лор неотложка. неотложка лор. Решетчатой пазухи приводит к разрыву слизистой оболочки и к образованию подкожного вздутия эмфиземы. Травмирование решетчатой артерии вызывает кровоизлияние в глазнице. Повреждение верхнечелюстных пазух
 Скачать 18.02 Kb.
|
|
В связи с особенностями анатомического строения нос больше всего подвержен травмам. Повреждение костных, хрящевых структур и мягких тканей носа нередко сопровождается кровотечением и может сочетаться с сотрясением головного мозга. Травмы в первую очередь подразделяются на закрытые и открытые: Закрытые травмы это такие повреждения, которые не приводят к нарушению целостности кожного покрова. Открытые повреждения определяются при возникновении повреждении кожи носа. Такие травмы могут быть с проникновением в полости носа, или непроникающими, то есть задевающими только мягкие ткани. Принято травмы носа классифицировать и по видам: Повреждения, локализующиеся только в пределах мягких тканей. Это, прежде всего ушибы, ссадины, колотые раны. Повреждения, затрагивающие хрящевую ткань носа. Чаще всего страдает носовая перегородка, то есть та часть, которая подразделяет нос на правый и левый носовой ход. Повреждения, захватывающие кости носа. Переломы происходят как без смещения, так и со смещением костных отломков. Необходимо учитывать, что к структурам носа относятся и придаточные пазухи, образованные костными пластинками, которые также могут повреждаться. Характер их повреждений влияет на развитие симптомов травмы и определяет развитие дальнейших изменений. Травмирование лобных пазух чаще заканчивается частичным или полным переломом их передней стенки. В области лба возникает заметная деформация, в полости нарушается проходимость, что затрудняет отток слизи по каналу. Все это создает предпосылки для воспалительной реакции. Повреждение стенок решетчатой пазухи приводит к разрыву слизистой оболочки и к образованию подкожного вздутия – эмфиземы. Травмирование решетчатой артерии вызывает кровоизлияние в глазнице. Повреждение верхнечелюстных пазух приводит к развитию деформации рядом с крыльями носа. К симптомам, указывающим на перелом костных структур, относят: Кровотечение из носа. Его интенсивность различна и не определяется степенью повреждения. Обильное, долго неостанавливающееся истечение крови бывает у людей с гипертонической болезнью, при нарушении свертываемости крови. Образование гематомы. Кровь из поврежденного сосуда может вытекать не только через носовой ход, но и скапливаться в мягких тканях. Это приводит к образованию подкожной гематомы, она в дальнейшем чаще всего рассасывается самостоятельно, но может и нагноиться. О развитии воспаления свидетельствует появление температуры, пульсирующая боль. Опасность представляет и гематома, находящаяся в слизистой оболочки в одном из носовых ходов. Такое расположение образование затрудняет прохождение воздуха и оказывает давление на хрящ, что приводит к его деформации. Изменение формы носа. Чаще всего смещение носа от срединной линии или продавливание его спинки видны сразу после травмы, хотя полностью оценить степень деформации можно после того как спадет отек. Задняя тампонада, необходимая при сильных кровотечениях из заднего отдела носовой полости, производится следующим образом: Для этой процедуры готовят стерильные тампоны из сложенной марли. Их размер должен составлять 2,5x2 см. Тампон перевязывают двумя шелковыми нитками длиной в 20 см крест-накрест. Один из четырех концов ниток отрезают. Перед процедурой производят внутримышечное обезболивание 2 мл 50% анальгина, 1 мл 2% димедрола. Начинают процедуру с введения в кровоточащую ноздрю тонкого резинового катетера. Его вводят до тех пор, пока он не выйдет через носоглотку в глотку. Затем с помощью щипцов или пинцета катетер вытягивают через рот наружу. К концу катетера привязывают тампон и затягивают его внутрь носовой полости, пока он не остановится у хоан Тампон удерживается на месте с помощью двух натянутых нитей, выходящих их носового отверстия. Третья нить выводится изо рта. Её приклеивают к щеке лейкопластырем. Заднюю тампонаду для надежности дополняют передней. Тампоны оставляют в носу на 1-2 дня. Пациент должен принимать антибиотики для профилактики инфекционных заболеваний и риногенного сепсиса. Удаляют тампоны при помощи шелковых нитей. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОРТАНИ В мирное время травмы гортани встречаются относительно редко. Различают закрытые и открытые травмы, при этом закрытые делят на внутренние и наружные. Внутренние травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций, например, интубации трахеи. Особой опасности такие травмы не представляют за исключением возможности развития хондроперихондрита хрящей гортани, когда прогноз становится серьезным. Наружные закрытые травмы - ушибы, сдавления гортани, переломы хрящей, подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Это может произойти в результате удара гортанью о твердые предметы, в драке - ребром ладони. Пострадавший часто теряет сознание, возникает шок, местно - кровоизлияния, подкожная эмфизема, которая может быть , а в случае ее распространения в клетчатку гортаноглотки возникает опасность асфиксии, в таких случаях требуется трахеотомия. Помимо наружного осмотра, непрямой ларингоскопии большое значение в диагностике травмы гортани имеет рентгенография, не только для исследования хрящей, но и распространения эмфиземы по внутренним клетчаточным пространствам. Прогноз при ушибах гортани особенно с переломами хрящей всегда серьезен. Больному угрожает опасность удушения не только из-за стеноза гортани, но и возможной тампонады трахеи и бронхов излившейся и запекшейся кровью, а в последующие дни возможно развитие медиастинита из-за проникновения туда инфекта. Трахеотомия в таких случаях необходима не только для восстановления дыхания, но и для отсасывания крови из бронхиального дерева. Лечение таких больных проводится исключительно в стационаре. При необходимости, в случае значительного размозжения хрящей производится ларингофиссура для удаления отломков, гемостаза. Питание больных осуществляется через зонд. |