Өтеуова Ақбала реферат - кольпоскопия. Реферат таырыбы Кенейтілген кольпоскопия Орындаан теуова А. Ж тексерген Есбосынова Г. Ж жоспар
 Скачать 211.49 Kb.
|
|
Орал «Мақсат» медицина колледжі РЕФЕРАТ Тақырыбы: Кенейтілген кольпоскопия Орындаған: Өтеуова А. Ж Тексерген: Есбосынова Г. Ж Жоспар: Гинекологиядағы кольпоскопия дегеніміз не? Кольпоскопия қандай жағдайда қолданылады? Колпоскопияның түрлері: Кеңейтілген кольпоскопия Қарапайым және кеңейтілген КОЛЬПОСКОПИЯНЫҢ айырмашылықтары Кеңейтілген кольпокскопия жүргізу әдістемесі КОЛЬПОСКОПИЯДАН кейінгі асқынулар: Зерттеуге қарсы көрсетілімдер К  олпоскопия - гинекологияда кеңінен қолданылатын диагностикалық әдіс. Гинекологиялық тәжірибеге кольпоскопия сияқты диагностикалық процедураны енгізу дәрігерлерге жатыр мойнының қынап бөлігіндегі қатерлі ісік немесе малигнизация тұрғысынан қауіпті процестерді диагноз қоюға мүмкіндік берді, бұл жатыр мойны обырының пайда болу жағдайларын едәуір төмендетіп, ондаған мың адамның өмірін сақтап қалуға мүмкіндік берді. Сондықтан бүгінде кольпоскопия барлық жерде профилактикалық гинекологиялық тексерулер аясында жүргізіледі. Бұл ауыртпалықсыз, оңай орындалатын процедура, оның құны әр әйел үшін қол жетімді, және оның барысында алынған ақпараттың мөлшері мен құндылығын асыра бағалау қиын.Кольпоскопия арнайы аппаратты (кольпоскопты) пайдалана отырып, қынап тарапынан жатыр мойнын гинекологиялық тексеру әдістерінің бірі деп аталады. Бұл микроскопқа ұқсас оптикалық құрылғы, ол қол жетімді және қараңғы жерлерді сапалы жарықтандыру үшін жарық көзін орнатады. Кольпоскоп пациенттің денесімен байланысқа түспейді және жатыр мойнын 40 есеге дейін үлкейтуге мүмкіндік береді, соның арқасында гинеколог оның тіндерінің құрылымындағы шамалы өзгерістерді байқай алады және әртүрлі сынақтар мен сынақтар жүргізу әдістің диагностикалық мүмкіндіктерін едәуір кеңейтеді. Оның көмегімен дәрігер жатыр мойнының көрінетін бөлігінің шырышты қабатының түсін, сипатын, рельефін, тамырлы үлгіні, бездердің жағдайын бағалайды. Мұның бәрі жатыр мойнындағы патологиялық өзгерістердің мөлшерін ғана емес, олардың шығу тегін де дәл анықтауға мүмкіндік береді. диагноз қою және оңтайлы емдеуді тағайындау. Кольпоскопия-қауіпсіз, ауыртпалықсыз, жоғары ақпараттық процедура, оны орындау үшін 5 минуттан көп уақыт кетпейді, дегенмен кейбір жағдайларда ол жарты сағатқа дейін созылуы мүмкін. Тек кейде әйелдер мойынның сыртқы бөлігін химиялық ерітінділермен емдеу кезінде аздап ыңғайсыздық сезінеді. Бүгінгі таңда бұл әдіс кеңінен қолданылады және келесі мақсаттарда қолданылады: эрозияға, дисплазияға және жатыр мойны обырына тән жатыр мойнының вагинальды бөлігінің бетіндегі патологиялық эпителийдің аймақтарын анықтау; патологиялық өзгерістер ошақтарының мөлшері мен орналасуын бағалау; анықталған ауруларды емдеу әдісін таңдау; күту тактикасын немесе оның патологиясын белсенді емдеуді таңдаған кезде жатыр мойнының жағдайын динамикалық бақылау; үлгілерді гистологиялық зерттеумен биопсияны жүргізу қажеттілігін бағалау. Кольпоскопияның 3 түрі бар: қарапайым (шолу); кеңейтілген; кольпомикроскопия. Бастапқыда олар әрқашан қарапайым кольпоскопиядан басталады. Егер оның барысында гинеколог жатыр мойнының күйіндегі өзгерістерді анықтаса, ол химиялық заттарды: сірке қышқылын және 5% йодтың алкоголь ерітіндісін қолдана отырып, кеңейтілген зерттеу жүргізеді. Процедураның әр кезеңінен кейін гинеколог мойынды кольпоскопқа мұқият тексеріп, анықталған өзгерістерді т  іркейді.