Ситуационная задача по урологии. 29.05.2020 Квитко А.А. Итог. Задача + тест. Решение Аденома простаты (Субкомпенсированная стадия ii стадия), мкб10 N40

• Название: Решение Аденома простаты (Субкомпенсированная стадия ii стадия), мкб10 N40
• Анкор: Ситуационная задача по урологии
• Дата: 23.11.2021
• Размер: 18.32 Kb.
• Имя файла: 29.05.2020 Квитко А.А. Итог. Задача + тест.docx
• Тип: Задача; #279478

Ситуационные задачи:

1. 
   
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   
   Необходимые исследования для уточнения диагноза?
   
3. 
   
   Дифференциальный диагноз?
   
4. 
   
   Лечебные мероприятия?
   

Задача 17:

На прием к урологу поликлиники явился пожилой мужчина с жалобами на вялую струю мочи в течение трёх последних лет, затруднение при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Днем мочится через 2- 2,5 часа, ночью – 3 – 4 раза. При ректальном пальцевом исследовании обнаружено увеличение предстательной железы, шаровидная форма ее, эластическая консистенция. Железа безболезненная, междолевая бороздка сглажена. Больной при определении урофлоуметрического индекса выделил 180 мл мочи за акт мочеиспускания, длившийся 60 секунд. Ультразвуковым методом обнаружена остаточная моча в мочевом пузыре более 150 мл

Решение:

1. 
   Аденома простаты (Субкомпенсированная стадия - II стадия), МКБ-10: N40
   
2. 
   Исследование секрета простаты и мазков из уретры, трансректальная биопсия под контролем ТРУЗИ, МРТ с в/в контрастированием простаты (УЗИ, урофлоуметрия и пальцевое ректальное исследования уже проведены)
   
3. 
   Хронический воспалительный процесс (хронический простатит, туберкулёз предстательной железы), сифилис предстательной железы
   
4. 
   Лечебные мероприятия:
   

Оперативное лечение:

1. 
   аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
   
2. 
   ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
   
3. 
   лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г.
   

Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство –цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Консервативное лечение (при наличии противопоказаний к оперативному лечению в виде: декомпенсированных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.):

Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Тест:

Вариант 3:

1. 
   а
   
2. 
   д
   
3. 
   а
   
4. 
   г
   
5. 
   б
   
6. 
   в
   
7. 
   в
   
8. 
   д
   
9. 
   в
   
10. 
    д
    
11. 
    а
    
12. 
    г
    
13. 
    д
    
14. 
    б
    
15. 
    в
    
16. 
    г
    
17. 
    б
    
18. 
    в
    
19. 
    в
    
20. 
    в
    
21. 
    д
    
22. 
    д
    
23. 
    б
    
24. 
    в
    
25. 
    г
    
26. 
    д
    
27. 
    в
    
28. 
    г
    
29. 
    в
    
30. 
    б
    
31. 
    в
    
32. 
    а
    
33. 
    б
    
34. 
    б
    
35. 
    г
    
36. 
    а
    
37. 
    г
    
38. 
    г
    
39. 
    д
    
40. 
    д
    
41. 
    г
    
42. 
    г
    
43. 
    б
    
44. 
    г
    
45. 
    д
    
46. 
    г
    
47. 
    б
    
48. 
    г
    
49. 
    д
    
50. 
    б