Главная страница
Навигация по странице:

  • Реферативное сообщение на тему

    		•

    Методы функциональной диагностики в медицинской реабилитации.. аннотация. Реферативное сообщение


    Скачать 35.04 Kb.
    НазваниеРеферативное сообщение
    АнкорМетоды функциональной диагностики в медицинской реабилитации
    Дата23.04.2022
    Размер35.04 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлааннотация.docx
    ТипРеферат
    #491658

    МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

    ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ «РЕАВИЗ»
    Реферативное сообщение

    на тему: «Методы функциональной диагностики в медицинской реабилитации. Основные методы медицинской реабилитации: классификация механизмы действия»
    Выполнила:

    студентка 19-2109 группы

    стоматологического факультета

    Новолодская М.С.

    Проверила: Халмеева И.К.

    Содержание




    Введение 3

    1.Методы функциональной диагностики в медицинской реабилитации. 4

    Заключение 14

    Список литературы 15



    Введение




    Одним из ведущих факторов, определяющих успешность всех видов лечения и реабилитации, является объективная оценка характера поражения органа или системы при той или иной патологии, степени тяжести и обратимости поражения, функциональной недостаточности, сформировавшейся вследствие болезни или травмы. На современном этапе развития медицинской науки весь спектр информации может быть получен в результате клинического и лабораторно-инструментального исследования больного. В зависимости от характера патологии выбираются наиболее информативные методы. Перечень и кратность обязательных лабораторных и инструментальных исследований определяется стандартами лечения.

    Оценка функционального состояния органов и систем весьма важна для диагностики сердечно-сосудистой патологии, определения динамики течения заболевания и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, прогноза и оценки работоспособности.

    Для оценки функции органа или системы используются функциональные пробы, т.е. исследование проводиться на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, с изменением положения тела в пространстве, на фоне лекарственных препаратов и др.

    1. Методы функциональной диагностики в медицинской реабилитации.




    Проведение функциональных проб обязывает к строгому соблюдению некоторых общих правил. При этом необходимо:

    а) Тщательно устанавливать исходные величины путем проведения повторных проб в различные дни, по возможности натощак, при полном физическом и психическом покое больного, без изменения терапевтического режима (например, назначение или прекращение лечения, воздействующего на вегетативную нервную систему).

    б) Проводить пробы всегда в одни и те же часы дня (изменение характера вегетативных реакций в зависимости от колебаний дневного ритма физиологических функций) и при одном и том же биологическом состоянии организма, особенно у женщин.

    в) Для выявления нервной регуляции вегетативных функций пригодны не столько статические показатели в данный момент (как бы поперечный разрез), как, например, однократное измерение артериального давления или однократное определение сахара крови, сколько систематические наблюдения за изменениями ряда показателей в форме суточных, недельных и месячных кривых (как бы продольный разрез), дающие более полное представление. Наиболее ценные выводы можно получить с помощью нагрузочных проб. Эти нагрузки могут быть как соматического порядка (в виде сгибаний в коленях, подъемов по лестнице, воздействий холода и тепла и т. д. или в форме применения медикаментов), так и психического характера.

    г) При нагрузочных пробах надо обращать внимание на точную дозировку, а также на скорость введения того или иного вещества, а при повторении или проведении нескольких проб — на достаточный промежуток времени между ними. Реакция на нагрузку должна полностью стихнуть до начала проведения новой пробы.

    д) Для оценки общего состояния необходимо всегда проводить несколько дополнительных исследований, пригодных для выяснения вопроса, поставленного перед исследователем.

    Повторное исследование больного позволяет оценить эффективность проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий, отдаленный клинический и реабилитационный прогноз.

    Инструментальные методы исследования

    Условно их можно разделить на группы:

    1. Методы, основанные на регистрации электрических потенциалов (биопотенциалов), возникающих в процессе функционирования органов. К таким методам относятся электрокардиография, электрогастроскопия, электроэнцефалография, электромиография.

