теория. Резорцинформалиновый метод

• Название: Резорцинформалиновый метод
• Анкор: теория
• Дата: 10.03.2020
• Размер: 111.5 Kb.
• Имя файла: теория.doc
• Тип: Документы; #111472

Выполнение этапа прохождения КК иногда бывает невозможным даже при условии использования современных эндодонтических инструментов и средств для химического расширения КК. С целью сохранения зуба с непроходимыми КК (облитерированными, сильно искривленными, с отломками инструментов) следует провести импрегнацию КК.
Импрегнация- пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости. Обязательным условием импрегнации является предварительная некротизация пульпы с помощью девитализирующей пасты. В случае лечения пульпита витальным методом, пульпу в непройденной части канала можно девитализировать с помощью электрохимического некроза (трансканальный электрофорез 10% спиртового раствора йода).
Резорцин-формалиновый метод

I посещение. Для получения резорцин-формалиновой смеси (жидкости) в 40% водном растворе формальдегида размешивают (не растирают!) кристаллический резорцин. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина – несколько кристалликов остаются нерастворенными. Катализатор не добавляют. Затем проводят импрегнацию содержимого непроходимой части КК: на устье канала при помощи щечек пинцета наносят каплю приготовленной смеси и нагнетают в проходимую часть канала корневой иглой в течение 3 минут. Затем остаток смеси удаляют ватным шариком, на устье помещают новую порцию смеси и вновь нагнетают в канал в течение 3 минут. Эта операция производится троекратно. Затем в проходимой части канала оставляют ватную турунду, пропитанную резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!) и закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-3 дня. II посещение:снова повторяют процедуру по той же методике и вновь оставляют турунду с резорцин-формалиновой смесью без катализатора под повязкой. III посещение (через 1-3 дня): удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью, но уже с катализатором – 2-3 кристаллика хлорамина. Процедуру проводят 3 раза по 3 минуты. После этого проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой. Для получения пасты резорцин-формалиновую смесь с катализатором смешивают с порошком оксида цинка. При необходимости можно увеличить количество посещений, но катализатор к смеси добавляют только в последнее посещение.

Резорцин-формалиновая смесь способна к глубокой диффузии, пропитывая дентинные канальца, дельтовидные ответвления и пульпу в непройденной части КК. А после использования катализатора смесь полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной, не подвергающейся распаду, массе. Т.е. происходит мумификация содержимого пульпарной камеры. Но при этом силеры на основе резорцин-формалина оказывают цитотоксичное, мутагенное, сенсибилизирующее и канцерогенное действие на ткани периодонта. К тому же значительно изменяют цвет тканей зуба и делают их хрупкими. В настоящее время предпочтение следует отдавать готовым препаратам: Foredent (Spofa Dental), Forfenan (Septodont), Treatment (Dentsply), Resoplast (Pierre Rolland), Резодент (ВладМиВа), Резортин (Техно-Дент), РФ паста (Омега-Дент). В случае перелечивания зубов используют размягчители резорцин-формалиновой пасты: Endosolv R (Septodont), Resosolv (Pierre Rolland), Сольвадент (ВладМиВа), Фенопласт (Омега-Дент).
Метод серебрения

Предусматривает пропитывание непроходимой части КК канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу. Но этот метод не достаточно надежен, т.к. альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная флора. Другими недостатками метода серебрения являются окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апекс.
Трансканальный электрофорез

Эта физиопроцедура позволяет вводить фармакологические препараты в непроходимую часть КК и периапикальные ткани. Методика проведения: в КК помещают электрод с турундой, смоченной 3% раствором йодида калия, оказывающим антибактериальное действие. Полость зуба изолируют липким воском. Оптимальная сила тока 2,5–3 мкА, время воздействия – 20 минут. На курс лечения требуется 3–5 процедур.
Депофорез

Под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата проникают до апикальной части КК и в дельтовидные ответвления. В просвете канала гидроксид меди накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. В результате этого происходит разрушение мягких тканей, находящихся в КК и дельтовидных ответвлениях, стерилизация просвета КК и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия, герметичное закрытие микроканалов, стимуляция функции остеобластов за счет ощелачивания среды.

