|
|
открытая ринолалия. Открытая ринолалия.Ипполитова А. Г.. Ринолалия
§ 3. ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Ринолалики, приступающие к логопедическим занятиям после уранопластики, по своему составу неоднородны. Это зависит от качества дооперационной подготовки на занятиях с логопедом и от результатов операции.
Результаты операции могут быть различными. В лучших случаях при уранопластике полностью восстанавливается мягкое небо, т. е. 'оно становится дqстаточно. длинным и подвижным, так что при подъеме почти соприкасается с задней стенкой глотки (с валиком Пассавана). Чаще же мягкое небо и после уранопластики остается укороченным, а соприкосновения со стенкой глотки не происходит, вследствие чего полного небно-глоточного затвора не образуется. Иногда после операции на небе остаются свищи (несросшиеся участки неба), и возникает вопрос о повторной операции.
На занятия могут поступать больные:
а) не проходившие дооперационной логопедической подготовки;
б) проходившие частичную подготовку до операции и улучшившие свою речь;
в) прошедшие полный курс дооперационных логопедических занятий по предлагаемой методике;
г) получившие до операции логопедическую помощь по другим методикам.
Время поступления на логопедические занятия после уранопластики также может быть различным.
Учет всех этих факторов позволяет в каждом отдельном случае определять конкретные пути логопедической работы после уранопластики. Прежде всего - о значении результативности операции. С нашей точки зрения, в тех случаях, когда вновь созданное небо удовлетворяет и хируга и пациента, повторная операция не нужна. Возможности логопедической работы позволяют компенсировать незначительные дефекты и добиваться правильной речи у ребенка без повторной операции.
Хирургическое вмешательство создает предпосылки к овладению ребёнком правильной речью.
Логопед должен помочь ребенку научиться пользоваться речью в анатомически новых условиях. Для всех больных (прошедших или не проходивших дооперационную подготовку) необходимы логопедические занятия после уранопластики. Это связано с тем, что анатомия мышечной ткани неба после операции изменяется, что может отразиться на качестве речи даже в случае ее полной нормализации до операции.
Дозировка занятий и их длительность в таких случаях варьируются, хотя принципы и методика их проведения остаются одинаковыми.
Если дооперационные занятия проводились по изложенной методике, то ребенок имеет полную возможность после операции говорить правильно. Иногда же требовалось лишь 5-6 занятий, чтобы помочь ему овладеть нормальной речью в новых условиях. Для этого повторялись артикуляции всех гласных и согласных звуков по тетради ребенка и при постоянном контроле за диафрагмальным дыханием и ротовым выдохом, проводилось закрепление навыка чистого произношения в обиходной речи. Сначала темп речи замедлялся; постепенно он нормализовался, и внимание больного направлялось на выразительность речи. Постоянный контроль за речью ребенка сначала осуществлялся логопедом, а потом родителями и лицами, окружавшими ребенка дома и в школе. Периодически логопед консультировал ребенка.
Необходимо следить за возможностями родителей в этом плане и направлять их работу. Сначала они должны контролировать только отработанный с логопедом и заученный ребенком материал (по тетради), постепенно они привлекаются к контролю за повседневной речью ребенка. Позднее выделяется специальное время для разговора с ребенком или заучивания каких-либо текстов. Так постепенно родители переходят к систематическому контролю за речью ребенка. Этот контроль должен осуществляться и учителями в школе.
Но, как было уже сказано, операция не всегда оказывает положительный эффект на качество речи.
Если ребенок занимался до операции с логопедом, но полной чистоты речи добиться не удалось, а после операции носовое звучание ее не исчезло, необходимо всю логопедическую работу начать заново по описанной системе дооперационной логопедической работы.
При наличии носового оттенка в речи ребенка нельзя использовать в качестве опорного ни одного звука. Несоблюдение этого правила может привести к тому, что эффект логопедического воздействия скажется только на качестве артикуляции звуков, акустическая же их характеристика так и останется дефектной. На логопедических занятиях после уранопластики необходи.
мо уделять большее внимание развитию слухового контроля и фонематического восприятия.
Для дошкольников, занимавшихся до операции с логопедом по описанной методике, можно ввести специальные занятия по подготовке к обучению грамоте. Это позволит в течение более длительного времени автоматизировать навыки правильной речи и предупредить в будущем нарушения письма.
Большое внимание в послеоперационной работе следует уделять участию мимических мышц в речи, предуцреждению появления их излишней напряженности в процессе речи и возникновению синкинезий.
Итак, больные, занимавшиеся с логопедом до операции по описанной методике, после операции совершенствуют свои речевые навыки на более широком речевом материале, постепенно переходя к правильной речи во всех ситуациях.
Ринолалики, до операции занимавшиеся по другим методикам или совсем не получившие логопедической помощи, должны быть тщательно обследованы логопедом. При выборе пути воздействия учитываются их возможности и особенности дефекта речи. Если в речи ринолалика, поступившего на логопедические занятия после операции, нет носового оттенка, нет напряжения в лицевых и мимических мышцах, но отсутствует ряд звуков, то с ним можно заниматься как с дислаликом, т. е.
