Артерии головы и шеи. Реферат по тему Артерии головы и шеи
 Скачать 30.69 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации Реферат по тему: «Артерии головы и шеи» Выполнила работу Студентка 2 курса 222 группы института клинической медицины Долгова Мария Самара 2021 Введение Кровоснабжение головы и шеи Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными артериями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии (рис. 98). Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образуют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую оболочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов внутренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, подкорковые ядра и большую часть внутренней капсулы. Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в череп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (ба-зилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномозговые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка. Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная артерия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система -- артериальный (виллизиев) круг большого мозга. Различают четыре уровни коллатерального артериального кровоснабжения головного мозга. Это система артериального (виллизиевого) круга большого мозга, системы анастомозов на поверхности и внутри головного мозга - через капиллярную сеть между ветвями передней, средней и задней мозговых артерий, внечерепной уровень анастомозов - между ветвями экстра- и интракраниальных сосудов головы Коллатеральное кровоснабжение головного мозга играет важную роль в компенсации нарушений кровообращения в случае закупорки одной из мозговых артерий. Вместе с тем многочисленные анастомозы между разными сосудистыми бассейнами могут играть и негативную роль по отношению к самому головному мозгу. Примером этого могут быть церебральные синдромы обкрадывания (steal syndrome). Необходимо также отметить, что в подкорковой области анастомозы отсутствуют, поэтому при поражении одной из артерий наступают необратимые изменения ткани мозга в области ее кровоснабжения. Сосуды головного мозга в зависимости от их функций распределяют на несколько групп. Магистральные, или регионарные, сосуды - это внутренние сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе, а также сосуды артериального круга. Основное их назначение - регуляция мозгового кровообращения при наличии изменений системного артериального давления (АД). Артерии мягкой мозговой оболочки (шальные) - это сосуды с явно выраженной нутритивной функцией. Размер их просвета зависит от обменных потребностей ткани мозга. Главным регулятором тонуса этих сосудов явля ются продукты метаболизма мозговой ткани, особенно оксид углерода, под воздействием которого сосуды мозга расширяются. Внутримозговые артерии и капилляры, которые непосредственно обеспечивают одну из основных функций сердечно-сосудистой системы, обмен между кровью и тканью мозга, - это «обменные сосуды». Венозная система выполняет преимущественно дренажную функцию. Она характеризуется значительно большей емкостью в сравнении с артериальной системой. Поэтому вены мозга называют еще «емкостными сосудами». Они не остаются пассивным элементом сосудистой системы головного мозга, а принимают участие в регуляции мозгового кровообращения. Через поверхностные и глубокие вены мозга из сосудистых сплетений и глубоких отделов мозга происходит отток венозной крови в прямую (через большую мозговую вену) и другие венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Из пазух кровь оттекает во внутренние яремные вены, потом в плечеголовные и в верхнюю полую вены. Артерии шеи и головы. Наружные и внутренние Аорта (aorta) - самый крупный артериальный сосуд человека, основная магистраль, из которой берут начало все артерии тела. Отделы. В аорте выделяют восходящую часть, дугу, нисходящую часть. В нисходящей части различают грудную часть аорты и брюшную часть. Топография, области кровоснабжения. Восходящая часть аорты начинается луковицей аорты, длина её около 6 см, позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части аорты отходят венечные артерии. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной частью аорты, ниже - брюшной частью. Грудная часть проходит по грудной полости впереди позвоночника. Её ветви питают внутренние органы этой полости, стенки грудной и брюшной полостей. Брюшная часть лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонких кишок. Крупные ветви аорты идут к брюшным внутренностям. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые питают стенки и внутренности таза и нижние конечности, а в таз продолжается маленький стволик - срединная крестцовая артерия. Ветви аорты. I. Восходящая часть аорты. 1. Правая венечная артерия - a. coronariadextra. 2. Левая венечная артерия - a. coronariasinistra. II. Дуга аорты. 1. Плечеголовной ствол - truncusbrachiocephalicus. 2. Левая общая сонная артерия - a. carotiscommunissinistra. 3. Левая подключичная артерия - a. subclaviasinistra. III. Нисходящая часть аорты. Грудная часть аорты. 1. Бронхиальные ветви - rr. bronchiales. 2. Пищеводные ветви - rr. esophageales. 3. Медиастинальные ветви - rr. mediastinales. 4. Перикардиальные ветви - rr. pericardiaci. 5. Задние межреберные артерии - аа. intercostalesposteriores. 6. Верхние диафрагмальные артерии - аа. phrenicaesuperiores. Брюшная часть аорты. A. Внутренностные ветви. а) Непарные: 1) чревный ствол - truncusceliacus; 2) верхняябрыжеечная артерия - a.mesenterica superior; 3) нижняябрыжеечная артерия - a.mesenterica inferior. б) Парные: 1) средние надпочечниковые артерии - аа. suprarenalesmediae; 2) почечные артерии - аа. renales; 3) яичковые (яичниковые) артерии - аа. testiculars (ovaricae). Б. Пристеночные ветви. 1. Нижние диафрагмальные артерии - аа. phrenicaeinferiores. 