Оттискные ложки.Методы. Рис. 1 Индивидуальная ложка на верхнюю и нижнюю челюсть(пример)
 Скачать 4.88 Mb.
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко” Министерства образования Российской Федерации . Кафедра пропедевтической стоматологии Методы изготовления индивидуальных ложекПодготовили : студенты ССО-201 Борзенко М. Личнов Ф. Воронеж 2021г. Индивидуальная ложка – это оттискная ложка, которая изготавливается для каждого конкретного пациента отдельно, в зависимости от особенностей его челюсти для последующего протезирования зубов. Она равномерно покрывает лишь необходимое протезное поле, при этом на верхней челюсти помещается в зоне переходных складок слизистой оболочки. На нижней челюсти - располагается в зоне переходных складок челюстно-подъязычной линии, за альвеолярным треугольником и слизистым бугорком. Рис.1 Индивидуальная ложка на верхнюю и нижнюю челюсть(пример) Существует множество способов изготовления индивидуальных ложек, но большинство из них по тем или иным причинам не используется в практическом здравоохранении. Эти способы можно подразделить на прямые, при которых врач изготавливает ложку непосредственно во рту пациента с получением оттиска за одно посещение, и непрямые (внеротовые, лабораторные) - с предварительным получением модели и участием зубного техника. Рис.2 Самотвердеющие пластмассы для изготовления индивидуальных ложек Индивидуальные ложки могут быть изготовлены из различных материалов: - металла (сталь, алюминий) методом штамповки; - пластмассы: ■ базисной («Фторакс», «Этакрил», «Ярокрил», «Виллакрил») методом горячей полимеризации; ■ быстротвердеющей («Редонт», «Протакрил») методом свободной формовки; ■ стандартных пластмассовых пластинок АКР-П; ■ светоотверждающей пластмассы; - гелиоотверждаемых материалов с полимеризацией в специальных камерах или с использованием гелиолампы; - термопластических слепочных масс («Стенс», масса Керра, «Ортокор»); - воска. Рис.3 Базисная пластмасса Фторакс. Одномоментное изготовление индивидуальных ложек По этой методике, т.е. в одно посещение пациента, можно изготовить индивидуальные ложки из воска по методу ЦИТО (Центральный институт травматологии и ортопедии), стандартных пластмассовых пластинок АКР-П, термопластических масс и быстротвердеющей пластмассы. Причём ложки, изготовленные из быстротвердеющей пластмассы, могут быть изготовлены и лабораторным способом, т.е. за два посещения больного. Алгоритм изготовления индивидуальных ложек из воска - Разогреть пластинку зуботехнического воска. - Сложить пластинку воска вдвое и плотно обжать по модели, придавая ей форму оттискной ложки. - Излишки воска обрезать разогретым шпателем по отмеченной границе. - Ложку снять с модели, закруглить её края на спиртовке или газовой горелке. - Из остатков воска смоделировать ручку и прилить её к ложке. - Для увеличения прочности ложки и удобства работы в полости рта изогнуть проволочную арматуру по форме альвеолярного гребня и ввести её в ложку Рис.4 Алгоритм изготовления индивидуальных ложек из воска Преимущества: - изготавливаются в одно посещение пациента; - являются более точными, чем индивидуальные, изготовленные по анатомическому слепку, так как отображают мягкие ткани протезного ложа в состоянии покоя; - низкая цена материала. Недостатки: - нельзя получить оттиск под давлением; - возможна деформация в полости рта. Индивидуальные ложки из термопластических материалов Термопластическими материалами для изготовления индивидуальных ложек могут служить оттискные массы типа «Стенс». Для этого массу разогревают в горячей воде и обжимают в полости рта пациента. После затвердевания полученный оттиск можно использовать в качестве индивидуальной ложки. Преимущества: - простота в использовании;
Недостатки: - невозможность стерилизации; - недостаточная точность оттиска; - плохое удержание формы при перепадах температур. Индивидуальные ложки из стандартной пластинки АКР-П Пластмасса АКР-П (акрилат пластифицированный) предложена И.Е. Бродским и А.Э. Рофе (1955). Пластинки из этой пластмассы выпускаются разных размеров и форм, для верхней и для нижней челюстей. Рис 5. Пластмассовая пластинка АКР-П Пластинку этой массы размягчить в тёплой воде и припасовать в полости рта. Излишки срезать ножницами по отмеченным границам. Из остатков пластинки изготовить ручку и приклеить её к ложке горячим шпателем (пластмасса от тепла расплавляется и сваривается). Преимущества: - равномерная толщина; - не деформируется в полости рта. Недостатки: - деформация во время снятия оттиска; - тонкие края. Двухэтапный способ изготовления индивидуальных ложек К этому способу можно отнести изготовление индивидуальных ложек из пластмассы: - базисной (горячей полимеризации) методом компрессионного прессования; - быстротвердеющей (холодной полимеризации) методом свободной формовки; - методом вакуумного прессования; - с помощью светоотверждаемых полимеров; - с использованием насыпной технологии моделирования. Алгоритм изготовления индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы лабораторным способом методом свободной формовки - Подготовленную гипсовую модель обработать изоляционным лаком «Изокол». - Замешать быстротвердеющую пластмассу («Протакрил», «Редонт», «Карбопласт» и т.