использовать способы вызывания недостающих звуков.
При занятиях с больными после уранопластики, имеющими в речи хотя бы незначительный носовой оттенок, нужно проводить работу по описанной, нами методике дооперационнои работы.
Эта система позволяет устранить назальность в довольно короткие сроки и совершенно снимает неправильное участие в артикуляции мимических и лицевых мышц. На логопедических занятиях с детьми, впервые получающими помощь, нужно развивать слуховое внимание к речи, закреплять новые кинестетические и тактильные ощущения от вызванных звуков. При этом старый речевой стереотип постепенно заменяется новым.
Автоматизация навыков правильной речи, приобретенных ринолаликом на занятиях, проходит у 'каждого по-разному.
Это может зависеть от ряда причин.
Ошибки, допускаемые ребенком при речевом общении, могут быть 'вызваны тем, что он преждевременно начал использовать в быту навыки, приобретенные на логопедических занятиях. При этом стойкость приобретенных навыков и их автоматизация нарушаются.
Иногда речевые ошибки связаны с тем, что логопед слишком рано доверил контроль за речью детей родителям. Родители, отмечая неправильность речи ребенка, не могут указать пути ее исправления. Возникает конфликт.
В отдельных случаях ребенок сам небрежно контролирует свою речь, т. е. он не уверен в необходимости следить за собой, а иногда просто сильно отвлекается и следит за собой только периодически.
Контакт логопеда и ребенка продолжается длительное время и после окончания логопедических занятий.
Это вызвано рядом причин.
Часто ринолалики делают косметические операции для ликвидации оставшихся дефектов носа и верхней губы. Обычно такие операции производятся в возрасте 18-20 лет. Иногда деляется трансплантация (пересадка) ткани на губе. Период включения в деятельность верхней губы после трансплантации довольно длительный и постепенный.
В этот период у больного может появиться носовой оттенок в речи, так как в верхнем отделе речевого аппарата снова изменились условия: нарушилась привычная мышечная взаимосвязь.
После операции на губе для прохождения воздушной струи через ротовое отверстие требуется несколько большее раскрытие рта, чем раньше (до операции).
Логопедические консультации в данном случае будут полезны. Они могут сводиться к 3-5 беседам, но это необходимо, чтобы речь осталась нормальной.
Операция носа и исправление носовых перегородок тоже требуют послеоперационного наблюдения за речью.
Логопедическое и психотерапевтическое вмешательство требуется также и в период полового созревания, когда у детей изменяется голос.
В силу физиологических изменений в гортани и изменении
дыхания в период полового созревания у подростков опять может появиться носовой оттенок в речи. Этот оттенок постепенно исчезнет, если он сам вспомнит о закономерностях нормальнай речи, но часто в этот момент ему нужна помощь логопеда.
Логопед выясняет его трудности и регулирует темп речи, артикулирование, выравнивает дыхание.
В это время в логопедической работе необходимо использовать зрительное восприятие, кинестетический и слуховой контроль. Широкое использование различных анализаторов позволяет добиться эффективных результатов в кратчайшие сроки. Итак, логопедическая работа после уранопластики строится с учетом дооперационной работы и эффективности операции. Методы работы модифицируются в зависимости от особенностей речи пациента с учетом его психического статуса.
§ 4. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЯ РЕЧИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТАХ НЕБА
Ребенок, родившийся с расщелиной неба, имеет очень большие предпосылки для возникновения тяжелого дефекта риналалии. Однако своевременные медицинские и педагогические мероприятия могут полностью или частично предупредить этот дефект.
Большое значение придается также своевременному медицинскому воздействию (аперационное лечение или применение абтуратора). Однако мнения врачей о сроках оперативного вмешательства часто расходятся. Поэтому по многим причинам не всегда еще есть возможность получить своевременную медицинскую помощь.
Существуют некоторые педагогические средства предупреждения дефекта речи.
В раннем вазрасте (до года) рекомендуется укладывать ребенка в положение, стимулирующее удержание кончика языка как можно ближе к альвеолам. Эта возможно при лежании на живате или на боку.
В 8-10 месяцев у ребенка появляется лепет. Ребенок начинает произносить звукосочетания (агу, и-и-и, мам-мам и т. д.).
В это время он в некоторой степени начинает понимать обращенную к нему речь. Он может показать глазками или пальчиком, например, гдe баба, мама, часы и т. д., или с помощью звуков показать (изобразить), как плачет девочка (а-а-а...), как храпит дедушка (х-х-х) и т. п.
Именно в это время нужно начинать работу по предупреждению дефектов речи при расщелине неба. Хорошо использовать развитый у детей подражательный рефлекс - сначала при сосании, а затем в непосредственных упражнениях по развитию речевого выдоха (после года). Для этого можно применять игры на звукоподражание, во время которых взрослые привлекают внимание ребенка к ротовому выдоху с помощью комочков ваты, окрашенных в разные цвета.
