ЛД 6. Рентгеновская компьютерная томография ркт
 Скачать 26.48 Kb.
|
|
1.Рентгеновская компьютерная томография (РКТ, КТ), (физическая сущность). Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – это послойное рентгенологическое исследование объекта с помощью компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. Принцип КТ заключается в создании с помощью вычислительной машины послойных изображений исследуемого объекта на основе измерения коэффициентов линейного ослабления излучения, прошедшего через этот объект. При рентгеновской КТ происходит послойное поперечное сканирование объекта коллимированным (суженным) пучком рентгеновского излучения. Излучение регистрирует система специальных детекторов с последующим формированием с помощью компьютера полутонового изображения на экране монитора. В ходе измерения интенсивности излучения, прошедшего сквозь исследуемый объект при движении вокруг него рентгеновского излучателя, в память компьютера поступает массив данных, по которым вычисляются коэффициенты ослабления излучения или значения плотности тканей во всех элементарных ячейках томографического слоя. По этим показателям на основании вычислений по специальным программам компьютер формирует изображение на экране исследуемого сечения объекта. Таким образом, в системах КТ получение томографического изображения основано на – -формировании коллимированного пучка рентгеновского излучения; -сканировании (исследовании узкого слоя - «среза») объекта этим пучком; -измерении излучения за объектом детекторами с последующим преобразованием результатов в цифровую форму; -вычислительном синтезе изображения по совокупности измеренных данных; -анализе и обработке изображения для повышения диагностической ценности и наглядности проведенного исследования. 2.Рентгеновская компьютерная томография: достоинства, недостатки метода. Преимущества метода многовариативность – применяются несколько способов (спиральный, многослойный, позитронно-эмиссионный и однофотонный эмиссионный); высокая информативность – сканер улавливает изменения интенсивности рентгеновских лучей при прохождении сквозь исследуемый участок. На мониторе отображается структура органа, выделены патологические места; визуализация исследуемого объекта – на экран выводится трехмерное изображение органа в различных ракурсах; безболезненность метода – при обследовании не применяются медицинские инструменты и автономные аппараты, а прохождение рентгеновских лучей не ощущается. Недостатки Из-за использования рентгеновских лучей, у метода КТ имеются противопоказания, его нельзя применять к определенным категориям пациентов. облучение – рентгеновское излучение небольшой интенсивности. Но данный вид диагностики не рекомендуется беременным женщинам, так как влияние томографа на плод недостаточно изучено; ограничение по весу пациента – его весовые критерии ограничены 150 кг; аллергические реакции пациента на контрастирующее вещество. Несмотря на то, что контрастный препарат делается на основе безопасных соединений, он может вызвать аллергическую реакцию; некоторые хронические заболевания – к ним относится тяжелые формы сахарного диабета, острая и хроническая почечная недостаточность, патологии щитовидной железы, миелома; клаустрофобия и заболевания психоневрологического характера. 3. Рентгеновская компьютерная томография: области эффективной диагностики, противопоказания, подготовка к исследованию. Компьютерную томографию используют для диагностики заболеваний любой части организма: головного мозга, позвоночника, лёгких и средостения. КТ-исследование проводят при заболеваниях почек, надпочечников, печени, поджелудочной железы, легочной артерии, аорты, сердца и других органов. С помощью компьютерной томографии быстро выявляют исследованием ранения сердца, сосудов и других внутренних органов случае травмы. Противопоказания Из-за использования рентгеновских лучей, у метода КТ имеются противопоказания, его нельзя применять к определенным категориям пациентов. облучение – рентгеновское излучение небольшой интенсивности. Но данный вид диагностики не рекомендуется беременным женщинам, так как влияние томографа на плод недостаточно изучено; ограничение по весу пациента – его весовые критерии ограничены 150 кг; аллергические реакции пациента на контрастирующее вещество. Несмотря на то, что контрастный препарат делается на основе безопасных соединений, он может вызвать аллергическую реакцию; некоторые хронические заболевания – к ним относится тяжелые формы сахарного диабета, острая и хроническая почечная недостаточность, патологии щитовидной железы, миелома; клаустрофобия и заболевания психоневрологического характера. дети. Относительным противопоказанием для проведения компьютерной томографии является возраст до восемнадцати лет. Но если другие диагностические способы не могут предоставить достаточную информацию о заболевании ребенка, то тогда специалист может Гипс и металлические предметы. так как на снимках могут появиться блики или затемнения, которые затруднят диагностическое обследование заболеваний; ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО При выполнении КТ большинства анатомических областей (голова, шея, позвоночник, грудь, конечности) специальной подготовки пациента не требуется. Исключение составляет исследование живота и таза. В данном случае необходимо контрастировать кишечник, так как без этого петли кишечника могут имитировать объемное образование или увеличенные лимфатические узлы. Особенно важно проведение перорального контрастирования при исследовании поджелудочной железы, органов малого таза. Для контрастирования всех отделов кишечника за 10-12 ч, 2 ч и 30 мин до исследования пациент выпивает маленькими глотками по стакану воды, в котором растворено рентгеноконтрастное вещество. Значительное количество воздуха в просвете кишечника может ухудшать визуализацию других органов. В связи с этим лицам со склонностью к запорам и метеоризму за 12-14 ч до исследования назначают очистительную клизму. Не следует назначать КТ живота и таза пациентам, которым накануне выполнялось рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с использованием бария сульфата. Бариевая взвесь дает выраженные артефакты, значительно затрудняющие интерпретацию полученных изображений. В связи с этим от проведения КТ следует воздержаться вплоть до полного выведения бария сульфата из кишечника. Контроль за этим процессом возможен с помощью обзорной рентгеноскопии или рентгенографии живота. 4.Ультразвуковое исследование (УЗИ), (физическая сущность, методики ультразвукового исследования). Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органом слуха человека, т. е. имеющие частоту более 20 кГц. Физической основой УЗИ является открытый в 1881 г. братьями Кюри пьезоэлектрический эффект. Сущность которого заключается в том, что при деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварца, титана-та бария, сернистого кадмия и др.), в частности, под воздействием ультразвуковых волн, на поверхностях этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды. Это так называемый прямой пьезоэлектрический эффект. Наоборот, при подаче на эти монокристаллы переменного электрического заряда в них возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приемником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм. МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В-режим - это методика, дающая информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние. Этот режим является основным, во всех случаях с его использования начинается УЗИ. М-режим - одномерный. В нем одна из двух пространственных координат заменена временной так что по вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной - время. Этот режим используется в основном для исследования сердца. Он дает информацию в виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур. Допплерография - это методика, основанная на использовании физического эффекта Допплера. Сущность этого эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур, причем если их движение направлено в сторону датчика, частота отраженного сигнала увеличивается, и, наоборот, - частота волн, отраженных от удаляющегося объекта, уменьшается. В настоящее время в клинической практике в той или иной степени используются потоковая спектральная допплерография, цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер, конвергентный цветовой допплер, трехмерное цветовое допплеровское картирование, трехмерная энергетическая допплерография. Эхоконтрастирование. Эта методика основана на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа. Для достижения клинически эффективного контрастирования необходимы следующие обязательные условия. Первое-при внутривенном введении таких эхоконтрастных средств в артериальное русло могут попасть только те вещества, которые свободно проходят через капилляры малого круга кровообращения, т. е. газовые пузырьки должны быть менее 5 мкм. Вторым обязательным условием является стабильность микропузырьков газа при их циркуляции в общей сосудистой системе не менее 5 мин. В клинической практике методика эхоконтрастирования используется в двух направлениях. Первое - динамическая эхоконтрастная ангиография. Второе направление - тканевое эхоконтрастирование. 5. Ультразвуковое исследование: достоинства, недостатки метода. Достоинства Ультразвук диагностических мощностей практически безвреден. УЗИ не имеет противопоказаний, безопасно, безболезненно, атравматично и необременительно. При необходимости его можно проводить без какой-либо подготовки больных. Ультразвуковую аппаратуру можно доставить в любое функциональное подразделение для обследования нетранспортабельных больных. Большим достоинством, особенно при неясной клинической картине, является возможность одномоментного исследования многих органов. Немаловажна также большая экономичность эхографии: стоимость УЗИ в несколько раз меньше, чем рентгенологических исследований, а тем более компьютерно-томографических и магнитно-резонансных. Недостатки: - высокая аппарато- и операторозависимость; - большая субъективность в интерпретации эхографических изображений; - малая информативность и плохая демонстративность застывших изображений. 