Перкуссия органов дыхания. реферат. Реферативная работа на тему
 Скачать 29.22 Kb.
|
|
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Кафедра пропедевтики внутренних болезней ЛФ РЕФЕРАТИВНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: «Перкуссия: физические основы метода. Сравнительная и топографическая перкуссия легких: методика, диагностическое значение. Изменения перкуторного звука при синдромах патологии органов дыхания» Выполнил: студент Свиридов Михаил Игоревич Группы №1.3.04а Преподаватель Баранов Анатолий Петрович Москва 2022 г. Содержание Введение……………………………………………………………………3-4 Глава 1. Определение перкуссии, способы и правила перкуссии лёгких 1.1. Способы перкуссии…………………………………………………4-5 1.2. Правила перкуссии………………………………………………….6 Глава 2. Виды перкуссии. 2.1. Сравнительная перкуссия………………………………………….6 2.2. Топографическая перкуссия……………………………………….6-9 Заключение…………………………………………………………………9 Список использованной литературы……………………………………...9 Введение. Известно, что история болезни включает себя такую часть, как настоящее состояние (Status praesens). Настоящее состояние оценивают на основе сбора определённой информации. Информацию собирают, проводя общий осмотр, а также осмотр определённых систем органов. И осмотр систем органов состоит из нескольких пунктов: сбор жалоб, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Таким образом, перкуссия является одним из методов, позволяющих оценить состояние той системы органов (дыхания, кровообращения, пищеварения и т.д.), которую мы в данный момент осматриваем. Перкуссия органов дыхания чрезвычайно важна для диагностики тяжёлых заболеваний. Выслушивая громкость, частоту, продолжительность и тембр звука, мы можем предположить наличие у пациента какой-либо патологии и вовремя начать более углубленную диагностику и лечение. Перкуссия органов дыхания ставит перед собой задачу оценить характер звуков, и её цель – определить синдром. Например, тупой перкуторный звук возникает над уплотненным участком легочной ткани (некоторые стадии крупозного воспаления легких), над большим скоплением жидкости (плеврит), «Коробочный» оттенок перкуторного звука, напоминающий звук пустой картонной коробки при поколачивании пальцем, бывает при увеличении "воздушности", вздутии легких (эмфизема). Поэтому очень важно врачу владеть этим методом. В зависимости от характеристики звука мы не только определяем возможную патологию, но и получаем топографические данные о местонахождении лёгкого (топографическая перкуссия). Для того, чтобы правильно поставить диагноз и определить границы лёгкого, врач должен знать правила перкуссии и хорошо использовать их на практике. Об этом речь пойдёт ниже. Цель реферата: изучить перкуссию органов дыхания. Задачи: Дать определение перкуссии. Рассмотреть способы и правила перкуссии. Определить, как проводятся сравнительная и топографическая перкуссия. На основании характеристик звуков при перкуссии понять, при каких заболеваниях возможно то или иное звучание. Глава 1. Определение перкуссии, способы, и правила перкуссии лёгких. Перкуссия легких — это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха. 1.1. Способы перкуссии. Различают следующие способы перкуссии: а) непосредственную перкуссию (по Л. Ауэнбруггеру, по Ф.Г.Яновскому и по В.П.Образцову); б) посредственную перкуссию с помощью плессиметра и молоточка, перкуссию пальцем по пальцу (П.Пиорри, 1827; Г.И. Сокольский, 1835) и пороговую перкуссию по Плешу. Непосредственная перкуссия по Л. Ауэнбруггеру выполняется нанесением легких перкуторных ударов согнутой ладонью непосредственно по перкутируемой поверхности и может быть использована в качестве сравнительной перкуссии легких. Непосредственная перкуссия по Ф.Г.Яновскому выполняется нанесением перкуторных ударов согнутым указательным или средним пальцем непосредственно по перкутируемой поверхности. Глубина проникновения колебаний при этом очень небольшая. Используется для топографической перкуссии, часто в сочетании с аускультацией Непосредственная перкуссия по В.П.Образцову отличается тем, что указательный палец перкутирующей руки перед нанесением удара задерживается на среднем пальце той же руки и затем, срываясь с него, ударяет непосредственно по перкутируемой поверхности. Непосредственная перкуссия имеет историческое значение. Более распространена посредственная перкуссия пальцем по пальцу. При этом Перкуторный удар наносится согнутым средним пальцем правой руки. При этом ладонь левой руки располагают на перкутируемой поверхности, пальцы слегка расставлены и плотно прижаты к коже больного, средний палец выполняет роль плессиметра. Согнутую правую кисть располагают над левой кистью параллельно ей на расстоянии 1-2 см между пальцем-плессиметром и пальцем-молоточком. Затем, разгибая кисть правой руки в лучезапястном суставе, делают небольшой замах и, сгибая кисть в лучезапястном суставе, наносят отрывистый удар торцом пальца-молоточка по пальцу-плессиметру. Удар отрывистый, делают 2 удара с коротким перерывом между ними. При ударе выслушивают звуки, которых бывает несколько видов: 1). Ясный легочный. Выслушивание лёгкого. Эталон – звук при перкуссии подмышечной и подлопаточной областей. Громкий, продолжительный, низкочастотный. Выслушивается в норме или при сужении бронхов. 2). Тупой. Эталон – звук при перкуссии бедра. Негромкий, непродолжительный, высокочастотный. Выслушивается при гидротораксе, фибротораксе, обтурационном ателектазе, очаговом или долевом уплотнении лёгких. 3). Тимпанический. Эталон- звук при перкуссии брюшной полости и пространства Траубе. Громкий, продолжительный, низкочастотный. Выслушивается при пневмотораксе, наличии полости в лёгких, сообщающейся с бронхами. 