Неотложка. НЕОТЛОЖКА Короткова. Острый стенозирующий ларингит (обструктивные)
 Скачать 112.58 Kb.
|
|
Короткова Неотложные состояния в педиатрии Острый стенозирующий ларингит (обструктивные) Острое заболевание, характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием дыхательной недостаточности за счёт стеноза. Клиника: Осиплость голоса, грубый лающий кашель, явления дыхательной недостаточности (беспокойство, мечется, выраженная инспираторная одышка, цианоз) Дышит с участием вспомогательные мускулатуры: раздувания крыльев носа, стяжения яременной ямки, межрёберных промежутков мышцы. 4 степени клиники: 1 степень – стадия компенсированного дыхания. Есть признаки: осиплость голоса Грубый лающий кашель Приступы инспиратоной одышки. Общее состояние страдает 2 степень: Стадия субкомпенсации + появление инспираторной отдышки (чаще в покое) Дыхание шумное, учащённое Выражен цианоз носогубного треугольника Влажность кожных покровов Беспокойство, нарушение сна Тахикардия 3 степени – степень декомпенсации. Кожа покрыта липким потом Смешанная одышка в покое с участием всей вспомогательное мускулатура Синюшность всего тела Глаза широко открыты, зрачки расширены Сознание спутанное Положение вынужденные запрокинутой головой Максимальное втяжение рёбер. Напряжение шейных мышц Пульс слабый, выпадение пульсовых волн Тоны сердца приглушены и, дыхание слабая 4 степени: асфиксии с развитием гипоксии кома, с нарушением жизненных функций. Клиническая беспокойство смеши снижается вялостью. Дыхание слабое вплоть до остановки дыхания Тоны сердца глухие АД не определяется Окрас кожи серого оттенка Зрачки расширены Непроизвольные дефекация и мочеиспускание Риски комы, смерти. Мероприятия медицинской сестры. Алгоритм. Госпитализация с явлениями стенозирующего ларинготрахеита до 2 лет обязательно, независимо от степени 1. уложить с приподнятом головным концом. 2. Вызов врача 3. Обеспечить доступ свежего воздуха, спокойная обстановка, расстегнуть стесняющие одежду. 4. тёплое питье (молоко + боржоми), Soda 2% 5. Паровые ингаляции (шалфей, математичка, содовый раствор, ромашка) для разжижения мокрот 6. Отвлекающий процедуры (горячие нужные ванны, горчичники на игры) 7. По назначению врача: в/м спазмолитики (папаверин, Но-шпа) в/м Бронхолитики (иуфилин) Антигистаминные Супрастин) В тяжелых случаях Преднизолон три – 5 мг на семь на 1 кг веса Приступ бронхиальной астмы. Хроническая аллергическая воспаление бронхов с гиперактивностью бронхиального дерева с приступами удушья. Предвестники: взрослые – слезотечения, зуд, беспокойство Дети – ограничение активности, попытка занять вынужденная положение, затруднения речи, беспокойство, дыхание (экспираторнаяроторная отдышка) В акте дыхания участвуют вспомогательное мускулатура. Дыхание свистящее (слышно на расстоянии) Алгоритм 1. Вызов врача в 2. Удобное положение (ортопноэ) 3. Расстегнуть одежду, доступ свежего воздуха 4. Если известен аллерген – удалить. 5. Тёплое питье, часто малыми глотками 6. Если есть – ингалятор (ранее прописаны) сальбутамол, беротек. 7. если ранее изучен комплекс дыхательной гимнастики – провести диафрагмальное дыхание. 