В игре ребенок имитирует такие ситуации, как, например, дыхание собаки, когда ей жарко. Подсказывается ребенку произнесение шепотного утрированного а-а-а... с высунутым языком. Как мы греем руки? (Показывается выдох на руки х-х-х...) Можно придумать ряд других упражнений, чтобы постепенно приучить ребенка дышать ртом, перемещая кончик языка вперед.
От простых дыхательных игр-упражнений постепенно нужно переходить к выработке выдоха через рот с включением голоса на артикуляции гласных и согласных звуков, вкладывая определенный смысл в каждый произносимый звук. Например.
попросить ребенка показать, как плачет девочка (а-а-а). При этом нужно постоянно следить за выходом воздушной струи через рот. Язык при произнесении звука а своим кончиком должен' касаться нижних резцов. Мышцы лица спокойны. Это положение соблюдается при произнесении всех гласных звуков в начальном периоде.
Приведем примеры таких упражнений: Как гасят огонек?' (ф_). Как гудит паровоз? (у_). Как гудит пароход?
(ы_). Какой ты большой? (о_).как шумит ветер?' (в_). Как подышим зубками? (с_). Как звенит комарик? (з_) Как шипит гусь? (ш_) (кончик языка под_.
нят вверх). Как жужжит жук? (ж_) (кончик языка подн ят кверх, как и при звуке ш). Как погреем озябшие руки?
(х_).
Правильность произношения можно контролировать поднесенным ко рту кусочком ваты или колебанием разложенных мелких кусочков папиросной бумаги, которые «пугаются» ребенка при выдохе и «дрожат».
Игры-упражнения следует проводить с ребенком, не надоедая ему, а постепенно приучая его к занятиям.
Очень важно обратить внимание ребенка на то, что во время произношения звуков и слов рот раскрывается (у детей е расщелиной неба имеется тенденция говорить, почти не размыкая губ).
Задача родителей и логопеда - помочь ребенку увидеть артикуляцию звука и слова, привлечь к ней внимание. Это будет' способствовать развитию четкости произношения.
При формировании развернутой речи нужно обращать внимание ребенка на ротовой выдох, слегка утрируя его в собственной речи для показа ребенку. Если в раннем возрасте нe проводить профилактику речевых растройств, то к моменту операции дефект речи становится относительно стабильным, для нормализации ее требуется значительная логопедическая работа.
Выводы. При открытой ринолалии логопедическая работа необходи'ма как после, так и до операции.
Главным условием в работе является активизация здоровых отделов речевого аппарата.
В основе методики - постепенное перевоспитание физиологического дыхания в речевое диафрагмальное с ротовым выдохом. При этом особое внимание обращается на правильное положение языка в полости рта.
В процессе работы все звуки формируются заново, артикуляция их подготавливается строго определенными упражнениями. В системе этих упражнений главным должно быть использование физиологического взаимодействия мышц речевого аппарата.
Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы звука (с использованием опорных звуков). Эта последовательность предполагает развитие правильного речевого дыхания и моторики сначала верхнего, а затем и среднего отделов артикуляционного аппарата.
При работе над правильным произношением важно соблюдать последовательность развития слухового контроля детей за собственной речью: сначала логопед максимально отвлекает ребенка от контролирования звучания; по мере автоматизации звуков включается сознательный слуховой контроль.
В дооперационной работе кроме формирования произношения значительное внимание уделяется коррекции личности.
Вся логопедическая работа должна быть максимально наглядной, а для детей и эмоциональной.
Работа с больными после уранопластики определяется наличием и степенью дооперационной речевой подготовки и результатами операции. Послеоперационная работа логопеда направлена на закрепление полученных произносителъных навыков в новых условиях.
После уранопластики внимание больного акцентируется на слуховом контроле за своей речью. При наличии хотя бы незначительного носового оттенка в речи послеоперационная работа должна проводиться полностью так же, как и до операции.
При врожденных расщелинах возможна профилактика речевого дефекта медицинскими и педагогическими средствами.
Цель педагогического предупреждения - привлечь внимание ребенка к артикуляции и с помощью специальных упражнений предупредить дефектное положение языка в ротевой полости и сформировать ротовой выдох.
Литература
1. Городилова В. И., Кузьмина Н. И. Устранение недостатков произношения при ринолалии. М., 1961.
2. И п п о л и т о в а А. Г. Приемы логопедической работы при открытой гнусавости. М., 1955.
77
3. И п п о л и т о в а А. Г. Логопедические занятия при ринолалии в дооперационном периоде.- В кн.: Очерки по патологии речи и голоса. М., 1963, вып. 2.
4. П и е т и н Х. А. Использование пособий в коррекционной работе с детьми, страдающими ринолаJIией.- Дефектология, 1975, N!! 5.
5. Пр а в Д и н а О. В. Логопедия. М., 1969.
6. П ь я н к о в а Р. С. Логопедическая работа с детьми, имеющими врожден.ные расщелины лица и неба.- Дефектология, 1970, N!! 5. .
7. С е р е б р о в а Н. И. Из опыта работы с детьми-ринолаликами в дооперационном периоде.- В кн.: Нарушение речи у дошкольников. .М., 1969.