2. Поясничные артерии - аа. lumbales. B. Конечные ветви. 1. Общие подвздошные артерии - аа. iliacaecommunes. 2. Срединная крестцовая артерия - a. sacralismediana. Артерии шеи и головы. Кровоснабжение головного мозга. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия. Общая сонная артерия (a. carotiscommunis) отходит справа от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии. Наружная сонная артерия (a. carotisexterna) снабжает кровью наружные отделы головы и шеи. По ходу наружной сонной артерии от неё отходят следующие передние ветви: верхняя щитовидная артерия к щитовидной железе и гортани; язычная артерия к языку и подъязычной слюнной железе; лицевая артерия перегибается через основание нижней челюсти на лицо и идет к углу рта, крыльям носа и к медиальному углу глаза, кровоснабжая по ходу стенку глотки и небную миндалину, поднижнечелюстную слюнную железу и область лица. Задними ветвями наружной сонной артерии являются: затылочная артерия, питающая кожу и мышцы затылка; задняя ушная артерия, идущая к ушной раковине и наружному слуховому проходу. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глоточная артерия, питающая стенку глотки. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на конечные ветви: поверхностную височную артерию, располагающуюся под кожей височной области, и верхнечелюстную артерию, лежащую в нижневисочной и крылонебной ямках и кровоснабжающую наружное ухо, жевательные мышцы, зубы, стенки носовой полости, твердое и мягкое небо, твердую мозговую оболочку. Внутренняя сонная артерия (a. carotisinterna) поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От неё отходит глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и кровоснабжает её содержимое, а также твёрдую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастомозирует с ветвями лицевой артерии. От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, которые кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности полушарий большого мозга, дают ветви к глубоким отделам мозга и сосудистым сплетениям. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией. На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из базилярной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг). Подключичная артерия (a.subclavia) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты, поднимается на шею и проходит в борозде I ребра, проходя в межлестничном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. От подключичной артерии отходят следующие ветви: 1) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое (затылочное) отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией другой стороны в непарную базилярную артерию, лежащую на основании мозга. Конечными ветвями базилярной артерии являются задние мозговые артерии, питающие затылочные и височные доли полушарий большого мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от неё отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от базилярной артерии - к мозжечку, мозговому стволу и внутреннему уху; 2) щито-шейный ствол - короткий стволик, разветвляющийся сразу на четыре ветви. Снабжает кровью щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки; 3) внутренняя грудная артерия спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки, питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь её доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка; 4) рёберно-щейный ствол снабжает кровью мышцы шеи и верхних двух межреберных промежутков; 5) поперечная артерия шеи питает мышцы затылка и лопатки. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы и разделяющийся на 4 артерии: 1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens); 3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и лопатки; 4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и лопатки. Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи. еберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a.intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям. Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости. Общая сонная артерия (a. carotis communis) - парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева - от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. Боковых ветвей не образует. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением - сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями. Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) - к гипофизу. Мозговая часть (pars cerebralis) - самая короткая). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) - к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) - к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга). Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых - задней соединительной - на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий Наружная сонная артерия (a. carotis externa) парная, пролегает в пределах от бифуркации общей сонной артерии до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхностную височные артерии От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга. На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади. Передние ветви: Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы . Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели. Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом. Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы. Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа. От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам: 1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо; 2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка ); 3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе; 4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно- подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу; 5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе; 6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе. Медиальная ветвь: Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) - самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости. Задние ветви: Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени). Отдает грудино- ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) - к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи. Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии. На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) - тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее - над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями; 2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы; 3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями. Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке. Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно- чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями. Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно- височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости. Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку. Ветви крыловидной части): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу. Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями. Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы. Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией. Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной,щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales). Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки. Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией. Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией Коллатеральное кровообращение в головном мозге Артериальные анастомозы между системами НСА и ВСА: • назоорбитальный анастомоз; • Нижнебоковой ствол (между восходящей глоточной артерией и менингеальными ветвями ВСА); • коллатерали глазной артерии через щечную артерию. Артериальные анастомозы между системами НСА и позвоночной артерии: • затылочная артерия+мышечные ветви ПА Внутричерепные анастомозы: • Виллизиев круг: - ПСоА - проксимальный (А1) сегмент ПМА - дистальный сегмент ВСА - ЗСоА - проксимальный (Р1) сегмент ЗМА - развилка базилярной артерии • Анастомозы мозолистых артерий • Оболочечные (лептоменингеальные) анастомозы: артерии мягкой и паутинной оболочек • Корковые анастомозы Артериальные зоны смежного кровоснабжения Пограничные артериальные зоны могут быть определены как те области паренхимы мозга, где соприкасаются дистальные зоны двух или более соседних артерий. Знание этих зон позволяет предвидеть, что они будут особенно чувствительны к гемодинамическим стрессам, таким как гипотензия. Выделяют два типа пограничных зон: 1. Зоны, где имеются функциональные анастомозы между системами двух разных артерий (например, на поверхности мягкой мозговой оболочки между главными мозговыми артериями и меньшей степени на основании мозга между ворсинчатыми артериями). 2. Зоны, которые являются дистальными территориями двух не анастомозирующих артериальных систем (например, глубоких перфорирующих и пиальных медуллярных перфорирующих артерий). Инфаркты, выявленные в этих зонах, по происхождению расцениваются скорее как гемодинамические, чем эмболические. Варианты развития сосудов головного мозга Феномены строения и топографии артерий: - Аплазия – отсутствие артерии - Гипоплазия – резкое уменьшение диаметра артерии - Гиперплазия – резкое увеличение диаметра артерии - Изгиб, изогнутость извитость, S-образная артерия – изменение типичного хода или направления артерии. - Удлинение - Укорочение - Удвоение – неслияние соединяющихся артерий - Слияние парных артерий в общий ствол - Островковое строение – разделение артерии на ограниченном участке - Плексиформное строение – разделение артерии на продолжительном участке Заключение Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных источников. Передние отделы мозга снабжаются кровью через внутренние сонные артерии (arteriae carotis internae), а его задние отделы -- через две позвоночные артерии (аа. vertebrates), которые, сливаясь у основания продолговатого мозга, образуют базилярную артерию (arteria basilaris). Система сонной артерии формируется следующим образом. От дуги аорты отделяются три ветви: плечеголовной ствол (truncus bra-chiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis) и левая подключичная артерия (a. subclavia). Правая общая сонная артерия возникает в результате деления брахи-цефалического ствола позади правого груди-но-ключичного соединения. Левый ствол исходит из дуги аорты в грудной клетке позади и несколько левее брахицефалического ствола, а затем поднимается до уровня левого груди-но-ключичного соединения. В дальнейшем распространение двух общих сонных артерий аналогично. Каждая сонная артерия проходит вверх и слегка латерально до уровня верхней границы хряща щитовидной железы. Здесь они делятся на внутренний и наружный стволы. В точке разделения лежит каротидный синус, позади которого находится каротидное тело. Наружная сонная артерия. Наружная сонная артерия (a. carotis externa). Проходит вверх и вперед, а затем отклоняется назад к точке, расположенной на задней поверхности шеи по нижнему краю нижней челюсти. В околоушной железе она делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Другими ветвями являются верхняя артерия щитовидной железы, фарингеальная, язычная, лицевая, затылочная и задние ушные артерии. Внутренняя сонная артерия. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается к основанию черепа и поступает в каротидный канал. Затем она выходит из канала через слепое отверстие (foramen lacerum anterius), расположенное между височной и клиновидной костями. Необходимо сказать и о том, что внутренняя сонная артерия в каменистой части височной кости отдает сонно-барабанные и птеригоидальные ветви, а в пещеристой пазухе кавернозную, гипофизарную и менингиальную ветви. |