    Важным методом исследования является метод регистрации биопотенциалов мозга - электроэнцефалография (ЭЭГ). В настоящее время появляются новые методические приемы записи и анализа биоэлектрической активности мозга, способствующие усилению интереса к этому методу. Постоянное развитие метода привносит все новые преимущества в цифровой анализ ЭЭГ.

    Нейромиография используется как основной и дополнительный метод исследования в самых широких областях медицины: нейрохирургия, неврология, эндокринология, ортопедия, ревматология, травматология, реабилитология. Показанием для проведения нейрофизиологического исследования является необходимость в оценке функции нейромоторного аппарата у взрослых и детей. Это единственная неинвазивная методика позволяющая получить объективные данные о функции нервно-мышечного аппарата с учетом возраста пациента и развития заболевания

    2. Методы регистрации двигательной активности (кинетики) органов и ее изменений. К таким методам относятся:

    - «Баллонная» кимография различных отрезков желудочно-кишечного тракта. В пищевод, желудок или кишечник больного вводится зонд, которая оканчивается резиновым баллончиком. Конец зонда соединяется с регистрирующей аппаратурой, записывающей изменения давления в заполненном воздухом баллончике при сокращениях пищевода, желудка или кишечника.

    -Эзофагокардиография (эзофаг — греч. Oisophagos - пищевод — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к пищеводу».) — метод исследования деятельности сердца, основанный на графической регистрации колебаний давления внутри пищевода, которая происходит при сокращении сердца. Колебания давления воспринимаются небольшим резиновым баллончиком, расположенным на конце зонда, введенного в пищевод. Располагая баллончик эзофагокардиографа на разных уровнях пищевода позволяет изолированно исследовать механическую деятельность различных участков сердца: предсердий, верхушки левого желудочка и др.

    -Баллистокардиография (регистрация колебаний человеческого тела, обусловленных сердечными сокращениями и реактивными силами);

    -Реография (отражение изменений сопротивления тканей в связи с динамикой кровообращения в них при сердечных сокращениях);

    -Спирография и пневмотахометрия (отражение функции аппарата внешнего дыхания).

    3. Mетоды регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов: фонокардиография, фонопневмография и фоноинтестинография.

    4. Методы, основанные на применении излучений

    Рентгеногрфия различных частей тела может выполняться с контрастированием. К рентгенологическим методам относится компьютерная томография.

    Магнитно-ядерный резонанс – исследование основано на использовании электромагнитных излучений. Дает возможность получения информации на тканевом уровне.

    Одним из новейших методов диагностики является позитронноэмисионная томография, которая позволяет проводить диагностику на клеточном уровне.

    Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография, УЗИ).

    Применение эхографии в кардиологии. С помощью эхографии можно определить наличие и характер структурных изменений сердца, обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить опухоль сердца и другие его изменения. Использование эффекта Доплера, позволяет исследовать гемодинамику в крупных сосудах и сердце: объемные и скоростные параметры.

    Применение эхографии при заболеваниях печени позволяет оценить структурные изменения в паренхиме органа, исследовать состояние кровеносной и билиарной систем. При помощи эхографии можно диагностировать гепатит, цирроз, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену. Эхографическое исследование селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа.

    Метод ультразвукового исследования (ультразвуковой эхографии) используется также в неврологии (исследование головного мозга, диагностика опухолей глаза и глазницы, исследование глазного дна, величины отслойки сетчатки глаз), в оториноларингологии (дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, состояние и количество плодов, отклонения от нормы, внематочная беременность, диагностика новообразований женских половых органов, исследование молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря, предстательной железы).

    В настоящее время под контролем эхографии проводят диагностические и лечебные манипуляции (прицельную биопсию внутренних органов, пункции кист и абсцессов, введение лекарственных средств непосредственно в орган или полость).

