открытая ринолалия. Открытая ринолалия.Ипполитова А. Г.. Ринолалия
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Глава 3. РАЗВИТИЕ ЛИЦА И РОТОВОИ ПОЛОСТИ В ОНТОГЕНЕЗЕ И ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН § 1. РАЗВИТИЕ ЛИЦА И ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА Формирование .ротовой и носовой полостей обусловлено развитием передней части головы - ее лицевой области. Последняя закладывается у эмбриона человека на третьей недели развития первоначально в виде трех бугорков, выступающих на вентральной (брюшной) поверхности головного конца зародыша. Расположенный кпереди и более значительный по размерам непарный бугорок получил название лобного отростка. Его содержимое представляет передний мозговой пузырь. Менее выступающие и расположенные более кзади парные бугорки представлены вентральными концами первой висцеральной (жаберной) дуги. Уже вскоре после ее образования продольная бороздка, образующаяся на поверхности первой висцеральной дуги, делит ее на два отростка: верхний - верхнечелюстной (максиллярный), нижний - нижнечелюстной (мандибулярный). На четвертой неделе на левой и правой боковых поверхностях лобного отростка очерчиваются валиками по две ямки. Это зачатки органов зрения (зрительная плакода) и обоняния (обонятельная плакода). У обонятельных ямок, расположенных более вентрально относительно зрительных плакод, края валика уже на пятой неделе развития начинают выступать все более и более за край лобного отростка, подразделяя его, таким образом, на несколько участков. Участок, расположенный по средней линии между обонятельными ямками, сохраняет название лобного отростка, а выступающие за его сохраняе концы подковообразных валиков, окружающие обонятельные ямки, образуют срединные и боковые носовые отростки. Одновременно нижнечелюстные отростки удлиняются , их вентральные концы сближаются и к середине пятой неделе, развития соединяются между собой, образуя нижнечелюстную (мандибулярную) дугу. Таким образом, к шестой неделе развития между лобным отростком сверху, верхнечелюстными отростками по бокам, нижнечелюстной дугой снизу располагается первичное ротовое отверстие, ведущее в первичную ротовую бухту. В процессе дальнеишего развития верхнечелюстные отростки, удлиняясь, сближаются между собой. Однако их соединению препятствует быстро прорастающии по направлению первичнои ротовой полости срединный носовой отросток, который входит между вентральными кольцами верхнечелюстных отростков, формируя зачаток резцовои кости, перегородку носа и частично средний отдел верхней губы. Концы срединных носовыхотростков, все более выступающие в направлении первичной ротовой бухты, округляются и получают название шаровидных отростков. Последние срастаются с верхнечелюстными отростками, образуя средний отдел верхней губы - фильтрум (Х. Корнинг, 1925), тогда как боковые участки верхней губы и щеки формируются за счет верхнечелюстных отростков Одновременно с этими преобразованиями зрительная плакода постепенно смещается вниз и непосредственно приближается к щели, разделяющей наружный носовой и верхнечелюстной отростки. Вследствие этого, на шестой неделе развития дорзальныи (спинной) участок этой щели преобразуется в зачаток глазной впадины, в то время как вентральный участок щели еще сохраняет сообщение с обонятельной ямкой и первичным ротовым отверстием . Далее постепенно, по мере соединения лобного и верхнечелюстных отростковмежду собой, сообщение щели с первичной ротовой бухтой перекрываетс и, кроме того, быстро растущий наружный носовой отросток начинает надвигаться на верхнечелюстнои и по мере этого отграничивает от щели обонятельные ямки, формируя первичны ноздри, а затем, сужая щель, превращает ее в носослезную борозду. К седьмой неделе развития наружные носовые и верхнечелюстные отростки срастаются между собой вследствие чего носослезная борозда на большем своем протяжении исчезает, за исключением ее дорзального участка, который сохраняется в виде носослезного канала. Одновременно с этим носовые ямки углубляются и удлиняются в направлении к крыше первичной ротовой бухты и, в конце концов, превращаются в два слепых мешка, дно которых непосредственно прилегает к эпителию первичной ротовой бухты, образуя так называемую небно-назальную мембрану. В середине шестой недели развития эта мембрана прерывается, образуя первичные хоаны, посредством которых полость носа начинает сообщаться с полостью рта. В процессе дальнейшего развития