КЛИНИЧЕСКАЯ ОПТИКА В КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ. Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины

• Название: Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины
• Анкор: КЛИНИЧЕСКАЯ ОПТИКА В КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
• Дата: 25.02.2020
• Размер: 5.05 Mb.
• Имя файла: 2017-1.docx
• Тип: Документы; #109819
• страница: 36 из 58

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ

Контактные линзы представляют собой средство коррекции зрения, которое надевается непосредственно на роговицу глаза. Ввиду этого такие линзы имеют небольшую толщину и сферическую форму, позволяющую им сохранять правильное положение на роговице, несмотря на моргание и физическую активность пользователей. Изготавливаются они из прозрачных материалов – полимеров, которые по своим свойствам схожи с поверхностью глаза и потому практически не воспринимаются им в качестве инородного тела. Применение этих линз в целях исправления рефракционной ошибки глаз называется контактной коррекцией зрения.

Основные типы контактных линз

Все контактные линзы можно разделить на две основные категории: мягкие

и жесткие линзы.

Жесткие линзы используются в наше время значительно реже мягких, в основном в сложных случаях, например при ярко выраженном астигматизме или кератоконусе. Процедура подбора контактных линз этого вида строго индивидуальная и довольно трудоемкая, поскольку необходимо добиться высокой точности совпадения поверхности роговицы с прилегающей к ней поверхностью линзы.

Мягкие контактные линзы (МКЛ) разделяются на два класса: гидрогелевые и силикон-гидрогелевые. Те и другие эластичны и хорошо смачиваются. Хотя все они в той или иной степени пропускают кислород, силикон-гидрогелевые линзы делают это в разы эффективнее, благодаря чему некоторые из них можно не снимать на ночь в течение нескольких суток подряд.




Рисунок 56 – Мягкая силикон-гидрогелевая контактная линза

Гидрогелевые линзы

Изначально все МКЛ были гидрогелевыми. Впервые они были изобретены в 1960 году чешским химиком Отто Вихтерле, который разработал первый гидрогелевый материал. В последующие десятилетия материалы для гидрогелевых линз совершенствовались, однако все линзы данной категории до сих пор объединяет ряд общих признаков.

Эти линзы отличает достаточно высокое влагосодержание, а также превосходная гидрофильность (способность притягивать воду), которая является природным свойством всех материалов класса гидрогелей. Что касается показателя пропускания кислорода, то у большинства гидрогелевых линз он достаточно скромный – порядка 18-21 ед. В результате эти линзы можно использовать только в дневном режиме ношения (при открытых глазах), поскольку их ношение во время сна приводит к кислородному голоданию (гипоксии) роговицы и к ряду связанных с этим неприятных последствий, таким как отек роговицы и прорастание в ткань роговицы новообразованных сосудов.

Оптические свойства гидрогелевых линз позволяют им достаточно успешно корригировать такие основные аномалии рефракции, как миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия. Ввиду их эластичности, гибкости и высокой смачиваемости они хорошо переносятся пользователями и порой даже не ощущаются на глазах.

К популярным среди пользователей гидрогелевым линзам относятся следующие: SofLens 59 и Optima FW; линии Proclear и Biomedics; Acuvue 2; Maxima 38 FW и Maxima 55/55 UV и др.

Хотя все современные контактные линзы в той или иной мере обладают биосовместимостью, то есть свойствами, позволяющими им не восприниматься глазом в качестве инородного тела, в классе гидрогелевых линз выделяется особая категория биосовместимых линз, изготовленных из материалов, свойства которых особенно успешно имитируют свойства передней поверхности глаза. К ним относятся линзы, изготовленные из таких материалов, как омафилкон и хайоксифилкон, например, линзы семейства Proclear, Maxima 55 Comfort и др. Чем выше у контактных линз биосовместимость, тем в меньшей степени они дегидратируют и накапливают на своей поверхности отложения, что, разумеется, положительно сказывается на удовлетворенности их пользователей.

Силикон-гидрогелевые линзы

Эра силикон-гидрогелевых линз началась в конце 1990-х годов, с выпуска первых коммерчески доступных линз данной категории, а именно Night & Day и Pure Vision. Главным их преимуществом был очень высокий показатель

пропускания кислорода, который позволял использовать эти линзы не только в дневном, но и в непрерывном режимах ношения без каких-либо негативных последствий для глаз. Однако, в отличие от гидрогелевых линз, силикон- гидрогелевые первоначально не обладали высокой степенью смачиваемости, поэтому их ношение было связано с большей степенью дискомфорта. Кроме того, они были на порядок жестче гидрогелевых, ввиду чего могли приводить к механическим повреждениям поверхности глаз. Со временем силикон- гидрогелевые линзы стали значительно комфортнее. Благодаря специальной плазменной обработке поверхности, а также совершенствованию состава материалов их смачиваемость значительно возросла, а модуль упругости снизился. Дополнительные доработки дизайна, включая дизайн края, способствовали еще более плавному взаимодействию линз с поверхностью глаза. В результате многие современные силикон-гидрогелевые линзы по уровню комфорта едва ли уступают лучшим образцам гидрогелевых линз. К популярным силикон-гидрогелевым контактным линзам относятся: Acuvue Oasys и Acuvue Advance; PuveVision 2 HD, Air Optix, Biofinity и Avaira, Maxima Si Hy и Maxima Si Hy Plus и др.