4). Коробочный. По характеристикам близок к тимпаническому. Выслушивается при эмфиземе 5). Притупление с тимпаническим оттенком. Выслушивается при начальной стадии воспаления, компрессионном ателектазе. 1.2. Правила перкуссии. 1. Положение врача и больного должно быть удобным для исследования. 2. Палец-плессиметр плотно прижимается к коже. 3. Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру. 4. Правая рука параллельна левой (лучезапястные суставы располагаются друг над другом). 5. Наносятся 2 отрывистых перкуторных удара через короткие временные интервалы. 6. Движения руки осуществляются только в лучезапястном суставе. 7. Руки врача должны быть теплыми. Глава 2. Виды перкуссии. Различают сравнительную и топографическую перкуссию лёгких. 2.1. Сравнительная перкуссия. Применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов. Вначале перкутируют надключичные перкуторные зоны, поочередно справа и слева. Затем наносят перкуторные удары по ключице, используя ее в качестве плессиметра. Далее перкутируют в первом, втором и третьем межреберье справа и слева по срединно-ключичной линии. Потом перкутируют в четвертом и пятом межреберьях справа, сравнивая звуки между собой, а при необходимости с перкуторными звуками в других межреберьях. Далее перкутируют боковые отделы лёгких. При перкуссии области подмышечных областей удобно ставить палец-плессиметр ниже границы волосистой части, а затем вместе с кожной складкой смещать его вверх. Затем перкутируют лёгкие сзади: перкутируют надлопаточные области, межлопаточные, подлопаточные. 2.2. Топографическая перкуссия. Применяют для определения верхних и нижних границ легкого, а также подвижности нижнего края легких. Правила: 1) Перкуссия проводится точно по топографическим линиям. 2) Сила перкуторного удара – тихая. 3) Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям. 4) Направление перкуссии — от легочного к тупому звуку. Палец-плессиметр при этом перемешают во время перкуссии параллельно границе ожидаемой тупости. 5) Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенному к легочному звуку (единственное исключение составляет определение дыхательной экскурсии нижнего края легких при максимальном выдохе). При определении верхней границы лёгкого палец-плессиметр располагают в надключичной ямке справа, параллельно ключице. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку, смещая палец-плессиметр на 0,5 – 1 см. Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края ключицы (на уровне её середины) до найденной границы легких. В норме это расстояние составляет 3 - 4 см. Так же проводят определение слева. При определении верхней границы сзади палец-плессиметр располагают над остью лопатки. Перкуссию проводят по направлению к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него. Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой описывают как верхнюю границу легких сзади. В норме верхушки легких сзади находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. При определении ширины полей Кренига палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её середине. Перкутируют вначале в медиальном направлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1,0 см до притупления, где отмечают границу. Затем повторяют перкуссию от исходного положения пальца-плессиметра в направлении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см. Определение нижней границы лёгких. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по парастернальной и среднеключичной линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Затем врач просит больного поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям, отмечая найденные границы. Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточной и паравертебральной линиям. 1). Нормальное расположение правого лёгкого: Окологрудинная линия - VI межреберье Среднеключичная - VI ребро Передняя подмышечная - VII ребро Средняя подмышечная - VIII ребро Задняя подмышечная - IX ребро Лопаточная - X ребро Околопозвоночная - остистый отросток XI грудного позвонка 2). Нормальное расположение левого лёгкого: Передняя подмышечная - VII ребро Средняя подмышечная - VIII ребро Задняя подмышечная - IX ребро Лопаточная - X ребро Околопозвоночная - остистый отросток XI грудного позвонка Заключительный этап – определение экскурсии нижнего края лёгких. Делают по задней подмышечной линии при вдохе, выдохе и спокойном состоянии. Если нижние границы лёгких опущены, то есть подозрение на низкое стояние диафрагмы или эмфизему лёгких. Если они приподняты, то нужно подозревать высокое стояние диафрагмы или рубцевание нижних долей лёгких. Если верхние границы лёгких подняты, то есть подозрение на рубцевание верхних долей лёгких. Если они приподняты, то это эмфизема лёгких. Заключение. В реферате рассмотрены способы перкуссии и дана им характеристика (По Ауэнбруггеру, по Образцову и по Яновскому – непосредственная перкуссия и посредственная перкуссия пальцем по пальцу), при этом было обращено внимание на более распространённое использование опосредованной перкуссии. Были обозначены виды звучаний и состояния больного, когда их можно прослушать. Далее рассмотрели правила перкуссии, которые необходимо соблюдать для получения достоверного результата и для уменьшения дискомфорта больного. Была дана характеристика сравнительной и топографической перкуссии, обозначен порядок прослушивания лёгких, расположение лёгких в норме и в патологии (в последнем случае было добавлены причины такого расположения). Список использованной литературы. А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», 2020г. Перкуссия лёгких // Интернет-ресурс: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00212451_0.html Гребнев А. Л. «Пропедевтика внутренних болезней», 2009г. |