первичные хоаны расширяются, а их передние и боковые стенки охватываются быстро растущими небными отростками, из которых формируется вторичное небо, разделяющее вторично полость носа от полости рта. На протяжении развития ход этих процессов может быть нарушен, что приводит к возникновению различных врожденных уродств, которые устранимы лишь оперативным путем. Наиболее частыми из них являются боковые расщелины верхней губы, расположенные по линии срастания верхнечелюстного отростка с срединным носовым отростком. Значительно. реже наблюдаются срединные расщелины верхней губы и верхней челюсти. Они располагаются в том месте, где у эмбриона происходит соединение срединных носовых отростков друг с другом. Развитие преддверия полости рта тесно связано с развитием губ и щек. На седьмой неделе эбриогенеза образуется щечногубная пластинка, или пластинка преддверия полости рта.По ходу этой пластинки вскоре возникает борозда или щель, которая отделяет зачаток верхней и нижней челюстей от соответствующей губы. Эта щель в дальнейшем преобразуется в преддверие полости рта. Первоначально ротовая щель у эмбриона очень широкая и достигает своими углами зачатков наружного уха. Но затем, вследствие срастания краев ротовой щели и образования щек, она сильно уменьшается. Слизистая оболочка по линии срастания ротовой щели и по заднему краю красной каймы губ утолщяется и покрывается многочисленными эпителиальными ворсинками. Слизистая оболочка губ является переходом от кожных покровов к слизистой рта. § 2. МИМИЧЕСI(ИЕ МЫШЦЫ В эмбриогенезе развитие мимических мышц связано с преобразованием мезенхимы II жаберной дуги, иннервируемой VII парой черепно-мозговых нервов. На четвертой-пятой неделе развития эта мезенхима начинает распространяться на область лица и шеи, образуя подкожную мышцу. На седьмой неделе развития подкожная мышца дифференцируется на подкожную мышцу шеи и подкожную мышцу лица. Последняя преобразуется в мимические мышцы. Из мимических мышц имеют значение для речи лишь те, которые расположены вокруг ротовой щели. Эти мышцы принимают участие в артикуляции звуков и частично обеспечивают выразительность речи. В центре этой группы находится круговая мышца рта. Она имеет вид широкого мышечного кольца, расположенного в окружности ротовой щели. Верхний край мышцы достигает носовой перегородки, нижний край - подбородочнагубной борозды. Плотные, фиброзные пучки, пронизывающие толщу мышцы, плотно соединяют ее с кожей и слизистой оболочкой губ. Мышца состоит из двух неравнозначных частей краевой и губной. Краевая (глубокая) часть является основной и состоит из двух пучков - нижнего и верхнего, которые являются продолжением щечной мышцы. В области угла рта эти пучки частично перекрещиваются, при этом большая часть мышечных волокон нижнего пучка переходит в толщу верхней, а верхнего пучка - в толщу нижней губы. По среднеи линии губ мышечные волокна противоположных сторон встречаются и сливаются между собой. Губная (поверхностная, часть мышцы представлена небольшой группой мышечных волокон, лежащих в толще красной каймы губ). Их периферические отделы частично переходят в пучки мышцы, опускающей нижнюю губу, и мышцы, поднимающей верхнюю губу. При сокращении краевой части круглой мышцы рта губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при свисте или поцелуе. При сокращении губной части мышцы губ плотно прижимаются к зубам, сближаются между собой, края их подворачиваются внутрь. При этом красная кайма губ суживается или полностью скрывается. При одновременном сокращении обеих частей круговая мышца рта выполняет функцию сжимателя и суживает ротовую щель. В круговую мышцу рта вплетаются волокна других мышц, расположенных в толще мягких тканей щеки и преддверия полости рта. Их мышечные волокна расходятся лучеобразно от ротовой щели, составляя в целом мускулатуру, расширяющую ротовое отверстие. Эта группа состоит из следующих мышц: 1. Мышца, поднимающая верхнюю губу (квадратная мышца верхней губы). Как правило, хорошо развита. Имеет квадратную форму. Начинается от подглазничного края верхней челюсти, прикрепляется к коже носо-губной складки. При сокращении поднимает верхнюю губу, одновременно растягивает ее центральную часть, углубляет носо-губную складку. От мышцы отходит самостоятельный пучок, прикрепляющийся к крылу носа. При сокращении поднимает крылья носа, раоширяет ноздри. 