Процедураның көрсеткіштері гинекологтың профилактикалық тексеруі кезінде жылына бір рет жоспарлы түрде де, дисплазияның болуын көрсететін жатыр мойнынан сынықтарды цитологиялық талдау нәтижелерін алу кезінде де жүзеге асырылады, атап айтқанда жалпақ немесе безді эпителийдің атипті жасушалары: ASC-US; LSIL; HSIL; ASC-H; AGC; AIS. Сондай-ақ, бұл процедура жатыр мойнының патологиясын диагностикалау үшін қолданылады, мысалы: цервицит – жатыр мойнының шырышты қабығының қабынуымен бірге жүретін ауру; эндометриоз-жатырдың ішінен эндометрияны жабатын патология, бұл көбінесе әртүрлі ауырлықтағы қан кетулермен және ауырсынумен бірге жүреді; полиптер-жатыр мойнының шырышты қабығының өсуі; кондиломалар-адамның папилломавирусын (HPV) жұқтырудың белгісі болып табылатын шырышты жалпақ, папиллом тәрізді немесе ұшты формадағы кішкентай өсінділер; эритроплакия-жұқпалы аурулар, гормоналды бұзылулар, химиялық және механикалық зақымданулар аясында атрофия және дискератоз аймақтарының пайда болуымен бірге жүретін ауру; лейкоплакия-бұл жалпақ эпителийдің кератинизациясы жоғарылаған аймақтардың пайда болуымен сипатталатын патология; қатерлі ісік-Жатыр мойнының қатерлі ісігінің пайда болуы, бұл көбінесе псевдоэрозия, кондиланың пайда болуы және басқа патологиялық өзгерістер аясында дисплазияның дамуының салдары болады. Кеңейтілген кольпоскопия Кеңейтілген кольпоскопия жатыр мойны шырышты қабығының қалыпты жұмыс істеуін анықтау үшін тесттер жиынтығын қолданумен сипатталады. Диагноз қою үшін тиімді тест — 3% сірке қышқылымен сынама. Негізгі ретінде қолданылады және үлкен клиникалық маңызы бар. Қосымша басқа да зерттеулер жүргізіледі: Шиллер сынамасы — Люголь ерітіндісін қолдану арқылы диагностика; бояғыштары бар сынама; адреналин (тамыр) сынағы. Кеңейтілген кольпоскопияны міндетті түрде қолдану көрсеткіштері мыналар болып табылады: қарау кезінде қынап пен вульваның кондиласының болуы; цитологиялық жағындының нәтижелері бойынша патологиялық өзгерістер; жатыр мойнының шырышты қабатында байқалатын патологиялық жағдайлар; жатыр мойнының биопсиясы алдындағы және операция алдындағы кезеңдер; жатыр мойны ауруларын емдеуден кейінгі жоспарлы тексерулер. Бұл манипуляция гинекологқа цервицит сияқты патологиялық процестерді диагностикалауға мүмкіндік береді – жатыр мойнының қабынуы, кондил, папилломалар, полиптер, жыныс құрттары, эрозия, дисплазия, жатыр мойны және вульва қатерлі ісігі, лейкоплакия, эритроплакия, қатерлі ісікке дейінгі және қатерлі ісік өзгерістерінің мүмкін прогрессиясы. Қарапайым және кеңейтілген КОЛЬПОСКОПИЯНЫҢ айырмашылықтары жатыр мойны мен қынапты кеңейтілген зерттеу белгілі бір басқа препараттар мен медициналық сынамаларды қолданудың қарапайым процедурасынан өзгеше. Кеңейтілген зерттеуде дәрігерлер жиі қолданады: үш пайыздық сірке қышқылы. Бұл қышқыл зақымдалмаған тамырларды тарылтуға бейім, сондықтан оны барлық дәрігерлер қолдануы керек. Қышқыл эпителийдің қысқа уақыт ісінуін тудырады, шырышты қабатқа қан беру азаяды, шыбық тәрізді қабат жасушалары ісініп, субэпителиалды тамырлар азаяды. Бұл патологиялық жағдайлардың, эпителий түрлерінің (көп қабатты жалпақ, цилиндрлік) болуын дәл анықтауға, тамырлардың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді (типтік және атипті). Шиллер Сынамасы. Бұл йод бар Луголь ерітіндісімен сынама. Оның қасиеті-сау шырышты қара қоңыр түске бояй отырып, эпителийге гликогеннің бөлінуі. Егер көп қабатты жалпақ немесе цилиндрлік эпителийдің жасушалары патологиялық болса, онда бұл аймақ боялмайды. Ол қараңғы фонда ақшыл дақтар сияқты көрінеді. Хробак Сынамасы. Дәрігер жатыр мойнының вагинальды бөлігінің қатерлі ісігін тани алатын әдіс. Бұл шырышты күдікті жерлерге жұқа зондпен жеңіл басу арқылы жүзеге асырылады. Қатерлі ісіктің белгісі-қанды сұйықтықтың пайда болуы. Түсті