рмж. Реферат Рак молочной железы
 Скачать 111.5 Kb.
|
|
Реферат «Рак молочной железы» Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила октябрь месяцем борьбы против рака груди в 1993 году. Во многих страна мира, в том числе и Казахстане, рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место в структуре злокачественных новообразований у женщин. В среднем у нас в стране ежегодно выявляется до 5000 больных РМЖ, умирают до 1200 женщин. При выявлении опухоли на ранних стадиях, лечение проходит успешно у 95% онкобольных. В Казахстане более 10 лет проводится Национальный скрининг для женщин по раннему выявлению рака молочной железы. Бесплатный скрининг можно пройти в поликлиниках по месту жительства (прикрепления), начиная с 40 до 70 лет. За 2021 год, по скринингу на рак молочной железы (РМЖ) обследовано 787 619 женщин, что составило 85,5% от плана. По итогам осмотров выявлено 1 403 случая РМЖ. Кроме того, женщинам рекомендуется регулярно (раз в год) посещать гинеколога и маммолога. Наряду со специализированным лечением больных РМЖ, такими как химиотерапия, лучевая терапия, радикальные хирургические вмешательства – в Казахстане применяется реконструктивно-восстановительные операции женщинам. Данный метод лечения заключается в хирургическом моделировании отсутствующей молочной железы сразу после радикального лечения, устраняя косметический дефект. Реконструктивные операции при раке молочной железы позволяет женщине восстановить форму груди и приобрести значительную психологическую поддержку. Лечение всех онкологических болезней в Казахстане полностью финансируется государством в рамках ГОБМП. Анатомия молочной железы Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от 3 до 7 ребра. Это сложная трубчато-альвеолярная железа (производное от эпидермиса, ее относят к железам кожи). Развитие железы и ее функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Во время полового созревания формируются выводные протоки, а секреторные отделы — во время беременности. Паренхима железы состоит из 15 – 20 отдельных сложных трубчато-альвеолярных желез(доли, или сегменты), открывающиеся выводным протоком на вершине соска. Доли (сегменты) представлены 20 – 40 дольками, состоящими из 10 – 100 альвеол каждая. Какие симптомы могут говорить о наличии рака молочной железы? Опухоль молочной железы или в подмышечной области, которая не меняется на протяжении менструального цикла. Изменение размера, формы или контура молочной железы Кровянистое отделяемое из соска Изменение кожи молочной железы или соска (втянутость, дополнительные складки, шелушение или воспаление) Покраснение кожи или соска молочной железы Наличие области , которая резко отличается от остальной молочной железы Подкожное каменистое уплотнение Все эти изменения можно обнаружить самостоятельно во время ежемесячного обследования молочных желез. Если проводить такие обследования регулярно, то Вы заметите нормальное изменение структуры молочной железы на протяжении менструального цикла. Самостоятельное обследование молочных желез рекомендуется проводить один раз в месяц в одно и тоже время, через 3-5 дней после окончания менструации. В случае менопаузы исследование проводится в один и тот же календарный день каждого месяца. Какие существуют разновидности рака груди? Инвазивная карцинома протоков. Этот тип рака возникает из клеток млечных протоков. Через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение рака в окружающую ткань. Этот вид рака молочной железы встречается в 80% случаев . Карцинома протока in situ (ин ситу) является ранней формой карциномы протока (стадия 0). In situ (ин ситу) означает, что рак находится в месте своего возникновения и не распространяется. В данном случае рак находится в млечных протоках и не внедряется в окружающую ткань молочной железы. При отсутствии лечения карцинома in situ может трансформироваться в инвазивную карциному протоков. Почти всегда рак in situ полностью излечим . Инфильтративная (инвазивная) лобулярная (дольковая) карцинома. Этот рак начинается в дольке молочной железы, там, где образуется молоко, и распространяется на окружающие ткани молочной железы или по всему организму. Встречается в 10-15% случаев. Лобулярная (дольковая) карцинома in situ возникает изолированно в дольке молочной железы и редко обладает инвазивным ростом, но служит симптомом последующего рака, возможно в обеих молочных железах. Поэтому женщинам лобулярной (дольковой) карциномой in situ рекомендуется проходить регулярные осмотры молочных желез и маммографию. Кроме того, существуют менее распространенные формы рака груди. Какие существуют стадии рака молочной железы? Ранняя стадия 0, когда рак локализован в молочной железе (карцинома in situ). Стадия 1. Опухоль менее 2 см в диаметре и не распространяется на окружающие лимфоузлы. Стадия 2 А . Опухоль менее 2 см в диаметре с пораженными лимфоузлами или опухоль от 2 до 5см без вовлечения лимфоузлов, или пораженные лимфоузлы без обнаружения рака в молочной железе. Стадия 2 В . Опухоль более 5 см , но без поражения подмышечных лимфоузлов или опухоль от 2 до 5 см с поражением лимфоузлов. Стадия 3A. Называется также локально распространенным раком . Опухоль любых размеров с вовлечением подмышечных лимфоузлов, которые спаяны между собой или окружающими тканями. Стадия 3B. Опухоль любых размеров с распространением на кожу, грудную стенку или внутренние грудные лимфоузлы (располагающиеся с внутренней стороны грудной клетки под молочной железой). Стадия 3 С . Опухоль любых размеров с широким распространением , больше чем 3В . Стадия 4. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами , например , в кости , легкие или отдаленные лимфоузлы . Распространенный рак молочной железы означает появление отдаленных метастазов в лимфоузлы и/или другие органы. Как диагностируется рак молочной железы? Во время консультации доктор соберет историю заболевания, расспросит о семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, проведет осмотр молочных желез и лимфоузлов, а также возможно назначит один из методов обследования. Существуют следующие методы диагностики РМЖ: Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100 % распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20 – 30 %. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы. Лучшее время для самообследования - первая неделя после окончания месячных. Не менструирующие женщины должны делать это каждый месяц в один и тот же день. Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний. Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется под местной анестезией. Маммография Ранняя диагностика: самообследование и маммография: всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40 – 50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет — ежегодно; женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста. УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого). Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз. Эксцизионная биопсия — метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях: в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз; цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз. Наиболее эффективной является комплексная диагностика. Она складывается из клинического обследования пациентки с пальпацией желез, маммографии (рентгеновских снимков молочных желез, производимых на специальных аппаратах-маммографах с низкой дозой лучевой нагрузки), ультразвукового исследования молочных желез, пункции выявленных образований и взятия материала для биопсии. Самообследование грудиРекомендации по самостоятельному осмотру груди Благодаря самообследованию снижается не только число запущенных форм рака, но и снижается смертность на 19%. Самообследование проводится лежа, стоя у зеркала, при принятии душа и перед зеркалом следующим образом: 1  . Лежа. При ощупывании молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Обследовать правую молочную железу левой рукой. Провести ощупывание пальцами круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы в направлении соска. Ощупывать все отделы железы. Исследовать левую молочную железу аналогично правой. 2  . Стоя у зеркала . Положить руку на твердую основу и ощупывать такими же круговыми движениями левую подмышечную впадину. Исследовать правую подмышечную впадину аналогично левой.3  . При принятии душа. Поднять правую руку. Провести пальцами левой руки ощупывание всех отделов правой железы, осторожно ощупывая возможные припухлости или уплощения. Провести ощупывание левой железы аналогично правой. 4   . Перед зеркалом. Провести осмотр желез с опущенными руками, а потом с поднятыми руками. Обратите внимание на увеличение или уменьшение размеров одной из желез, втяжение, изменение цвета или формы, а также изъявления. Сдавить оба соска у их оснований большим и указательным пальцами, чтобы узнать о возможном наличии выделений.Что делать, если я обнаружила опухоль в молочной железе? Обратитесь к врачу, если Вы обнаружили любые изменения в структуре молочной железы. Врача необходимо посетить, если изменения сохраняются на протяжении менструального цикла или имеются какие-либо другие симптомы, которые доставляют Вам беспокойство. Постарайтесь описать Ваши жалобы : Область молочной железы, которая отличается от остальной ткани. Опухоль, припухлость, уплотнение кожи молочной железы или возле нее, а также в подмышечной впадине или над ключицей, которые не исчезают в течение менструального цикла. Изменение размера, формы или контуров молочной железы. Любое образование в молочной железе больше горошины. Изменение кожи или соска молочной железы: втяжение кожи или соска, появление морщин, избыточное шелушение, покраснение или воспаление. Любое отделяемое из соска , в т . ч . кровянистое Выделения из грудиВнезапно появившиеся выделения из груди часто внушают беспокойство, но на самом деле редко являются симптомом серьезного заболевания.