2. Малая скуловая мышца (скуловая головка). Имеет вид узкого пучка, который берет начало от лицевой поверхности скуловой кости, прикрепляется к коже носо-губной складки. При сокращении углубляет носо-губную складку, несколько поднимает и растягивает верхнюю губу. 3. Большая скуловая мышца. Как правило, хорошо развита, имеет вид ленты. Берет начало от скуловой дyг, прикрепляется к коже углов рта. При своем сокращении мышца прижимает верхнюю губу к зубам, тянет углы рта кверху и кнаружи. Лицо при этом становится смеющимся. 4. Мышца, поднимающая углы рта (собачья мышца). Имеет треугольную форму. Широким основанием берет начало в области собачьей ямки верхней челюсти, узким концом прикрепляется к коже угла рта, частично вплетается в мышцу верхней и нижней губы. При сокращении тянет угол рта вверх. 5. Мышца смеха. Непостоянна. Имеет вид нежных мышечных пучков, начинающихся веерообразно в области фасции жевательной мышцы и прикрепляющейся узким пучком к коже угла рта. При сокращении тянет углы рта в стороны. 6. Щечная мышца. Образует боковую стенку ротовой полости. Имеет вид широкой, мощной мышечной пластинки, которая берет начало от наружной стенки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в области двух задних коренных зубов. Верхние мышечные пучки идут вперед и вниз, нижние - вперед и вверх к углу рта, где перекрещиваются и переходят в круговую мышцу рта. Внутренняя поверхность мышцы тесно связана со слизистой оболочкой. Наружная поверхность мышцы покрыта фасциеи и слоем жира. Мышца участвует в акте сосания, удаляет содержимое преддверия рта. 7. Мышца, опускающая угол рта (треугольная мышца). Берет начало широким основанием от нижнего края нижней челюсти, узким концом направлена к углу рта, где расщепляется на две части, одна из которых прикрепляется к коже угла рта, другая часть переходит в толщу верхней губы. В составе губной части круговой мышцы рта она непосредственно переходит в одноименную мышцу противоположной стороны. Таким образом, эта мышца образует петлю, концы которой оказываются прикрепленными к нижней челюсти. Сокращение мышцы сопровождается опусканием углов рта, выпрямлением носо-губнои складки. При сокращении мышц обеих сторон верхняя губа оттягивается вниз. Мышца способствует смыканию ротовой щели. 8. Мышца, опускающая нижнюю губу. Имеет четырехугольную форму. Берет начало от края нижней челюсти, прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько кнаружи, как это бывает при мимике отвращения. 9. Подбородочная мышца. Занимает треугольное пространство на передней поверхности нижней челюсти, остающееся свободным между краями мышцы, опускающей нижнюю губу правой и левой стороны. Состоит из очень коротких мышечных пучков, которые начинаются от нижней челюсти под резцовыми зубами и прикрепляются к коже подбородка. При сокращении мышца поднимает кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки. Поднимает нижнюю губу, прижимает ее к верхней. 10. Резцовые мышцы верхней и нижней губы. Небольшие мышечные пучки, которые берут начало от верхней и нижней челюстей в области альвеолярных возвышений и прикрепляются к слизистой оболочке губ около угла рта. Имея начальное прикрепление на костях, мышцы своим сокращением содействуют сужению ротовой щели и, кроме того, благодаря поперечному ходу своих волокон, оказывают влияние на движение губ при сосании, свисте и т. п. § 3. мышцы НИЖНЕИ ЧЕЛЮСТИ Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, относятся к жевательным, так как своим сокращением способствуют смещенню нижней челюсти в различных направлениях. Кроме того, они участвуют в других функциях полости рта: речи, пении, глотании и пр. Жевательные мышцы являются производными мезенхимы I жаберной дуги, которая иннервируется V парой черепно-мозговых нервов. Помимо жевательных мышц из этой мезенхимы формируются: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Подборочно-подъязычная мышца происходит из межчелюстной мышцы и иннервируется ХII парой черепно-мозговых нервов. В зависимости от формы движения, которое совершает нижняя челюсть, мышца делится на группы, отличающиеся друг от друга по месту прикрепления и по характеру действия: а) группа мышц, поднимающих нижнюю челюсть и приводящих ее в соприкосновение с верхней; подвижные точки их прикрепления находятся на нижней челюсти, а неподвижныена различных частях черепа (закрывают полости рта). К ним относятся: 1) височная мышца, 2) жевательная мышца, 3) медиильная крыловидная мышца ; б) группа мышц, опускающих нижнюю челюсть и размыкающих зубные ряды (открыватели полости рта). К ним относятся: 1) челюстноподъязычная мышца, 2) подбородочно-подъязычная мышца, З) переднее брюшко двубрюшной мышцы. Эта группа мышц не имеет неподвижных точек прикрепления, а, наоборот, обеими точками прикрепляется к двум подвижным костям: нижней челюсти и подъязычной кости; в) группа мышц, осуществляющих движение нижней челюсти в горнзонтальной плоскости (передне-заднем и поперечном направлениях). К ней относятся левая и правая латеральные крыловидные мышцы. 