Сахарный диабет. Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых
 Скачать 48.95 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ВЕЛИКОЛУКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Отделение «Лечебное дело» Курсовая работа По ПМ 04 «Проведение профилактических мероприятий» МДК 04.01. «Основы профилактики» Тема: «Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых» Содержание Введение 3 4 Глава 1. Профилактика сахарного диабета 2 типа 5 I.1.Сахарный диабет: классификация, этиология и патогенез 5 I.2.Первичная, вторичная и третичная профилактика сахарного диабета 9 1.3. Роль фельдшера в профилактике и поддержании самоконтроля при сахарном диабете 14 Введение Актуальность работы. Сахарный диабет (далее – СД) - одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованных странах, которое на сегодняшний день является острейшей медико-социальной проблемой. Драматизм и актуальность проблемы определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных. СД занимает третье место после ИБС и онкологических заболеваний по медицинской и социальной значимости. По некоторым статистическим данным каждые 15 лет количество больных СД удваивается. Среди эндокринной патологии это заболевание занимает первое место по частоте и составляет 50% от всех заболеваний желез внутренней секреции. С 1990-х годов ВОЗ расценивает СД как эпидемию особого неинфекционного заболевания, а борьбу с ним предлагает считать приоритетом национальных систем здравоохранения для всех стран мира. При оказании медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, требующими длительного ухода и наблюдения, каким является СД, роль среднего медицинского персонала становится особенно значима. Современная концепция ведения больных диабетом трактует данное заболевание как определенный «образ жизни». Такой подход ставит на первое место систему высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больными, а не расширение базы для их стационарного лечения. Поэтому очевидна большая роль, отводимая первичному звену специализированной помощи, представленной в нашей стране эндокринологами районных поликлиник и эндокринологических диспансеров. Объект исследования: Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Предмет исследования: Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых. Цель исследования: Изучить роль фельдшера в профилактике сахарного диабета. Задачи исследования: - изучить классификацию, патогенез, этиологию сахарного диабета; - узнать виды профилактики; - определить роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых. Глава 1. Профилактика сахарного диабета 2 типа Сахарный диабет: классификация, этиология и патогенез Сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого [5]. 1. СД 2-го типа характеризуется преимущественной резистентностью к инсулину, относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественно секреторным дефектом инсулина с инсулиновой резистентностью или без нее. Другие специфические формы диабета, вызванные различными факторами: А) Генетические дефекты В-клеточной функции; Б) Генетические дефекты действий инсулина; В) Болезни экзокринной части поджелудочной железы; Г) Эндокринопатии; Д) Диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами; Е) Инфекции; Ж) Другие генетические синдромы, сочетающиеся с диабетом. 2. Гестационный СД, встречающийся при беременности. СД является полиэтиологичным заболеванием. Главной причиной развития инсулинзависимого диабета является органическое или функциональное поражение В-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие В-клетки и пр. Сахарный диабет 2-го типа – инсулиннезависимый – может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный, глюкагон). Диабет этого типа может развиваться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа – ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого СД являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением СД развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела. Факторы, способствующие заболеванию, располагаются в порядке убывания их значимости в патогенезе диабета следующим образом: Наследственная предрасположенность; Ожирение; Болезни поджелудочной железы; Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит, грипп и др.) Нервный стресс. В медицинской науке есть мнение, что при увеличении возраста на каждые 10 лет вероятность заболевания диабетом повышается в 2 раза. В то же время, по некоторым данным, наследственная предрасположенность к диабету с возрастом перестает быть решающим фактором. Многие считают, что главной причиной СД является несбалансированное питание. Действительно избыточная, богатая легко усвояемыми углеводами, «цивилизованная» пища может стать