    Показания к проведению функциональных тестов могут быть сформированы следующим образом:

    1. постановка или снятие ранее установленного диагноза;

    2. определение толерантности или характера реакции функциональных систем на то или иное дозированное воздействие для формирования оптимальных диагностических или лечебных программ;

    3. установление риска будущих проявлений или осложнений болезни для решения вопросов экспертного характера, определение прогноза заболевания, обоснования индивидуальных профилактических программ для больных;

    4. объективизация результатов диетического, лекарственного, хирургического лечения, оценка оптимальности режима лечебной физкультуры и физических тренировок. Общим условием проведения всех электрокардиографических проб является предварительная регистрация ЭКГ покоя, учет времени регистрации наступающих под влиянием тех или иных факторов изменений ЭКГ, отмена накануне проведения проб лекарственных средств.

    Классификация проб

    В зависимости от метода воздействия функциональные тесты можно классифицировать следующим образом:

    1. Провокационные функциональные тесты.

    1.1. Нагрузочные пробы:

    - двойной степени - тест Мастера;

    - велоэргометрия (спировелоэргометрия);

    - тредмил-тест;

    - телеэлектрокардиография;

    1.2. Психоэмоциональные стресс-тесты.

    2. Фармакологические пробы:

    - калиевая проба,

    - проба с блокаторами бета-адренорецепторов,

    - проба с блокадой холинэргических рецепторов,

    - проба с нитроглицерином,

    - проба с блокадой кальций-тока и др.

    Следует отметить, что не существует абсолютно надежных диагностических тестов. Даже такая общепризнанная проба, как велоэргометрия, у отдельных больных по чувствительности может уступать другим тестам (например, психоэмоциональной пробе). Важное значение приобретает целенаправленное назначение той или иной пробы в каждом конкретном случае.

    Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой

    1. Абсолютные противопоказания.

    1.1. Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

    1.2. Синусовая тахикардия более 90 в минуту, частые политопные экстрасистолы, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия и др.

    1.3. Миокардит.

    1.4. Острые формы ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия)

    2. Относительные противопоказания.

    2.1. Антриовентикулярная экситрасистолия.

    2.2. Частые желудочковые (не политопные) экситрасистолы.

    2.3. Артериальная гипертония с высокими цифрами АД (180/120-220/140 мм рт. ст.).

    3. Состояния, требующие внимания и осторожности.

    3.1. Нарушения проводимости:

    а) полная поперечная блокада;

    б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;

    в) синдром WPW.

    3.2. Нарушение электролитного баланса (дисбаланс калия-натрия).

    3.3. Явные психоневрологические расстройства.

    Условия для проведения проб с физической нагрузкой:

    Исследования проводятся в присутствии опытного, подготовленного медперсонала (в присутствии врача!). Весь персонал, участвующий в проведении проб, должен иметь навык ликвидации осложнений, включая все виды реанимационных мероприятий.

    Кабинет, в котором проводятся пробы с физической нагрузкой, должен быть оснащен соответствующей аппаратурой и инструментарием для неотложной помощи.

    Набор для реанимационных мероприятий должен включать:

    1. Электрокардиограф и кардиоскоп.

    2. Дефибриллятор.

    3. Аппарат (или приспособление) для подачи кислорода (желательно под положительным давлением).

    4. Сфигмоманоментр и фонендоскоп.

    5. Ларингоскопы и набор интубационных трахеальных трубок.

    6. Шприцы, инъекционные иглы, системы для внутривенного введения лекарственных препаратов.

    Необходимо иметь также набор лекарственных препаратов для неотложной помощи.

    Велоэргометрия.

    Работоспособность человека зависит от многих факторов: пол, возраст, вес тела, телосложение, уровень тренированности, состояние центральной нервной системы, сопутствующие заболевания и т.д.

    С учетом вышесказанного, для определения адекватной нагрузки можно ориентироваться по максимальному увеличению частоты сердечных сокращений, рассчитанному по формуле: 220 - число лет исследуемого.

    При проведении велоэргометрической пробы принято пользоваться специальной таблицей, в которой указана максимальная (100%) и субмаксимальная (75%) частота сердечных сокращений для различных возрастных групп мужчин и женщин, рассчитанная по проценту потребления кислорода.

    Существуют несколько методик проведения велоэргометрии. Наиболее часто применяются проба с непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузкой и проба с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой.

