Ринолалия. Ринолалия. Настоящий реферат является попыткой автора рассмотреть вопрос о ринолалии как одной из форм нарушения речи у людей, а также методы её лечения и профилактики.
 Скачать 47.78 Kb.
|
|
РИНОЛАЛИЯ. Настоящий реферат является попыткой автора рассмотреть вопрос о ринолалии как одной из форм нарушения речи у людей, а также методы её лечения и профилактики. Для этого в нем приводятся определение, классификация и причины возникновения ринолалии, её симптомы и диагностика, а также рассматриваются прогноз ринолалии, коррекционная логопедическая работа и профилактика этого заболевания. Ключевые слова: ринолалия, заячья губа, волчья пасть, логопедия. Содержание
Введение. Врождённые расщелины верхней губы и нёба - именно так следует называть пороки развития ребёнка, в прошлом известные как "заячья губа" и "волчья пасть". Сегодня, как никогда в прошлом, человечество испытывает на себе и своих детях последствия воздействия неблагоприятных факторов. Их влияние на формирующийся плод намного более опасно, нежели на взрослого человека. Именно поэтому в России 1 из 500-1000 новорождённых появляется на свет с расщелиной верхней губы и нёба. В 75% случаев расщелины лица являются изолированным пороком развития плода. При этом, как правило, в семье здоровых родителей ребёнок с расщелиной верхней губы и нёба появился впервые. (1) Актуальность исследования обусловлена тем, что ринолалия является одной из форм нарушений голоса у детей, которая все чаще встречается в современной жизни; Цель исследования - анализ существующих проблем с ринолалией и поиск оптимальных путей для профилактики и решения этого вопроса; Объект исследования – голосовые нарушения у людей; Предмет исследований – ринолалия. Понятие ринолалии. Ринолалия - искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи. Классификация ринолалии. Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной. Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации. Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию. При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса. Причины возникновения ринолалии. Причины ринолалии могут иметь врождённую и приобретённую природу происхождения. Врождённые причины возникновения ринолалии относятся к детям, имеющим: - (несрастания) мягкого и твёрдого нёба («заячья губа», «волчья пасть» и другие); - короткое мягкое нёбо; - мышечное образование над корнем языка; - параличи или парезы (ослабление) мягкого нёба, проявляющиеся в сложности поднятия и смыкании нёба с задней стенкой глотки; - вялость артикуляторных мышц, встречающаяся у часто болеющих деток. Расщелины могут быть сквозные, которые захватывают не только нёбо, но и верхнюю губу. Они бывают односторонние и двусторонние. Несквозные несрастания бывают полные, значит доходят до области резцов, не затрагивая губы. Неполные расщелины характеризуются тем, что несрастание происходит в небольшом участке, например, только в области мягкого нёба. Приобретённая форма ринолалии возникает при механических повреждениях тех же участков и лица. Кроме того, заболевание может развиваться из-за опухолевых новообразований блуждающего и языкоглоточного нервов. Например, функциональная открытая появляется у человека после оперативного вмешательства — удаления аденоидов, различных опухолей и искривлений в области носоглотки, при искривлениях носовой перегородки и образовании полипов в носовой полости. В этом случае воздух практически не попадает в нос либо попадает туда в недостаточном количестве. Закрытая ринолалия может возникнуть при аденоидах, повышенной функции мышц мягкого нёба, что приводит к изоляции носовой и ротовой полости друг от друга. Приобретённая ринолалия у ребёнка может появиться в случае, когда женщина на ранних сроках беременности получила травмы, была подвергнута облучению, переболела вирусными заболеваниями (гриппом, краснухой, паротитом, дизентерией, токсоплазмозом), имела эндокринные нарушения, употребляла определённые лекарственные препараты (цитостатин, барбитураты, кортизол), алкоголь и курила во время беременности, перенесла гипоксию, токсикоз и т.д. Некоторые исследователи отмечают наследственный характер таких аномалий (у дедушки и бабушки были расщелины). Симптомы ринолалии. При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гопотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пнневммонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом. Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия. Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих. При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим. Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи. Неточная артикуляция и искажённое звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислекии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР. Если ребёнок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости. При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания. Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м'], [н], [н']), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического сииндрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мёртвый оттенок. Диагностика ринолалии. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа. При первичной диагностике врач подробно рассматривает историю болезни и анамнез ребёнка. Особое значение в этом деле имеет и информация о протекании беременности. На основе всех данных можно выяснить форму заболевания и его причины. Далее, проводят физикальный осмотр. Он позволяет определить внешние нарушения. После этого приступают к логопедическому осмотру. Во время этого врач обследует артикуляционный аппарат, дыхание и голос ребёнка. В процессе такого исследования необходимо проверить и правильность произношения всех звуков. У детей в возрасте от 6-ти лет проверяют навыки чтения и письма. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат: рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография, КТ и МРТ. При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа. Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма. На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии. Прогноз ринолалии. Прогноз при различных типах недуга будет отличаться. Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы. При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (ураанопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах. Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедическийй массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибраационный маассаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д. Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи. Коррекционная логопедическая работа с детьми с ринолалией. Коррекционная работа с детьми с ринолалией направлена на полное восстановление речи как средства общения, что способствует формированию полноценной личности ребёнка и его социальной адаптации в окружающей среде. Логопедические занятия с ребёнком необходимо начинать как можно раньше, в дооперационный период, чтобы предотвратить возникновение серьёзных изменений в функционировании органов речи. Логопедическое обучение начинается в возрасте 2,5 - 3 - 3,5 лет при подготовленности ребёнка и возможности концентрации его внимания на протяжении занятия. Курс логопедического обучения включает ежедневные одно- или двухразовые занятия с высококвалифицированным логопедом в условиях поликлиники или стационара. Занятия осуществляются по методике логопедического обучения. На начальном этапе логопед вырабатывает индивидуальный подход к каждому малышу, в ходе бесед составляет представление о круге его интересов, особенностей личности, устанавливает личный контакт, обозначает необходимость логопедических занятий и уверенность в их результате. Особенно важно, чтобы ребёнок слышал собственные звуковые замещения и воспринимал необходимость правильного их воспроизведения. Одновременно или последовательно с психотерапетвическими занятиями проводится артикуляционная гимнастика. Её основная цель: активизация и восстановление правильной работы всех компонентов артикуляционного аппарата (верхней и нижней челюсти, языка, мышцы шеи, гортань и голосовые связки) и исключение из процесса образования звуков компенсаторных механизмов. Немаловажным разделом артикуляционной гимнастики является активизация мягкого нёба посредством активной гимнастики. Особое место в занятиях отводится дыхательной гимнастике для получения длительного ротового выдоха под контролем движений диафрагмы и брюшного пресса. После адекватной подготовки артикуляционного аппарата начинаются голосовые упражнения: вокальная гимнастика, пение песен, использование игр, развивающих высоту голоса. В ходе логопедических занятий производится работа над постановкой звуков и далее их автоматизацией на уровне слогов-слов-предложений-фраз-связной речи, развивается сила и тембр голоса. Оптимальным является активное участие родителей в ходе логопедических занятий, это позволит в период между курсами обучения не утратить полученные ребёнком навыки, повторять значительную часть упражнений в домашних условиях и контролировать произношение ребёнка. В основу нормализации речевого развития ребёнка с нёбной