Реферат по косметологии Рубцы. Реферат Шрамы и рубцы. Виды, причины появления, предотвращение, методы коррекции
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский химико-технологический университет имени Д. И. Менделеева»
РЕФЕРАТ «Шрамы и рубцы. Виды, причины появления, предотвращение, методы коррекции» Учебный предмет: Основы косметологии Выполнила: студентка группы ЗДО-41 А.В. Михайлова Проверила: к. т. н., доц. Ю. А. Пенкина _____________________ Москва 2022 Введение Рубеец (лат. cicatrix, -icis, f.) — плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после хирургического вмешательства, повреждения или воспаления (например, на коже после заживления раны, в двенадцатиперстной кишке после заживления язвы, или в миокарде после инфаркта). Согласно аналитическим данным ВОЗ, в мире ежегодно получают травмы около 50 млн человек, более 100 млн подвергаются хирургическим вмешательствам, после которых остаются рубцы. Келоидные и гипертрофические рубцы наблюдаются у 4,5% — 10% общей популяции. Шрам (нем. Schramme) — в русском языке шрамом в бытовой речи называют рубец на коже, обычно линейный, от зажившей раны. В криминалистике шрам является одной из особых примет, может быть использован для идентификации личности. Шрам нашёл отражение как в народном творчестве, так и в авторских работах. Широко известно выражение: «Шрамы украшают мужчин». ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена и отличается от тканей, которые она замещает, пониженными функциональными свойствами. Например, рубцы на коже более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, и в них не восстанавливаются потовые железы и волосяные фолликулы, а рубец в сердечной мышце после инфаркта миокарда не участвует в сокращении сердца и может приводить к сердечной недостаточности. Некоторые ткани, например — костная, способны в значительной мере восстанавливать свою структуру и функцию после повреждения.  Рубцовые изменения — это заполнение соединительной тканью образовавшегося дефекта. Соединительная ткань — коллагеновые волокна, в которых отсутствуют потовые и сальные железы. Она не может выполнять никаких функций по сравнению с нормальными кожными структурами. Раньше выбор метода лечения рубцов был ограничен, с расцветом эры лазерной и аппаратной косметологии появилась возможность добиваться практически полного устранения дефекта. Подобные технологии позволяют успешно справляться с рубцами на теле, руках, ногах и лице, а также справляться с рубцами, которые остаются после прыщей. Рубцы на коже подразделяются на нормотрофические (вровень с окружающей кожей), атрофические (западающие, ниже уровня кожи), гипертрофические (возвышающиеся) и келоидные (массивные разрастания рубцовой ткани). Гипертрофические и келоидные рубцы (или келоиды) объединяются в группу патологических рубцов. Морфологический процесс образования рубца В настоящее время четкого разделения терминов «рубец» и «рубцовая ткань» нет. По своей сути рубец представляет собой соединительнотканное образование, которое формируется в процессе заживления раны, а рубцовая ткань возникает в последней фазе раневого процесса – фазе эпителизации. Процесс формирования рубца включает в себя внешние (объем, локализация, вид заживления раны) и внутренние факторы (реактивность организма, особенность строения соединительной ткани и т. д.). Выраженность рубцового процесса зависит от объема повреждения: он больше при глубоком повреждении с поражением потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. В процессе заживления раны условно выделяют несколько фаз, сменяющих и часто наслаивающихся друг на друга: фаза экссудации и воспаления, фаза пролиферации, фаза реорганизации. В 1-ю фазу (экссудации и воспаления) происходит активация системы свертываемости крови и образование тромбоцитарно-фибринового сгустка на месте повреждения, что приводит к остановке кровотечения и созданию временной матрицы, состоящей из гликопротеинов (коллаген), протеогликанов и гиалуроновой кислоты, служащей основой для синтеза соединительной ткани. В дальнейшем на фоне фибринолиза и разрушения тромбоцитов происходит выброс многочисленных факторов роста (трансформирующий фактор роста β, эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста, фактор роста тромбоцитов и др.) и аттракция нейтрофилов, фагоцитирующих чужеродные частицы и активирующих кератиноциты и макрофаги. Во 2-ю фазу (пролиферации) происходит формирование молодой соединительной ткани, богатой