛЖ; ● кардиомегалию любого генеза; ● ХСН и острую сердечную недостаточность, в том числе кардиогенный шок; ● выраженную гипокалиемию, в том числе развившуюся в результате интоксикации сердечными гликозидами; ● высокий уровень катехоламинов в крови; ● закрытые травмы сердца или воздействие на организм электрического тока высокого напряжения; ● хирургические операции и манипуляции, в том числе проведение КАГ или катетеризации полостей сердца и др. Следует учитывать также возможность некоторых антиаритмических и других лекарственных препаратов повышать риск возникновения ФЖ благодаря так называемому проаритмическому действию этих ЛС Требуется немедленная дефибрилляция на основании стандартного алгоритма x Если ФЖ сохраняется после попыток дефибрилляции, пациенту можно ввести амиодарон 300 мг внутривенно и использовать другой дефибриллятор x Лечить обратимые причины: нормализовать K+, Mg2+ x При рецидивирующей ФЖ (электрическая нестабильность) — консультация специалиста. Основным способом прекращения фибрилляции желудочков и восстановления работы сердца является электрическая дефибрилляция. Показанием к проведению дефибрилляции является не только электрокардиографически подтвержденная фибрилляция желудочков, но и обоснованное подозрение на возможность фибрилляции, т. е. состояние агонии или клинической смерти при отсутствии уловимых признаков продолжающейся работы сердца и кровотока в крупных артериях. Следует иметь в виду, что длительное отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений при эффективном наружном массаже сердца также чаще всего свидетельствует о фибрилляции желудочков и требует применения электрической дефибрилляции. В основе дефибрилляции лежит пропускание через грудную клетку короткого (0,01 с) одиночного разряда электрического тока высокого напряжения (до 7000 В), вызывающее одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающее тем самым правильные ритмичные сокращения сердца. Для проведения этой манипуляции применяют специальный прибор — электрический дефибриллятор. Медицинский работник, оказывающий помощь в больнице и других учреждениях, где есть АНД или дефибрилляторы, должны немедленно приступить к СЛР и при первой возможности воспользоваться АНД/дефибриллятором. Интервал между началом фибрилляции желудочков и подачей разряда у наблюдаемых пациентов не должен превышать 3 мин, а СЛР должна выполняться одновременно с подготовкой дефибриллятора. Если аппарат обнаружил прямую линию асистолии, следует продолжить сердечно-легочную реанимацию и через 2–3 мин повторить попытку дефибрилляции. Промежуток между проведением разряда дефибрилляции и началом компрессии грудной клетки должен быть меньше 10 с. Последовательность действий при работе с дефибриллятором РАЗРЯД → СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН → ОЦЕНКА РИТМА/ПУЛЬСА → РАЗРЯД → СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН… Электроды дефибриллятора должны накладываться на свободную от одежды грудную клетку пострадавшего в стандартное грудино-верхушечное (передне-боковое) положение. Правый (грудинный) электрод накладывается на правый верхний передний (подключичный) отдел грудной клетки, а верхушечный (левый) электрод — на левый нижний боковой отдел грудной клетки рядом с левой молочной железой. Сразу же после дефибрилляции необходимо продолжить наружный массаж сердца, ИВЛ, произвести запись ЭКГ и при восстанов лении электрической активности сердца убедиться в его механической состоятельности. Для этого прекращают наружный массаж сердца и определяют пульсацию на крупных магистральных артериальных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артериях). ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ отсутствие у человека сознания; отсутствующий пульс в области сонных артерий; отсутствующее дыхание (данный признак проявляется несколько позже признаков, перечисленных выше). Помимо этого, незадолго до появления данных симптомов, отмечаются жалобы на боль за грудиной, головокружение, одышку. Потере сознания сопутствует развитие судорог (что происходит примерно через полминуты с момента этого события), далее расширяются зрачки. Что касается дыхания, то оно становится редким и поверхностным, со второй минуты состояния клинической смерти и вовсе исчезает. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ: ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ Убедитесь в том, что у больного отсутствует сознание. Убедитесь в том, что у него отсутствует пульс в области сонных артерий. В этом случае производится его проверка на протяжении порядка 10 секунд с передней шейной поверхности, между кивательной мышцей и нижнечелюстным углом. В ситуации с невозможностью определения пульса и при отсутствующем сознании, нужно выполнить прекордиальный удар. Для этого однократно нужно ударить по грудине кулаком. Такая мера, хотя и в немногих случаях, но дает возможность прекратить процесс фибрилляции желудочков. Область нанесения удара. Целесообразно проводить прекардиальный удар только в течение первых 10 с остановки сердца, желательно зафиксированной на аппарате ЭКГ или врачом. В настоящее время он не входит в базовый реанимационный комплекс. 1.Вызовите «скорую помощь», объяснив диспетчеру суть ситуации и выполненных выше действий, местонахождение. Важно учитывать, что подавляющее большинство случаев указывает на то, что отсутствие специализированной медицинской помощи сводит любые усилия по сохранению больному жизни на «нет». Цель людей, оказавшихся в этот момент рядом, сводится к максимальной поддержке жизни больного до момента прибытия «скорой». Любые реанимационные мероприятия без «скорой помощи» практически бессмысленны при клинической смерти! 2. При отсутствии эффекта от удара в область грудины и при сохранении признаков, свойственных рассматриваемому состоянию, первая помощь при клинической смерти требует проведения сердечно-легочной реанимации. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ: КАК ОНА ВЫПОЛНЯЕТСЯ? 1.Пострадавшего нужно уложить на ровную и жесткую поверхность (подойдет и пол). Отметим, что серьезной ошибкой при выполнении этого действия является укладывание человека на мягкую кровать – запомните, что в такой ситуации мягкая поверхность лишь снижает эффективность результата выполняемых действий, потому первая помощь по этой части может также оказаться бессмысленной; 2.нижнюю челюсть пострадавшего следует выдвинуть несколько вперед, для чего ваша ладонь кладется ему на лоб, голова его запрокидывается, подбородок, соответственно, приподнимается; 3. устраните съемные протезы зубов реанимируемому, если таковые имеются, удалите и другие инородного типа предметы; 4. при отсутствии у пострадавшего дыхания ему нужно плотно зажать нос, одновременно вдувая изо рта в рот воздух, частота действий должна составлять порядка 12 вдыханий/мин. Определенная эффективность отмечается при движениях грудой клетки, которая при вдохе приподнимается, опускаясь при пассивном выдохе. Самая распространенная ошибка данного этапа сводится к слишком быстро производимому вдуванию пострадавшему воздуха, из-за чего он попадает ему в желудок, провоцируя, тем самым, рвоту. Помните, что недостаточно плотное зажатие носа человеку исключает попадание в его легкие воздуха; 5. далее необходимо перейти к закрытому массажу сердца, для чего одна рука укладывается в область нижней трети грудины выступом ладони, вторая аналогично укладывается на ее тыльной поверхности. Надавливание подразумевает прямое положение плеч над ладонями, без сгибания в локтях рук. Вдавливание грудной стенки должно производиться в пределах 3-5см, при частоте до 100 в минуту. Отметим, что вдувание воздуха недопустимо к одновременному выполнению со сдавливанием грудной клетки. Если реанимационные мероприятия произведены верно, то отмечается улучшение состояния больного, при котором он начинает самостоятельно дышать (массаж сердца нужно все также продолжать), у него также сужаются зрачки и розовеет кожа. |