причиной избыточного веса, а тот в свою очередь может спровоцировать . Сущность заболевания заключается в нарушении способности организма накапливать в органах и тканях поступающий с пищей сахар, в проникновении этого неусвоенного сахара в кровь и появления его в моче. Исходя из этого, у больных с СД отмечаются следующие симптомы: полидипсия (усиленная жажда), полифагия (повышенный аппетит), полиурия с гликозурией (обильное мочеиспускание с выделением сахара с мочой) при гипергликемии (повышенное содержание сахара в крови). Кроме этого, больного беспокоят слабость, пониженная трудоспособность, похудание, кожный зуд. При осмотре больного наблюдаются гнойничковые и грибковые поражения кожи, желтые липидные пятна в области век. Сахарный диабет может сочетаться с хроническими заболеваниями органов ЖКТ, туберкулезом, пневмонией, пиелонефритом, циститом. В течении сахарного диабета различают 3 стадии: преддеабет, скрытый и явный диабет. Преддеабет – это стадия, которая не диагностируется современными методами. Группу преддеабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирением. Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой. Она представляет собой исследование на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч. – выше 9,99 ммоль/л, а через 2 ч. – более 7,15 ммоль/л [8, С.415]. Явный СД диагностируется на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Внезапное начало с развитием клинической картины в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину СД делят на легкую, среднюю, тяжелую форму. Для пациентов с инсулиннезависимым СД характерно легкое и, реже, среднетяжелое. Тяжелым осложнением сахарного диабета является кома. Различают следующие виды диабетических ком: гипогликемическая, кетоацидотическую, гиперсмолярную, гиперлактацидемическую. Гипогликемическая кома возникает вследствие резкого снижения содержания глюкозы в крови. Причинами гипогликемической комы могут быть передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих средств, нарушение диеты (несвоевременный прием пищи после введения инсулина или недостаточное содержание углеводов в рационе), интенсивная физическая или психическая нагрузка. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов [6]. Гиперосмолярная кома развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, поносом. Общим является резко выраженная гипергликемия. Отличительный признак – высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел. Гиперлактацидемическая кома встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз сахаропонижающих препаратов. О наличии этой комы свидетельствует повышенное содержание молочной кислоты в крови при отсутствии кетоза (углеводное голодание клеток), запаха ацетона изо рта и высокой гипергликемии [6]. Первичная, вторичная и третичная профилактика сахарного диабета Профилактика заболеваний - это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий предупредительно-оздоровительного характера. Всемирная организация здравоохранения, выделяет несколько видов профилактики СД. Первичная -это разнообразные меры, направленные на устранение факторов риска для всего населения и ранее выявление заболеваний в определенных группах. Первичная профилактика сахарного диабета При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям СД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Питание Главную опасность для больных диабетом представляют простые углеводы, вызывающие резкое увеличение содержания сахара в крови. Какую диету нужно соблюдать при сахарном диабете, чтобы этого избежать? Основа питания на низкоуглеводной диете при сахарном диабете — продукты, содержащие сложные углеводы, которые в отличие от простых не вызывают резкого увеличения глюкозы. Их источниками являются следующие виды круп: • ячневая; • гречневая; • перловая; • пшенная; • овсяная; • бурый рис. Так же полезны продукты, снижающие сахар в крови. Нельзя забывать и о бобовых. Включение в рацион разных видов фасоли и гороха поможет значительно его разнообразить. Несладкие хлебобулочные изделия разрешено употреблять в ограниченном количестве. Предпочтение следует отдавать хлебу с отрубями или с добавлением гречневой муки. Благотворно на организм больного воздействуют фрукты и овощи, содержащие небольшое количество углеводов. Их можно есть как сырыми, так и тушить или запекать. Содержащаяся в них клетчатка поможет избежать чувства голода и не допустит быстрого подъема сахара. С осторожностью следует вареным овощам, содержащих большое количество крахмалистых веществ. К ним относятся: картофель ,кукуруза, морковь. В течение дня допустимо съедать не более 200 гр. этих продуктов, не превышая при этом суточную норму углеводов. Не ограничивать употребление нежирных сортов мяса и рыбы. Их можно подвергать любым видам термической обработке, за исключением жарения. Врачи рекомендуют обязательно включать в ежедневный рацион молочные продукты. Они служат источником жирорастворимых витаминов и кальция. А некоторые ученые считают, что творог обладает способностью понижать уровень сахара. Физическая активность. Регулярная физическая активность при сахарном диабете 2 типа — одна из самых важных составляющих в управлении заболеванием. Быть физически активным — значит выполнять действия, которые учащают сердцебиение и дыхание по сравнению с состоянием покоя. Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок — это физкультурные упражнения легкой, а затем умеренной интенсивности. Если человек начинает «с нуля», их продолжительность должна постепенно возрастать с 5–10 до 45–60 мин. Важна регулярность физических нагрузок. Их надо предпринимать не реже трех раз в неделю: - необходимо проконсультироваться со своим врачом перед тем, как приступить к программе упражнений; - не забывайте о возможных рисках, связанных с физической активностью (таких как гипогликемия); - держите при себе таблетки глюкозы или другие быстрые углеводы (сладкий напиток, леденцы) на случай, если уровень глюкозы в вашей крови упадёт; - носите удобную обувь; - выполняйте разминку перед тем, как приступить к тренировке; - не перегружайтесь, начинайте не спеша; - перед упражнениями и после них проверяйте ноги на предмет повреждений, язв и волдырей; - перед упражнениями, а также во время и после них, не забывайте пить как можно больше воды; Советы по безопасной физической активности Предлагаем несколько рекомендаций, как безопасно выполнять упражнения или любой другой вид физической активности: - до выполнения упражнений убедитесь, что уровень глюкозы в вашей крови находится в пределах 5-8 ммоль/л; - не вводите инсулин в конечности, которые будут задействованы в упражнениях; - если содержание глюкозы в крови ниже 7 ммоль/л до и после занятий, съешьте 15-30 г медленно усваиваемых углеводов; - длительные нагрузки должны быть запланированными; - необходима осторожность при сопутствующих заболеваниях, а также при осложнениях диабета; - при получении сахароснижающих препаратов, очень важно помнить, что на фоне физической активности возможны гипогликемии; - высокий уровень сахара крови служит основанием для того, чтобы отложить физкультурные занятия или другие нагрузки. Подходящие упражнения Для каждого человека существует та физическая активность при диабете 2 типа, которая подходит именно ему — в зависимости от его физической формы и пожеланий. Мы предлагаем вам несколько видов физической активности, занимаясь которыми хотя бы 10-20 минут каждый день, вы сможете улучшить свое самочувствие: - ходьба быстрым шагом: в таком ритме, чтобы вы почувствовали учащение сердцебиения; - если у вас сидячая работа, вставайте, разминайтесь и ходите хотя бы раз в час; - паркуйтесь дальше от входа в офис или в торговый центр, чтобы больше ходить; - играйте со своими детьми в подвижные игры; - не пользуйтесь лифтом, ходите по лестнице. Если ваш офис или квартира расположены на верхних этажах, доезжайте на лифте так, чтобы до вашего этажа оставалось два-три пролёта, и проходите остаток пути пешком; - много гуляйте на свежем воздухе или купите педальный тренажёр, на котором вы сможете заниматься дома, когда говорите по телефону или смотрите телевизор; - ежедневно разминайте основные группы мышц (ноги, грудь, спину, руки). Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода. Изменения, связанные с потерей веса и увеличением уровня физической активности, у людей с повышенным риском развития СД 2 типа могут снизить этот риск больше чем в два раза. Регулярные физические упражнения – по меньшей мере 30 минут пять дней в неделю и улучшение диеты, которое заключается в низком содержании жиров и высоком – клетчатки, имеют большое значение в профилактике СД 2 типа. В первичную профилактику так же входят следующие мероприятия: - ограничение стрессов; - предотвращение контактов с заболевшими в период эпидемий; - отказ от курения и приема алкоголя. Вторичная профилактика заболеваний необходима для выявления и лечения заболеваний на ранних стадиях при наличии факторов риска. Вторичная профилактика сахарного диабета Ежемесячные обследования помогают выявлять осложнения сахарного диабета на ранних стадиях, предупредить их дальнейшее прогрессирование. Твердое соблюдение режима дает хорошее самочувствие, бодрое настроение и постоянную трудоспособность. Больной сахарным диабетом должен сознательно относиться к выполнению предписаний врача, быть ознакомленным с основными признаками болезни, с принципами назначения диеты и лечения инсулином и другими препаратами. Ни