6. Ультразвуковое исследование: области эффективной диагностики, противопоказания, подготовка к исследованию. В настоящее время УЗИ доступны практически все анатомические области, органы и анатомические структуры человека, правда, в различной мере. Этот метод является приоритетным в оценке как морфологического, так и функционального состояния сердца. Также высока его информативность в диагностике очаговых заболеваний и повреждений паренхиматозных органов живота, заболеваний желчного пузыря, органов малого таза, наружных мужских половых органов, щитовидной и молочных желез, глаз. При выполнении нейросонографии, УЗИ сердца, УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов мошонки, УЗИ суставов, УЗИ глаза, УЗИ мягких тканей, УЗИ вилочковой железы, УЗИ периферических лимфоузлов специальной подготовки не требуется! Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: 1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 2) на ночь принять адсорбент (дозировка по назначению врача); 3)прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства. 4) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с водно-сифонной пробой, при себе необходимо иметь: 200 мл воды и соломку для коктейля. 5) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря, при себе необходимо иметь: желчегонный завтрак (шоколадку или банан или сладкий чай). Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря 1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 2) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача); 3) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500мл воды); Подготовка к УЗИ МАЛОГО ТАЗА (трансабдоминальное) 1) Обследование проводится на 5-10 день менструального цикла (1-й день –это начало менструации). 2) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 3) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача); 4) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500мл воды или сока); Подготовка к УЗИ молочных желез Обследование проводится на 5-10 день менструального цикла (1-й день – это начало менструации). При выполнении одновременно УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза у девочек: 1) прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства. После проведения УЗИ органов брюшной полости наполнить мочевой пузырь (выпить 1 литр воды)! До проведения УЗИ органов брюшной полости жидкость принимать нельзя! При выполнении одновременно УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза у девочек: 1) прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства. После проведения УЗИ органов брюшной полости наполнить мочевой пузырь (выпить 1 литр воды)! До проведения УЗИ органов брюшной полости жидкость принимать нельзя! УЗИ не имеет противопоказаний. Его назначают даже беременным женщинам для оценки состояния плода. Также его используют при тяжелом состоянии пациентов, металлических имплантатах в теле, разных состояниях, требующих немедленного врачебного вмешательства. 7. Магнитно-резонансный метод исследования (МРТ), (физическая сущность ядерно-магнитного резонанса, В основе МРТ лежит феномен ядерно-магнитного резонанса, открытый в 1946 году физиками Ф.Блохом и Э.Перселлом (Нобелевская премия по физике, 1952 г.). Суть феномена ядерно-магнитного резонанса состоит в способности ядер некоторых элементов [H,C,O,P], находясь под воздействием статического магнитного поля B0, принимать энергию радиочастотного импульса и переходить на более высокий энергетический уровень. При переходе на нижний энергетический уровень ядра выделяют полученную энергию – МР-сигнал. В 1973 г. американский ученый П.Лотербур предложил дополнить феномен ядерно-магнитного резонанса воздействием переменного магнитного поля для пространственной локализации сигнала. С помощью протокола реконструкции изображений, использовавшегося в то время при проведении компьютерной томографии, ему удалось получить первую МР-томограмму живого существа. Принцип МРТ позволяет получать сигнал от любых ядер в теле человека, но наибольшей клинической значимостью обладает оценка распределения протонов, входящих в состав жидкости и жира (что определяет высокую мягко-тканную контрастность метода). 8. Магнитно-резонансная томография: достоинства, недостатки метода. ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА - Различные импульсные последовательности обеспечивают получение высококонтрастного изображения мягких тканей, сосудов, паренхиматозных органов в любой плоскости с заданной толщиной среза до 1 мм. - Отсутствие лучевой нагрузки, безопасность для больного, возможность многократного повторного выполнения исследования. - Возможность выполнения бесконтрастной ангиографии, а также хо-лангио-панкреатикографии, миелографии, урографии. - Неинвазивное определение содержания различных метаболитов in vivo с помощью водородной и фосфорной МР-спектроскопии. - Возможность функциональных исследований головного мозга для визуализации чувствительных и двигательных центров после их стимуляции. НЕДОСТАТКИ МЕТОДА - Высокая чувствительность к двигательным артефактам. - Ограничение исследований у пациентов, находящихся на аппаратном поддержании жизненно важных функций (кардиостимуляторы, дозаторы лекарственных веществ, аппаратов ИВЛ и др.). - Плохая визуализация костных структур из-за низкого содержания воды. |