В результате использования любых контактных линз на их поверхности образуются отложения, состоящие главным образом из таких компонентов слезной жидкости, как белки и жиры. Эти отложения негативно влияют на комфортность ношения линз и на качество зрения в них. И поскольку они являются благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий, отложения также могут угрожать здоровью пользователей линз. Ввиду этого любые контактные линзы, кроме однодневных, нуждаются в ежедневном тщательном уходе с применением специальных средств, таких как многофункциональные растворы и пероксидные системы.




Рисунок 57– Уход за контактными линзами с помощью многофункционального раствора

Виды контактных линз в зависимости от их назначения (цели

использования):

• 
  корригирующиелинзы;
  
• 
  цветные, декоративные, карнавальныелинзы;
  
• 
  косметические линзы, которые служат для эстетического протезированияглаз;
  
• 
  терапевтическиелинзы.
  

В качестве средства коррекции зрения контактные линзы применяются при таких его нарушениях, как миопия, гиперметропия, пресбиопия, астигматизм, а также при некоторых заболеваниях роговицы, например при кератоконусе.

Цветные контактные линзы используются для придания глазам желаемого оттенка, что может включать в себя либо полное изменение природного цвета глаз, либо его усиление.

Декоративные линзы предназначены не столько для изменения цвета глаз, сколько для придания им особого эффекта в виде блеска, сияния, рисунка на радужке и т.п.

При наличии у человека врожденных либо приобретенных дефектов глаз применяются особые косметические линзы, с помощью которых можно скрыть от посторонних взглядов такие, например, недостатки, как помутнение роговицы, отсутствие радужки и т. п.

Что касается карнавальных линз, то они рассчитаны в основном на молодежь, поскольку их рисунок придает внешности экстравагантный, а порой и шокирующий вид. Вот лишь некоторые варианты рисунков этих линз:

«футбольный мяч», «доллар», «пламя», «кошачий глаз».

В качестве терапевтических контактные линзы применяются в тех случаях, когда роговица нуждается в дополнительной защите или бандаже при наличии повреждений либо после лазерной операции. Они используются также в качестве средства доставки в ткани глаза лекарственных препаратов: с терапевтической точки зрения такой метод более эффективен, чем традиционное закапывание лекарства в глаза.

Контактные линзы можно классифицировать также по следующим

признакам:

• 
  подиаметру
  

Самые маленькие – это жесткие газопроницаемые контактные линзы: их диаметр составляет 9-11 мм. У мягких контактных линз этот показатель варьируется в диапазоне 12-15 мм. К самым большим относятся склеральные

контактные линзы, покрывающие не только роговицу, но и всю склеру глаза: они имеют диаметр от 15,8 до 21 мм;

• 
  по режимузамены
  

Однодневные контактные линзы следует менять ежедневно. Линзы частой плановой замены – раз в 1-2 недели. Линзы плановой, или ежемесячной, замены – раз в месяц. Также существуют линзы ежеквартальной замены (меняются раз в 3 месяца). Традиционные контактные линзы рассчитаны на использование от полугода до года;

• 
  по режимуношения
  

Линзы дневного ношения следует использовать лишь в часы бодрствования. Гибкий режим ношения позволяет непрерывно использовать линзы в течение 2-3 дней. Линзы пролонгированного, или непрерывного, ношения можно не снимать в течение нескольких суток – от 7 дней до месяца (в зависимости от марки линз и состояния глаз пациента). Ввиду возможной опасности этого режима для глаз он может быть назначен в исключительных случаях.

В связи с режимом ношения можно выделить еще один особый вид контактных линз, которые надеваются лишь на время сна: это

ортокератологическиелинзы (ОК-линзы), которые изготавливают из жестких материалов, хорошо пропускающих кислород. Их так называемая обратная геометрия задней поверхности позволяет придать роговице именно ту форму, которая обеспечивает пользователю высокую четкость зрения. Эффект от воздействия этих «ночных линз» на роговицу сохраняется на протяжении примерно 48 часов, и поэтому благодаря им в дневное время можно четко видеть без использования каких-либо средств коррекции зрения.

• 
  в зависимости от оптическогодизайна
  

Сферические линзы, которые позволяют корригировать основные виды нарушения рефракции, а именно миопию и гиперметропию.

Торические, которые используются при наличии астигматизма.

Мультифокальные, которые применяются для коррекции зрения на всех расстояниях при наличии пресбиопии.

Для повышения четкости зрения во всех этих трех категориях линз может использоваться также асферический дизайн, позволяющий устранять незначительные оптические искажения зрительной системы человека и четко видеть даже в условиях недостаточной освещенности.