3акрывателии полости рта. 1. Височная мышца берет свое начало на чешуе височной кости, где она располагается веерообразно. Передние пучки волокон идут вертикально, а задние почти горизонтально. Все эти пучки сходятся книзу и образуют толстое сухожилие, проходящее под скуловой дугой и прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти. Височная мышца - наиболее крупная во всей группе жевательных мышц. Несмотря на то, что отдельные ее пучки имеют различное направление, равнодействующая этих пучков при сокращении мышцы тянет нижнюю челюсть вверх и незначительно кзади. 2. Жевательная мышца - короче височной, хотя значительно толще и мощнее ее. Она состоит из двух слоев: поверхностного, пучки волокон которого имеют косое направление, и глубокого, идущего более отвесно. Поверхностный слой прикрепляется сухожилием у нижнего края скуловой дуги, а глубокий - непосредственно к внутренней поверхности скуловой дуги. Подвижной точкой прикрепления этой мышцы служит шероховатость наружной поверхности угла нижней челюсти. Такой характер прикрепления обусловливает и направление ее действия при сокращении: при двустороннем ее сокращении мышца поднимает нижнюю челюсть кверх-у, а при одностороннем она, кроме того, сдвигает её наружу в сторону скращавшейся мышцы. 3. Медиальная крыловидная мышца имеет ту же форму и то же направление, что и жевательная, с той разницей, что она располагается по внутренней поверхности нижней челюсти. Она менше жевательной мышцы. Эта мышца начинается коротким, но плотным сухожилием от крыловидного отростка основной кости и небольшим пучком от тела верхней челюсти и прикрепляется к шероховатости внутренней поверхности угла нижней челюсти. Медиальная крыловидная мышца, благодаря сходству с жевательной мышцей, оказывает сходное действие и на положение нижней челюсти, т. е. поднимает ее вверх при двустороннем сокращении; при одностороннем же сокращении она смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную той, на которой произошло это сокращение. При совместном сокращении трех вышеописанных мышц нижняя челюсть поднимается кверху. Закрывание рта происходит за счет работы не одной какой-либо мышцы, а всей группы закрывателей, действующих совместно, несмотря на то, что пучки отдельных мышц (или даже целые мышцы этой группы) оказывают друг другу противодействие. Открыватели полости рта. Антагонистом всей группы закрывателей и их равнодействующей является группа мышц, опускающих нижнюю челюсть и получивших название открывателей. Обе точки прикрепления мышц этой группы являются, как сказано выше, Подвижными и располагаются на нижней челюсти и на подъязычной кости. Эта особенность обусловливает чрезвычайную подвижность дна полости рта, состоящего в основном из этих мышц. К числу открывателей , относятся три мышцы: 1. Подбородочно-подъязычная мышца, начинающаяся от подбородочной нижней челюсти, прикрепляется к подъязычной кости тянет ее кпереди и вверх. При неподвижном состоянии подъязычной кости мышца опускает нижнюю челюсть. 2. Челюстно-подъязычная мышца, составляющая основу дна полости рта-диафрагму. Мышца берет начало широким основанием от косой линии на внутренней поверхности нижней челюсти на протяжении от третьего моляра до середины подбородка справа и слева. Мышца прикрепляется узким концом к подъязычной кости. Ee передние волокна лежат горизонтально, задние - косо к срединной линии рта. Когда кость фиксирована, мышца опускает нижнюю фиксированной нижней челюсти мышца тянет кость вперед и вверх. 