Методика проведения. КК проходят и расширяют как минимум на 1/3 его длины. В эту проходимую часть КК вводят суспензию гидроксида меди-кальция, помещают игольчатый электрод, замыкают цепь и проводят процедуру. Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА/мин. Процедуру проводят троекратно через 7–14 дней. В последнее посещение проходимую часть КК пломбируют медьсодержащей пастой: Купродент (ВладМиВа), Купратин (Техно-Дент), Cupral (HumanChemie). Либо используют медьсодержащий цемент: Atacamit (HumanChemie).
К основным физиотерапевтическим методам, эффективно применяемым для лечения зубов с проблемными корневыми каналами, относятся трансканальный электрофорез и депофорез гидроокиси меди-кальция.

	Трансканальный электрофорез	Депофорез гидроокиси меди-кальция
Лечебный фактор	Сочетанное воздействие гальванического тока и лекарственного вещества	Сочетанное действие постоянного электрического тока и вводимой с его помощью водной суспензии гидроокиси меди-кальция
Механизм лечебного действия	При лечении пульпита: - девитализация остатков инфицированной корневой пульпы, вследствие гидролитического действия постоянного тока и комбинации с лекарственным веществом (10% йодид калия, 5-10% ДМСО), - антибактериальное действие; - предотвращение интоксикации и раздражения периапикальных тканей; - профилактика периодонтита. При лечении хронического периодонтита: - снижение воспалительных явлений в периодонте вследствие повышения физиологической активности в тканях, изменения РН; - предотвращение деструктивных изменений при фиброзном периодонтите и прогрессирования их при гранулирующем и гранулематозном; - стимуляция регенерации костной ткани вследствие активации трофических процессов, образования депо лекарственного вещества в периодонте (10% йодид калия, 5-10% ДМСО, трипсин, террилитин, хонсурид, лизоцим).	В системе корневого канала образуется слаборастворимая гидроокись меди в результате распада ионогидроксокупрата - Обеспечение стерилизации системы корневого канала в ближайшие и отдаленные сроки; - обтурация системы микроканалов; - стимуляция процессов остеогенеза в периапикальной области.
Показания	Остатки витальной пульпы в зубах с частично или полностью непроходимыми корневыми каналами, все формы хронического периодонтита, мышьяковистый периодонтит	Зубы с частично проходимыми корневыми каналами
Местные противопоказания	- острый и обострение хронического периодонтита. - разрушение коронки зуба при невозможности зафиксировать электрод, - перфорация коронки или корня зуба при невозможности их изоляции; - отлом инструмента в канале, выходящий за пределы корня; - предварительно проведенное лечение резорцин-формалиновым методом (в течение 14 дней после лечения).	- полная облитерация, или если корневой канал пройден менее чем на 1/2 длины; - проходимые каналы; - наличие остатков витальной пульпы; - отлом инструмента за пределами апикального отверстия; - острый и обострение хронического периодонтита.
Техника и методика	Механически и медикаментозно обрабатывают полость зуба и каналы, в полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод (одножильный медный провод в изоляции), полость зуба изолируют липким воском, располагают пассивный электрод (десневой при наличии свищевого хода или пластинчатый), поперечно или продольно. При пульпите требуется анестезия.	Корневой канал расширяют не менее, чем на 1/2-2/3 длины, но не более 3 мм до апекса, промывают дистиллированной водой и заполняют неплотно водной суспензией гидроокиси меди-кальция. В качестве активного электрода используют металлические эндодонтические файлы, которые подключают к катоду. Анод помещают на слизистую щеки, на десну или на предплечье правой руки.
Дозирование	Лечение пульпита: сила тока 3 мА, проводят две процедуры по 15 минут со сменой тампона с лекарственным веществом. Процедуры проводят под контролем ЭОД. После - временная пломба. На следующий день проводят контрольную ЭОД. Лечение хронического периодонтита: сила тока от 1 до 3 мА, продолжительность процедуры 20 минут, курс лечения - фиброзный периодонтит 1-2 процедуры: - гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения не более 2 мм) 3-4 процедуры; - гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения в пределах 5 мм) 5-6 процедур После каждой процедуры зуб закрывают временной пломбой. Процедуры проводят ежедневно.	Дозируется по количеству электричества (сила тока*время), которое должно составлять для каждого канала 5 мА*минут за 1 процедуру. Проводят 3 процедуры с интервалом в 8-14 дней (зуб между процедурами открыт), время процедуры 5 минут, сила тока 1-1,7 мА. Каждый канал должен быть обработан суммарным количеством электричества 15мА*минут.