патологией должны быть положены анатомо-физиологические закономерности данного процесса в норме и учтены особенности структуры основного дефекта. Поэтому можно выделить задачи устранения речевого нарушения у детей следующие: - коррекция физиологического и фонационного дыхания - стабилизация работы органов артикуляционного аппарата - нормализация баланса резонирования - постановка звукопроизношения - развитие фонематического слуха Детям с нарушенной речью рекомендуется курс логопедического обучения в стационаре или амбулаторные занятия дважды в неделю. Занятия включают работу над фонационным дыханием, ротовым выдохом, артикуляционную гимнастику, массаж губ, неба и языка (по показаниям), постановку звуков, выведение их на ротовой выдох в дыхательной гимнастике, автоматизацию поставленных звуков, а также упражнения для формирования звонкости, полетности голоса и устранении гиперназального оттенка и носовой эмиссии в отражённой и спонтанной речи. Занимаясь с логопедом, ребёнок проходит два этапа: Подготовительный. Он включает: - постановку косто-абдоминального типа ды, - дифференциацию носового и ротового вдоха-выдоха, - артикуляционную гимнастику, направленную на растормаживание мышц мягкого неба, перевод языка в передний отдел ротовой полости, расслабление его корня и активизацию кончика, а также на улучшение подвижности и переключаемости всех органов артикуляции, вокальные упражнения. Основной. Он включает формирование артикуляционных укладов гласных и согласных звуков, их постановку в последовательности [А, Э, О, И,У],[Ф-Ф', В-В', П-П', Б-Б', Т-Т', Д-Д', Л-Л', Й, К-К', Г-Г', Х-Х', С', М-М', Н-Н'], шипящие, свистящие и вибрант появляются у детей только к 4-5 годам. - обязательное выведение поставленных звуков на ротовой выдох в дыхательной гимнастике, их автоматизацию на уровне слога-слова-словосочетания- предложения- связной речи, - развитие фонематического слуха; - необходимо сформировать у ребёнка правильные место и способ образования звуков, чтобы имеющиеся у ребёнка патологические стереотипы не закреплялись, создав тем самым предпосылки для развития правильного произношения звуков. Самое главное в работе с детьми: - установление контакта с ребёнком, создание психологически комфортного климата на занятиях. Необходимо заинтересовать малыша, вызвать его симпатию и доверие, только в этом случае возможен положительный результат коррекционного обучения. - лексический материал для автоматизации поставленных звуков должен соответствовать возрасту ребёнка, должен быть понятным и интересным ему. Поэтому в работе должны быть использованы слова простой слоговой структуры, хорошо знакомые ребёнку, состоящие в основном из уже усвоенных им звуков. Длительность одного курса логопедического обучения составляет не менее 3 недель, на момент завершения которых оценивается эффективность обучения и динамика восстановления речи. Полный цикл обучения включает 3-4 полных курса, после которых выполняется назофарингоскопия. При отсутствии положительной динамики в ходе логопедического обучения, в соответствии с клиническими данными и результатами назофарингоскопии, челюстно-лицевой хирург и логопед центра принимают решение о возможности продолжения логопедического обучения или о необходимости устранения нёбно-глоточной недостаточности хирургическим путём и определяют оптимальный способ оперативного вмешательства. Профилактика ринолалии. Профилактика представляет собой различные мероприятия, предупреждающие развитие ринолалии, и своевременную ликвидацию анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата. При этом важная роль отводится перинатальной диагностике-профилактике ринолалии и логопедическому обучению. Перинатальная диагностика-профилактика ринолалии. Наиболее достоверную информацию о состоянии здоровья развивающегося малыша можно получить при выполнении ультразвукового диагностического исследования. К концу 12-й недели беременности практически полностью завершается формирование лица ребёнка, поэтому этот период (11-12-я неделя беременности) является оптимальным сроком для выполнения УЗИ. Наследственная синдромальная патология у плода может быть исключена путём изучения хромосомного набора плода в результате проведения биопсии ворсин хориона (11-12-я неделя) или исследования амниотической жидкости посредством амниоцентеза (16-я неделя беременности). Эти манипуляции производятся по рекомендациям акушера-гинеколога и генетика и имеют строгие показания. Цель проведения ультразвукового исследования заключается в выявлении пороков развития плода и особенностей течения беременности. 