Реферат по физиологии. Репродуктивная функция и половое поведение человека
 Скачать 235.49 Kb.
|
|
Глава 4. Физиологическое обеспечение детородных функций. Биологический смысл полового акта состоит в том, что он приводит к оплодотворению яйцеклетки. Развивающиеся вслед за этим процессы (беременность, роды, лактация и последующее воспитание потомства) являются детородными функциями. Детородные функции организма, являясь составной частью половых функций, собственно и выполняют основную задачу репродукции — продолжение человеческого рода. Оплодотворение. Оплодотворение, т.е. слияние двух половых кле ток — мужской (сперматозоида) и женской (яйцеклетки), происходит в результате полового акта. Однако, далеко не каждый половой акт может завершиться оплодотворением. Оно происходит при попадании сперматозоида в половые органы женщины только в дни овуляции или в течение нескольких дней до и после нее. Непосредственно перед овуляцией свободная часть маточной трубы расширенным концом охватывает яичник, в результате чего яйцеклетка после разрыва фолликула попадает в просвет маточной трубы и движется по направлению к полости матки. В регуляции моторики маточных труб принимают участие женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон), а также биологически активные вещества (простагландины). Процесс оплодотворения яйцеклетки происходит чаще всего в наружной трети маточной трубы. Эякулят, содержащий около 200 млн сперматозоидов, во время полового акта выбрасывается в глубокие отделы влагалища. Сперматозоиды, благодаря наличию жгутиков, обладают поступательным движением, значительно усиливающимся в кислой среде влагалища. Через 30-40 минут после эякуляции сперматозоиды, передвигаясь со скоростью 2- 3 мм в мин, через шеечные канал проникают в полость матки, а через 2- 3 часа достигают маточных труб. В процессе оплодотворения зрелой яйцеклетки участвуют несколько тысяч сперматозоидов, хотя проникает внутрь только один — оплодотворяющий или фертилизирующий сперматозоид. Для того, чтобы один сперматозоид мог проникнуть через сложную по строению оболочку яйцеклетки, она должна быть разрыхлена. Это достигается с помощью фермента гиалуронидазы, содержащегося в небольших количествах в специальном чехлике на головке каждого сперматозоида. Поэтому для обеспечения проникновения в яйцеклетку одного сперматозоида необходима слаженная работа тысяч муж ских половых клеток. В результате в яйцеклетку проникает наиболее подвижный и жизнеспособный сперматозоид. Попадание в яйцеклетку нескольких сперматозоидов невозможно, так как после оплодотворения проницаемость яйцеклетки резко снижается. В результате слияния двух клеток два гаплоидных набора хромосом формируют диплоидный набор. Образуется оплодотворенная клетка — зигота. Таким образом, репродуктивная система женщины осуществляет на всех этапах оплодотворения и предшествующих ему процессов жесткий отбор наиболее здоровых, фертильных сперматозоидов. Беременность. Беременность — физиологический процесс, в ре зультате которого из оплодотворенной яйцеклетки в организме женщины развивается плод. Нормальная беременность у женщин продолжается в среднем 280 дней, (9 лунных месяцев) и завершается родами. Беременность начинается с момента образования зиготы в результате слияния ядер женской и мужской половой клетки. В редких случаях, когда в яичниках происходит одновременное созревание нескольких фолликулов, в результате последующего оплодотворения высвободившихся яйцеклеток может развиться многоплодная беременность. После слияния ядер начинается дробление оплодотворен ной яйцеклетки. В процессе дробления зигота, первоначально не увеличиваясь в объеме, продвигается по маточной трубе в направлении матки. Время продвижения зиготы по маточной трубе строго регламентировано и определяется соотношением в организме женщины половых гормонов: эстрогены активизируют перистальтику, прогестерон оказывает угнетающее действие. Слишком быстрое продвижение зиготы под влиянием эстрогенов будет препятствовать ее прикреплению к слизистой матки. Замедление продвижения приводит к внедрению уже делящейся яйцеклетки в слизистую самой маточной трубы, что приведет к развитию внематочной, или трубной беременности. На 