Грудь является железой, поэтому она иногда выделяет жидкости, даже без предшествующей беременности. Рак редко является причиной выделений из груди, чаще выделения из груди вызываются другими менее серьезными заболеваниями, тем не менее требующими лечения. Что собой представляют выделения из груди? Немолочные выделения выходят из соска через те же отверстия, что и молоко. На каждом соске расположено примерно десять таких отверстий. Жидкость может выделяться из одной или обеих грудей, иногда сама по себе, иногда от сдавления. Выделения из груди могут по внешнему виду напоминать молоко, или быть желтыми, зелеными, коричневыми или даже кровавыми. Выделения из груди могут быть густыми или совсем жидкими, водянистыми. Шансы появления выделений из груди растут с возрастом и с числом беременностей. Осмотр маммологаВначале маммолог задаст Вам несколько вопросов: Каков цвет выделений из груди? Отмечаются ли выделения из второй груди? Жидкость выделяется из одного отверстия в ареоле соска или из многих? Выделения появляются спонтанно или от сцеживания? Если какие-либо другие симптомы (повышение температуры, покраснение или боль в груди, головные боли, нарушения зрения)? Не было ли недавних травм груди? Какие препараты Вы принимаете? На основании расспроса и осмотра маммолог решит, нужны ли дополнительные методы исследования, например, анализы крови, маммография, УЗИ молочных желез, дуктограмма или МРТ груди. Иногда требуется провести анализ жидкости, выделяемой из груди. Причины выделений из грудиВыделения из сосков могут быть нормальными (физиологическими), в этом случае выделения прекращаются самостоятельно. Надо постараться не стимулировать соски, так как это может замедлить исчезновение выделений Помимо физиологических причин выделений из груди, есть и патологические: Эктазия млечных протоков . Эктазия млечных протоков - одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протокоах возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет. Некоторого улучшения можно добиться, используя теплые компрессы и принимая аспирин или ибупрофен. В некоторых случаях назначают антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция. Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома - это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска. Обычно опухоль можно пропальпировать внутри ареолы. Для диагностики обычно проводится УЗИ ареолы и окружающих тканей. Лечение - операционное удаление протока и гистология опухоли (для исключения ее злокачественности). Галакторрея. При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже - желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи - повышение уровня пролактина в организме. Пролактин - это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка. Причины повышения уровня пролактина могут быть разными: прием противозачаточных средств, снижение функции щитовидной железы, опухоль гипофиза (пролактинома), хроническая стимуляция сосков и др. Травма. Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми. Истечение жидкости происходит из нескольких протоков и происходит спонтанно, без стимуляции. Абсцесс. Абсцесс - это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи. Лечение - хирургическое (вскрытие абсцесса) + антибиотики. Фиброкистозная мастопатия. При этом состоянии могут наблюдаться прозрачные, желтые или зеленые выделения сосков.Фиброкистозная мастопатия чрезвычайно распространена - в той или иной степени ей страдают до половины всех женщин. Для уточнения диагноза обычно требуется маммография и УЗИ молочных желез. Лечение обычно симтоматическое, консервативное. Рак молочной железы. Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди - в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога. Особая форма рака груди - болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из сосков. Болезнь Педжета встречается редко 1-4% от всех злокачественных заболеваний груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может "втянуться" внутрь. Для диагностики требуется биопсия ареолы. Обычное лечение - удаление всей груди (мастэктомия), иногда возможно удаление только опухоли и части окружающих тканей. После операции может потребоваться химиотерапия и облучение. МаммографияМаммография - это один из самых важных, наиболее точных, безвредных и широко применяемых методов обследования молочной железы. Это метод рентгенологического исследования молочных желез, который применяется как для диагностики заболеваний молочных желез, так и для регулярных профилактических обследований. Это абсолютно безвредное рентгенологическое исследование, поскольку оно является самым малодозным. Даже если возникнет необходимость сделать дополнительный снимок, никакого вреда не будет. К тому же эта процедура абсолютно безболезненна. Маммография показана всем женщинам старше 35 лет в качестве скриннингового метода диагностики, а также женщинам любого возраста при наличии в молочной железе узлообразований, уплотнений, изменений кожи, сосков, выделений из сосков. Также маммографию рекомендуется проходить женщинам с хроническими гинекологическими заболеваниями. Основное достоинство этого метода - возможность выявления относительно ранних форм рака молочной железы, включая минимальные (менее 1 см в диаметре) и непальпируемые. Как известно, своевременная диагностика улучшает прогноз, увеличивая при этом процент органосохраняющих операций. Маммографический скрининг (т.е. обследование - «здоровых» женщин старше 40 лет) снижает смертность от рака молочной железы на 30%. Ультразвук грудиУльтразвук груди (УЗИ молочной железы) – метод диагностики в котором используются ультразвуковые волны, чтобы получить изображение внутренних органов и структур тела. При УЗИ не используется рентгеновские лучи. Другое преимущество УЗИ – получение изображений в режиме реального времени. Ультразвук груди не вызывает никаких ощущений и абсолютно безболезенный. Иногда при ультразвуке груди применяют т.н. «метод Доплера» для оценки скорости кровотока в молочных железах.
|