сосудами и клетками, и синтез коллагена фибробластами. Особенностью данной фазы является преобладание в тканях послеоперационного рубца эмбрионального коллагена (III типа), представляющего собой тонкие волокна и характеризующегося эластичностью и хорошей растяжимостью. В дальнейшем коллаген III типа замещается на менее эластичный коллаген I типа. Одновременно с этим миофибробласты синтезируют белки актин и десмин, улучшающие сближение краев раны. В 3-ю фазу заживления раны (фаза реорганизации) происходит синтез сократительных белков и различных компонентов внеклеточного матрикса фибробластами. Фибробласты, тучные клетки и макрофаги синтезируют матриксные металлопротеиназы, которые разрушают компоненты внеклеточного матрикса. Таким образом, в фазе реорганизации осуществляется поддержка баланса между синтезом и деструкцией коллагена, что приводит к формированию нормального рубца.  Классификация рубцов В настоящее время принята следующая классификация рубцов. I. Физиологические (нормотрофические) рубцы. II. Патологические рубцы: 1. Атрофические рубцы: • колотые, • прямоугольные, • закругленные, • стрии. 2. Гипертрофические рубцы. 3. Келоидные рубцы: А. По этиологии: • истинные келоидные рубцы, • ложные келоидные рубцы. Б. По морфологии: • фибробластические (активные), • фиброзные (стабильные). 1. Нормотрофические — располагаются на одном уровне с окружающей кожей, размер шрама соответствует размеру нанесенного повреждения. Нормотрофические рубцы являются идеальным исходом заживления ран любого происхождения. Они тонкие, бледные, не выступающие над поверхностью кожи, не растущие и устраивающие в косметическом и функциональном отношении пациента.  2  . Атрофические — располагаются ниже уровня кожи, образуют западение. Такой тип рубца встречается при образовании растяжек, после угревой сыпи на лице, следствием травмы или воспаления. Кожа над атрофическими рубцами тонкая, дряблая, часто имеет поперечную исчерченность. Зачастую такие рубцы лишены пигмента и поэтому выглядят белыми. Развитие атрофических рубцов происходит на месте язвенных дефектов, пиогенных инфильтратов, инфекционных гранулем, в очагах хронического воспаления. Основным отличием атрофических рубцов является отсутствие клеток и сосудов, атрофия дермы и выраженный фиброз. Также для стрий характерен разрыв эластических волокон вместе с дефицитом коллагена и эластина. Наиболее часто встречаются как проявления стрий и постакне (угревой болезни, клинические проявления которых оказывают неблагоприятное влияние на пациентов, способствуя возникновению психосоциальной дезадаптации. 3  . Гипертрофические — возвышаются над кожей, по размеру соответствуют ране. По внешнему виду такие рубцы белесые и гладкие. При гистологическом исследовании отмечается разрастание коллагеновых волокон, увеличение количества фибробластов, наличие развитой сосудистой сети. Возможны формирования подобных рубцов после хирургической операции, порезов, ожогов. Гипертрофические рубцы обычно толстые, плотные, с бугристой поверхностью, покрытой гиперкератозом, нередко с поперечными трещинами. Гипертрофическая часть рубцов без четких границ переходит в атрофическую, которая постепенно сливается с окружающей кожей. Они НИКОГДА не распространяются за пределы зоны повреждения. 4. Келоидные — возвышаются над кожей, по площади превышают предшествующий дефект, может сопровождаться зудом или болезненными ощущениями, по цвету — красные или сине-розовые. Последние два вида относятся к патологическим рубцам, чаще встречаются в более молодом возрасте, так как кожный покров более эластичен и синтез коллагена протекает более интенсивно. Келоидный рубец представляет собой новообразование незрелой соединительной ткани, распространяющейся за пределы зоны повреждения и характеризующейся наличием большого количества фибробластов и облитерированных сосудов, пучков коллагеновых волокон, образующих узловые структуры. В  настоящее время деление келоидных рубцов на истинные (возникающее спонтанно) и ложные (возникающие на месте микротравмы) претерпело некоторые изменения, т. к. было доказано, что истинные келоидные рубцы также возникают на фоне микротравматизации послеоперационной раны. Келоидные рубцы являются более стойкими, чем гипертрофические, с трудом поддаются лечению. Они четко очерчены, возвышаются над кожей, поверхность их гладкая, блестящая, консистенция упругая, пальпация болезненная. Имеют резко выраженное избыточное разрастание рубцовой