КЛИНИЧЕСКАЯ ОПТИКА В КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ. Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины
 Скачать 5.05 Mb.
|
НАЗНАЧЕНИЕ ОЧКОВ Назначение очков детям. При назначении очков детям следует знать нормальную рефракцию детей различного возраста: у новорожденных чаще всего наблюдается гиперметропия в +4,0 Д, у детей от 1 до 2 лет гиперметропия равна +2-3,0 Д, от 4 до 5 лет гиперметропия — +1,5-2,0 Д и от 5 до 6 лет гиперметропия — +1,0 Д. Вопрос о коррекции возникает тогда, когда обнаруживается гиперметропия, превышающая возрастную норму на 1,5-2,5 Д. Для подбора очков детям рекомендуется проводить циклоплегию 1%-ным раствором атропина (или меньшей концентрации по возрасту). Обычно его инстиллируют в оба глаза ребенку 2 раза в день в течение трех дней и утром четвертого дня. В этот же день проводят скиаскопическое исследование, авторефрактометрию. Если же у ребенка имеется косоглазие или спазм аккомодации, проводят семидневную инстилляцию 1%-ным раствором атропина. Назначение очков при гиперметропии. Показаниями для назначения очков при гиперметропии служат астенопические жалобы или понижение остроты зрения хотя бы одного глаза. Назначается постоянная оптическая коррекция по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению гиперметропии. Если астенопические жалобы не исчезают, для близи назначается более сильная (на 1-2 диоптрии) коррекция. При небольших степенях гиперметрии и нормальной остроте зрения вдаль можно ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии. Детям раннего возраста (2-4 года) при Н более 3,5 Д целесообразно выписать очки 2,5 Д для постоянного ношения. При отсутствии осложнений (нарушения бинокулярного зрения) к 7 годам очки можно снять. Назначение очков при миопии. При миопии до 6,0 Д для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. В случаях миопии 1,0-2,0 Д коррекцией можно пользоваться непостоянно. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена, то для близи назначают более слабые очки (на 1,0 Д, 2,0 Д, 3,0 Д меньше в зависимости от субъективных ощущений и степени миопии). Чем выше эта степень, тем больше должна быть разница в силе верхней и нижней частей линзы. С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводятся специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если аккомодационная способность глаза стойко нормализуется (объем относительной аккомодации – более 4,0 Д, отсутствует дискомфорт при чтении в очках), назначается полная оптическая коррекция для работы на близком расстоянии. Назначение очков при астигматизме. При астигматизме всех видов, сопровождающемся снижением остроты зрения, показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначается по субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма. Сферический компонент коррекции выписывается в соответствии с общими правилами назначения очков при гиперметропии и миопии. Назначение очков при пресбиопии. При эмметропии пресбиопия, как правило, проявляет себя после 40 лет в стремлении отодвинуть читаемый текст дальше от глаз. При гиперметропии это состояние может наступить в более раннем возрасте, при миопии – в более позднем. Для подбора очков можно использовать формулу: Д = Дд + (А-30)/10, где Д – сила сферической линзы для близи в диоптриях; Дд – сила линзы, корригирующей зрение вдаль в диоптриях; А – возраст пациента в годах. Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту №5 таблицы для близи (с расстояния 30-33 см). Для примера, субъекту с эмметропией в 40 лет подойдут линзы +1,0Д, в 50 лет – очки + 2,0Д. Если же человек был гиперметропом в +2,0Д, то в 40 лет (2,0+1,0) для близи ему нужны очки +3,0Д, если был миопом -2,0Д (-2,0+1,0) – очки -1,0Д. Используется простой принцип арифметического сложения- вычитания с поправкой на возраст субъекта.  Рисунок 24 – Подбор очков для коррекции пресбиопии |