Практическое занятие №1Организация ортопедического стоматологиче. Реферат предмет Протезирование несъёмными зубными протезами
 Скачать 390.17 Kb.
|
|
ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ.  РЕФЕРАТ Предмет :Протезирование несъёмными зубными протезами. Тема: №1(3семестр): Организация ортопедического стоматологического кабинета (отделения) и зуботехнической лаборатории Профилактика ятрогенных и инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, гепатит "В" и др.) Выполнил: Содиков Ойбек 201Б гр. Проверил: Ташкент -2021 Основными структурными подразделениями отделения ортопедической стоматологии являются: - клинический кабинет (кабинет ортопедической стоматологии); - зуботехническая лаборатория, в состав которой входят основные и специализированные вспомогательные помещения. В техническом помещении производятся основные работы по изготовлению зубных протезов. Вспомогательные помещения предназначены для выполнения работ, загрязняющих окружающую среду вредными газами, жидкостями, парами, копотью, пылью и подразделяются на: гипсовочную, полировочную, полимеризационную, литейную, паяльную и другие лаборатории. При организации этих структурных подразделений необходимо учитывать, что профессиональная деятельность стоматолога-ортопеда и зубного техника сопряжена с воздействием неблагоприятных факторов на здоровье, среди которых следует отметить: - повышенная нервно-физическая нагрузка и продолжительное вынужденное рабочее положение врача; - вредное влияние шума и вибрации, напряжение органов зрения; - постоянный контакт с инфекцией (в том числе аэрозольной), что связано с риском заражения различными инфекционными заболеваниями; - токсико-аллергическое воздействие ряда материалов, применяемых на этапах изготовления зубных протезов; - неудовлетворительное состояние рабочих помещений (дефицит площади, недостаточное и нерациональное освещение, дискомфортный микроклимат, запыленность воздушной среды помещения). Свести к минимуму неблагоприятное воздействие этих факторов можно рациональной организацией и оснащением ортопедического кабинета и рабочего места врача и зубного техника с соблюдением санитарно-гигиенических и инженерно-технических и эргономических требований как к самому рабочему помещению, так и к его оснащению оборудованием и аппаратурой; обязательным соблюдением правил техники безопасности персоналом отделения. Для уменьшения напряжения органов зрения во всех производственных помещениях отделения должно быть достаточным естественное освещение в дневное время и необходимое количество дополнительных источников освещения для работы в утреннее и вечернее время. Световой коэффициент (коэффициент освещенности) ? отношение остекленной поверхности окон к площади пола ? в клиническом кабинете и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен составлять 1:4-1:5. Все производственные помещения отделения должны иметь общее искусственное освещение, для чего используют люминесцентные лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Стоматологический кабинет, основные и вспомогательные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны быть оснащены источниками местного освещения ? локально расположенными светильниками. Освещение должно быть достаточно интенсивным, равномерным, не создавать резких теней и бликов. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. Это необходимо для того, чтобы не вызывать утомительной для глаз врача и зубного техника световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей. Для создания комфортных условий работы, уменьшения запыленности воздушной среды врачебного кабинета и производственных помещений зуботехнической лаборатории обязательным условием является наличие приточно-вытяжной вентиляции с кратностью обмена воздуха 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Наряду с искусственным воздухообменом должны быть созданы условия для естественного проветривания. Кроме того, в основных помещениях зуботехнической лаборатории и врачебных кабинетах должно предусматриваться кондиционирование воздуха. На постоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся более 50% рабочего времени, должны выдерживаться параметры микроклимата. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна составлять 20 ?С при относительной влажности 40-60%. Все производственные помещения оборудуются централизованными системами водоснабжения, отопления, канализации. Во всех помещениях должна быть предусмотрена скрытая электропроводка осветительных приборов и технической сети необходимого напряжения на каждое рабочее место. Организация и оснащение кабинета ортопедической стоматологии Основной структурной единицей ортопедического отделения является кабинет ортопедической стоматологии. При организации ортопедического кабинета следует руководствоваться санитарно-гигиеническими правилами и нормативами, согласно которым площадь кабинета должна быть не менее 14 м2 на одно стоматологическое кресло и по 7 м2 ? на каждое дополнительное. В том случае, если у дополнительного кресла монтируется стоматологическая установка, площадь увеличивается до 10 м2. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м, чтобы врачи не мешали друг другу и был свободный проход для врача и пациента. Высота помещения должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечить как минимум 12 м3 воздуха на одного человека. Глубина помещения при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Окна кабинета должны быть ориентированы в северном направлении. Гигиенические требования к внутренней отделке кабинета должны способствовать предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций. Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкую доступность при проведении влажной уборки и дезинфекции производственных помещений. Для отделки стен должны использоваться оттенки, не мешающие правильному цветовосприятию оттенков окраски слизистых оболочек полости рта, зубов, материалов для изготовления протезов. С этой целью должны использоваться цвета нейтральных светлых тонов для получения интенсивного отражения естественного и искусственного света, с коэффициентом отражения не менее 40%. Для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов в кабинете должны быть установлены ультрафиолетовые бактерицидные лампы, бактерицидные облучатели (рециркуляторы). Ортопедический кабинет можно условно разделить на несколько специально оснащенных функциональных зон: - основная рабочая зона врача; - дополнительная лечебно-диагностическая зона; - основная рабочая зона медицинской сестры; - зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Основная рабочая зона врача (рабочее место врача) ? зона, в которой выполняется максимальный объем лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Здесь проводится опрос и осмотр пациента, устанавливается диагноз, составляется план лечения, выполняются определенные клинические этапы изготовления зубных протезов (например, препарирование зубов под искусственные коронки, получение оттисков, припасовка и фиксация искусственных коронок и др.). С учетом объема выполняемой в этой зоне работы она должна быть соответствующим образом оснащена. К основному оснащению рабочего места врача относятся: - стоматологическое кресло для больного (гидравлическое или электрическое); - стоматологическая установка; - светильник (может входить в комплектацию стоматологической установки или располагаться отдельно от нее); - столик врача стоматолога; - стул для врача и его помощника. Основная составляющая рабочего места врача ? стоматологическая установка ? комплекс оборудования, предназначенного для выполнения определенных стоматологических задач (например, для препарирования твердых тканей зубов при изготовлении искусственных коронок, на этапах изготовления несъемных и съемных конструкций зубных протезов и др.). В комплектацию современных стоматологических установок входят турбинная бормашина, электробормашина, пневмобормашина, светильник с регулировкой освещенности рабочего поля, пистолет вода-воздух, негатоскоп для чтения рентгеновских снимков, слюноотсос, пылесос и другие приспособления. Наконечники низкооборотной пневмо- и турбинной бормашины оснащены воздушно-водяным охлаждением операционного поля. Непосредственно на стойке стоматологической установки может быть установлен прибор для дезинфекции наконечников. Важная составляющая стоматологических установок ? стоматологические наконечники, которые предназначены для закрепления в них режущих инструментов и передачи вращательного движения к режущему инструменту. Для проведения манипуляций на этапах изготовления зубных протезов стоматологу-ортопеду необходимо иметь минимальный набор наконечников: турбинный, прямой и угловой ? для микромотора. К основным рабочим характеристикам стоматологических наконечников предъявляют следующие требования: - Эргономические: - наличие подсветки (обеспечивает дополнительную освещенность рабочего поля); - способ замены бора (определяется конструкцией цанги наконечника - винтовая, фрикционная или кнопочная); - тип соединения с рукавом установки (быстрый или резьбовой); - уровень шума и вибрации (вибрация может передаваться как на руку врача, так и на препарируемый зуб). - Безопасность для препарируемого зуба, пациента и врача: - подача охлаждающей струи на рабочую поверхность режущего инструмента и препарируемый зуб (минимальный расход воды 50-60 см3/мин); - надежная фиксация режущего инструмента. - Гигиенические: - наличие обратного клапана, предотвращающего попадание инфицированной среды в рукав установки; - возможность стерилизации после приема каждого пациента; - прочность покрытия наконечника, выдерживающего многократные стерилизации. Одним из элементов рабочего места врача служит стул стоматолога. Современные конструкции стульев снабжены 3-5 колесиками, что обеспечивает их устойчивость и легкое перемещение по полу в любом направлении. Конструкция позволяет регулировать высоту стула и положение спинки. Полукруглая форма спинки, создающая хорошую опору для спины врача во время работы, уменьшает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращая развитие некоторых профессиональных заболеваний. Стол врача стоматолога, расположенный справа от стоматологического кресла, предназначен для размещения необходимых для приема пациента инструментов, материалов, медикаментов. Основная рабочая зона медицинской сестры должна быть