3. Двубрюшная мышца. Заднее брюшко ее начинается от вырезки сосцевидного отростка височной кости и, направляясь вперед и вниз, прикрепляется у подъязычной кости промежуточным сухожилием. Переднее брюшко берет начало от этого промежуточного сухожилия, а также от подъязычной кости и прикрепляется в области двубрюшной ямки на внутренней поверхности нижней челюсти. Переднее брюшко опускает нижнюю челюсть и тянет ее назад, а при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость и тянет ее вперед. Среди жевательных мышц особое место занимает латеральная крыловидная мышца, являющаяся антагонистом височной мышцы. Латеральная крыловидная мышца начинается двумя головками: верхняя (меньшая) идет от подвисочного гребня больфого крыла основной кости, а нижняя (большая) - от латеральной пластинки крыловидного отростка этой кости, отчасти же от бугорка верхней челюсти. Первая, прикрепляясь к суставной капсуле, вплетается волокнами в диск межсуставного хряща и обусловливает своим сокращением его скольжение по заднему скату суставного бугорка, вторая прикрепляется к шейке суставного отростка. При двустороннем сокращении латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем смещается в сторону, противоположную той, на которой сократилась мышца. § 4. РАЗВИТИЕ НЕБА И РАЗДЕЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ НА ОКОНЧАТЕЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ РТА И НОСОВУЮ ПОЛОСТЬ. МЫШЦЫ НЕБА В течение пятой - десятой недели эмбриональной жизни начинается образование твердого и мягкого неба и разделение первичной ротовой полости на два отдела: окончательную полость рта и носовую полость. Это связано с образованием на внутренних поверхностях верхнечелюстных отростков пластинчатых выступов - небных отростков. В начале восьмой недели края небных отростков направлены наклонно вниз и лежат вдоль дна ротовой полости, по бокам от языка. В дальнейшем по мере спускания вниз языка края небных отростков поднимаются вверх и к средней линии. Опускание вниз языка и перемещение небных отростков становится возможным благодаря быстрому увеличению размеров нижней челюсти, которое наступает в это время. Нижняя челюсть увеличивается не только в длину, но и в ширину, что приводит к увеличению пространства внутри дуги нижней челюсти. В это пространство и опускается язык, давая возможность осуществиться перемещению небных отростков из вертикального положения в горизонтальное. В конце второго месяца жизни эмбриона края небных отростков начинают соединяться между собой. Их сращение начинается в передних отделах и постепенно распространяется кзади. За счет срастания небных отростков образуется основная, большая часть неба. Что касается его передней части, то она возникает благодаря срастанию небных отростков с закладкой резцовой части верхней челюсти. Возникшая в результате этих процессов перегородка ротовой бухты представляет собой зачаток твердого и мягкого неба. Она отделяет окончательную полость рта от носовой полости. Одновременно с этим происходит рост носовой перегородки, которая срастается с небом и делит носовую полость на правую левую носовые камеры. К концу третьего месяца образуется мягкое небо, и не соединенными оказываются самые задние отделы небных пластинок, которые образуют небно-глоточные дужки. После срастания небных отростков друг с другом и образования вторичного неба первичные хоаны открываются уже не в ротовую полость, а в обе носовые камеры. Последние же сообщаются с носоглоткой посредством дефинитивных (окончательных) хоан. При недоразвитии небных отростков края их не могут сблизиться, срастись между собой. В этих случаях ребенок рождается на свет с врожденным пороком развития - расщелиной твердого и мягкого неба. § 5. МЫШЦЫ МЯГКОГО НЕБА Мягкое небо. Мышечный слой мягкого неба состоит из отдельных групп мышц, из которых только мышцы язычка заканчиваются в самом небе, являясь парными, соединяют его с другими органами. Сюда относятся: 1) небно-язычная мышца, залегающая в передней дужке и соединяющая мягкое небо с языком; 2) небно-глоточная мышца, идущая позади первой и залегающая в задней дужке, соединяющая мягкое небо с глоткой; между этими двумя дужками располагается лимфоидная ткань, носящая название цебной миндалины; 3) две крупные мышцы, напрягающие и поднимающие мягкое небо; 4) мышца язычка (увуля). 1. Небно-глоточная мышца. Состоит из двух слоев, между которыми заключена мышца, поднимающая мягкое небо, и мышца язычка - направляется вниз к глотке и оканчивается у заднего края щитовидного хряща в стенке глотки; тянет мягкое небо вниз и назад до соприкосновения с заднеи стенкои глотки, вследствие чего носоглотка отделяется от ротоглотки. 2. Мышца, поднимающая мягкое небо. Начинается на нижней поверхности основания черепа от верхушки пирамидки височной кости и от хрящевой части слуховой трубы, направляется вниз и медиально к мягкому небу. Мышца поднимает небную занавеску. 