8. По назначению врача 2,4% эуфиллина. В тяжелых случаях Преднизолон. Оксигенотерапия в условиях стационара. Инородное тело дыхательных путей. Клиника зависит от локализации инородного тела и тому подобное, степени выраженности дыхательных недостаточности Инородное тело гортани – острое начало на фоне полного благополучия. Коклюшеподобной кашель, цианоз, Inspiratорная одышка, афония, осиплость. Инородные тела Инородное тело трахеи – внезапное начало с указанием на возможную аспирацию. Лающий, мучительный, переходящий в рвоту кашель, цианоз, явление нарастающей асфиксии. При мигрирующим и народном теле выслушиваются симптом хлопка в результате удара аспирационного предмета в проекции трахеи (бифуркации трахеи) и спазмирующие голосовые связки Инородное тело в бронхах – внезапно надсадный непрекращающийся не приносящие облегчение кашель., С возможным указанием на операцию. Цианоз, приступ удушья, беспокойная поведение Смотри чеклист прием Генриха, Чеклист – попадании инородного тела Заболевание органов кровообращения. Острая сосудистая недостаточность (шок, обморок, коллапс) - Следствие резкого нарушения ОЦК и ёмкостью сосудистого русло. Коллапс – резкое снижение артериального давления (резкое падение сосудистого тонуса, либо быстрое уменьшение массы циркулирующей крови. Снижение венозного притока к сердцу) Риск: угнетения мозга (гипоксии), нарушение жизненных важных функций организма. Может возникнуть также вследствие: – острый инфекционный патологии – острая надпочечниковая недостаточность – острая кровопотеря – передозировка гипотензивных стресс Клиника: падение артериального давления, пульс слабого наполнения, мраморность кожи, патологическое дыхание. Состояние прогрессирует. Алгоритм 1. Вызвать врача 2. Уложить с приподнятым нужным концом (приток крови к голове.) 3. Доступ воздуха, снять и расстегнуть одежду 4. Ревизия рта и дыхательных путей (освободить). 5. Обеспечить тепло (укрыть, расстегнуть стесняющие одежду, тепло конечности) 6. Мониторинг 7. По назначению врача: для поднятия артериального давления – кофеин 10%, мезатон 1%, в тяжелых случаях – Преднизолон 1 – 2 мг на 1 кг веса Обморок Обморок – внезапная кратковременные потери сознания одна – 2 минуты из-за нарушения мозгового кровообращения. Рвота, брадикардия переходящий в тахикардию, липкий пот, бледность, сужение зрачков, снижение мышечного тонуса Глубокий обморок – тонические судороги. Состояние обратимое с восстановлением сознания. Обычного анамнез: вегето – сосудистая дистония Кардиогенные причины (пороки) Нарушение нервной регуляция сосудов (ортостатическая, рефлекторное) Гипогликемия Алгоритм 1. Вызвать врача 2). Уложить с приподнятыми ногами 3). Доступ воздуха, расстегнуть стих не стесняющие одежду. 4). Мониторинг пульса, артериального давления 5). Обрызгать водой 6). Пары нашатырного спирта Глубоком обмороке по назначению врача препараты как при коллапсе  Гипертонический криз Внезапное повышение артериального давления Норма артериального давления Клиника Резкая головная боль, головокружение, нарушение зрения (пелена, мушки), тошнота, рвота, чувство страха, кровь из носа, бледность либо Гиперемия. Алгоритм Снижаем давление поэтапно 1). Вызов врача 2). Уложить при подняты головной конец 3). Гипотензивные средства по назначению врача, диуретики, препараты магния Геморрагический синдром. Связан с повреждением сосудистых сплетений перегородки носа., заболеваниями крови; местные воспалительные заболевания; падение артериального давления. КЛИНИКА Цвет крови ярко-красный. Возможна кровавая рвота при заглатывании. Бледность, головокружение, вялость, шум в ушах Алгоритм 1.Успокоить, вызвать врача. 2 Сидячие положение, голову наклонить вперёд. 3 Прижать крыло носа к перегородки на три – 5 минут 4 Холод на переносицу (влажные ткань) 5 Контроль артериального давления, пульс 6 По назначению турунды в нос с перекисью 3%, гемостатики 7 Сосудосуживающие капли по назначению. 