оснащена: - медицинским столом и стулом; - шкафом или полкой для хранения расходных стоматологических материалов и препаратов; - столом или устройствами для хранения стерильного инструментария, принцип работы которых основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения; - шкафом или полкой для хранения аппаратов, материалов и лекарственных средств, применяемых во время оказания помощи при неотложных состояниях (шок, обморок, коллапс и др.) и аптечки анти-СПИД. Кабинет и рабочее место врача должны быть обеспечены необходимым минимумом инструментов, стоматологических материалов, лекарственных препаратов. Для проведения диагностики, препарирования твердых тканей зубов, обработки протезов на этапах припасовки, проведения коррекции съемных протезов врач стоматолог-ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве инструментами, абразивными материалами. Обязательным инструментом врача является карпульный шприц для проведения анестезии при препарировании зубов с сохраненной пульпой. Для получения оттисков в кабинете должно быть достаточное количество оттискных ложек различных форм и размеров, резиновых чашек и шпателей для замешивания оттискных масс. Для эффективного проведения клинических этапов врач стоматолог-ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве следующими расходными материалами и средствами: - анестетиками ? обезболивающими средствами, применяемыми на этапах препарирования твердых тканей зубов (растворы артикаина, мепивакаина и др., выпускаемые в карпульной форме, карпульные шприцы); - средствами контроля окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (артикуляционная бумага, восковые полоски на бумажной основе или армированные, силиконовые массы для регистрации прикуса); - средствами для фармакомеханического расширения десневой борозды ? ретракционными нитями, ретракционными кольцами; - оттискными материалами (кристаллизующимися, альгинатными, силиконовыми, термопластическими); - фиксирующими материалами для временной и постоянной фиксации; - дезодорирующими и антисептическими препаратами для полоскания полости рта пациента перед началом приема и в его процессе. Ортопедическое лечение зачастую связано с необходимостью проведения дополнительных методов диагностики и использованием в лечебном процессе различных аппаратов, приборов, устройств, которые должны располагаться в дополнительной лечебно-диагностической зоне кабинета. Допускается совмещение этой зоны с основной рабочей зоной врача. При лечебно-диагностическом процессе у врача часто возникает необходимость в определении жизнеспособности пульпы и периодонта. Для этого проводят электроодонтометрию с использованием аппаратов для определения жизнеспособности пульпы и периодонта (ЭОД-2, ЭОМ-3, ОСМ-50, Диджи-тест, Пульптест и др.). Современные технологии изготовления зубных протезов предполагают использование параллелометра и артикулятора с лицевой дугой. При протезировании пациентов с патологией пародонта для определения выносливости пародонта к нагрузкам и измерения жевательного давления используется специальный прибор ? гнатодинамометр Современное поколение гнатодинамометров представлено настольным электронным прибором "Визир". Для определения степени устойчивости зубов применяется электронный прибор "Периотест", позволяющий получать более объективные данные при диагностике и планировании ортопедического лечения пациентов с патологией пародонта. Для изучения состояния микроциркуляторного русла тканей жевательного аппарата и диагностики микроциркуляторных изменений в тканях челюстно-лицевой области используется метод допплерографии (аппарат лазерно-допплеровской флоуметрии ? ЛАКК-02, аппарат ультразвуковой допплеровской флоуметрии ? "Мини Макс Допплер"). Для определения тонуса жевательных мышц применяют миотонометр, а для определения биоэлектрической активности мышц ? электромиограф с компьютерным программным обеспечением. Эти устройства применяются перед ортопедическим лечением пациентов с повышенным стиранием твердых тканей, патологией височно-нижнечелюстного сустава, гипертонусом жевательных мышц, бруксизмом. Аппарат для определения центрального соотношения челюстей (АОЦО) дает возможность смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа у пациентов с полным отсутствием зубов. Ортопедический кабинет должен быть оснащен аппаратом для фотополимеризации. Современное оснащение лечебно-диагностической зоны предполагает размещение в кабинете радиовизиографа ? аппарата рентгенологического обследования, представляющего собой комплекс оборудования на базе персонального компьютера. В основном это устройство используется для контроля качества эндодонтического лечения. В настоящее время для уменьшения загрязнения стоматологического ортопедического кабинета при выполнении зуботехнических манипуляций (абразивная обработка протезов из металлов или пластмасс, пластмассовых индивидуальных ложек и др.) используются специальные устройства ? эргобоксы. Они представляют собой зуботехнические бормашины и платформы, установленные в прозрачных боксах из оргстекла, оснащенных мощными пылесосами. Устройства смонтированы на подвижном столике, который может иметь различную высоту: для работы стоя