кольпоскопия-хромокольпоскопия. Гинекологтар бұл процедураны әлдеқайда аз жүргізеді. Ол цилиндрлік эпителийді боямай, көп қабатты жалпақ эпителийді көк реңктерге бояйтын арнайы шешімдерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Мысалы, бұл гематоксилин, толуидин көк, генцианвиолет, метил күлгін ерітінділері. Жүргізу әдістемесі пациенттің гинекологқа алғашқы келуімен дәрігер анамнез жинайды, атап айтқанда, алдыңғы жүктілік пен босану саны, жүктілік барысы, бұрын болған аурулар, етеккір циклі туралы ақпарат, контрацептивтерді қолдану, бұрын жағындылардың нәтижелері, аллергиялық реакциялардың болуы, дәрі-дәрмектер, жаман әдеттер мен басқа да байланысты мәселелер бар ма. Кольпоскоп қалыптан тыс тіндерді көрсететін көрінетін белгілерді анықтау үшін қолданылады. Жатыр мойнының түрін, әсіресе оның вагинальды бөлігін және жалпы қынапты ұлғайту үшін жарықтандырылған бинокулярлық немесе монокулярлық микроскоп ретінде жұмыс істейді. Төмен үлкейту (2 × 6 ×) шырышты бетінен жалпы көріністі алу үшін пайдаланылуы мүмкін. 8x-тен 25x-ке дейін ұлғайту қынап пен жатыр мойнын толық бағалау үшін қолданылады. Жасыл фильтрмен бірге жоғары үлкейту көбінесе қатерлі ісікке дейінгі немесе қатерлі ісік ауруының болуын көрсететін белгілі бір тамырлы құрылымдарды анықтау үшін қолданылады. Сірке қышқылының ерітіндісі мен йод ерітіндісі аномальды аймақтардың визуализациясын жақсарту үшін бетіне қолданылады. Кольпоскопияны, артында гинекологиялық орындықта жатқан әйелге жасайды. Симон немесе Куско айнасы қынапқа салынып, дәрігер гинекологиялық тексеру жүргізеді. Содан кейін з  ерттелетін аймақтан жиырма сантиметр қашықтықта дәрігер кольпоскопты орнатады және оның анықтығын реттейді. Енді жатыр мойны жарқын сәулемен жарықтандырылады. Қарапайым кольпоскопия жасалады, содан кейін кеңейтіледі. Сірке қышқылының үш пайызы жатыр мойнына мақта тампондарын қолдана отырып қолданылады. Ацетоидтық аймақтар жоғары тығыздықпен байланысты. "Трансформация аймағы" - бұл жатыр мойнындағы сыни аймақ, онда қатерлі ісікке дейінгі және қатерлі ісік аурулары жиі кездеседі. Сірке қышқылын қолданғаннан кейін ақ түске айналатын немесе қан тамырларының қалыптан тыс үлгісі бар жатыр мойны аймақтары көбінесе биопсия үшін алынады. Егер ешқандай зақым көрінбесе, анормальды аймақтарды бөлуге көмектесу үшін жатыр мойнына йод жағыңыз.Толық тексеруден кейін гинеколог көрінетін патологияның ең жоғары дәрежесі бар аймақтарды анықтайды және биопсияны жүргізу туралы шешім қабылдайды. Дәрігерлер мен пациенттердің көпшілігі биопсияға анестезияны қажет емес деп санайды, алайда кейбіреулер пациенттің ыңғайсыздығын азайту үшін лидокаин сияқты жергілікті анестетикті ұсынады және қолданады, әсіресе бірнеше үлгілер алынған болса. Биопсиясыз Процедура ең көбі отыз минутты алады. КОЛЬПОСКОПИЯДАН кейінгі асқынулар: Кольпоскопия өте қауіпсіз диагностикалық әдіс болып табылады, ол сирек асқынулар береді. Оларға алғашқы үш-бес күн ішінде жыныс жолдарынан қан кету, Луголь ерітіндісінің түсі, дене температурасының субфебрильді сандарға көтерілуі, етеккірдің жоғарылауы кіруі мүмкін. Сирек, бірақ біраз уақыттан кейін манипуляциядан кейін биопсия немесе эндометрия аймағына инфекция жағдайлары бар. Егер биопсия жүргізілсе, онда екі-үш күн ішінде іштің төменгі бөлігінде аздап ыңғайсыздық пайда болуы мүмкін, бұл дүрбелеңге себеп болмайды. Зерттеуге қарсы көрсетілімдер : түсік түсіргеннен кейін бір ай ішінде, босанғаннан кейінгі алғашқы екі айда, криодеструкциядан кейін немесе жатырға хирургиялық араласудан кейін диагноз қоюға қарсы. Пациентте йодқа немесе сірке қышқылына аллергия болған жағдайда сынама жүргізуге болмайды. |