3. Мышца, напрягающая мягкое небо. Начинается от угловидного отростка клиновидной кости и хрящевой части слуховой трубы, идет вертикально вниз, огибает своим сухожилием крючок крыловидного отростка основной кости, поворачивает под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого неба. Мышца напрягает небную занавеску в поперечном направлении. 4. Небно-язычная мышца. Представляет собой тонкий слой мышечных волокон, который берет начало на нижней поверхности мягкого неба и оканчивается в боковой поверхности языка. Мышца опускает небную занавеску, суживает зев. 5. Мышца язычка. Непарная. Состоит из двух узких мышечных пучков, которые начинаются от задней носовой ости и от апоневроза мягкого неба и оканчиваются в язычке. Мышца укорачивает язычок. Пучки мышц мягкого неба левой и правой стороны доходят до средней линии мягкого неба, а иногда переходят через нее, переплетаясь с пучками одноименных мышц противоположной стороны. При сокращении этих мышц мягкое небо изменяет свое положение и форму, участвуя в акте глотания, дыхания и речи. Чувствительная иннервация неба обеспечивается разветвлениями второй ветви тройничного нерва (нервы небные и носонебные). Мягкое небо иннервируется также от глоточного сплетения. Мышцы мягкого неба, за исключением напрягающей, иннервируются так же, как и мышцы небных дужек и верхний сжиматель глотки, ветвями блуждающего, языкоглоточного и симпатического нервов, а также ветвями крыло-небного узла. Мышца, напрягающая мягкое небо, иннервируется третьей ветви тройничного нерва через ушной узел. § 6. РАЗВИТИЕ ЯЗblКА. МblШЦЫ ЯЗЫКА Язык развивается из нескольких зачатков, имеющих вид бугорков и расположенных на дне первичной ротовой полости. Раньше всего, на четвертой неделе, появляется непарный язычный бугорок: из которого развивается небольшая часть спинки языка, лежащая кпереди от слепого отверстия. Кпереди ат непарного бугорка образуются два парных утолщения, которые называются боковыми язычными бугорками. Сливаясь вместе, эти бугорки дают начало большей части тела языка и его кончику. Наконец, корень языка возникает из утолщения слизистой оболочки и мезенхимы, лежащей ниже закладки щитовидной железы. Все эти зачатки языка вскоре срастаются между собой в единое образование. Язык представляет собай мышечный орган, играющий большую роль в механическай перерабатке пищи и формиравании речи. Он активно захватывает пищу, прижимает ее к твердаму небу, распределяет пищу между зубными рядами обеих половин челюстей, способствует своим сакращением проталкиванию разжеванной пищи из полости рта в глотку, участвует в сложнейших речевых движениях. Значительная подвижность языка (вперед, назад, влево, вправо и более тонкие движения) ,его эластичность позволяют строить в полости рта различные артикуляционные позиции, что при направленной воздушной струе обеспечивает произношение звуков речи. В языке различают верхушку, тело и корень. Верхняя поверхность языка носит название спинки. Середину спинки пронизывает фиброзная пластинка, делящая язык на две симметричные половины. Соответственно этой пластинке на спинке языка располагается бороздка, заканчивающаяся у корня языка небольшим углублением, получившим название слепого отверстия (место закладки щитовидной железы). Мышцы языка подразделяются на собственные и скелетные. Собственные мышцы языка составляют его основу и состоят из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, идущих в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Среди них различают: парную верхнюю продольную мышцу и парную нижнюю продольную мышцу. Верхняя продольная мышца берет начало от фасциальной перегородки языка и, располагаясь под слизистой оболочкой его спинки, прикрепляется к ней вдоль краев языка и его кончика. При своем сокращении укорачивает язык, делает его толще и шире. При одностороннем сокращении кончик языка заворачивается в сторону спинки. Нижняя продольная мышца берет начало от слизистой оболочки в области корня языка. Имея округлую форму, мышца проходит между волокнами подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцы и прикрепляется к слизистой оболочке в области кончика языка. При сокращении укорачивает язык, являясь синергистом верхней продольной мышцы. При одностороннем сокращении опускает поднятый кончик языка и может заворачивать его внутрь, являясь в этом случае антагонистом верхней продольной мышцы. Поперечная мьщща языка. Берет начало от фасциальной перегородки. Составляет основную часть мышц языка. Мышечные волокна ориентированы