«Возбудитель внебольничной пневмонии Streptococcus pneumoniae». Реферат Возбудитель внебольничной пневмонии Streptococcus pneumoniae
 Скачать 329.82 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ: «Возбудитель внебольничной пневмонии Streptococcus pneumoniae» Иркутск, 2019 г. ВВЕДЕНИЕ Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериального характера, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, и выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией (ВОЗ, 1992 г.). К внебольничным пневмониям, как к частному случаю, относят заболевания, возникшие вне стационара и диагностированные в первые 48 часов после госпитализации. Острые инфекционные заболевания органов дыхания относятся к наиболее частым заболеваниям человека. По статистическим данным [1] известно, что за период 2015-2017 г. уровень заболеваемости населения России возрос на 13%, в особенности тяжелыми формами пневмоний. Кроме того, пневмонии имеют высокий уровень летальности. Внебольничные пневмонии представляют угрозу эпидемиологической обстановке, поэтому исследования в этом направлении активно ведутся, разрабатываются методы надзора, диагностики и лечения новых форм. Возбудителями внебольничных пневмоний могут быть многие микроорганизмы, некоторые из которых представлены: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcusaureus, Pneumocytiscarinii, Klebsiellapneumoniae, PseudomonasaeruginosaиLegionellapneumophila. Streptococcus pneumoniae является самой частой причиной внебольничных пневмоний (30-50% случаев происходит из-за него). В данном реферате будет рассмотрен S. pneumoniae. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Описание Streptococcus pneumoniae [2,3] Морфологические и тинкториальные свойства. S. pneumoniae - грамположительные диплококки ланцетовидной формы (уплощенная форма со стороны, обращенной друг к другу, и вытянутая с противоположной), бывают расположены короткими цепочками. Размер 0.5х1.2 мкм. Неподвижны, не образуют спор, образуют полисахаридную капсулу в организме, которая защищает от фагоцитоза, следовательно, возможна окраска по Бурри-Гинсу. Культуральные и биохимические свойства. S. pneumoniae требовательны к условиям среды, склонны к саморазрушению. Факультативные анаэробы. Температурный оптимум 36-37 градусов Цельсия. Для культивирования необходимы кровь или сыворотка. S. pneumoniae образуют на кровяном агаре колонии с альфа-гемолизом (частичный, позеленение среды вокруг колонии) при аэробном культивировании и бета-гемолизом (полная зона гемолиза) при культивировании в анаэробных условиях (гемолитическая реакция – показательная). Ферментируют инулин, каталазоотрицательны, чувствительны к оптохину, желчным кислотам. Антигенные и патогенные свойства. S. pneumoniae по антигенам (полисахариды капсулы) разделяются на 90 сероваров, большинство из которых - нормальные обитатели дыхательных путей. Также имеется белковый антиген, общий для всей группы. Основные факторы патогенности – капсула, секретируемые ферменты, экзотоксины, пептидогликан. Ферменты – гиалуронидаза, ДНКаза, фибринолизин, НАДаза. Заболевания, вызываемые S. pneumoniae S. pneumoniae после адгезии и колонизации на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и распространения, вызывает гнойные воспалительные реакции различной локализации. По большей части, S. pneumoniae вызывает крупозную пневмонию, но возможны и другие местные формы - средний отит, синусит, а также генерализованные формы при проникновении возбудителя в кровеносное русло – гнойный менингит, сепсис. Существует несколько классификаций пневмоний: по возбудителям, тяжести, где ведущее место занимает S. pneumoniae(Рисунок 1); по условиям развития заболевания (внебольничные и нозокомиальные). Рисунок 1. [4]  Рассмотрим подробнее внебольничную пневмонию, вызываемую S. pneumoniae. Патогенез. Защита дыхательных путей осуществляется механизмами иммунитета и физически (особенности строения эпителия, разветвление бронхов, способность к кашлю и чиханию). Снижение эффективности защиты макроорганизма или же высокая вирулентность, повышенное количество микроорганизмов могут привести к заболеванию. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки. Далее чаще всего происходит аспирация секрета и S. pneumoniaeпроникает в нижние дыхательные отделы, которые остаются без возможности самоочищения из-за закупорки. Первой стадией является инфицирование альвеол. Они переполняются серозной жидкостью, нарушается газообмен и продолжается распространение процесса. Вторая стадия – инфильтрация легочной ткани нейтрофилами, затем эритроцитами. Далее вероятны поражения соседних участков (фиброз легких). При прогрессировании возможна бактериемия, которая приводит к генерализации инфекции. Диагностика[4-5]. Производится опрос, физическое обследование и далее лабораторные исследования, которые рассмотрены подробнее: Бактериоскопия. Берется откашливаемый слизистый секрет и подвергается окрашиванию по Граму и микроскопии (не менее 10 стрептококков в поле зрения). Также применяется окрашивание по Бурри-Гинсу для выявления капсул и метод набухания капсул по Нейфельду. Бактериологический метод – посев на кровяном агаре. Образуются серые, блестящие, мелкие колонии. (Подробнее в разделе «Описание S. pneumonia»). Конечным этапом является определение чувствительности к антибиотикам. Серологический метод заключается в обнаружении полисахаридных антигенов с использованием антикапсульных сывороток или же выявлении с помощью ИФА. Лечение, профилактика. После необходимых исследований и точного установления диагноза начинают терапию с использованием антимикробных препаратов (АМП) Таблица 1. Важными являются профилактика осложнений и лечение сопутствующих заболеваний. В таблице 1 [4] - активность АМП в отношении S. pneumonia  ПЧП – пенициллиночувствительные штаммы ПРП – пенициллинорезистентные штаммы +++ высокая активность, подтверждённая клиническими данными; АМП может быть препаратом выбора ++ хорошая активность, подтверждённая клиническими данными; АМП может быть препаратом альтернативы + низкая активность АМП 0 отсутствие клинически значимой активности В целях профилактики используется пневмококковая вакцина (23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae). Имеется список категорий людей, которым рекомендована вакцинация, например, лица старше 50 лет, пациенты с хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями; врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений; и пр. С начала октября и до середины ноября – рекомендуемое время для проведения вакцинации. Вакцинация производится ежегодно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изучение возбудителей внебольничных пневмоний, в частности S. pneumoniae, является все также важным направлением микробиологии и эпидемиологии, несмотря на то, что проведено множество исследований, разработаны некоторые методы лечения и профилактики, а также уже имеется обширный багаж данных. Свойства S. pneumoniae дают ему большие возможности негативного воздействия на организм человека, не зря он является наиболее частой причиной внебольничных пневмоний и имеет такую высокую летальность. Опасность на данный момент заключается в том, что растет устойчивость возбудителя к антимикробным препаратам, что обусловлено в некоторой степени неправильными дозировками и нарушением режима приема (особенно при самолечении). Необходимо продолжать улучшение эпидемиологической обстановки, искоренять акты самолечения у населения путем повышения информированности о возможных последствиях, а также популяризовать у населения вакцинацию. ИСТОЧНИКИ [1] Статистический сборник «Заболеваемость всего населения России в 2015-17 году» - ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. [2] Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии под редакцией Быкова, Воробьева, 2003 г. [3] «Медицинская микробиология, вирусология и иммунология» под редакцией Зверева, Бойченко. [4] Российское респираторное общество МАКМАХ «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике» [5] МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии Оглавление Введение 2 Основная часть 3 Описание S. pneumoniae 3 Заболевания, вызываемые S. pneumoniae 4 Заключение 8 Источники 9 |