Глава 6.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С РИНОЛАЛИЕЙ.
Обследование детей-ринолаликов проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач.
Остановимся на задачах логопедического обследования.
Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.
В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагносцировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.
Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза (со слов матери). Эти сведения должны отражать семейное положение и состав семьи, уровень развития и род занятий родителей и членов семьи; отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своему дефекту.
В карте фиксируются следующие сведения:
- возраст родителей;
- от какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности (если были дети, выясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у матери, были ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны);
-- не принимались ли меры для ликвидации этой беременности?
-- течение беременности. Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым 2--3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица. Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время каких-либо заболеваний, переживаний, нервных потрясений и т. п.;
-- роды, их характер (срочные, недоношенность, причины ее);
-- состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции);
-- раннее развитие ребенка:
а) брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого возраста получал грудное молоко? С какого времени начали прикармливание? Как развивался физически?
б) когда начал держать головку? (сидеть? стоять? ходить?) (В карте обследования указываются все отклонения в физическом развитии ребенка.); .
в) какие заболевания были у ребенка на первом году жизни? Чем и как болел в последующее время до момента обследования? Выясняем наличие заболеваний органов' слуха;
-- развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова была его активность? Когда и как начали формироваться первые слова? С какого времени пользуется полными словами? Когда появилась фразовая речь? Знает ли ребенок стихи и сказки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у ребенка и как она их оценивает?
-- психические особенности ребенка. Как ребенок ориентируется в окружающей обстановке? Как выражает свое удовольствие, чем и как выражает отрицательное отношение к тому и.llИ иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребенок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается самостоятельно? В чем требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем? .
Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время);
-- лечение ребенка. Выясняются сроки хирургического вмешательства (оперирование губы, неба), применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия во все периоды жизни ребенка; результатыI этого воздействия. (Необходимо познакомиться с соответствующей медико-педагогической документацией.) Такой подробный анамнез дает представление о характере речевого нарушения, его природе и в некоторой степени показывает возможности логопедического воздействия.
Анамнестические сведения дополняются непосредственным обследованием речи ребенка. Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей. Все сведения фиксируются в карте обследования.
1) строение и подвижность артикуляционного аппарата.
Отмечается налцчие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее xаpaктep при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования' целесообразно провести вместе с врачом.
Проверяется состояниее зубо-челюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а. В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого неба.
Подвижность языка проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.
2) тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафрагмальное; частота дыхания, его ритмичность и сила). В карте обследования производится запись о причинах нарушения дыхания.
3) Особенности голоса ребенка. Его характер во время речи (крикливый, хриплый и т. д.).
4) Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (особенно при чтении стихотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок открывает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий.
5) Исследование звукопроизношения.
Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, ё, ю, й.
Фиксируем в карте обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.
Далее обследуется характер артикуляции всех согласных
звуков в соответствии с их расположением в таблице 2. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т. д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и :насколько активны в это время крылья носа).
6) Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность ее использования, осуществление' процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.
При характеристике развернутой речи необходимо остановиться на особенностях развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.
Этот раздел обследования важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.
Исследование развернутой речи дополняется изучением качества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).
7) Исследованиеслуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на специальное исследование (снятие аудиограммы).
8) Исследование состояния психических функций (с участием психоневролога или патопсихолог внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.
Результаты обследования постоянно уточняются в процессе работы с ребенком.
Процесс обследования длителен и, с нашей точки зрения, непрерывен. Каждое занятие расширяет представления о ребенке и указывает на новые возможности коррекции его дефекта.
Результаты обследования постоянно фиксируются в карте.
В первой записи отмечаются реакции ребенка на новую обстановку и его поведение, указываются речевые возможности и подробно описывается характер речи (многоречив ли ребенок или избегает речи, насколько выражен носовой оттенок, насколько внятна речь). Эти записи создают общее впечатление (о ребенке и отражают характерные черты обследуемого.
Дальнейшие записи должны отразить динамику наблюдений и динамику продвижения ребенка на логопедических занятиях.
Сравнивая первичное обследование речи ребенка с его достижениями, можно судить об эффективности логопедическои работы.
Для примера приведем выписки из протоколов обследовании детей с ринолалией в дооперационном периоде, иллюстрирующие процесс обследования звукопроизношения.
Наблюдение1.
Саша И., 7 лет, со сквозной левосторонней расщелиной неба. Губа оперирована в семимесячном возрасте. Назначена уранопластика.
При проверке звукопроизношения выявлено следующее:
При произношении звука а язык оттянут в глубину рта; он беспокойный, средние пучки языковых продольных мышц расслаблены, кончик языка расположен на дне рта, на уровне пятого зуба. При попытке произнесения слышится приближенное к а звучание с сильной утечкой воздушной струи в нос.
Звук э - носовой, с нечеткой артикуляцией.
При произнесении звука о возникает повышенное напряжение губ с одновременным втягиванием крыльев носа, язык находится в положении, аналогичном для описанного выше звука а. При реализации артикулемы звучание приближается к звуку о, с сильной утечкой воздуха в нос.