Для лечения зубов с проблемными корневыми каналами применяют импрегнационные методы, основанные на воздействии на содержимое не проходимой части канала формалин-содержащими препаратами (при пульпите обязательно после проведения девитализации пульпы). Существует так называемый комбинированный метод лечения, когда в хорошо проходимом канале содержимое (пульпу или ее распад) полностью удаляют, а в непроходимых каналах подвергают мумификации. Для этого используются формалин-содержащие пасты, резорцин-формалиновый метод.

	Резорцин-формалиновый метод
Показания	1.  Только в многокорневых зубах, если каналы непроходимы, облитерированы, искривлены, резко сужены, закрыты дентиклями и при других особенностях анатомического строения, когда невозможно провести инструментальную обработку корневых каналов на всем протяжении. 2. При осложнениях в молярах в процессе инструментальной обработки корневых каналов и сложном доступе к молярам.
	После удаления коронковой пульпы (или распада из полости зуба) и если возможно, из устьев корневых каналов, проводят мумификацию оставшейся корневой пульпы с помощью трехкратной импрегнации резорцин-формалиновой смеси, которая является жидким пломбировочным материалом, и последующим наложением муми­фицирующих паст (резорцин-формалиновая и другие формалин-содержащие пасты). Для пломбирования плохо проходимых каналов многокорневых зубов Albrecht предложил метод обтурации каналов жидким препаратом. Это, по выражению Беннекена, счастливая комбинация формалина, резорцина и натронной щелочи. Формалин (40% раствор формальдегида), 50% водный раствор резорцина и в качестве катализатора применялся 50% водный раствор едкого натра. В модификации метод заключался в следующем. Для проведения метода необходимы формалин, кристаллический резорцин, анти-формин, асбест. На стеклянную пластинку наносят 2-3 капли' формалина и насыщают его резорцином до тех пор, пока кристаллы резорцина не перестанут растворяться в жидкости. Для ускорения процесса полимеризации в по­лученную смесь добавляют каплю антиформина или 10% натриевое основа­ние. Перед внесением массы в полость зуба последнюю просушивают, зуб изолируют ватными валиками. Попадание резорцин-формалиновой жидкости на слизистую оболочку полости рта вызывает ее ожог, а при длительном воз­действии - некроз. Смесь вносят в полость зуба и корневой иглой продвига­ют в проходимую часть каналов. Если устьевая часть каналов не проходима, то смочить кусочек асбеста или ватный шарик в этой смеси и наложить на устья каналов под временную пломбу. Жидкость проникает не только в макроканал, но и в боковые ответвления и дентинные трубочки, заполняя их по­степенно полимеризующейся фенолальдегидной пластмассой. Получается плотная, химически устойчивая фгвотльная пластмасса, которая вмуровывает в себя остаточные вещества детритного распада и микроорганизмы, обезвреживая их. Большим недостатком пломбы является ее прогрессирующая усадка при полимеризации. Полимеризация массы происходит только при использовании свежего раствора формалина и свежего, неизмененного в цвете резорцина (резорцин необходимо хранить в темной банке с притертой пробкой). При использова­нии несвежих препаратов полимеризации смеси обычно не наступает. После проведенного метода ex tempore готовят резорцин-формалиновую пасту путем добавления окиси цинка. Небольшими порциями ее вводят в проходимую часть каналов. Введение пасты необходимо для устранения основного недостатка резорцин-формалиновой массы - сокращения в объеме при поли­меризации и отхождения ее от стенок корневого канала. Избыток пасты уда­ляют со стенок, оставляя ее над устьями непроходимых каналов. Поверх пасты накладывают прокладку из искусственного дентина и постоянную пломбу. Резорцин-формалиновая паста особенно показана для пломбирования узких каналов многокорневых зубов. Для узких каналов следует применять жид­кую пасту и за 3-4 минуты пломбируют самые узкие каналы. Хорошо известными резорцин-формалиновыми пломбировочными мате­ риалами с близким составом и действием являются "форфенан" (фирма Сеп- тодонт), парацин, форедент, резодент, паста "Sesoform", паста "San", Риблера и другие. При пломбировании корневых каналов пастой форфенан при ее полиме­ризации в канале зуба паста нагревается и выделяет газообразный формальдегид, который проникает в дельтовидные ответвления, превращая остатки пульпы в нерастворимые асептические смеси, плотно закупоривающие эти канальцы. Пломбировочный материал форфенан в результате смешивания двух жидкостей по 1 капле (1:1) и порошка (1 мерная ложечка) образует рентгеноконтрастную пасту, которая легко вводится в корневой канал, плот­но его обтурирует и затвердевает в течение 24 часов.
Механизм действия резорцин-формалиновой смеси	1.Вызывает мумификацию девитальной пульпы, обезвоживает и превращает пульпу в труднодоступных каналах в сухой стерильный нераспадающийся тяж. 2. Оказывает сильное антисептическое действие за счет формалина и параформальдегида, который диффундирует вглубь тканей. 3.  Резорцин-формалиновая смесь диффундирует в макро - и микроканальцы и дельтовидные разветвления, пропитывает, т. е. импрегнирует ткани. Это са­ мый жидкий пломбировочный материал. Жидкость полимеризуется и пре­ вращается в фенолальдегидную пластмассу. 4. Не рассасывается в канале при пломбировании резорцин-формалиновой пастой.
Недостатки метода	1.  Все резорцин-формалиновые препараты окрашивают твердые ткани зуба в розово-кофейный цвет, поэтому применяются только для моляров и не при­ меняются на фронтальной группе зубов. 2.  Резорцин-формалиновая смесь в процессе полимеризации сокращается в объеме, отстает от стенок канала, поэтому импрегнация проводится трижды. 3.  Резорцин-формалиновая смесь после импрегнации в канале не рентгено- контрастная. 4.  Метод лечения пульпита девитальной ампутацией - многосеансный метод, т. е. лечение проводится в 3-4- посещения. 5.  Попадание резорцин-формалиновой жидкости на слизистую оболочку по­ лости рта вызывает ее ожог, а при длительном воздействии - некроз. 6.  Препараты, применяемые для мумификации корневой пульпы, могут оказывать токсический, сенсибилизирующий, мутагенный эффекты. Канцерогененны. Формальдегид, который является действующим началом формалина, оказывает неблагоприятное воздействие на периодонт. У больных иногда может отмечаться постоянная ноющая боль, боль при накусывании на зуб, боль при перкуссии. 7.  Резорцин-формалиновый метод не обеспечивает стерильности корневых каналов, наступает реинфекция в корневых каналах и проникновение инфекции в периапикальные ткани.

