Роль фельдшера в профилактике мочекаменной болезни
 Скачать 83.87 Kb.
|
Комплексный препарат олиметин — капсулы содержат 0,5 г препарата. Принимают по 2 капсулы 3-5 раз в день до еды.Физиотерапия: в составе комплексного консервативного лечения пациентов с МКБ применяют различные физиотерапевтические методы. К таким методам относятся электролечение (гальванизация, импульсные токи), магнитотерапия, лазерная терапия, водолечение, тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение), механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук). Физиотерапия чаще применяется как компонент комплексного лечения. Физиотерапевтическое лечение снимает боль, улучшает кровообращение, питание тканей, повышает иммунитет. Во время приступов почечной колики с целью устранения спазмов мочеточников, снятия боли и для отхождения камней применяют тепло в виде теплых ванн, облучение поясничной области лампой соллюкс в течение 20–30 минут, парафиновые или озокеритовые аппликации при температуре 48–50 °C на поясничную область, грелки, индуктотермию (должно быть ощущение приятного умеренного тепла). Принятие процедур можно сочетать с водной нагрузкой. Душ массаж. Наиболее эффективен подводный душ-массаж. Больной находится в ванне или бассейне, его массируют струей воды из душа. В течение 5 минут больной находится в ванне для адаптации, затем его массируют струей воды (давление воды 0,5–3 атмосферы) в течение 10–20 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день. Курс лечения — 15–20 процедур. Особенно полезен душ-массаж при сопутствующем ожирении, подагре. Кроме пользы, он доставляет удовольствие, очень хорошо тонизирует и одновременно успокаивает нервную систему. Рефлексотерапия — воздействие на организм через рецепторы кожи, через активные точки на теле человека, богатые нервными элементами. Использовать эти методы может только хороший специалист, особенно это относится к иглоукалыванию. Очень аккуратно можно использовать точечный и линейный массаж. Точечный массаж выполняют ладонной поверхностью ногтевых фаланг 1, 2 или 3-го пальцев; при этом применяют основные приемы массажа: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию. Ежедневно массируя определенные зоны на стопах, можно воздействовать на связанные с ними внутренние органы. Массаж рефлексогенной зоны почек улучшает их кровоснабжение и выделительную функцию, нарушение которой приводит к образованию, камней способствует выходу камней. Если камень задержался в мочеточнике, массировать надо зону мочеточника и мочевого пузыря. Рефлексогенная зона почек находится в центре ступни на подошвенной поверхности, зона мочеточника на 2–3 см ниже и ближе к внутреннему края ноги; зона мочевого пузыря — еще на 2–3 см ниже, у внутреннего края ступни. Магнитотерапия — воздействие на организм магнитного поля. Магнитные поля оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, уменьшают отечность тканей. Противопоказанием к назначению магнитов являются острые гнойные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, высокие цифры артериального давления, наклонность к кровотечениям. Для лиц пожилого возраста количество процедур и время воздействия уменьшаются. Массаж — полезная и приятная процедура. Это механическое воздействие на тело. Он может являться частью лечебной физкультуры. Массаж широко используется в медицине. Он влияет на функции различных органов через нервную систему. Под влиянием массажа в коже образуются биологически активные вещества, улучшается питание тканей, после курса массажа улучшается общее состояние, нормализуются многие утраченные функции, тренируется сосудистая система. Народная медицина предлагает измельчение камней в почках кружком эбонита. Необходимо лечь на живот и массировать поясницу мелкими круговыми движениями в течение 10–15 минут. Вторая рука в это время находится ниже пупка. Количество процедур — 10–15. Грязелечение.