в поперечном (фронтальном) направлении. В области корня языка мышца усилена за счет волокон небно-язычной мышцы. Мышечные пучки поперечной мышцы берут начало от фасциальной перегородки или слизистой оболочки и заканчиваются в слизистой боковых отделов языка. Мышца парная, при двустороннем сокращении суживает язык, выдвигает его вперед, сворачивает его в виде желоба. Вертикальная мышца. Парная, берет начало от слизистой оболочки нижней поверхности языка и прикрепляется в области спинки. При своем сокращении уплощает язык. Все собственные мышцы языка иннервируются ХII парой черепно-мозговых нервов. Скелетные мышцы представлены антагонистическими и синергическими группами, а также мышцами агонистами. В их состав входят: 1. Подбородочно-язычная мышца. Она начинается узким сухожилием от подбородочной ости нижней челюсти на ее внутренней поверхности и веерообразно прикрепляется к языку. При своем сокращении тянет язык вперед. 2. Подъязычно-язычная мышца. Имеет вид квадратной пластинки, начинается от подъязычной кости, проходит вперед и вверх и вплетается своими волокнами в боковую часть языка. При сокращении тянет язык вниз и назад. 3. Шило-язычная мышца. Узким мышечным пучком берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к боковой поверхности языка. При своем сокращении тянет язык вверх и назад. Все скелетные мышцы языка иннервируются также XII па рой черепно-мозговых нервов. Язык получает свое кровоснабжение от язычной артерии, разветвление которой образует густые капиллярные сети как в мышечных слоях языка, так и в его слизистой оболочке. В мышечных слоях языка кровеносные капилляры располагаются по ходу мышечных волокон. Иннервация слизистой оболочки языка осуществляется за счет V, VII, Х пар черепно-мозговых нервов. В языке имеются также сплетения лимфатических сосудов, которые берут свое начало в слизистой оболочке и несут лимфу к регионарным лимфатическим узлам, расположенным в области шеи. § 7. ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН ВЕРХНЕЯ ГУБЫ, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА . Процесс эмбриогенеза является хорошей иллюстрацией определенных этапов развития лица и небной перегородки человека. Каждый из этих этапов служит как бы прообразом врожденных дефектов, наблюдаемых в клинике: от срединных расщелин нижней челюсти, верхней губы, косых и поперечных расщелин лица до полного расщепления неба (волчья пасть) или только его язычка. Среди врожденных пороков развития расщелины верхней губы и неба занимают по частоте ведущее третье место (А. В. Коваль, 1967). Частота расщелин значительно колеблется в различных странах, например в США от 0,7 до 2,5, в нашей стране от 0,6 до 1,2 на 1000 новорожденных (С. М. Максимова, 1977; А. В. Коваль, 1970). Особо следует отметить, что частота расщелин имеет тенденцию к росту. Так, по данным А. Э. Гуцан (1980), ежегодно прирост этого порока составляет 1,38 на 100000. Двусторонние расщелины встречаются реже, чем односторонние. В последнем случае, как указывал М. П. Барчуков (1968), расщелины чаще наблюдаются слева (70,4 %), чем справа (21,4%). Страдают этим пороком преимущественно липа мужского пола, реже - женского (И. П. Бакулис, 1966; В. М. Мессина, 1971). При этом, по данным А. Э. Гуцан, изолированные расщелины губы и расщелины губы в комбинации е расщелинами неба наблюдаются у мужчин в 68,66%, у женщин в 31,34%, тогда как у женщин в 2 раза чаще наблюдаются изолированные расщелины неба. Врожденные дефекты лнца и неба являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион, сопровождающихся задержкой развития жаберного аппарата, а именно тех его участков, из которых возникают зародышевые бугры, формирующие лицо, ротовую и носовую полости, недостаточной их дифференцировкой на отростки или несращением последних. Так, несращение отростков верхней челюсти с лобно-носовым сопровождается образованием (одно- или двусторонним) щелевидных дефектов лица, верхней губы, твердого и мягкого неба, а несоединение одного из небных отростков с перегородкой носа ведет к образованию бокового дефекта неба, при котором одна из половин полости носа сообщается с ротовой полостью. В случаях нарушения нормального хода развития обонятельных плакод носовые отростки превращаются в «хоботок», выступающий на лице, а при аномальном росте лобно-носового отростка каждая из обонятельных плакод может сохранить свое первоначальное боковое положение. В этом случае развивается раздвоенный или двойной