4-й день зигота попадает в полость матки, однако ее прикрепление к стенке матки{имплантация) происходит только через 7-8 дней после оплодотворения. Поддержание жизнедеятельности зиготы осуществляется в это время за счет питательных веществ, содержащихся в жидкости маточных труб. В момент имплантации зиготы слизистая оболочка матки под влиянием эстрогенов и прогестерона, продуцируемого желтым телом, находится в секреторной фазе, во время которой происходит разрастание слизистой оболочки матки, что благоприятно сказывается на процессе имплантации. Под влиянием увеличивающейся концентрации в крови прогестерона, продуцирующегося желтым телом, тормозится мышечная активность матки, что также способствует прикреплению яйцеклетки к слизистой. Имплантация зиготы осуществляется за счет цитолической де ятельности трофобласта — самых периферических клеток зародыша. Трофобласт на первых порах обеспечивает и питание плодного яйца, расплавляя прилегающие к нему клетки слизистой матки и всасывая питательные вещества. Имплантация зародыша сопровождается резким усилением аффе рентной импульсании со слизистой матки в центральную нервную систему, в частности, гипоталамус, который, в свою очередь, через выработку ЛГ-высвобождающего фактора способствует увеличению выброса в кровоток лютеинизирующего гормона гипофиза. В ре зультате этого, циклический тип функционирования эндокринного аппарата женщины на время беременности заменяетсятоническим, при котором основным гонадотропным гормоном гипофиза, поступающим в кровоток беременной женщины, является лютеинизирую-щий гормон. Желтое тело яичника под действием этого гормона разрастается, образуя желтое тело беременности. Прогестерон, в больших количествах вырабатываясь желтым телом, создает условия, благоприятные для сохранения беременности (торможение сокращений мускулатуры матки, повышенная чувствительность слизистой к прикосновению, развитие железистых долек молочных желез). Во время беременности изменения претерпевает вся эндокринная система женщины, прежде всего — гипофиз. Увеличение гипофиза, особенно его передней доли, приводит к гиперпродукции его гормонов — соматотропного, лютеинизирующего, адренокортикотроп-ного и лактогенного. Гиперпродукция тропных гормонов гипофиза приводит к повышению активности периферических желез внутренней секреции: в надпочечниках происходит гиперплазия коркового слоя; более, чем у половины беременных женщин в первой половине беременности регистрируются гиперфункция щитовидной железы; функция паращитовидных желез, тесно связанная с кальциевым обменом, в связи с формированием скелета плода также резко возрастает. В яичниках высокая гормональная активность желтого тела сохраняется до 24-й недели беременности. После регресса желтого тела его эндокринную функцию начинает выполнять плацента, вырабатывая эстрогены, прогестерон и хориональный гонадотропин, близкий по механизму действия к лютеинизирующему гормону гипофиза. Таким образом, во вторую половину беременности гормональная активность плаценты обеспечивает оптимальное протекание процесса вынашивание плода. Плацента (детское место) — образующийся во время беременности орган, обеспечивающий связь плода с материнским организмом. Плацента, формирующаяся к 4- му месяцу беременности, представляет собой по форме толстую лепешку диаметром около 18 см и толщиной 3 см. Сосудистая сеть плаценты состоит из двух систем: маточно-плацентарной и плодовой. Это обеспечивает обособленность двух кровеносных систем — матери и плода. Несмотря на то, что кровь плода и матери не смешивается, обмен веществ между ними происходит достаточно энергично через мембрану стенок капилляров ворсинок и их покровный эпителий. Благодаря наличию большого количества ворсинок, функционирующая поверхность плаценты значительно увеличивается и составляет до 6 м2. На этой площади и осуществляются обменные процессы между матерью и плодом. Многие вещества проходят через плаценту в неизменном виде. Так, от матери к плоду переходит кислород, а в обратном направлении — углекислый газ. Если по каким-то причинам выключается поло вина плаценты, плод погибает от кислородного голодания. Через плаценту легко проходят такие метаболиты, как