и сидя. В последние годы в стоматологическую практику активно внедряются компьютерные (информационные) технологии, использование которых дает определенные преимущества, поскольку общение врача с пациентом переходит на качественно новый уровень. Существующие мультимедийные программы позволяют стоматологу предоставлять пациенту любую профессионально оформленную визуальную информацию общего характера. С помощью мультимедийных программ и внутриротовых (интраоральных) камер индивидуально каждому пациенту в любое время можно продемонстрировать состояние его полости рта и данные хода лечения непосредственно на рабочем месте. Кроме того, использование мультимедийных программ позволяет врачу формировать базы данных и комбинировать данные в виде презентации всех возможных вариантов лечения и их результатов. В связи с этим современные кабинеты ортопедической стоматологии оснащаются комплексом технических средств, включающих интраоральные видео камеры, стереовидеокамер, с помощью которых изображение с объекта полости рта (например, отпрепарированного зуба) передается в компьютер, где производится обработка изображения с целью планирования конструкции протеза.. В современных ортопедических клиниках применяются технологии CAD/CAM (Computer added Design/Computer added manufacture). Применение систем CAD/CAM в ортопедической стоматологии позволяет исключить применение оттискных материалов и традиционный этап получения оттисков, достичь высокой степени точности изготовления зубных протезов практически из любого материала. Несмотря на очевидные преимущества использования компьютерных технологий в ортопедии, их практическое применение ограничивается значительной стоимостью оборудования и программного обеспечения. В настоящее время более рациональным вариантом применения информационных технологий считают изготовление современных зубных протезов в специализированных фрезеровальных центрах. С помощью сканирующего устройства, подключенного к компьютеру, создают трехмерную модель каркаса будущей конструкции протеза. Затем цифровую модель обрабатывают и отправляют по электронной почте в фрезеровальный центр. В максимально короткие сроки заказ выполняют и с помощью экспресс-почты отправляют назад. Подобный вариант работы позволяет минимизировать затраты на покупку дорогостоящего оборудования (необходим только сканер) и повысить рентабельность кабинета (отделения). Зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации Врачи стоматологи, имея постоянный контакт с микроорганизмами, находящимися в слюне и крови пациентов, подвергаются повышенному риску инфицирования. В ортопедической практике для предупреждения возможного инфицирования персонала и распространения инфекции все вспомогательные средства, оборудование врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории, полученные врачом оттиски, протезы на разных этапах изготовления должны подвергаться дезинфекции. Наиболее рациональным вариантом проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации стоматологических инструментов и мелкого инструментария является организация централизованного стерилизационного отделения. Для этого должно быть выделено не менее четырех сообщающихся между собой помещений: для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и хранения стерильного инструментария. При отсутствии такой возможности в ортопедическом кабинете в отдалении от основных рабочих зон врача и медицинской сестры организуется зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Обязательным условием оснащения этой зоны является наличие бактерицидной лампы. В зоне дезинфекции размещают: - ёмкости для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов, мелкого инструментария, оттисков, конструкций, протезов на разных этапах изготовления; - ультразвуковые очистители, в которых производится механическая предстерилизационная очистка инструментов; - аквадистиллятор; - гласперленовый стерилизатор для зубоврачебных зеркал, боров (стерилизация осуществляется в среде нагретых стеклянных шариков); - устройство для промывания, дезинфекции и смазывания наконечников; - аппарат для стерилизации наконечников; - стерилизатор (паровой, воздушный, химический); - упаковочная машина. В определенном месте данной зоны должны находиться реактивы для проведения азопирамовой, амидопириновой и фенолфталеиновой проб. С помощью постановки этих проб проводится контроль качества предстерилизационной обработки инструментов. Проявление определенной патологии в полости рта может не только указать на наличие ВИЧ-инфекции, ряд поражений также является ранними клиническими маркерами инфекции, а некоторые и могут предсказать иммуннодефицита. Поражения в полости рта являются самыми ранними и самыми важными индикаторами ВИЧ-инфекции  Врачи-стоматологи должны уметь распознавать связанные с ВИЧ стоматологические заболевания и обеспечивать надлежащее лечение и направление пациентов к соответствующим специалистам. Чаще всего дифференциальная диагностика подобной патологии может быть проведена на основании визуального осмотра и клинических особенностей течения заболевания. Развитие патологии напрямую связано с уменьшением количества CD4 клеток и увеличением вирусной