п.). - Пластмассе в тестообразной стадии придать форму верхней или нижней челюсти. - Пластинку пластмассы обжать на модели, ориентируясь на отмеченные границы. На нижнюю челюсть ложка должна быть толще, чем на верхнюю, для исключения деформации во время получения оттиска. - Из оставшейся пластмассы сформировать ручку, которая должна быть укреплена под углом 45° к плоскости ложки и немного выступать вестибулярно . Рис.6. Формирование ручки индивидуальной ложки В случае значительной атрофии альвеолярной части на нижней челюсти ручку изготавливают большей ширины, почти до премоляров: при такой ручке пальцы врача не будут деформировать края оттиска при удержании его на челюсти. Если пластмассы на ручку не хватило, её можно изготовить из проволоки. - Произвести полимеризацию на воздухе или в тёплой воде 30-40 °С (для предотвращения быстрого выхода мономера). Чтобы края ложки не деформировались при затвердении пластмассы, полимеризацию лучше проводить в полимеризаторе под давлением. - После затвердения пластмассы через 15-20 мин ложку снять с модели и обработать фрезами и карборундовыми головками, следя за тем, чтобы края ложки соответствовали границам, отмеченным на модели. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, так как при тонком крае трудно получить объёмность. Алгоритм изготовления индивидуальной ложки из базисной пластмассы лабораторным способом Рис.7 Загипсовка индивидуальной ложки в кювету - Смоделировать индивидуальную ложку из размягчённого воска. - Обрезать согласно отмеченным границам. - Сформировать и прилить ручку. - Произвести загипсовку индивидуальной ложки в кювету обратным способом. - Выплавить воск. - Нанести «Изокол». - Приготовить пластмассовое тесто. Произвести формовку пластмассы в тестообразной стадии, прессование и полимеризацию традиционным способом (на водяной бане). - Готовую индивидуальную ложку обработать и отшлифовать (индивидуальные ложки из пластмассы не полируют). В настоящее время предложены способы производства индивидуальных ложек: - методом формования термопластических полимеров (поли-метилметакрилат, полистирол, капрон, поливинилхлорид, полиэтилен, полипропилен и др.). При этом используют стандартные заготовки термопластического листового материала различной толщины (от 0,6 до 1,2 мм), которые обжимают по модели и обрезают по границам пневмоаппараты (пресс-формы); - из стандартных пластин светоотверждаемых полимеров - пластина обжимается по модели и полимеризуется в специальном боксе . Рис.8 Изготовление индивидуальной ложки из светоотверждаемых полимеров - с использованием насыпной технологии моделирования - нанесение порошка-полимера на поверхность гипсовой модели с последующей пропиткой жидкостью-мономером до насыщения и полимеризация в пневмополимеризаторе при 3 атм. Рис.9 . Этапы изготовления индивидуальной ложки по насыпной технологии моделирования Рис.10 Фотополимерные материалы для изготовления индивидуальных ложек Рис.11Индивидуальная оттискная ложка, изготовленная методом свободной формовки с использованием преформованной фотополимерной заготовки Elite LC (Zhermack, Италия) Наряду с самотвердеющими и фотополимерными материалами для изготовления индивидуальных ложек методом свободной формовки могут быть использованы шеллаковые термопластичные материалы. Рис. 12. Шеллаковые термопластичные пластины для изготовления индивидуальных ложек методом свободной формовки. Шеллаковые пластины под температурным воздействием горячей воды или пароструйного аппарата приобретают пластичность и могут быть использованы для свободной формовки путем обжатия гипсовой модели по ее контурам с последующей обрезкой излишков и последующим формированием ручки (рис. 13). При комнатной температуре шеллаковая пластина отвердевает и сохраняет стабильность формы. Рис. 13. Индивидуальная оттискная ложка, изготовленная методом свободной формовки с использованием преформованной шеллаковой термопластичной пластины ТЕРМОПРЕССОВАНИЕ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ Рис. 14. Аппарат для термовакуумного прессования: 1 — нагревательный элемент; 2 — разборная раскрывающаяся рамка с двумя ручками и фиксатором для пластика; 3 — шестигранная стойка; 4 — гипсовая модель; 5 — перфорированный (сетчатый) стол; 6 — вакуумный насос; 7 — тумблеры для включения и выключения нагревателя и вакуумного насоса Рис. 15. Стирол-бутадиеновые пластины для термовакуумного прессования индивидуальных ложек. Рис. 16. Пористый материал для изоляции гипсовой модели Принцип работы вакуумформера представлен на рис. 16 и включает нагрев полимерного материала, закрепленного в рамке, и обжатие размягченной пластиной гипсовой модели под воздействием вакуумного насоса. Рис. 19. Схема термовакуумного прессования полимерного материала при изготовлении индивидуальной ложки Рис. 17. Формовка индивидуальной ложки в вакуумформере Рис. 19. Отделение пористого изоляционного материала от полимера Рис. 19. Готовая индивидуальная ложка с пластмассовой ручкой Спасибо за внимание |