ткани, нередко с причудливыми очертаниями. Образуются на нефункциональных участках тела, после небольших травм или заживления ран первичным натяжным, после уколов, прививок, укусов насекомых, угревой сыпи. Такие рубцы почти никогда не изъязвляются и всегда распространяются на здоровую кожу! Предотвращение появления рубцов Процесс заживления послеоперационной раны зависит от объема повреждения и особенностей организма пациента. Профилактические меры, направленные на предупреждение келоидных рубцов, включают применение малоинвазивных методик, уменьшающих травматизацию кожных покровов, и использование различных терапевтических и физиотерапевтических средств, препятствующих формированию келоидной ткани. Применение лечебных средств в профилактических целях должно начинаться уже во 2-й стадии формирования рубца (фаза пролиферации). Раннее начало терапии (например, назначение конъюгированной гиалуронидазы (бовгиалуронидазы азоксимер) сразу после эпителизации раны) способствует предотвращению образования грубого косметического дефекта. Заживление любой раны - это динамический процесс, протекающий с временным перекрыванием следующих стадий: воспаление, формирование грануляционной ткани и перестройка кожи. В ответ на повреждение вступают в силу нейрогуморальные механизмы, имеющие цель восстановление гомеостаза организма через закрытие раневого дефекта. И чем быстрее происходит восстановление целостности кожных покровов, тем больше вероятность формирования нормотрофического рубца либо без рубцового заживления. Скорость репаративных процессов в коже зависит от площади и глубины повреждений, состояния реактивности макроорганизма, наличия сопутствующей соматической патологии, состояния микроциркуляторного русла, инфицированности раны, рациональности лечения. Неглубокие раны, когда повреждены лишь эпидермис и верхние слои дермы, эпителизируются в основном за счет сохранившихся базальных клеток, придатков кожи и краевого эпидермиса, что приводит к полному и быстрому восстановлению без формирования рубца либо с образованием нормотрофического «нежного» рубца, однако может отмечаться гипер или гипопигментация. Глубокие раны эпителизируются с формированием рубца. При больших ранах важным является натяжение кожи. Глубина повреждения в зависимости от вида травмы:  Репаративные процессы в зависимости от глубины повреждения:  Патогенез формирования патологического рубца отражает степень равновесия между процессами образования коллагена и разрушения временного матрикса. Гипертрофические рубцы часто объединяют в общую с келоидными группу патологических рубцов в связи с тем, что оба вида отличаются избыточным образованием фиброзной ткани. Затяжная воспалительная реакция, нарушение микроциркуляции и гипоксия способствуют накоплению в ране продуктов распада, вызывающих активизацию фибробластов, их синтетической и пролиферативной активности. Гипертрофические рубцы образуются ввиду чрезмерной продукции коллагена и недостаточной активности коллагеназы. Формирование рубца при этом в большей степени зависит от генетически детерминированного процесса репарации и отличается наличием большого числа юных и функционально активных фибробластов, миофибробластов, преобладанием толстых коллагеновых пучков и практически отсутствием эластических волокон. Факторы риска формирования патологических рубцов  Методы лечения рубцов Терапевтические методы. Препараты, применяемые для лечения пациентов с патологическими рубцами, относятся к различным фармакологическим группам и имеют точки приложения в каждой стадии развития рубца. А. Кортикостероидные препараты Кортикостероидные препараты являются основными в лечении пациентов с келоидными рубцами. В основе их действия лежит ингибирование синтеза медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов, что приводит к снижению уровня глюкозаминогликанов и коллагена в ране. К препаратам данной группы относятся: • Гидрокортизон, применяется в виде инъекций и местно; • Триамцинолона ацетат, применяется инъекционно в зону повреждения с интервалом 4–6 нед.; • Бетаметазона дипропионат, применяется в виде топических форм. Особенностью действия этого препарата является уменьшение рельефа рубцовой ткани за счет изменения кинетики фибробластов и резорбции соединительной ткани. При применении кортикостероидных препаратов возможно развитие таких осложнений, как атрофия кожи, телеангиоэктазии и нарушение пигментации. Б. Ферментные препараты К ферментным препаратам, применяемым