8 Гемостатическая губка с тромбином 9 Глюконат кальция 10%, дицинон 12,5%, Викосол 1% Эндокринные заболевания Гипер и гипогликемические состояния Гипер (кетоацидотическая кома) связано с резкой недостаточности инсулина Причина пропуск дозы, неправильное дозировка. Развивается постепенно (1 – 3 сутки) Стадии течения: 1 стадия лёгкое состояние: Вялость, утомляемость, Полидипсия Полиурия, тошнота/рвота, запах ацетона изо рта, шум в ушах. 2 стадия прекома: Смотри выше + Сопор – спутанность сознания Падение давления Полиурия Сухость, бледность кожи Снижается Тургора ткани Диабетический румянец. Третья стадия: Полная потери сознания Гипергликемическая кома Кожа сухая бледная Зрачки узкие Язык красный сухой знак Дыхание Куссмауля (глубокое с паузами) Резкий запах ацетона Снижение АД Пульс малый, частый Анализ – Кетоновые тела Мягкость глазных яблок Тонус мышц снижен Алгоритм 1 вызов врача второе горизонтальное положение голова назад 2 расстегнуть стесняющую одежду доступ свежего воздуха 3 мониторинг + глюкометр уровень сахара в крови 4 по назначению врача инсулин короткого действия 5 внутривенно натрий хлорид (01:00) 0,9% шестое 6 пяти процентный раствор глюкозы 7 тёплая очистительная клизма натрия гидрокарбонат Госпитализации в реанимации не в реанимационное отделение. Гипогликемическая кома острое осложнение с резким падением глюкозы в крови. Причины: Передозировка инсулина, отсутствие еды, физической нагрузки. Клиника: Возбуждение, паника Начало острая, потери сознания Кожа бледная, влажная Язык влажный Гипертонии мышц, риск то тоника Клонических судорог. Глазные яблоки без изменений Дыхание не изменено Запах ацетона нет Давление низкое Пульс учащённый Сахар в моче отсутствует. Алгоритм 1 Уложить горизонтально, запрокинуть голову 2 Освободить дыхательные пути 3 Вызвать врача 4 Измерить уровень сахара (в показаниях низкий) 5 Мониторинг АД, ЧДД 6 Выпить сладкий чай, сок (Гипогликемическое состояние ещё не кома) 7 По назначению врача 20 – 40% глюкозы 0,5 – 1 мл глюкогона П/К Госпитализация в неврологическое отделение Аллергические заболевания Крапивница Быстрое и распространённая высыпания (зуд/волдыри) на коже Внешне напоминает отёк с ограничением на сосочковом слое кожи Причина: Лекарственные средства Пища Укус (инсектицидные аллерген) Клиника: Зуд Гиперемия Сыпи выступает над поверхностью При значительной экссудации в центре возникает пузырёк с отслойкой эпидермиса, в тяжелых случаях геморрагии. Острый период от нескольких часов до нескольких суток Может быть рецидив крапивницы Отёк Квинке (ангионевротический отёк, гигантская крапивница) Чётко локализованные участок дермы и ПЖК Развивается самостоятельная клиника на сроке на фоне аллергенов. Вид большого бледного не зудящие инфильтрата, при надавливании нет ямки Чаще всего поражаются рыхлая клетчатка (рот, глаза, губы, мошонка) 25% – отёк гортани Клиника: Появляется охриплость Лающий кашель Шумная дыхание Кожа бледная, синюшная (цианоз) Беспокойство, поиск положения Удушье, не может глотать Распространения отёка вниз (живот – боль, тошнота) Если урогенитальной – как при цистит (боли, рези) Алгоритм 1 срочно вызвать врача 2 устранить аллерген 3 расстегнуть стесняющие одежду 4 Преднизолон, антигистаминные 5 При пищевой – промыть желудок 6 при нарастающим отёки гортани – ингалятор (пульмикорт, буду де Sonita 7 госпитализация Анафилактический шок Аллергическая реакция немедленного типа сразу после воздействия аллергена. Выброс гистамина в организме. Системное состояние Клиника: Резкое падение давления Потери сознания Бледность Пульс нитевидной Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов: бронхоспазм (XP роторная отдышка, цианоз) Желудка (боли, тошнота, рвота, диарея Алгоритм 1. Прекратить введение препарата 2. Иглу оставить Вене, доступ к Вене 3 вызвать врача через третье лицо 4 горизонтальное положение с приподнятым нужным концом, голову набок, открыть рот, выдвинуть челюсть 5. Холодно место инъекции 6. Жгут выше место ведения 7. Контроль а Д, пульс 8. Готовим Преднизолон, адреналин 0, 1%, эуфиллин, супрастин / тавегил. Натрий хлорид. 