Периапикальные очаги, не поддающиеся терапевтическому лечению, могут привести к системным заболеваниям. В таких ситуациях при отсутствии противопоказаний проводят зубосохраняющие операции. Во всех случаях перед операциями следует тщательно обработать и запломбировать каналы всех корней, которые подлежат сохранению.
Гемисекция – удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня. Показаниями служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Предварительно следует запломбировать каналы оставшегося корня. Благоприятный исход возможен при сохранении межкорневой перегородки.
Ампутация корня зуба – удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней челюсти. Лунку заполняют остеопластическим материалом. После заживления лунки, оставшиеся коронку и корни зубов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опоры.
Резекция верхушки корня (апикоэктомия) предусматривает хирургически выполненный доступ к корню зуба и кости для ликвидации воспаления. При необходимости делают ретроградное пломбирование канала. Чаще всего эта процедура проводится для передних и двухкорневых зубов.
Короно-радикулярная сепарация – рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Т.о., из одного двухкорневого зуба получают два однокорневых. Операция показана при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

Все операции должны быть запланированы и проводятся только в стадию ремиссии. Следует учитывать неблагоприятные анатомо-топографические условия, например, близкое расположение верхних зубов к дну верхнечелюстной пазухи. Также общее состояние пациента: обострение инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказаниями также являются выраженная подвижность зуба, значительное разрушение коронки зуба, трещины в области корня.

2016 г.