11-12-я и 23-24-я неделя беременности - оптимальные сроки для его проведения. На сегодняшний день это исследование может быть выполнено и в трёхмерном режиме, что позволяет существенно увеличить его эффективность. Общим способом профилактики рождения ребёнка с любыми пороками развития является планирование семьи, в основе которого ряд определённых условий: - Благоприятный возраст женщины для рождения ребёнка - 18-35 лет. - Лечение всех инфекционных заболеваний, передающихся половым путём до наступления беременности - у обоих супругов. - Оздоровление супругов до беременности. - Исключение вредных привычек до наступления беременности и во время последней. - Исключение или ограничение вредных производственных факторов, обоснованный приём лекарственных препаратов во время беременности. - Тщательное медицинское наблюдение в течение беременности с выполнением необходимого диагностического обследования. - Приём витаминов с повышенным содержанием фолиевой кислоты в течение 3 месяцев до зачатия и в течение первого триместра беременности. Во время формирования речевых навыков необходимо своевременное купирование анатомических аномалий, которые мешают малышу нормально говорить; не разрешать ребёнку копировать людей с гнусавым голосом. Не допускать развития приобретённой формы заболевания: - избегание механических повреждений лица, челюстей, носа; - недопущение переохлаждения организма; - избегание инфекционных заболеваний; - профилактика новообразований и кровоизлияний в мозг. Регулярное посещение логопеда для проверки того, как формируется речь у ребёнка. Эта простая мера поможет вовремя диагностировать возможные нарушения в развитии и начать лечение, что существенно улучшит прогноз заболевания. Логопедическое обучение. В возрасте 2,5 - 3 лет логопед, специализирующийся на обучении детей с врождёнными расщелинами нёба, может оценить состояние речи ребёнка. В ходе стандартного обследования логопед определяет: тип физиологического дыхания, фонационный выдох, положение языка в ротовой полости. Для оценки способа и места образования звуков используются доступные для ребёнка этого возраста логопедические тесты, основанные на произношении определённых слов. Именно их звуковой набор (П, Б, Т, К, А, О, И, У) позволяет определить наличие компенсаторных гримас и оценить степень выраженности гнусавости (гиперназализации) и носовой эмиссии (утечки воздуха). Таким образом, при наличии речевой патологии может быть осуществлена её чёткая диагностика. Поставленный диагноз: ринофония - свидетельствует о нарушении речи, характеризующимся увеличением носового резонанса голоса, ринолалия - включающее, помимо вышесказанного, неправильное звукообразование. В ряде случаев при обращении в клинику пациентов старшего возраста с нарушениями речи (ранее оперированных в других медицинских учреждениях и имеющих опыт логопедического обучения), помимо логопедического обследования, выполняется назофарингоскопия. Это метод объективной оценки функционального состояния всех структур нёбно-глоточного кольца, позволяющий диагностировать нёбно-глоточную недостаточность и определить тактику дальнейшего лечения ребёнка. Заключение. Симптомы ринолалии хорошо заметны родителям и окружающим. Профилактика и ранняя коррекция отклонений речевого развития у детей с ринолалией имеют необычайно важное значение для успешного восстановления артикуляционного аппарата. Чем быстрее будет произведены диагностика для выявления характера деформации речевого аппарата и лечение, тем быстрее ребёнок начнёт нормально говорить. Это позволит ему не отстать в развитии, не приобрести черты угрюмого одиночки. Своевременное устранение дефектов даёт хороший прогноз в возвращении нормальной речи. Литература. Макерова Оксана. Ринолалия. https://solnet.ee/parents/log_63 Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с. Волкова Л. С. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. 680 с. Ермакова И. И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. - М., 1984. Ипполитова А. Г. Открытая ринолалия. — М., 1983. Логопедия. Учебник для пединститутов по специальности "Дефектология" под ред. Волковой Л. С. - М: Просвещение, 1989. Нарушения речи у дошкольников / Сост. Р. А. Белова-Давид, Б. М. Гриншпун. — М., 1969. Правдина О. В. Логопедия. — М.: Просвещение, 1973. — 272 с. Соболева Е. А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врождённых расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. - М: АСТ Астрель, 2006. Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С. 288-290. — 400 с. — 25 000 экз. — ISBN 5-691-00044-6. |