При произнесении звука у отмечается еще большее расслабление пучков верхней продольной мышцы; кончик языка располагается на дне рта у четвертого зуба, губы вытянуты и почти сомкнуты; звучание, приближенное к норме, но с сильным носовым оттенком; сильно втягиваются крылья носа.
Звука ы нет, он замещается стоном при сжатых губах с носовым звучанием.
Звук и носовой с призвуком, который образуется при соприкосновении мышц языка с небным сводом.
Звуки я, е, ё, ю по артикуляции приближены к норме, но с новым оттенком.
Согласные звуки ф и в артикулируются внешне правильно, но невидимые уклады артикуляции нарушены: у языка излишне приподнят корень, при произнесении звука сильно втягиваются крылья носа, появляются складки на переносице. Произнесение этих звуков напряженное, слышится носовой оттенок.
Звук с образуется за счет подъема середины корня языка с западением в расщелину по ее форме. Вследствие сильного выдоха через носовые ходы образуется характерный хрип. Желобка на языке нет, кончик eгo прижат ко дну рта.
При звуке з положение органов артикуляции такое же, как при звуке с. На слух это произношение воспринимается как «озвученный храп», несколько напоминающий украинский звук г с носовым оттенком.
При звуке ш сохраняется положение языка для артикуляции звука с, но артикуляция дополняется подъемом левой стороны края языка вверх. На слух звук воспринимается так же, как звук с.
При звуке ж та же дефектная артикуляция.
При произнесении звука щ артикуляция близка к артикуляции звука с. При звуках п и б происходит сильная утечка воздушной струи в нос, отмечается большое напряжение всех лицевых мышц и губ; крылья носа втягиваются. По звучанию эти звуки приближаются к звуку м лишь с небольшим участием голоса при их произношении.
Звуки х, п, б произносятся с утечкой воздуха через нос.
При звуках т и д корень языка напряжен, кончик его лежит на дне рта. Отмечается повышенное напряжение во всех лицевых мышцах, что вызывает нахмуривание бровей.
Звук к артикулируется правильно, но выдох производится через нос, в результате чего слышится лишь короткий носовой выдох.
Звук г артикулиpуется аналогичным образом. На слух воспринимается как фрикативный г.
При произнесении звука ц язык находится на дне рта, аналогично звуку с (см. выше), но выдох укорочен.
Звук л замещается стоном, как при звуке ы.
Звука р нет; он. замещается дефектным звуком л.
Таким образом, выявляется включение в артикуляцию всей мимической мускулатуры лица в разнообразных вариантах.
Сильный носовой оттенок при произнесении всех звуков. Обследование речи Саши И. показало, что он своеобразно артикулирует все звуки, но они различаются им между собой, хотя на слух воспринимаются часто как одинаково звучащие.
Обследование звукопроизношения показало, что при реализации различных артикуляций органы произношения обнаружили незначительную подвижность. Дыхание во время речи не всегда осуществляется только через нос. Следовательно, логопед в своей работе по коррекции произношения должен запланировать развитие подвижности артикуляционного аппарата и улучшение качества движений: снятие и предупреждение появления синкинезий в речи; четкую дифференциацию ротового и носового дыхания на базе диафрагмального выдоха; формирование правильных артикулем.
В данном случае необходимо также значительное развитие слухового самоконтроля, так как акустическая характеристика звуков однообразна и не имеет четких противопоставлений, но воспринимается говорящим как имеющая многомерные различия.
Наблюдение 2.
Лида Л., 12 лет, с расщелиной твердого и мягкого неба, ученица V класса массовой школы.
При обследовании выявлено следующее:
А р т и к у л я Ц и о н н ы й а п пар а т. Положение языка в
покое выгнутое, расслаблены его средние и корневые мышцы. Верхняя губа малоподвижна. По заданию поднимает верхнююгубу с напряжением и одновременно сильно выдвигает вперед нижнюю челюсть.
З в у к оп р о и з н о ш е н и е. При произнесении звука а кончик языка находится на дне рта на уровне пятого зуба, корень языка сильно приподнят. (Звучание носовое.) При звуке э,- поднимает среднюю часть языка по размеру щели. (Звучание носовое.) При звуке о местоположение языка то же, но в корневой части увеличен подъем за счет его сужения, губы почти не принимают участия в артикуляции звука, звучание носовое.
При звуке у сужение распространяется на весь язык, вследствие чего кончик его приближается к передним зубам; губы округляются активнёе, чем при звуке о, звучание носовое. При произнесении возникает попытка к еще большему подъему широкого корня языка; звучание также носовое.
При звуке и ротовая щель сужается, органы произношения располагаются, как при звуке э.
Йотированные звуки я, е, ё, ю с сильным носовым оттенком.
корневая часть языка выгнута.
При произнесении звука ф язык занимает положение для звука а, при выдохе увеличивается подъем корня языка, что усиливает направление выдыхаемой струи через нос. Звучание носовое.
При произнесении звука в звучание также носовое.
При произнесении звука с корень языка приподнят, кончик его поднимается по направлению к верхним альвеолам, выдох через нос, звучание напоминает храп.