аммиак, мочевина и мочевая кислота, а также глюкоза, соли, вода, некоторые лекар ственные вещества (хлороформ, эфир, морфин, сульфаниламиды, антибиотики и др.), гормоны и витамины. Белки поступают из материнского организма, в основном, в виде аминокислот, жиры также подвергаются предварительному диализу. Заслуживает внимания и проницаемость плаценты для антител, токсинов и вирусов, а при повреждении плаценты — и микроорганизмов, находящихся в крови матери. Таким образом, проницаемость плаценты для широкого спектра веществ является не только благом, но и таит в себе большую опасность. Поступление в кровоток плода никотина, алкоголя, наркотиков, медикаментов и вирусов отражается на здоровье будущего ребенка, а в ряде случаев может привести к внутриутроб ной гибели плода. На протяжении беременности выделяют несколько критических периодов, когда воздействие неблагоприятных факторов на плод наиболее опасно. Первый критический период — 7-14-й день после оплодотворения (имплантация зиготы в слизистую матки). Основные вредные факторы в это время, нарушающие процесс имплантации — ионизирующая радиация, перегревание, кислородная недостаточность. Второй критический период — 3-6-я неделя беременности (период начала образования внутренних органов). В это время идет наиболее интенсивная закладка центральной нервной системы (15-25-й день беременности), органов зрения — (24-40-й день), сердца — (20-40 день). Поэтому воздействие неблагоприятных факторов в эти временные интервалы будет проявляться в последующем наличием выраженных аномалий развития той или иной системы органов ребенка. Во второй половине беременности чувствительность плода к вредным факторам снижается. Однако, последние недели внутриутробной жизни плода также являются наиболее опасными, так как в этот третий критический период происходит бурное увеличение массы плода, а рост плаценты прекращается. Поэтому осложнения течения беременности (отслойка плаценты, нефропатии, поздние токсикозы и др.) в этот период могут отразиться на завершении формирования некоторых органов (половых, мочевыводящих и др.). Во время беременности организм женщины претерпевает значи тельные изменения, охватывающие практически все органы и системы. Со стороны скелета отмечаются явления остеопороза, некоторое увеличение подвижности в сочленении таза. Центральная и периферическая нервная система также изменяют уровень своей активности. Увеличивается число и повышается чувствительность интероцепторов матки, изменяется тонус вегетативной нервной системы. В начале беременности — в сторону ваготонии, затем начинает преобладать тонус симпатического отдела. На 3-4 месяце беременности и в конце ее (за 10-12 дней до родов) происходит снижение возбудимости коры больших полушарий, достигающее максимума к началу родов. При этом значительно возрастает возбудимость спинного мозга и рефлекторная возбудимость матки. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы испытывают повышенные нагрузки как за счет высокого стояния диафрагмы, так и в связи с жизнеобеспечением плода. Печень и почки также функционируют со значительным напряжением. Обмен веществ перестраивается в сторону преобладания ассимиляционных процессов. Масса тела женщины увеличивается к концу беременности на 5-10 кг. Наибольшие изменения во время беременности претерпевает матка. Происходит ее рост и гипертрофия. Вес матки может возрастать в 24 раза, объем полости — увеличиваться в 520 раз. Кровоток возрастает в 4-7 раз. Наружные половые органы становятся отечными, легко растяжимыми. Передняя брюшная стенка после 20-й недели беременности растягивается, ее мышцы несколько гипертрофируются. Молочные железы увеличиваются и становятся напряженными вследствие разрастания железистых долек. Пигментируются околососковые кружки, при сдавливании соска выделяется молозиво. Нормальное течение беременности по истечении определенного срока (40 недель) завершается родами. Роды. Роды — физиологический процесс изгнания из матки через влагалище плода и последа (плаценты с пуповиной и оболочками). Процесс родов нельзя свести только к функции детородных органов, мускулатуры тазового дна и брюшного пресса. Роды являются функцией целостного организма, осуществляющейся