При воздействии грязи вначале проявляется реакция сосудов кожи (покраснение). По данным исследований капилляров (мельчайших сосудов) при температуре грязи 38–40 °C вначале наблюдается на несколько секунд сужение капилляров кожи, а затем их расширение. Это приводит к улучшению питания и обмена веществ в глубоко расположенных органах. Чем выше температура грязи, тем больше проникает в организм химических веществ. Воздействие химических веществ при применении иловой грязи обусловлено поступлением в организм сероводорода и веществ, схожих с антибиотиками. Показания:к грязелечению: воспалительные заболевания органов малого таза вне обострения у мужчин и женщин, воспаления мочевого пузыря, прямой кишки и др. Противопоказания:заболевания почек с нарушением их функций; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хроническая ишемическая болезнь сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия), проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса), со стенокардией; тяжелая гипертоническая болезнь и др. Санаторно-курортное лечение – это один из самых эффективных методов профилактики. Пациентам с мочекаменной болезнью в период ремиссии 1-2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами; Лечение в санатории помогает вывести мелкие камни почек, нормализовать отток мочи и минеральный обмен в организме. При наличии в моче уратов и оксалатов необходим прием слабощелочной минеральной питьевой воды, это «Ессентуки», «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся». Они уменьшают кислотность мочи. При уратных и оксалатных камнях полезны фруктовые соки цитрусовых. При наличии фосфатных камней (или фосфатов в моче) необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды: «Нарзан», «Арзни», «Нафтуся» и др. Присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных с оксалатными камнями ввиду их тормозящего действия на образование мочевых камней. При оксалатных камнях, избытке в моче солей щавелевой кислоты рекомендуются слабоминерализованные воды («Ессентуки № 29», «Нафтуся», «Саирме»). Некоторые микроэлементы в минеральных водах (медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей. При кислых камнях, мочекислом диатезе применяют щелочные минеральные воды — «Ессентуки № 4» или «Ессентуки № 17», «Славяновская», «Боржоми», «Джермук». Под мочегонным свойством минеральных вод подразумевается не только удаление воды из организма, но и удаление вместе с водой ненужных организму минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. Горячие источники увеличивают выделение из организма мочи с большим содержанием в ней поваренной соли. Лечебные минеральные воды представляют собой не простой раствор различных солей: соли находятся в состоянии электролитической диссоциации. Поэтому минеральную воду рекомендуется пить непосредственно у источника, где устраиваются специальные бюветы. При необходимости резко усилить диурез принимают минеральную воду с температурой 20–35 °C. При сопутствующем хроническом пиелонефрите, а также при необходимости снять спазм мочевых путей и болевые ощущения рекомендуется принимать минеральные воды с температурой 38–40 °C. Лечебную минеральную воду обычно пьют медленно, небольшими глотками. Обычно при питье воды рекомендуется ходить или гулять, так как это способствует лучшему ее усвоению. В домашних условиях воду пьют не дольше 30 дней, при необходимости курс лечения повторяют через 2–3 месяца. Если лечение минеральными водами проводилось на курорте в течение 3 недель, то курс лечения в домашних условиях повторяют через 4–6 месяцев (курс 2–3 недели). Таким образом, питье лечебных минеральных вод является важным специфическим природным фактором, имеющим большое значение в профилактике и лечении больных мочекислыми диатезами и мочекаменной болезнью. При мочекаменной болезни широко применяются различные методики лечебной физической культуры, содействующие изгнанию камня. Основной формой занятий является лечебная гимнастика. На фоне общеразвивающих упражнений широко используются специальные упражнения для мышц брюшного пресса, различные наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями (диафрагмальное дыхание). Особенность методики заключается в частой смене исходных положений (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях, стоя на коленях). Продолжительность занятия 30-45 минут. Кроме лечебной гимнастики рекомендуется многократно на протяжении дня самостоятельно выполнять хорошо усвоенные специальные упражнения, а также утреннюю гигиеническую гимнастику, включая в нее 2-3 специальных упражнения, лечебную ходьбу (обычную, с ускорениями), соскоки со ступенек лестницы. Необходимо тщательно индивидуализировать физическую нагрузку в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, возраста, пола, уровня физической подготовленности больных и от клинических данных. При различных сопутствующих заболеваниях, плохой физической подготовленности больного нагрузку следует снижать за счет облегчения упражнений, уменьшения дозировки, введения пауз между упражнениями и тому подобное. Показанием к назначению лечебной гимнастики является наличие камня в любом из отделов мочеточника, если, судя по форме и размерам камня, возможно его выведение естественным путем (наибольший размер в поперечнике до 1 миллиметра). Противопоказанием является обострение мочекаменной болезни, сопровождающееся повышением температуры и резкими болями, почечная недостаточность, недостаточность сердечно-сосудистой системы. Данную методику нельзя применять, если камень находится в чашечке или в лоханке. ЛФК необходимо сочетать с введением медикаментов, снимающих рефлекторный спазм стенок мочеточника, и обезболивающих средств. Занятия лечебной гимнастикой следует назначать после приема мочегонных средств и большого количества жидкости. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1 Проведение динамического наблюдения и комплексная оценка состояния здоровья пациента с мочекаменной болезни Для решения поставленных задач, проведено текущее наблюдение за пациенткой. Общие сведения о пациенте: Пациент: Х Х Х Дата рождения:04.10.1973г Место работы: Отдел полиции № 1 ,занимаемая должность: Инспектор по работе с несовершеннолетними, профессия: Полицейский. Дата поступления в стационар:19.01.21г. Жалобы: основные: Острая ,ноющая ,интенсивная боль в поясничной области , иррадиирующая в правой половине живота .Отмечалась резкая боль при мочеиспускании ,походу мочеточника .Задержка мочи. общие жалобы: Боль сопровождалась тошнотой ,рвотой, головной болью. Температура тела 37,7 0С жалобы по системам : Со стороны других органов и систем жалоб нет. Аnamnesis morbi Считает себя больной с 11 сентября 2019 года, когда впервые появились ноющие и тянущие постоянные боли в правой поясничной области. За медицинской помощью обратилась к терапевту по месту жительства, который отправил к урологу. Амбулаторно обследовалась :сделала УЗИ ,где был обнаружен конкремент в лоханке правой почки диаметром 12 мм. После заключения УЗИ поставлен диагноз урологом :Мочекаменная болезнь правой почки. Назначена плановая госпитализация в БУЗОО “ОКБ” урологическое отделение на 27октября 2019года .06 .10.2019г –проведена операция: Литотрипсия. После выписки назначены лечебные рекомендации: Обильное питье до 2-3 литров в сутки ,Цифран ОД 1000 по 1 таб 1 раз в день 10 дней ,Мочегонные травы по 50 мл*3 раза в день -30 дней . Регулярно при обострении проходила курс лечения назначенный врачом. Ухудшения самочувствия отмечает с августа 2021 года, когда после чрезмерного употребления острого и соленного блюда и вина ,появилась неоднократная рвота ,боль в поясничной области , иррадиирующая в правой половине живота ,температура 37,70С ,резкая боль при мочеиспускании. Приняла Дротаверин, улучшения не было. Была вызвана бригада скорой помощи, доставлена в приемное отделение БУЗОО “ОКБ”. Аnamnesis vitae В раннем детстве от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. В школу пошла в 7 лет. Окончила 11 классов, образование высшее. Перенесенные заболевания и в детстве в последующем : ОРЗ, грипп, ангина. Трудовой анамнез: Работать начала с 22 лет по специальности. Материально-бытовые условия хорошие. Питание – хорошие, употребление пищи – регулярное, разнообразное, пища средней калорийности. Вредных привычек нет. Семейный анамнез и наследственность: У матери сахарный диабет. У близких родственников подобных заболевании нет. Наследственность не отягощена. Первая менструация была в возрасте 13 лет. Половую жизнь начала вести с 19 лет. Количество беременностей - две. Выкидышей и абортов не было. Аллергии нет. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает. Экспертный анамнез (группа инвалидности)-нет. Status praesens Общее состояние удовлетворительное . Сознание ясное . Поведение адекватное. Положение активное. Осанка прямая. Походка уверенная. Нормостенический тип конституции, удовлетворительного питания (толщина кожной складки у реберной дуги составляет 1,5-2 см, около пупка 2-3 см). Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Голова без патологических изменений. Выражение лица обычное. Состояние волос, век без особенностей. Глаза, уши, нос без патологических изменений . Форма рта не изменена, губы бледно-розовы. Преддверие рта без особенностей. Язык обычных размеров, чистый, влажный, вкусовые сосочки выражены хорошо. Зев чистый , миндалины не выступают из-за небных дужек , слизистая зева розовая ,влажная. Полость рта задняя стенка глотки физиологической окраски, фолликулы выражены, кровоизлияния, изъязвлений нет. Акт глотания не нарушен . Голос не изменен . Форма шеи обычная , контуры ее ровные . Щитовидная железа визуально не определяется , не пальпируется. Периферические лимфатические узлы не увеличены . Кожа обычной окраски, чистая, теплая, гладкая, умеренной влажности, эластичность сохранена. Костно-мышечная и суставная система без особенностей. Периферические отеки не определяется. Грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД 16 в 1 минуту. Преобладает грудной тип дыхания. При пальпации грудная клетка эластична , голосовое дрожание одинаково проводится на симметричные участки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии подвижность нижних краев легких по средним подмышечным линиям 6-8 см. При аускультации легких дыхание везикулярное . Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Область сердца при осмотре без особенностей, верхушечный толчок определяется в V межреберье слева внутрь от срединно-ключичной линии, не резко выражен. Поверхностные сосуды не изменены. При пальпации верхушечный толчок локализуется в V межреберье слева на 1,5 см внутрь от срединно-ключичной линии, шириной 1,0 см, умеренной силы, невысокий. Состояние периферических артерий и вен при пальпации без изменений. При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая – 1,0 см вправо от правого края грудины, левая в Vмежреберье слева на 1.5 см внутрь от срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра по окологрудинной линии, ширина сосудистого пучка –5 см. При аускультации сердца тоны ясные,ритмичные . Пульс одинаков на обеих руках, хорошего наполнения, не напряжен, ритмичен, с частотой 78 ударов в минуту, АД 130/85 мм рт. ст. При осмотре живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий , болезненный в правом подреберье . При глубокой пальпации отделов толстого кишечника патологии не выявлено . Печень не выступает из-под края реберной дуги и не пальпируется. Размеры по Курлову:10–8-7 см. Желчно-пузырные симптомы отрицательные . Селезенка не пальпируется. Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого положительный . Периферические отеки не определяются. Предположительный диагноз: Мочекаменная болезнь правой почки. Дифференциальный диагноз: Острым холециститом, острым аппендицитом, острым панкреатитом. План обследования: Лабораторные исследования: Анализ мочи ,анализы крови, биохимический анализ крови. Инструментальные исследования: УЗИ ,Рентгенография ,Урография. Программа лечения: Режим –Полупостельный. Диета –стол № 7. Медикаментозное лечение: этиотропное: цефтриаксон 1гх1-2 раза в/м 5-7дней или цефоперазон по 1х2 раза в/м 5-7 дней. патогенетическое : Пуринол 300-600мг/сут 1-2 раза в день ,Фитолит по 2-3 капсулы 3 раза в сутки. симптоматическое: Но-шпа по 40 мг 2-4 раза в день,Баралгин 5мл в/м. Контроль состояния пациента в динамике Дата: 20.01.21г Жалобы на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота. Отмечает незначительное улучшение состояния. Состояние удовлетворительное , сознание ясное , кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, отеки. ЧДД 16 в минуту, ЧСС 55 в минуту, пульс 62 в минуту, АД 140 / 85 мм рт. ст., температура тела 37,0 . Тоны сердца приглушены, аритмичные . Дыхание свободное. Живот при поверхностной пальпации живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги и не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Дата:21.01.21г Жалобы не предъявляет. Отмечает улучшение состояния. Состояние удовлетворительное, сознание ясное ,кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, отеки . ЧДД 17 в минуту, ЧСС 55 в минуту, пульс 62 в минуту, АД 130 / 85 мм рт. ст.,36,7 температура тела. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Дыхание свободное. Живот при поверхностной пальпации мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги и не пальпируется.Мочеиспускание безболезненное . Дата:22.01.21г Жалоб не предъявляет. Отмечает улучшение, состояния. Состояние удовлетворительное , сознание ясные , кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, отеки . ЧДД 1 8 в минуту, ЧСС 55 в минуту, пульс 62 в минуту, АД 130 / 90 мм рт. ст., 36,6 температура тела . Тоны сердца приглушены, аритмичные . Дыхание свободное. Живот при поверхностной пальпации Живот при поверхностной пальпации мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги и не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Вывод: Пациентка предъявляла типичные жалобы, проводилось лечение соответственно протоколу, выписана в удовлетворительном состоянии: жалобы на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота. не беспокоят. |