Роль фельдшера в профилактике мочекаменной болезни
 Скачать 83.87 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Омской области БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО КУРСОВАЯ РАБОТА по ПМ 04 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Тема: «Роль фельдшера в профилактике мочекаменной болезни » Выполнила студентка 3 курса, группа Ф-302 Специальность 31.02.01 Лечебное дело Дергачева Кристина Ивановна Руководитель: преподаватель Придня Е.А. Оценка_________ Дата проверки_________ Подпись_________ Омск 2021 СОДЕРЖАНИЕ Введение… Глава 1 Теоретическая часть… 1.1 Определение…… 1.2 Этиология и патогенез мочекаменной болезни… 1.3 Классификация мочекаменной болезни … 1.4 Клиническая картина… 1.5 Осложнения мочекаменной болезни….. 1.6 Диагностика……. 1.7 Лечение…… 1.8 Профилактика………. Глава 2. Практическая часть…………… 2.1 Текущее наблюдение за пациентом (история болезни)… 2.2 Анализ причин и факторов риска, способствующих развитию мочекаменной болезни…. 2.3 Разработка рекомендаций по профилактике мочекаменной болезни…….. Заключение ………. Список литературы…………………………… Приложение 1………… Приложение 2…… Приложение 3…….. ВВЕДЕНИЕ Мочекаменная болезнь(МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний ,обычно склонных к тяжелому течению и рецидивами. Встречается часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках. У детей и пожилых - в мочевом пузыре. МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. Считается, что МКБ страдают около 3 % населения нашей планеты. По мере нарастания жаркого климата, особенно в так называемых аридных зонах (Афганистан, Пакистан, Иран, Сирия, Средняя Азия) заболеваемость составляет 55 случаев на 10 тыс. населения, напротив, у негров и аборигенов МКБ нет. По данным нескольких популяционных исследований, распространенность мочекаменной болезни в мире составляет от 3,5 до 9,6%. При этом, доля мочекаменной болезни среди всех урологических заболеваний достигает 40% . Распространенность занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. Основная масса пациентов, страдающих МКБ -это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Мужчины страдают МКБ в 3 раза чаще женщин. Цель работы: изучить систему профилактики мочекаменной болезни Задачи: Изучить данные литературных источников по клинике, диагностике, лечению и профилактике мочекаменной болезни. Провести динамическое наблюдения и комплексную оценку состояния здоровья пациента с мочекаменной болезнью. Определить факторы риска, влияющих на состояние здоровья данного пациента. Разработать рекомендации пациенту по профилактике мочекаменной болезни. Объектом исследования является: профилактика мочекаменной болезни. Предмет исследования: участие фельдшера в профилактике мочекаменной болезни. Методы исследования: Анализ данных литературных источников по клинике, диагностике, лечению и профилактике мочекаменной болезни. Проведение динамического наблюдения и комплексная оценка состояния здоровья пациента с мочекаменной болезнью. Определение факторов риска, влияющих на состояние здоровья данного пациента. Разработка рекомендаций пациенту по профилактике мочекаменной болезни. Практическая значимость исследования: Результаты исследования будут способствовать профилактике мочекаменной болезни. Завершающая часть введения: Структура работы соответствует логике курсовой работы и включает введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1 Определение Мочекаменная болезнь (МКБ)- хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов. 1.2 Этиология и патогенез мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием. При определенных условиях, создавшихся в организме, камнеобразование может вызвать один, реже — несколько факторов. 1.экзогенные факторы: питьевая вода, пищевые продукты, некоторые лекарственные вещества(эфидрин,сульфаномид и т.д) 2. эндогенные факторы: подагра, гиперфункция околощитовидной железы, остеопорозы, остеомиелиты, хронические гастриты, колиты, воспалительные процессы в почке. 3. патогенетические факторы: высокая концентрация солей в моче, изменения химических свойств мочи. 4. алиментарные факторы: нарушение уродинамики, инфицирования мочевых путей. Возникновение камней (конкрементов) в почках может происходить как при повышенном, так и при нормальном содержании в моче кальция, соединений щавелевой кислоты (оксалатов), цистина, мочевой кислоты. Все эти вещества образуют кристаллы, которые закрепляются в структурах почки и постепенно увеличиваются в размерах, формируя камни. Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней. 1.3 Классификация камней По химическому составу: Оксалаты (соли щавелевой кислоты) Оксалаты - это самые твёрдые камни тёмно-коричневого или чёрного цвета с шипами-отростками, довольно плотные .