При звуке з кончик языка расположен ближе к верхним альвеолам, корень его приподнят, на фоне носового храпа слышится призвук з.
При звуке ш язык с приподнятым корнем, кончик его поднимается вверх в направлении артикуляции звука ш, но слышится только храп.
При произнесении звука ж образуется звук, близкий к г фрикативному с носовым оттенком.
Звук щ воспроизводится, как звук хь с храпом в нос. Звук х с носовым оттенком.
При произнесении звука п сохраняется положение языка.
как для звука а, губы легко смыкаются; звук п не слышен и только движение губ говорит о произнесении его.
При звуке б - артикуляция, как при звуке п, но с незначительным участием голоса.
При произношении звука т положение языка приближенно правильное, но выдыхаемая воздушная струя направляется в нос, и звук не образуется (например, при произнесении сочетания ата звучат только гласные).
При попытке произнести звук д возникает звучание, близкое к звуку н с незначительным призвуком д.
Вместо звуков к, г девочка производит легкое сокращение правой 'стороны увули и сопровождает его выдохом в нос.
Звук ц слышится приближенно, но с сильным носовым оттенком.
При попытке произнести звук ч возникает подъем кончика языка к верхним резцам, но звук получается как храп в нос.
При звуке л язык лежит на дне рта с приподнятым корнем..
производится легкое движение губами и возникает носовой фрикативный звук г.
Звук р намечается как одноударный, но в момент обследования звука нет.
Итак, обследование звукопроизношения показало, что в данном случае большинство звуков по артикуляции близко к нормальным, но звучание постоянно сопровождается носовым оттенком. Во время речи у девочки не наблюдается существенной патологической активности лицевой и мимической мускулатуры; движения органов артикуляции нарушены лишЬ в отношении их объема. В логопедической работе необходимо акцентировать внимание на правильном дыхании. Формирование артикулем вызывает меньше трудностей. Таким образом, речь Лиды Л. и Саши И. на слух воспринималась одинаково, но в артикулировании звуков была существенная разница. Лида Л. для многих звуков образовывала.
правильный уклад языка и губ (т, д, ш, ж, р, п, б, ц), но в речи.
у нее не было ни одного полноценного звука, так как отсутствовал ротовой выдох, у Саши Н. эти же звуки произносились с неправильным укладом языка и губ.
Логопедическая работа с этими детьми проводилась по единой методике, но акцентировка внимания на отдельные виды работы была различна: в первом случае внимание было уделено и формированию артикуляционных укладов, и воспитанию правильного дыхания; во втором - на первом плане была работа над дыханием.
ВЫВОДЫ. При ринолалии необходимо комплексное медикопедагогическое обследование, обеспечивающее анализ дефекта и позволяющее определить пути воздействия на речь ребенка.
При логопедическом обследовании особое внимание уделяется строению и деятельности артикуляционного аппарата, а также характеру взаимосвязи всех трех отделов периферического конца речедвигательного анализатора. Важно внимательно изучить особенности дыхания больного.
При обследовании произношения звуков следует отметить особенности артикулем звуков и характер их звучания, а также наличие синкинезий. В карте логопедического обследования должны быть показаны статика и динамика речевого развития ребенка.
Таким образом, логопедическое обследование фиксирует самые тонкие особенности проявления дефекта и прогнозирует оптимальные пути и средства его коррекции.
Литература
1. Пр а в Д и н а О. В. Логопедия. М., 1969.
2. Ф р о л о в а Л. Е. Опыт ранней диспансеризации детей с расщелинами челюстно-лицевой' области.- В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964:
.3. Х в а т ц е в М. Е. Логопедия. М., 1952.
.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение. Дневники работы.
В дневниках подробно описывается ход работы с детьми.
Приведем примеры таких записей.
Вы п и с к а N 1. Из дневника работы в дооперационный период с Еленой Д.- ученицей V класса, имеющей врожденную левостороннюю сквозную расщелину. Хейлопластика сделана в возрасте 6 месяцев. С шестилетнего возраста носит обтуратор, который многократно менялся. В течение четырех лет занималась с логопедом, но носовой оттенок в речи не снимался.
При обследовании выявлено следующее.
Небный свод очень узкий. Верхняя губа вздернута в месте шва. Первый левый резец перемещен почти в середину твердого неба. Поставленные на занятиях звуки произносятся с вовлечением в артикуляцию всей лицевой и мимической мускулатуры. Шипящих и свистящих звуков нет. Дефектны звуки: п, б, м, т, д, п, к, г, х. Логопедические занятия проводились систематически. Логопед применял гимнастику языка и при вызывании звуков пользовался закрытием (зажатием) носовых ходов. Девочка с нормальным интеллектом, в школе успевает хорошо по всем предметам, общительна; на свой дефект остро не реагирует. Надеется на исправление речи в результате предстоящей операции.
l-е з а н я т и е. (Занятие проводилось без обтуратора.)
Ц е л ь - организация ротового выдоха.