с помощью перестройки всех систем организма женщины, претерпевших в ходе предшествовавшей беременности значительные физиологические спе цифические сдвиги. Совокупность факторов, обуславливающих начало родов. Максимальная готовность организма беременной женщины к началу родовой деятельности обусловлена комплексным взаимодействием целого ряда факторов. Непосредственно перед родами в высших отделах мозга беременной начинают преобладать процессы торможения, что сопровождается ослаблением влияния коры больших полушарий на нижележащие отделы ЦНС. Это происходит как результат нарастания возбуждения подкорки из-за уси ливающейся импульсации со стороны миометрия, развития отрицательной индукции и вследствие этого тормозных процессов в коре. При этом повышается рефлекторная возбудимость спинного мозга, что, в свою очередь, приводит к повышению возбудимости матки. К концу беременности изменяется соотношение между двумя ос новными женскими половыми гормонами. Если на протяжении всей беременности доминирующим гормоном являлся прогестерон, способствуя торможению сократительной активности миометрия и обеспечивая, тем самым, нормальные условия для развития плода, то к моменту родов уровень гормона значительно снижается. Это происходит вследствие развития дегенеративных процессов в плаценте, ее "старения". Смещение соотношения в сторону эстрогенов, особенно самой активной их фракции — эстрадиола, приводит к повышению чувствительности миометрия к медиаторам и гормонам (ацетилхолину, серотонину, гистамину, кининам, окситоцину). Уровень окситоцина в последние дни беременности резко повышается, что также способствует началу родовой деятельности. Повышение возбудимости матки ведет к прекращению свободного растяжения, повышению внутриматочного давления, напряжению стенки матки. Усиление импульсации с интероцепторов матки происходит также благодаря относительному уменьшению объема околоплодных вод из-за продолжающегося роста плода, а также вследствие усиления активности его движений. Афферентная импульсация со стороны миометрия по чревным и тазовым нервам передается в спинальные, супраспинальные и корковые структуры мозга. При достижении порога раздражения на фоне всех перечисленных спо собствующих факторов возникает новое качественное состояние, новый физиологический процесс — роды. Биомеханика родового акта. В течение родов выде ляются три периода — раскрытие шейки матки, изгнание плода, послеродовый период. Свидетельством начала родовой деятельности являются схватки — волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки. Они носят непроизвольный характер и длятся вначале 10- 15 с, повторяясь через каждые 10-15 мин. По мере развития родового акта схватки удли няются до 60-80 с, а пауза сокращается до 2 мин. Каждая схватка приводит к последовательному укорочению и расширению шейки матки. Под давлением плодного пузыря шейка матки сглаживается, а ее канал преобразуется в трубку, по которой будет происходит последующее изгнание плода. После раскрытия шейки матки во время одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и отхождение плодных вод. Во втором периоде родового акта, характеризующимся изгнанием плода, к схваткам присоединяются сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса и диафрагмы — потуги. Как и схватки, они также возникают непроизвольно, однако, в силу того, что мышцы брюшного пресса и диафрагмы представлены поперечно-полосатой мускулатурой, роженица может усиливать или снижать интенсивность потуг. Все возрастающее внутриматочное давление в результате учащающихся схваток и присоединившихся к ним потуг способствует поступательному движению плода через родовой канал и его рождению. Наиболее физиологичным является головное предлежание плода, когда первой по родовым путям продвигается головка ребенка, имеющая наибольший поперечный размер. После рождения плода под влиянием продолжающихся схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и их изгнание через родовые пути (послеродовый период родов). Наблюдающееся при этом кровотечение при нормально протекающих родах невелико и составляет от 100 до 300 мл. Продолжительность родов у первородящих составляет до 20 час, а у повторнородящих — 10-12 час. Отделение плаценты знаменует собой окончание родов и начало послеродового периода. Лактация. Процесс образования молока после родов и его выведение из молочных желез — лактация, является одним из важнейших биологических приспособлений, характерных лишь для наиболее высокоорганизованного класса позвоночных — млекопитающих, к которым относится и человек. Молочные железы, относясь ко вторичным половым признакам, по своей природе являются кожными железами внешней секреции. Структурно-функциональной единицей молочной железы является молочная альвеола, стенка которой выстлана железистыми клетками, продуцирующими основные компоненты молока. Каждая альвеола оплетена снаружи звездчатой миоэпителиальной клеткой, при со кращении выдавливающей содержимое альвеолы в просвет выводных протоков. Молочные альвеолы объединяются в дольки, снабженные собственным выводным протоком. Несколько долек составляют долю, обладающую более широким выводным протоком. Последовательно сливаясь и укрупняясь, выводные протоки открываются в сосковый канал. Морфогенез молочной железы характеризуется определенной последовательностью этапов. Молочные железы новорожденных детей обоего пола не имеют сколько-нибудь существенных половых различий. Основные структуры желез при этом находятся в рудиментарном состоянии. Резкий половой диморфизм в строении молочных желез проявляется в ходе полового созревания. У мальчиков образование новых ответвлений молочных ходов постепенно прекращается, в то время, как у девочек, в основном в 11-12-летнем возрасте, а иногда и раньше, т.е. еще до наступления менструаций, происходит прогрессивное увеличение размеров молочных желез, преимущественно за счет развития соединительнотканной стромы, жировой клетчатки, а также системы выводных протоков. В основном, формирование молочных желез заканчивается к 17-18 годам. Полное развитие молочных долек наблюдается лишь во время беременности и лактации. Начиная с 6-ой недели и особенно во второй половине беременности происходит значительный рост молочных желез за счет увеличения количества железистых элементов и превращения трубча тых долек в альвеолярные. При этом пролиферация выводных про токов молочной железы обусловлена действием эстрогенов, прогестерон же вызывает рост ацинозной ее части, обеспечивая развитие железистых долек. Таким образом, повышенное содержание в крово токе беременных эстрогенов и прогестерона предуготавливает ткань молочной железы к предстоящей лактации. В первый день после родов из молочных желез выделяется лишь несколько капель молозива. Молозиво — секрет молочных желез, выделяемый в небольшом количестве во второй половине беременности и в первые 2- 3 дня лактации после рождения ребенка. Молозиво отличается по своему составу от молока более высокой калорийностью, повышенным содержанием жиров, углеводов и, особенно, минеральных солей и белков. Белки молозива содержат антитела и ферменты (пептидазу, карбогидразу, каталазу, диастазу, сахаразу и др.), что значительно повышает устойчивость организма ребенка к инфекции и способствует нормализации процесса пищева рения на первых этапах его внеутробной жизни. С 4- 5 дня молочные железы секретируют "переходное молоко", приближающееся по цвету и химическому составу к "зрелому молоку". В норме суточное количество отделяемого молока составляет в первую неделю лактации 0,2-0,3 л, достигая 0,9-1,2 л к 10-20 неделям. Зрелое молоко, являясь на первых порах единственным питательным продуктом ребенка, по своей биологической ценности превосходит все другие продукты питания. Молоко содержит более 100 компонентов, в том числе более 30 жирных кислот, 20 аминокислот, 17 витаминов, около 40 минеральных веществ, ферменты и др. Углеводы молока представлены, в основном, лактозой, образующейся в организме только молочной железой. Основную роль в регуляции лактации играет гормон передней доли гипофиза — пролактин (лютеотропный гормон). Непосредственно перед родами и, прежде всего, сразу после родов содержание пролактина в гипофизе, а затем и в крови, быстро увеличивается, что значительно стимулирует процесс лактации. Помимо процессов молокопродукции, стимулируемых пролактином, гормональной регуляции подвергается