в лечении пациентов с патологическими рубцами, относятся коллагеназы и гиалуронидазы, гидролизирующие коллаген и гликозаминогликаны в рубцовой ткани с дальнейшим восстановлением нормального состава и структуры внеклеточного матрикса. Специфическим субстратом гиалуронидазы являются гликозаминогликаны – «цементирующее» вещество соединительной ткани. В результате гидролиза уменьшается вязкость гликозаминогликанов, способность связывать воду и ионы металлов. Как следствие, увеличивается проницаемость тканей, улучшается их трофика, уменьшаются отеки, повышается эластичность рубцово-измененных участков. Эффект наиболее выражен в начальных стадиях патологического процесса. В. Иммуномодуляторы Применение иммуномодуляторов является относительно новым методом лечения пациентов с патологическими рубцами. • Интерферон-α2b, вводится инъекционно в линию шва после иссечения патологического рубца, предотвращает его рецидив за счет угнетения синтеза коллагена типов Ι и ΙΙΙ, которые являются основными структурными компонентами рубцовой ткани; • Меглюмина акридонацетат, является индуктором интерферона и воздействует на Т-клеточное звено иммунитета. Препарат оказывает ингибирующее влияние на синтез провоспалительных цитокинов и снижает уровень хронического воспаления в рубце, которое стимулирует рост келоидной ткани. Г. Витаминотерапия Применение витаминов местно или путем внутрикожных инъекций является новым направлением в лечении пациентов с патологическими рубцами. • Ретинол (витамин А), ускоряет заживление ран, подавляет рост патологической рубцовой ткани, повышает пролиферацию клеток эпидермиса и угнетает пролиферацию фибробластов. Применение витамина А приводит к угнетению роста келоидных фибробластов и снижает уровень коллагена; • Токоферол (витамин Е), активный антиоксидант, тормозящий перекисное окисление липидов, стабилизирующий лизосомальные мембраны эндотелиоцитов, что снижает степень эндотелиальной дисфункции. Д. Флавоноидные соединения К данной группе препаратов относятся различные фитоэкстракты (кверцетин, кемпферол, протокатехин и др.), применяющиеся местно в составе различных повязок. Воздействие флавоноидных соединений на развитие рубцовой ткани объясняется их антиокислительными свойствами, способностью ингибировать процесс перекисного окисления липидов и липопероксидации мембранных фосфолипидов, что влияет на активность мембран эндотелиоцитов. Также отмечается угнетение продукции коллагена и фибронектина за счет ингибирования специфических генов, участвующих в работе некоторых факторов роста. Е. Аминокислоты В настоящее время наиболее изучена эффективность глицина в лечении пациентов с патологическими послеоперационными рубцами. Эта аминокислота участвует в процессах образования новых клеток, обладает гидратирующей способностью. Применение глицина местно позволяет сохранить защитную функцию эпидермиса, а проникновение его в дерму улучшает микроциркуляцию, замедляет процессы деградации соединительной ткани. Исследования показали, что применение его в высоких дозах позволяет проводить профилактику келоидообразования за счет эндотелиопротекторного действия препарата. Ж. Комбинированные препараты для лечения пациентов с патологическими рубцами 2. Хирургическое лечение Хирургическое иссечение келоидных рубцов применяется крайне редко, т. к. травматическое воздействие на рубец практически всегда приводит к рецидиву келоида. В основе метода лежит удаление рубцовой ткани и создание оптимальных условий для заживления первичным натяжением: сопоставление однородных тканей и краев раны, очищение раны, ушивание раны атравматичной рассасывающейся нитью. Хирургическое лечение обязательно должно сопровождаться другими методами профилактики и лечения патологических рубцов. Корректирующие косметические методы Применяемые в настоящее время косметические процедуры (пилинги, мезотерапия, дермабразия) выполняют эстетическую коррекцию рубцов небольших размеров, но не имеют какого-либо терапевтического эффекта. При этом косметические методы можно использовать только в 3-й фазе организации рубца. Для получения удовлетворительных результатов косметические процедуры необходимо сочетать с терапевтическими методами. Физиотерапевтические методы Данные методы лечения основаны на различных физических воздействиях на патологический рубец и включают: средства, содержащие силикон (пластины, пластыри, гели), электро и фонофорез с лекарственными средствами, воздействие низкими температурами (криодеструкция). Компрессионная терапия Одним из самых эффективных и надежных способов консервативного лечения рубцовых контрактур и гипертрофических рубцов является пресс-профилактика и пресс-терапия с использованием компрессионной одежды и силиконовых пластин. Физические методы К ним относятся механическая шлифовка и нидлинг, направленные на механическое повреждение рубцовой ткани с последующей перестройкой патологического коллагена и улучшением поверхности и структуры рубца. Лазерные технологии Все больше и больше с каждым годом растет интерес к лазерным методикам лечения рубцовых изменений кожи. Лазерная шлифовка становится «Золотым стандартом» в лечении шрамов различной этиологии. Преимущества: безопасность. лазер проникает на конкретную заданную глубину. Благодаря фракционному воздействию обеспечивается минимальное повреждение. технологичность. позволяет работать не только с рубцами, но и с пигментацией и сосудистыми изменениями. Микроигольчатый RF-лифтинг. подходит, если важно избежать периода реабилитации. Технология позволяет, не травмируя эпидермис, воздействовать на глубокие слои кожи. Противопоказания: период беременности, лактации; онкологические заболевания (до истечения 5-летней ремиссии); возраст до 18 лет; активный загар за 1 месяц до процедуры; эпилепсия; обострение кожных хронический заболеваний; воспалительные процессы в зоне предполагаемого лазерного воздействия; активная фаза герпеса. Методы удаления шрамов 1. Фракционный СО2 лазер AcuPulse: работает в суперимпульсном режиме. Создает очень короткие импульсы, которые позволяют достигать необходимой глубины проникновения и минимального повреждения при фракционном воздействии. При необходимости возможно использование способа сплошной абляции, т.е. разрушения тканей. Технология суперимпульс позволяет эффективно корректировать рубцовые изменения с коротким периодом заживления. 2. Многофункциональная платформа М22: сочетание фракционного неаблятивного лазера ReserFX и модуля IPL позволяет работать не только с текстурой и структурой рубца, но и с цветом рубцовой деформации (поствоспалительная пигментация, сосудистые изменения). 3. Фракционный СО2 лазер Lutronic eCO2: лазерная шлифовка выполняется посредством создания тончайших микрозон разрушения в коже. Это позволяет выполнять перестройку структуры рубца с небольшим периодом реабилитации. 4. Микроигольчатый RF - лифтинг: процедура на этом аппарате подходит тем, кому важно избежать периода реабилитации. Технология микроигольчатого RF -лифтинга позволяет не травмируя эпидермис воздействовать непосредственно на глубокие слои кожи. 5. Ультразвуковая терапия с Локально-динамическим массажем: используется на ранних стадиях формирования рубца и носит вспомогательный характер. В основе технологии ЛДМ лежит генерация ультразвуковых волн с разными частотами, которые меняются до 1 тыс раз в секунду. 8. Пересадка кожи – самый тяжелый и сложный метод, который используют при обширных поражениях кожи. Пересадка не сможет дать ровной поверхности кожи и придется проводить дальнейшее лечение с помощью других методов. Что не поможет избавиться от шрамов и рубцов: кремы с витамином Е; препараты имиквимода; эмульсии Trolamine, препараты Сicamosa, крема Cicalfate; фитотерапия; массаж. Заключение. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Галлямова Ю.А., Кардашова З.З. Гипертрофические и келоидные рубцы // Лечащий врач. 2009. https://amclinic.ru/sovremennye-sposoby-udaleniya-shramov-i-rubcov-12213769 Вертиева Е.Ю., Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Пинсон И.Я. Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Арндт К.А. Коррекция рубцов. Пер. с англ. М.: Практическая медицина (Рид Элсивер). 2009 https://irinakhrustaleva.com/services/lazernaya-meditsina/lazernoe-lechenie/lechenie-rubtsov-shramov/ Карапетян Г.Э., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. и др. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов // Фундаментальные исследования. 2013. https://medavenu.by/rubcy-i-shramy/ https://ru.wikipedia.org/wiki/ Воронков А.В., Степанова Э.Ф., Жидкова Ю.Ю., Гамзелева О.Ю. Современные подходы фармакологической коррекции патологических рубцов // Фундаментальные исследования. 2014. Йаэль Адлер «Что скрывает кожа. Два квадратных метра, которые диктуют, как нам жить». Рубцы кожи. Клинические проявления, диагностика и лечение / Н. Е. Мантурова, Л. С. Круглова, А. Г. Стенько. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. |