Это наиболее частая форма почечных камней. По некоторым данным частота их распространения составляет до 75% всех конкрементов. Их шипы ранят окружающие ткани, вызывая кровотечение. Кровь прокрашивает камень и придает ему тёмный оттенок. Если кровотечения нет, то оксалаты немного светлее. Размеры оксалатов могут варьироваться от нескольких миллиметров («песок», «микролиты») до 4 и более сантиметров. Рисунок 1 Оксалатный камень Фосфаты (соли фосфорной кислоты) Фосфатные камни довольно гладкие или слегка шероховатые, белого или бело-серого цвета, могут вырастать до значительных размеров. Их форма довольно разнообразная, консистенция мягкая. Состоят преимущественно из кальциевых солей фосфорной кислоты. Рисунок 2 Фосфатный камень Ураты (соли мочевой кислоты) Уратные камни относительно гладкие, жёлто-кирпичного цвета. Могут наблюдаться как в почках, так и в мочеточнике и мочевом пузыре. Рисунок 3 Уратный камень По количеству: 1) одиночные 2)множественные По течению: -мочекаменная болезнь с первичным формированием камня -мочекаменная болезнь с рецидивным (повторным образованием камня после его удаления). По локализации: -камни почек -камни мочеточника -камни мочевого пузыря 1.4 Клиническая картина Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни. Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно. Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика. Обычно почечная колика продолжается от 20 до 60 минут. У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия. При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Камни почечной чашечки. При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли, может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция. Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока. Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии. Камни почечной лоханки. Такие камни диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота. Камни верхней и средней части мочеточника.Эти камни часто вызывают сильную острую боль в пояснице. Если камень движется по мочеточнику, периодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром. При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке. Камни нижней части мочеточника.Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит. Камень, находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь), по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Камни мочевого пузыря. Камни, в основном, проявляются болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании. Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела. В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа . 1.5 Осложнения мочекаменной болезни Длительное стояние камня без тенденции к отхождению приводит к серьезным осложнениям мочекаменной болезни: угнетаются функции мочевыводящих путей и самой почки, вплоть до гибели последней. Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются: Хронический пиелонефрит. Единственное осложнение мочекаменной болезни, которое может давать тянущие боли в животе и поясничной области. Может сопровождаться небольшой температурой. Хронический цистит. Воспалительный процесс мочевого пузыря даже при нахождении камня в почке при ОРЗ, переохлаждении и других неблагоприятных условиях может обостриться (острый цистит). Хронический гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией мышц и слизистой) возникает при длительном нахождении камня в мочевом пузыре при хроническом нарушении акта мочеиспускания (в результате сужения мочеиспускательного канала, гипертрофии предстательной железы и т. д.) Острый пиелонефрит. При минимальной инфицированности мочевыводящих путей на фоне почечной колики при нарушенном оттоке мочи из почек микроорганизмы в моче размножаются с очень большой скоростью, вызывая воспаление, иногда молниеносно поражая всю почку. Резко повышается температура тела, к болям, свойственным почечной колике, добавляются общие симптомы интоксикации (слабость, сильное недомогание). При быстром течении, а также в случае неправильной диагностики и назначения антибиотиков острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни может закончиться бактериальным шоком (падение давления) и даже смертью пациента. В свою очередь, острый пиелонефрит может осложняться формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункулом или абсцессом почки, некрозом почечных сосочков, паранефритом, в итоге приводить к сепсису (его проявление - лихорадка). Поэтому перечисленные выше осложнения, как правило, являются показанием к срочному восстановлению оттока мочи из почки и ее санации (вплоть до удаления) путем оперативного вмешательства. Острая почечная недостаточность встречается относительно редко - вследствие обтурационной анурии (закупорки мочеточника, например, камнем) при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника. Пионефроз представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада, часто камнями. Уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры). Хроническая почечная недостаточность в первую очередь проявляется азотемией - избыточным содержанием в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.). Азотемия возникает как финальная стадия хронического пиелонефрита при прогрессирующем его течении и неадекватном лечении вследствие гибели нефронов в результате длительно существующего воспалительного процесса в почке. 