    Применение пробы с непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузкой целесообразно для определения толерантности к физической нагрузке (исключая больных с точно установленным у них диагнозом коронарной недостаточности), а также для выявления скрытой коронарной недостаточности у больных с нечеткой клинической картиной.

    Проба с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой проводят с целью определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с коронарной недостаточностью.

    Методика: исследование на велоэргометре наиболее рационально проводить до приема пищи, натощак. После предварительной регистрации обычной ЭКГ обследуемый выполняет нагрузку по выбранной в данном конкретном случае методике.

    Во время исследования и в течение 10-15 мин. после прекращения нагрузки анализируются электрокардиограмма, частота сердечных сокращений (по ЭКГ), артериальное давление. Контроль за ЭКГ на мониторе осуществляется постоянно. Обязательно учитываются субъективные ощущения и общее состояние пациента.

    Основным показанием для прекращения теста, при отсутствии клинических и электрокардиографических критериев, является достижение пульса 75 % от максимального числа сердечных сокращений для данного возраста, исходя из формулы: 220 - число лет исследуемого (для здоровых), или увеличение пульса до субмаксимальной частоты сердечных сокращений по таблице К. Андерсена (для больных).

    Ортостатическая проба

    Показания: для выяснения у спортсменов патогенеза дистрофии миокарда, наличия нейроциркуляторной дистонии.

    Исследование: исходная ЭКГ регистрируется у обследуемого в положении лёжа. Повторная запись проводится в положении стоя через 8 минут после перехода в вертикальное положение.

    Оценка: нормальной реакцией на изменение положения тела по данным ЭКГ является повышение ЧСС, рост амплитуды зубца Р, поворот электрической оси сердца вправо, снижение амплитуды зубца Т. При значительном преобладании симпатотонуса ЧСС повышается более чем на 50% от исходной, резко снижается амплитуда и отмечается инверсия зубца Т.

    Относительное понижение симпатических влияний (на фоне повышенной холинергической активности) выявляется при проведении ортостатической пробы после фармакологических проб со стимуляцией бетаадрене-ргических рецепторов (изадрина) и с блокадой холинергических рецепторов (атропин).

    Проба с задержкой дыхания

    Эта проба применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, а также для определения устойчивости организма к гипоксии.

    Назначают пробу с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и - реже - на выдохе (проба Генчи).

    Методика: при проведении пробы Штанге сидящий на стуле исследуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Длительность задержки дыхания определяется по секундомеру.

    У здоровых минимальная продолжительность задержки дыхания составляет 30 сек. ЭКГ - исследование проводят до задержки дыхания (контрольное) и сразу же после выдоха.

    Пробу Генчи проводят в положении больного лежа. После максимального вдоха делается максимальный выдох и дыхание задерживается минимально на 25-35 сек. ЭКГ - исследование проводится также до и после задержки дыхания.

    Заключение




    Функциональная диагностика – это раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.

    В отечественной практике предложена база для стандартизации актуального направления в практической медицине, основанная на широком общественном обсуждении (консенсусе), направление которого было задано предварительным анализом современной ситуации в применении стабилометрии и биологической обратной связи по опорной реакции в России. Надеюсь, что данная инициатива получит продолжение, в том числе, в виде достижения консенсуса в применении иных методов.

    Список литературы




    1. Восстановительная медицина: учебник В. А. Епифанов М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

    2. Общая физиотерапия : учебник Г. Н. Пономаренко М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.

    3. Нейрореабилитация. А. Н. Белова, С. В. Прокопенко М. : Б.и., 2010.

    4. Реабилитация больных хронической сердечной недостаточностью А. Т. Тепляков, Н. В. Куликова Томск : STT, 2010.

    5. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ред. И. Н. Макарова М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

    6. Топическая диагностика и заболевания нервной системы : метод. рекомендации для внеаудиторных занятий студентов 4 курса обучающихся по спец. 060101 "Леч. дело" сост. С. В. Прокопенко, Г. В.Харламова, Д. В. Похабов [и др.]

    Самара, 2022г

    написать администратору сайта