нос. В процессе нормального развития имеется период, когда наружные носовые отверстия закрываются эпителиальной массой, которая в дальнейшем рассасывается. В ряде случаев это не происходит и развивается атрезия (заращение) носовых отверстий. В литературе имеются различные суждения о причинах врожденных дефектов лица, расщелин верхней губы и неба. Многие авторы подчеркивают наследственный характер этих аномалий (Н. С. Мессина, 1972; Г. И. Лизюк, Г. В. Кручинский, 1979), тем более что они могут наследоваться по доминантному признаку (Э. Поттер, 1971). Немаловажное значение играет радиационное излучение (Б. Пэттен, 1959). Зарегистрированы случаи уродства детей, родители которых получили большие дозы облучения (Ю. К. Кудрицкий, 1971; Г. И. Лазюк, 1979). В эксперименте на облученных беременных животных также было получено потомство, где в 93,4% случаев были зарегистрированы расщелины неба (Е. А. Лотош, 1968). Причиной уродств может быть недостаток или избыток али- ментарных факторов. Расщелины лица, губы и неба были отмечены при дефиците основных питательных веществ и ряда микроэлементов, например меди, марганца, магния и особенно цинка. Особая роль в возникновении аномалий развития придается различным лекарственным веществам. Так, многочисленными наблюдениями (Л. И, Лукиной, 1969; А. П. Дыбан, 1970 и др.) установлено тератогенное (повреждающее) действие ряда жаропонижающих, противосудорожных, антикоагулянтных, антипаразитических, седативных средств, некоторых антибиотиков и витаминов, а особенно гормональных препаратов и их синтетических аналогов. Так, в эксперименте доказано, что расщелинами губы и неба поражается до 100% потомства самок, получавших витамин «А» и кортизон «В» критические периоды беременности (А. В. Коваль, 1967), при приеме токсических доз хинина с синэстролом (Г. И. Лазюк, 1966), при избыточном или недостаточном введении в организм беременной разиличных витаминов (А. М. Чернух, П. Н. Александров, 1969) . Немаловажное значение в развитии расщелин лица, верхней губы и неба придается биологическим факторам и прежде всего вирусам коревой краснухи, гриппа, эпидемического паротита, инклюзионной цитомегалии (Д: Д. Лохов, В. И. Каленецкая, 1959; Г. Фламм, 1962), протозойной инфекции - токсоплазмоза и малярии (Э. Г. Курба:нов, 1966; Ю. В. Гулькевич, 1966), бактериям паратифа, брюшнотифозной и дезинтерийной палочкам и др. Причиной указанных пороков считаются также многие химические вещества, широко применяемые в быту и промышленности: бензин, формальдегид, ядохимикаты, кислоты, окись азота, фенолы. Не исключается из этого действия алкоголь и курение. Последнее способствует гипоксии, роль которой в развитии расщелины губы и неба подтверждена наблюдениями Ю. В. Гулькевич с соавторами (1960). Причинами расщелин лица, верхней губы и неба также могут быть различного рода психические потрясения, особенно в первом трисеместре (О. Е. Малевич, 1970), гинекологическая патология, эндокринные заболевания, возраст родителей, очередность (порядковость) беременности, общее состояние здоровья матери, различного рода интоксикации и профессиональные вредности (А. З. Гуцан, 1980). Таким образом, причинами врожденных пороков лица, верхней губы и неба могут быть различные эндогенные и экзогенные факторы. В результате их воздействия происходит отклонение от нормального развития производных первой висцеральной (жаберной) дуги и лобного отростка. Эти отклонения, прежде всего, выражаются в нарушениях: митотической активности, миграции и дифференцировки клеток, рассасывания отмирающих клеток и адгезивного процесса, в основе которого лежит склеивание и срастание эмбриональных зачатков. Характер и сила повреждающего момента не одинаковы на протяжении развития. Особенно велики они в критические периоды, которые совпадают по времени с закладкой и интенсивным формированием того или иного органа, когда наблюдается наибольшая активность клеточных ядер его тканей (Л. И. Корочкин, 1977). Именно поэтому характер повреждения, т. е. специфичность тератогена, зависит главным образом от времени воздействия. Один и тот же тератогенный фактор, воздействуя в различные периоды эмбриогенеза, вызывает различные пороки и, наоборот, различные факторы, воздействуя в одно и то же время, вызывают один и тот же порок; В отношении расщелин лица, верхней губы и неба таким критическим периодом являются 4-8 недели эмбриогенеза, в частности 5-6 недели для расщелин лица, 7-8 недели - для верхней губы и неба. |