1.6 Диагностика Диагностика основывается ,прежде всего, на жалобах больного. Общеклинические методы исследования позволяет выявить признаки поражения почки и мочевыводящих путей. В анализе крови, сделанном во время почечной колики или атаки пиелонефрита, осложняющего мочекаменную болезнь, выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. В моче обнаруживаются небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и кристаллы солей. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни. Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней в почке или в мочеточнике. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину, форму камня, а также его локализацию. При необходимости, в случае коралловидного камня или сомнениях в отношении причастности тени к мочевым путям, делают снимки в двух проекциях. Компьютерная томография - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней. 1.7 Лечение Особое место в лечении мочекаменной болезни занимают мероприятия по купированию почечной колики. Их целесообразно начинать с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании с инъекциями болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (3 мл диклофенака внутримышечно или 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1—2% раствора трамадола, омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно или по 0,005 г, или папаверина по 0,02 г 3—4 раза в день внутрь). При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. Большое значение в ходе консервативного лечения придается соблюдению диеты и водного режима, что способствует восстановлению нормального обмена веществ. Диета обычно назначается в зависимости от вида нарушения обмена веществ. При консервативном лечении любой формы нарушений обмена веществ, приводящих к мочекаменной болезни, желателен суточный прием жидкости не менее 2—2,5 л. При оксалатном уролитиазе исключить: салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе. Разрешается употреблять: мясо и рыбу, капусту, патиссоны, тыкву, арбузы, дыни, свежие огурцы, груши, яблоки, персики, алычу, крупы (гречневая, овсяная, кукурузная, пшеничная, рис), сливочные и растительные масла. Рекомендуется, как при уратных камнях, обильное питьё. Из лекарственных препаратов с целью профилактики камнеобразования применяют: Пиридоксин или пиридоксальфосфат по 0,01 г 2-3 раза в день по 2 недели в месяц. Для снижения кристаллизации: Ксидифон 2 % по 1 ст. ложке- 2 раза. Цитрат магния по 0,15 г 2 раза. При фосфатном уролитиазе. Запрещается употребление молочных продуктов. Ограничить сметану, яйца, тыкву, горох, яблоки, смородину, алычу. Рекомендуется мясной стол, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий. Медикаментозное лечение: Хлорид аммония принимать внутрь после еды по 8-12гр в сутки. Метионин таблетки принимать внутрь по о,5гр за 1,5-2 часа до еды 3-4 раза в сутки. Натрия фосфат принимать внутрь по 1 г 4 раза в сутки. При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют: препараты группы терпенов: Цистенал принимать внутрь по 3-5 капель 3 раза в сутки за 15-30 минут до еды в воде или на кусочке сахара. Ависан принимать внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день после еды. Артемизол принимать внутрь по 2-3 капли или под язык на кусочке сахара за 15 минут до еды 3-4 раза в день. При уратном уролитиазе. Ограничение употребления продуктов содержащих вещества образующие осадок в мочевыводящих путях; увеличение употребления жидкости для более полного выведения осадка солей из организма;В рацион включить: молочные и растительные продукты, богатые клетчаткой;рыбу и мясо в отварном виде. Длительность диеты не должна превышать определенного периода, так как ограничения в употреблении определенных продуктов могут вызвать образование солей другого состава. Медикаментозное лечение: Средства, способствующие растворению уратов: Магурлит принимать внутрь по 6-8гр 3 раза в день.Уралит внутрь, гранулят растворяют в воде и пьют по 1 мерной ложке утром и днем и по 2 мерных ложке вечером. Блемарен принимать внутрь после еды, предварительно растворив в 200 мл воды 2-6 таблеток.Средства для отхождения камней: препараты группы терминов: Цистенал принимать внутрь 2-3 таблетки 3 раза в день. Ависан принимать внутрь по 3-4 таблетки 2 раза в день.Артемизол принимать внутрь 2-3 таблетки 3 раза в день.Экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды с сочетанием со спазмолитиками (но-шпа, баралгин). Хирургическое вмешательство-разрушают камни посредством литотрипсии- с помощью ударных акустических волн. Выделают несколько ее видов: дистанционная ударно-волновая: камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. С помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей);контактная: путем проведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь; перкутанная :прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию .Виды хирургических вмешательств : Пиелолитотомия- удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки. Нефролитотомия –самая тяжелая процедура для пациента ,так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случиях, когда удаление другими методами невозможно. Уретеролитотрипсия- операция по удалению камня из мочеточника. 1.8 Профилактика Говоря о первичной профилактике мочекаменной болезни, мы подразумеваем комплекс мероприятий, направленных на предупреждение образования конкрементов в мочевыделительной системе у людей, у которых еще не был поставлен такой диагноз. Первоочередным моментом в плане профилактики является соблюдение питьевого режима. Для предупреждения формирования камней в мочевом пузыре, почках или мочеточниках следует выпивать за сутки не менее двух литров воды. В условиях жары или при активных занятиях физической работой объем выпиваемой жидкости можно повысить до трех литров за сутки. Поддержание достаточного уровня физической активности. Регулярные занятия спортом или хотя бы ежедневные прогулки позволяют улучшить кровообращение и обменные процессы во внутренних органах, улучшая тем самым их функциональную активность. Для профилактики развития мочекаменной болезни также рекомендуется ограничить потребление соли, правильно и сбалансированно питаться с употреблением оптимального количества продуктов как животного, так и растительного происхождения. Отказ от вредных привычек, своевременное лечение болезней мочеполовой и эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, избегание сильных стрессов – все это позволит снизить риск образования камней в мочевыделительной системе. Вторичная профилактика – это мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов мочекаменной болезни у людей с уже установленным диагнозом. Наиболее важным моментом здесь является диета. Принципы диеты при мочекаменной болезни зависят от химического состава камня. При уратных камнях необходимо ограничить потребление белков. Следует уменьшить употребление мяса и мясных бульонов, субпродуктов, рыбы и бульонов, сваренных на ее основе, любых грибов, бобовых, копченостей, соли, шоколада, какао, кофе, полный отказ от алкоголя и острых блюд. Диета при уратных камнях может быть дополнена специальными лекарствами урикуретиками и цитратными смесями, ускоряющими выведение из организма мочевой кислоты (Аллопуринол, Блемарен, Уралит У) и способствующими растворению камней. Лечение урикуретиками проводят не менее 1 месяца под контролем врача. Дозировка цицитратных смесей и урикуретиков подбирается индивидуально для каждого больного. Под запретом находятся жареные, пряные и острые блюда. В том случае, если у пациента были диагностированы фосфатные камни, ограничиваются жирные сорта мяса и рыбы, копчености, соленья, молочные продукты, какао, шоколад, ряд овощей и фруктов. При оксалатных следует отказаться от жирного мяса, консервированных и копченых блюд, овощей, содержащих щавелевую кислоту. Одним из наиважнейших принципов диеты при камнях любого химического состава является увеличение потребления жидкости до 2,5-3 литров в день и более. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если пить водопроводную воду, то обязательно купить фильтр для воды и пить только фильтрованную воду. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары трав. Лечение лекарственными травами признано традиционной медициной как весьма эффективное, но прежде чем принимать те или иные настои и отвары лекарственных трав следует непременно проконсультироваться с лечащим врачом. Выведению из организма фосфалатов и оксалатов способствует: марена красильная брусника, петрушка, зверобой, рута, толокнянка, лопух, аир. При камнях из мочевой кислоты (уратные камни): листья березы, семена укропа, земляника, брусника, плоды петрушки, хвощ полевой. При оксалатных камнях: спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, мята перечная, кукурузные рыльца. Купируя почечную колику и оказывая противовоспалительное действие сборы: листья толокнянки – 10 г; трава горца птичьего – 10 г; трава грыжника – 10 г; кукурузные рыльца – 10 г. Настой принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день через 1 час после еды.Трава чистотела – 25 г; трава зверобоя – 25 г; трава тимьяна ползучего – 25 г. Настой (1 литр) выпивают сразу после охлаждения. Плоды петрушки – 5 г; плоды можжевельника – 5 г; плоды аниса – 5 г;цветки ландыша –30 г;листья березы – 30 г. Настой принимают по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды. Готовые фитопрепараты, используемые при мочекаменной болезни: Цистон принимают по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение 4-6 месяцев.Канефрон применяют по 2 драже или 50 капель 3 раза в день 2-3 недели.Пролит принимать по 5 пилюль 1-3 раза в день 2 недели. Фитолизин принимать по 1 чайной ложке пасты на 1/2 стакана воды 3-4 раза в деньпосле еды 2 недели.Экстракт марены красильной сухой назначают по 2-3 таблетки (по 0,25 г) в 1/2 стакана теплой воды 3 раза в день. Курс лечения 20-30 дней. При необходимости повторяют курс лечения через 4-6 недель. |