Матери и девочке было предварительно разъяснено, почему в ее речи нет звуков и почему не снимается гнусавость. Они впервые услышали, что главной причиной этих дефектов является неправильное положение языка. Язык у девочки спокойно передвигался к резцам, но это не было использовано в логопедической работе. Затем мы познакомили девочку с различными видами вдоха и выдоха (через нос и рот). Ей было разъяснено, что при речи вдох чаще всего делается через рот (из 42 звуков русского языка 38 произносятся при ротовом выдохе). Внимание больной было обращено на положение кончика языка у нижних резцов, чтобы язык не горбился и не мешал выходу воздушной струи в ротовую полость.
На этом же занятии были проведены артикуляционные упражнения на все артикулемы гласных первого и второго ряда, а также на й. Мы обращали внимание девочки на положение языка. Выдох на артикулемы звуков производился без голоса.
Выдыхаемая через рот струя воздуха контролировалась колебанием ватки. При этом следили, чтобы на артикулемах гласных выдох был плавным, полным и спокойным, на артикулеме й - порывистым и коротким.
На первом же занятии перешли к тренировке выдоха на артикулемы глухих щелевых согласных ф, с, ш, х. Все это преподносилось ученице как гимнастические и дыхательные упражнения; о том, что попутно формируются артикулемы, ей не сообщалось.
Задание на дом не дано.
2-е з а н я т и е.
Ц е ль - формирование артикулем глухих взрывных звуков и включение голоса.
Вначале было проведено повторение первого занятия и в дополнение к нему дана артикулема звука щ в нижней артикуляции.
При повторении закреплялись артикулемы, хорошо получающиеся в шепоте, корригировались неправильные артикулемы. Мы не до бились совершенной четкости шепотного произношеиия. Повторили сформированные на первом занятии артикулемы глухих согласных звуков и вызвали взрывные звуки п, т, к.
Звук ч появился с механической помощью.
Затем мы обратили внимание ребенка на быстроту и силу выдоха при произнесении шепотного звука й. После чего девочке было предложено при более сильном отведении углов рта с прижатым к нижним резцам кончиком языка произвести такой же быстрый и сильный выдох. Звук ц легко появился. На этом занятии нас не удовлетворило произношение только звуков щ и ч. Несмотря на это, мы не стали задерживаться на артикулемах глухих согласных и перешли к включению голоса в упражнениях на артикулемах (пока еще ни один звук не обозначен буквой). Включение голоса начали со звука в. Следили за положением кончика языка у нижних резцов и проверяли наличие выдыхаемой струи воздуха движением ватки, поднесенной ко рту на ладони. Включение голоса контролировалось наложением второго пальца на область гортани над щитовидным хрящом. После упражнения на звук в были проделаны упражнения на звуки з, ж, б, д, г. Девочка поняла (услышала), что у нее получаются звуки речи, но ей было сказано, что это только начало формирования звуков.
Задание на дом не дано.
З-е з а н я т и е.
Ц е л ь: повторение упражнений предыдущих двух занятий и включение голоса в упражнения на артикулемы гласных звуков. Особое внимание уделяется положению кончика языка у нижних резцов и выдоху с голосом без всякого напряжения.
Гласные первого ряда, кроме звука э, получились вполне хорошо, гласные второго ряда - лучше, но при работе над ними пришлось подчеркнуть важность выдоха при первом и втором положении губ до полного выдоха. Во время занятий постоянно контролировалось дыхание (выдох полный). Обращалось внимание на работу грудного резонатора (при произнесении rласных и звонких согласных звуков фиксировал ась вибрация в грудной клетке).
На этом же занятии от звука ы, при одновременном подъеме кончика языка к верхним резцам, Был вызван звук л.
Задание на дом не дано.
4-е з а н я т и е.
Ц е л ь: уточнение звуков э, ч, щ.
Было проведено беглое повторение предыдущих упражнений; затем приступили к доработке звуков э, ч, щ. Гласный звук э получился легко, спонтанно. Звуки ч и щ самостоятель не получились. Звук щ пришлось вызывать от звука с' с одновременным сближением углов рта. Для звука ч ввели и имитацию звука (так скачет кузнечик с травки на травку ч-ч-ч...).
Девочке было предложено произносить это так: т'-т'-т'... с одновременным сближением углов рта. Получился правильный, хотя еще и неустойчивый звук. На этом же занятии перешли к произнесению мягких звуков.
Затем девочке было предложено воспроизвести артикуляцию звуков вразбивку, прислушиваться к звучанию и определять, какой буквой можно записать произнесённый ею звук.
Нужные буквы были названы почти безошибочно, но пока мы их не вписали в тетрадь. "На этом же занятии была объяснена особенность произношения звуков м, м', н и н'.
Задание на дом не дано.
5-е з а н я т и е.
Ц е л ь: повторение пройденных артикуляций звуков и обозначение буквами легко и правильно про из носимых звуков. Та.кими оказались гласные: а, о, ы, у, и, я, э, ё, ю и согласные:
ф и в, с и з, х, п и б, к и г, л, м, н. (21 буква). Гласный звук э произносился с недостаточным ротовым выдохом. Согласные звуки т и д произносились с незначительной межзубной артикуляцией. Язык слегка выдвигался на верхнюю губу, чему способствовало нарушение зубного ряда и сильно вздернутая швом верхняя губа. Звуки ш, ж, ц, ч, щ еще не стойки и оставлены для доработки. Эти звуки буквами не обозначены.
