КЛИНИЧЕСКАЯ ОПТИКА В КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ. Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины

• Название: Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины
• Анкор: КЛИНИЧЕСКАЯ ОПТИКА В КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
• Дата: 25.02.2020
• Размер: 5.05 Mb.
• Имя файла: 2017-1.docx
• Тип: Документы; #109819
• страница: 16 из 58

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИЙ С ПОМОЩЬЮ ОЧКОВ

Коррекция гиперметропии

Пример 1. Ребенок, 3 года. Родители заметили у ребенка сходящееся косоглазие в возрасте 2 лет. Ранее лечение не проводилось. Остроту зрения из-за малого возраста проверить не удалось. До применения циклоплегических средств путем скиаскопии выявлена гиперметропия обоих глаз 3,0 дптр. После 3-дневной атропинизации рефракция, выявленная с помощью скиаскопии, оказалась равной: OD: +6,5 D, OS: +6,0 D. Назначены очки на 2,0 дптр слабее выявленной степени аметропии: OD: sph +4,5 D и OS: sph +4,0 D. Ребенок охотно носит очки.

Приведенный пример подчеркивает, что детям младшего возраста очки назначают по объективным данным без субъективной проверки.

Пример 2. Ребенок, 13 лет. При профилактическом осмотре в школе выявлено снижение остроты зрения до 0,8 на правом и 0,7 на левом глазу. До применения циклоплегических средств ориентировочно выявлена гиперметропия

+2,0 дптр на каждом глазу, но сферические линзы указанной силы зрения почти не улучшали. После 3-дневной инстилляции 1% раствора атропина рефракция, выявленная при скиаскопиии и авторефрактометрии, составила +3,0 дптр на правом и +4,0 дптр на левом глазу. Пробный подбор в условиях циклоплегии позволил уточнить рефракцию:

OD= 0,2 sph + 2,75 D = 0,9

OS= 0,1 sph +3,5 D = 0,8

После прекращения действия циклоплегии произведен контроль коррекции.

Оптимальными оказались +2,5 дптр на правый и +3,0 дптр на левый глаз.

Vis OD = 0,8 sph +2,5 D = 1,0

Vis OS = 0,7 sph +3,0 D = 0,9

Очки выписаны с такими линзами для постоянного ношения. Острота зрения каждого глаза в очках составляла 1,0.

Пример 3. Пациентка М., 35 лет. Предъявляет жалобы на быстрое утомление при чтении. Vis OD= 1,0 Vis OS = 0,9.

После проведенной авторефрактометрии выявлена гиперметропия ОD: +1,5 D, OS: +2,0 D. При пробном подборе линз:

Vis OD = 1,0 sph +1,0 D = 1,2

Vis OS = 0,9 sph +1,5 D = 1,2

Высокая острота зрения, полученная при пробном подборе и возраст пациентки позволили исключить применение циклоплегии. Поскольку пациентка не испытывает трудностей при рассматривании далеких предметов, решено

назначить ей очки только для работы на близком расстоянии. Добавка для близи по возрасту к линзам, корригирующим аметропию, равна +0,5 дптр. Пробное чтение с линзами ОD: sph +1,5 D и OS: sph +2,0 D дало ощущение комфорта. Выписаны соответствующие очки.

Коррекция миопии

Пример 4. Ребенок, 5 лет. Понижение зрения обнаружено в детском саду. Vis OD = 0,1

Vis OS = 0,05

После проведенной трехдневной атропинизации выявлена миопия ОD:–5,0D, OS: –7,0D. Картина глазного дна характерна для врожденной миопии. Зрение с оптимальной коррекцией:

Vis ОD = 0,1 sph –5,0 D = 0,6

Vis ОS = 0,05 sph –7,0 D = 0,5

Назначены очки для постоянного ношения с гипокоррекцией на 1,0 дптр. OD: sph – 4,0 D

OS: sph – 6,0 D

Бинокулярная острота зрения в них составила 0,5.

Пример 5. Ребенок, 12 лет. При очередном осмотре выявлено снижение остроты зрения:

Vis OD = 0,1 sph - 2,5 D =1,0

Vis OS = 0,2 sph - 2,0 D =1,0

Запас относительной аккомодации оказался равным 1,5 дптр, т.е. значительно сниженным по сравнению с возрастной нормой (4,0 дптр). После трехдневной атропинизации выявлена рефракция:



Проведен пробный подбор линз (под действием атропина): Vis OD = 0,1 sph –2,25 D = 1,0

Vis OS = 0,2 sph –1,75 D = 1,0

Добавление цилиндрических линз зрения не улучшала, после прекращения действия циклоплегии острота зрения с этими же линзами составила 1,0. Бинокулярно с линзами OD: sph –2,0 D; OS: sph –1,5 D острота зрения составила 0,8. При исследовании на цветотесте зрение бинокулярное. Чтение обычного печатного шрифта с расстояния 30 см с линзами –1,0 дптр и –0,5 дптр в течение 20 мин не вызывает затруднений. Установочные движения глаз при фиксации

объекта, расположенного на расстоянии 30 см, отсутствуют. Таким образом, у подростка выявлена миопия слабой степени с ослаблением аккомодации. Назначены очки для дали OD: sph –2,0 D; OS: sph –1,5 D, а для работы на близком расстоянии – меньше на 1,0 дптр (OD: sph –1,0 D; OS: sph –0,6 D). Рекомендованы упражнения по тренировке аккомодации.