9. Кислорода терапии 10. Срочная госпитализация (рецидив) Судорожный синдром В основе судороги – внезапное непроизвольные приступы тоника – Клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потери сознания Причины: Инфекции (менингит энцефалит) Нейротоксикоз(не фоне ОРВИ) Фебрильной судороги (повышение температуры) Метаболически (гиппо – гиперкальциемиические) Гипоксические (дыхательная недостаточность, кома любая, недостаточность кровообращения, энцефалопатия) Эпилептические Структурные причины (органические поражения ЦНС (опухоли и так далее) Судороги: локальные – отдельные мышечные группы Генерализованные (припадок) весь организм Алгоритм: 1. Вызвать врача два. Уложить на спину на ровную поверхность 2. Под голову подушку, голову набок удерживаем 3. Убрать возможные повреждающий предметы 4. Расстегнуть стесняющие одежду, доступ воздуха 5. Ребёнка переодеть, консультация невролога 6. По назначению врача: противосудорожные реланиум 0,5%, в/м Седуксен, Препараты магния, 0,25% гомк 20% Гипертермический синдром (39 и выше) Ведущий синдром лихорадка – возникает (защитная приспособительные реакции) в ответ на воздействие патогенных раздражители и характеризующиеся не с перестройка организма, процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующую естественно реактивности организма Причины: Инфекционный – токсические состояние Метаболический расстройства Перегревание Аллергические реакции Пост трансфузионной реакции Эндокринной расстройства Виды гипертермии: Розовая – теплопроводимость равна теплоотдача Белая – теплопроводимость превышает теплоотдачу, спазм периферических сосудов Клиника розовый – кожа умеренно гиперемирована Горячее, влажная Конечности тёплые Учащение пульса и дыхания в соответствии с повышением температуры (на каждый градус выше 37 – одышка +4 дыхание, пульс +10 ударов в минуту Клиника белой – кожа мраморная, циан отично Конечности холодные Черезмерная тахикардия, одышка Поведение вялая либо возбуждённая Бред, судороги Алгоритм: 1. Уложить 2. Вызвать врача 3. Свежий воздух, 4. расстегнуть одежду не допускать сквозняков 5. Определить вид гипертермии (Белая, красная) по коже, температуре конечности и так далее Белая гипертермии ребёнка согреть (ноги растереть, грелка к стопам) Горячий чай (согревать) Красная Гипертермия: раскрыть, обнажить, обильное питье, физические методы охлаждения водно – уксусной раствор, мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом подвешивать. По назначению врача: внутрь, ректально – жаропонижающие свечи (нурофен, парацетамол) Если температура не опускается – литическая смесь внутримышечно анальгин + Бипальфен 2,5% при белой папаверин (Ношпа) + анальгин + бипальфен при красной Оксигенотерапии Контроль температуры Вызвать врача Через 60 минут повтор литическая смесь Рвота Защитная реакция в ответ на раздражение слизистой ЖКТ Причины: Отравление Заболевания цены Интоксикации Заболеваний ЖКТ Клиника: Алгоритм Вызвать врача Уложить Голову набок Доступ воздуха, расстегнуть стесняющие одежду По назначению врача: промыть желудок Противорвотные (новокаин ос 0,25%), церукал внутримышечно неукротимая рвота – аминазин внутримышечно Водно – чайная пауза по 24:00 Выяснения причины (собрать рвотные массы и так далее баг лаборатория. |