Начали подготовительные упражнения для звука р (отработка сочетания дзын-дзын...). При выполнении упражнения возникли затруднения, так как язык выбрасывался на верхнюю губу.
б-е з а н я т и е.
Ц е л ь: проверить стойкость сформированных речевых навыков при наличии обтуратора.
Провели предыдущее занятие с обтуратором с хорошими
результатами. Коррекция оставшихся звуков почти не улучшилась. Звуки ш и ж стали получаться лучше. Проводились упражнения на сочетаниях из пройденных четко произносимых звуков, которые девочка повторяла отраженно, с утрированным
диафрагмальным выдохом, проверяя его движением ватки на каждое сочетание, а также постоянно контролируя положение языка. В работе без обтуратора и с обтуратором разницы нет. При соблюдении новых установок (ротового выдоха прw выдвинутом языке) дeвочка произносит звуки без носового оттенка. Голос звучит нормально.
На дальнейших занятиях дорабатывались артикуляции недостающих звуков. Для звуков ш и ж пришлось уточнить положение кончика языка за зубом на небе и слегка отвести углы рта в стороны, чтобы по возможности выдвинуть язык впереди получить более широкую его форму. Эти звуки сформировались на 7-м занятии, а на 8-м мы обозначили их соответствующими буквами. Звуки щ, ц, ч окончательно были оформлены;
на 7-м занятии и также записаны в таблицу.
Много времени пришлось затратить на вызывание звука р.
Он появился одноударным, причем кончик языка находился неза альвеолами, а на верхней губе. Звук правильной зазубной артикуляции не получился, так как имеющийся на небе зуб препятствовал вибрации. Девочка пользовалась в речи одноударным звуком.
В результате дооперационной работы речь девочки на занятиях без носового оттенка. Этот результат был достигнутчерез 9 занятий. Девочка говорила одинаково хорошо с обтуратором и без него. После 20-го занятия по 40-45 минут мы перешли к тренировке речевых навыков в спонтанной речи.
После 10-го занятия давались задания на дом по записям в ее тетради.
Мы предложили родителям делать замечания девочке, если она допускала ошибки в речи.
Следует сказать, что у этой девочки новые навыки автоматизировались не сразу, так как она часто была небрежна к своей речи. Приходилось убеждать ее в необходимости внимательного отношения к речи и установить строгий контроль за ее речью в семье.
Уранопластика ей была сделана через год, когда занятия были закончены. После операции небо стало подвижным, но оно было укороченным, в результате чего создать полный затвор между ротовой и носовой полостью оказалось невозможным. После операции дополнительных обучающих логопедических занятий девочке не потребовалось. Мы периодически ее наблюдали и проверяли степень сохранности навыков. Речь ее стала полностью нормальной. Ей предстоит ряд косметических операций для исправления формы носа и губы (после 18 лет) и в дальнейшем консультативная встреча с логопедом.
Приложение 2. Оформление тетради для занятий.
Приводится материал, который используется в практической работе с детьми (таблицы, тренировочные упражнения).
Автоматизация звуков в слогах (черта показывает длительность звучания):
а) обратные закрытые слоги с фрикативными согласными звуками;
а
э
о ф
ы
у
и
6) согласный звук между двумя гласными звуками;
А a
э э
о ф о
ы ы
у у
и и
в) обратные закрытые слоги с взрывными согласными звуками;
а
э
о т
ы
у
и
г) серия повторяющихся слогов (произносится на одном выдохе): а-ва-ва-ва.
Автоматизация звуков в словах и фразах.
При м е р н ы й ре ч е в о й м а т е р и а л:
Односложные слова Я ШиЖ Был Л и Р Ой Шаг Бег Лак Ус Шок Брат Лось Ах Шёл ТиД Лоб Ух Шёлк Таз Лук Ох Шил Люк Еж Шмель Так Лом Ох Штиль Ток Рот Он Жак Тук Ров Есть Жук Тик Жал Топ МиН л' Жил Ты Мак Твой Мой Лев Щ Три Мы Ляф Щи Да Мышь Лес Щель Дай Мял Лещ Щёлк Даль Мех ФиВ Лещ Два Мёд Вещь Дочь Мел Фу Клещ Дал Мне Вы Дуб На Воз Х Но Вот Хлеб К и Г Нос Вол Хвост Кап Нож Волк Как Ночь Взял n и Б Кот Встал Пол, под Кол l Вдруг Пух Ком Пить Кон С и 3 Пей Конь Сад Пел Га Сок Пёс Газ Соль Пять Гусь Сvп Печь Гоп Сук Пар ЦиЧ Сел Бак Сон Бок Цап Сом Бык Цепь Зуб Бук Цель Зыбь Бух Чай
|
|
|
Скачать 0.51 Mb.