Пример 6. Пациентка, 30 лет. Жалуется на плохое зрение, особенно вдаль. Носит очки sph - 4,0 D на оба глаза, которые в последнее время недостаточно улучшают зрение. Определяется рефракция:



Vis OD = 0,05 sph –6,0 D =1,0

Vis OS = 0,05 sph –6,5 D = 1,0

С этими же линзами свободно читает текст №4 (шрифт 08) таблицы для близи с расстояния 33 см. Запас относительной аккомодации составляет 2,0 дптр, что соответствует возрастной норме.

Назначены очки для постоянного ношения в соответствии с оптимальной коррекцией:

OD: sph –5,0 D OS: sph –5,5 D.

Коррекция астигматизма

Пример 7. Ребенок, 6 лет. Снижение зрения обнаружено при осмотре в детском саду.

Vis OD = 0,3 Vis OD = 0,2

Сферические линзы зрения не улучшают. Проведена 3-дневная атропинизация. Определена рефракция:



С помощью цилиндроскиаскопии и авторефкератометрии уточнено положение слабопреломляющих меридианов: ОD – 10°, OS – 170°. Проведен пробный подбор очков при атропиновой циклоплегии:

ОD: sph +2,0 D cyl –3,0 D ах 10° = 0,6

ОS: sph +2,5 D cyl –3,5 D ах 170° = 0,6

При более сильных цилиндрах острота зрения уменьшилась. Контроль

коррекции после окончания действия циклоплегии при обычном монокулярном исследовании:

OD sph +1,0 D cyl –3,0 D ax 10° = 0,6

OS sph +1,5 D cyl –3,5 D ах 170° = 0,5

Таким образом, имеется рефракционная амблиопия, поскольку коррекция не дает полной остроты зрения. Вследствие тенденции к излишнему напряжению аккомодации сферический компонент коррекции назначен слабее, чем было выявлено под воздействием атропина, – по субъективной переносимости:

OD sph +1,0 D cyl –3,0 D ах 10°

OS sph +1,5 D cyl –3,5 D ax 170°

Одновременно назначен курс лечения рефракционной амблиопии с помощью локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки.

Через 3 мес острота зрения в очках повысилась до 1,0 на правом и 0,9 на левом глазу.

Коррекция пресбиопии

Пример 8. Пациент, 66 лет. Очки для дали никогда не носил. Для близи пользовался очками, взятыми у родственников (от 1,0 до 2,0 дптр). Определение корригирующих линз для дали:

Vis OD = 0,8 sph + 0,5 D = 1,0 Vis OS = 0,7 sph + 0,5 D = l,0

При подборе очков для близи в оправу введены линзы +0,5 дптр, корригирующие аметропию. Чтение шрифта 08 (№4) по таблице для близи оказалось невозможным. Ступенчато добавляли одинаковые положительные линзы возрастающей силы для обоих глаз. Определена минимальная сила линзы, при которой возможно чтение, +1,5 дптр. Добавлена линза +1,0 дптр для сохранения необходимого запаса аккомодации. Следовательно, перед каждым глазом установлены линзы с суммарной силой +3,0 дптр. Чтение с этими линзами затруднений не вызывало. Оно возможно с расстояния 25-40 см от глаз.

Выписаны бифокальные очки: сверху линзы sph +0,5 D, снизу sph +3,0 D. К очкам быстро адаптировался, жалоб не предъявляет.

Пример 9. Пациент, 48 лет. Постоянно носит очки.

OD: sph –4,0D; OS: sph –3,0 D. В последнее время чтение с этими очками вызывает неприятные ощущения. Уточнена коррекция для дали:

Vis OD = 0,06 sph –4,0 D = 1,0

Vis OS = 0,07 sph –3,5 D = 1,0

Подбор очков для близи осуществлен, исходя из возрастных норм: добавлены сферические линзы +1,5 дптр на оба глаза. Чтение шрифта №4

таблицы для близи оказалось возможным, но требовало напряжения. Для сохранения запаса относительной аккомодации была добавлена линза +1,0 дптр, этим были достигнуты условия зрительного комфорта. Способность читать сохранялась при ослаблении сферы на 1,5 дптр, что свидетельствовало о достаточном резерве аккомодации. Окончательная коррекция для дали:

OD: sph –4,0 D OS: sph –3,5 D

и для близи: OD: sph –1,5 D OS: sph –1,0 D.

Коррекция анизометропии

Пример 10. Ребенок, 13 лет. Обратился по поводу снижения остроты зрения левого глаза.

Vis OD = 1,0

Vis OS = 0,2 sph –0,75D = 1,0

С помощью цветотеста без коррекции установлено бинокулярное зрение. После атропинизации выявлена миопия –1,0 D левого глаза. С этой линзой зрение корригируется до 1,2. У мальчика односторонняя миопия слабой степени. Ввиду небольшой разницы рефракции, высокой остроты зрения и наличия бинокулярного зрения при двух открытых глазах решено очки не назначать. Назначено лечение, стимулирующее аккомодацию.




Рисунок 25 – Ребенок в очках