и процесс молоковыведения. Это осуществляется через гормон задней доли гипофиза — окситоцин, способствующий сокращению миоэпителиальных клеток альвеол молочной железы. Помимо гормональной регуляции лактации, процессы секреции и выведения молока регулируются рядом отделов ЦНС. На уровне спинного мозга осуществляется первичная регуляция двигательной функции молочной железы через иннервацию миоэпителиальных клеток и гладкой мускулатуры выводных протоков. Продолговатый мозг влияет на уровень лактации, обеспечивая регуляцию кровоснабжения различных отделов молочной железы, интенсивность васкуляризации которой в этот период значительно увеличивается. Гипоталамо-гипофизарная система обеспечивает поступление в кровоток окситоцина и вазопрессина, стимулирующих лактацию. На уровне гипоталамуса также осуществляется тонкая координация функционирования молочной железы с другим органами и системами организма. Условия окружающей среды и поведенческие реакции организма также оказывают влияние на лактацию через кору больших полушарий мозга. Вскармливание ребенка грудью препятствует восстановлению менструального цикла женщины. Повышенная продукция пролактина, стимулируемая процессом вскармливания, угнетает выработку фолликулостимулируюшего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, что сопровождается отсутствием менструации на протяжении всего периода вскармливания. Однако, у некоторых женщин менструальный цикл восстанавливается уже на 6- 8 неделе после родов, что является сигналом готовности организма женщины к повторному выполнению репродуктивной функции. Заключение: Значение физиологии не исчерпывается изучением нормальных физиологических параметров организма. Одно это помогло бы врачу только установить, имеются ли у человека отклонения от нормы. Но физиология вооружает врача механизмами исправления нарушенных функций, позволяет проводить так называемое "патогенетическое" лечение, устраняющее причину развития болезни, а не ее симптомы. В процессе исследования больного на основе знания физиологии он должен найти причину болезни и, опять таки опираясь на физиологию, произвести такое вмешательство, которое, и только которое приводит к обязательному выздоровлению. Знание физиологических методов исследования функций позволяет врачу выбрать такие, которые в данный момент необходимы, помогает правильно оценить результаты этих исследований, и из большого арсенала лекарственных средств и лечебных методов избрать самый действенный в данной ситуации. Изучение заболеваний человека способствует пониманию многих нормальных физиологических процессов. И.П. Павлов по этому поводу писал: "Мир патологических явлений представляет собой бесконечный ряд всевозможных, особенных, ... не имеющих места в норме комбинаций физиологических явлений. Это как бы ряд физиологических опытов, делаемых природой и жизнью, это часто такое сочетание явлений, которое долго не пришло бы в голову современным физиологам, и которые иногда даже не могли бы быть нарочно воспроизведены техническими средствами современной физиологии". Клиника ставит перед физиологией новые задачи и вместе с тем является богатым источником новых физиологических актов. Значение физиологии для медицины и медицины для физиологии так велико, что только их тесный союз сможет воздвигнуть сложное здание науки о человеческом организме. Список используемой литературы: 1.Нормальная физиология. Под ред.Смирнова В.М.., М., Медицина, 2010г, - 480с 2.Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред.Камкина А.Г., Каменского А.А., М: Академия, 2004г -1400с 3.Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф., М., Медицина, 2003г, -654с. 4.Физиология человека. Под ред. Шмидта Р., Тевса Г., М., Мир, 2004г, 1,2,3 т.,- 875с 5.Основы физиологии человека. Под ред.Ткаченко Б.И., СПб, 1994г, 1,2 т., - 979с 6.Физиология человека. Под ред.Смирнова В.М., М: Медицина,2001г, - 670с 7.Руководство к практическим занятиям по физиологии. Под ред. Смирнова В.М., Будылиной С.М., М., Медицина, 2005г, - 287с 8.Атлас по нормальной физиологии. Коробков А.В., Чеснокова С.А.,М., Высшая школа, 1987г, -351с 9.Основы физиологии функциональных систем. Под ред. Судакова К.В., М., Медицина, 1983г - 272с. |