нагрузки, и является независимым индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции. У лиц с неизвестным статусом по ВИЧ такие проявления в полости рта могут служить признаком возможного наличия ВИЧ-инфекции, хотя сами по себе они не являются диагностическим критерием. У ВИЧ-положительных пациентов, не подвергающихся лечению, наличие определенных проявлений такого рода в полости рта может служить признаком прогрессирования заболевания. Следует также отметить, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией, принимающих антиретровирусные препараты, наличие тех или иных проявлений такого рода в полости рта может означать повышение уровня ВИЧ в крови. Связанные с ВИЧ аномалии полости рта присутствуют у 30-80% ВИЧ-инфицированных лиц, и эти аномалии зачастую неточно описываются. Уровень лечения заболеваний полости рта также очень низок: результаты обследования 1424 взрослых в рамках исследования расходов на лечение СПИДа и их использования показали, что лишь 9,1% участников обращалось к врачам по поводу проявлений ВИЧ в полости рта. Факторами, способствовавшими обращению за медицинской помощью в этих случаях, являлись образование выше среднего, участие в клинических испытаниях и использование служб поддержки, например, услуг медицинских социальных работников. Последовательность осмотра пациента врачом-стоматологом для обнаружения клинических симптомов ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как патологические изменения на слизистой оболочке полости рта возникают наиболее рано, и их выявление играет решающую роль в своевременной постановке диагноза. Поражения полости рта и слизистых оболочек у больных ВИЧ-инфекцией всего связано с развитием так называемых вторичных заболеваний — оппортунистических инфекций и опухолей, свойственных при иммунодефицитных состояниях. Выделено 3 группы подобных поражений 1-я – поражения полости рта, часто связанные с ВИЧ-инфекцией: кандидоз, в том числе ангулярный хейлит, «волосистая» лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, ВИЧ-периодонтит (генерализованный пародонтит), саркома Капоши, лимфома не Ходжкина; 2-я – поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией (например, атипичные изъязвления, заболевания слюнных желез); 3-я – поражения, которые могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией; бактериальные инфекции (исключая гингивит/негенерализованные формы пародонтита). Поражения слизистой оболочки и кожного покрова обычно начинаются с развития кандидоза. Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida. Из 80 имеющихся видов около 20 патогенны для человека, однако наибольшее значение имеют кандидозы, обусловленные С. albicans и С. tropicalis. Грибы рода Candida поражают не только слизистые оболочки, но и кожу с ее придатками (волосы и ногти), а также внутренние органы. Тремя обычными разновидностями кандидоза в полости рта являются ангулярный хейлит, эритематозный кандидоз и псевдомембранозный кандидоз. Ангулярный хейлит проявляется как эритема или растрескивание углов губ. Он может возникать вместе с эритематозным кандидозом и псевдомембранозным кандидозом или отдельно от них; без лечения болезнь продолжается чрезвычайно долго. Лечение заключается в применении топического противогрибкового крема, который наносится непосредственно на пораженные области 4 раза в день в течение двух недель. Эритематозный кандидоз (острый атрофический кандидоз) – вероятно, реже всего и ошибочнее всего диагностируемое проявление ВИЧ в полости рта. Заболевание проявляется как красное, плоское, едва различимое повреждение дорсальной поверхности языка или твердого либо мягкого неба. Повреждение может принимать «зеркальную» форму: если оно имеется на языке, необходимо обследовать небо на предмет наличия такого же повреждения, и наоборот. Данное заболевание имеет четкие симптомы: пациенты жалуются на жжение во рту, чаще всего – при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Клинический диагноз основывается на внешнем виде повреждения, а также истории болезни пациента и его вирусологическом статусе. Наличие грибковых гиф или – чаще – бластоспор может быть подтверждено при помощи препарата гидроксида калия (KOH). Псевдомембранозный кандидоз проявляется в форме мягких, белых творожистых бляшек на слизистой оболочке щек, языке или иных слизистых поверхностях. Эти бляшки легко снимаются шпателем; при этом они обычно оставляют на пораженной поверхности красные или кровоточащие пятна. Как правило, заболевание бывает вызвано бактерией Candida albicans; все чаще, однако, появляются сообщения о присутствии микроорганизмов, не относящихся к этому виду. Как и в случае эритематозного кандидоза, диагноз основывается на внешнем виде поражения. Эта форма кандидоза встречается у 83,3% пациентов с ВИЧ-инфекцией. Значительно реже встречается хронический гиперпластический кандидоз, напоминающий лейкоплакию курильщиков; элементы располагаются на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба, с обеих сторон. Топическими средствами лечения умеренных форм как эритематозного, так и псевдомембранозного кандидоза являются таблетки клотримазола, нистатин в форме суспензии для полости рта и нистатин в пастилках. |