в коем случае нельзя самому себе устанавливать диету, определять дозу и время инъекций инсулина. Необходимо знать, какие признаки характеризуют развивающуюся гипогликемию, чтобы своевременно принять необходимые меры. Больной должен хорошо знать признаки диабетической комы и ознакомить с ними своих родственников, чтобы они могли принять необходимые меры в случае надобности. Человеку, страдающему сахарным диабетом, рекомендуется научиться делать инъекции инсулина. Необходимо всегда иметь при себе паспорт диабетика. Для хорошего самочувствия особое значение имеет строгий распорядок дня. Рекомендуется пораньше ложиться спать, питаться только в определенные часы. Очень полезны умеренные прогулки, частое пребывание на свежем воздухе. Больным, особенно мало занимающимся физическим трудом, полезны (по указанию врача) физкультурные упражнения. Физический труд не только не противопоказан, но, наоборот, полезен, так как способствует улучшению обмена веществ. Переутомление, перенапряжение, как и чрезмерные перегрузки, могут вредно отразиться на состоянии здоровья, привести к увеличению выделяемого с мочой сахара. Качество жизни, полноценность ее или множество проблем и ограничений у больного сахарным диабетом зависят только от него самого. Во вторичную профилактику так же входят следующие мероприятия: - регулярное наблюдение у эндокринолога; - дополнительные оздоровительные процедуры; - контроль уровня глюкозы в крови; - строгое соблюдение принципов правильного питания; - своевременная коррекция дозы инсулина и таблеток для снижения сахара. Третичная профилактика – комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную ( формирование уверенность в собственной социальной пригодности), трудовую ( возможность восстановления трудовых навыков), психологическую ( восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. 1.3. Роль фельдшера в профилактике и поддержании самоконтроля при сахарном диабете В связи с указанными обязанностями следует осуществлять сопровождение пациентов и с сахарным диабетом. Уход за больными сахарным диабетом может быть связан со следующими проблемами пациента: 1.Жажда; 2. Повышенный аппетит; 3.Слабость; 4. Снижение трудоспособности; 5. Снижение веса; 6. Кожный зуд; 7. Боли в сердце; 8. Боли в нижних конечностях; 9. Сухость кожи; 10. Иногда фурункулез; 11. Коматозное состояние. В связи с проблемами пациента уход будет состоять из целого ряда действий. Диета является обязательным видом терапии всех клинических форм СД. Составляется диета, как правило, индивидуально. Должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16%), жиров (24%) и углеводов (60%) в пище. Рацион больных сахарным диабетом должен быть сбалансированным по основным питательным веществам, содержать достаточное количество витаминов, минеральных веществ, растительной клетчатки. Рекомендованы ягоды, грибы, овощи, сушеные яблоки, овсяная крупа, орехи, отруби, бобы. Увеличивают потребление растительных жиров, уменьшая количество животных (необходимо вводить в рацион растительные и животные жиры в соотношении 1: 1), исключить из употребления легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные и кондитерские изделия, сахар, мед, манную крупу, рис, шоколад). Тем больным, которые не могут отказаться от сластей, рекомендуется применение сахарозаменителей (ксилита, сахарина, фруктозы). Принимать пищу надо 4–5 раз в день с обязательным подсчетом потребляемых калорий и хлебных единиц. Больным СД 2 типа, страдающим ожирением, показаны низкокалорийная диета и регулярные разгрузочные дни (творожно-кефирный, мясной, огуречный, яблочный, кефирный). Кроме того, больным сахарным диабетом противопоказан алкоголь. Во избежание резких колебаний содержания сахара в крови питание больных СД должно быть дробным, не менее 4 -6 раз в день. Частота приемов пищи зависит от числа инъекций инсулина [8]. Анализ на сахар в моче подразделяется на утренний и суточный. Второй дает наиболее точный результат. Следует научить пациента правильной подготовке ёмкости для сбора мочи. Для начала следует взять трехлитровый баллон, тщательно вымыть его средством для мытья посуды, а затем ополоснуть кипяченой водой. Сбор биологической жидкости нужно начинать со второго похода в туалет. Перед этим необходимо тщательно подмыться с использования мыла или геля. Это позволит не допустить попадания микробов с половых органов в мочу. За сутки перед сбором мочи для анализа следует воздерживаться от физических нагрузок, избегать стрессов, не есть продукты, которые способны изменить цвет урины (свеклу, цитрусовые, гречневую крупу). Лабораторные исследования мочи помогают определить количество сахара, выделяемого организмом за сутки. У здорового человека уровень глюкозы в урине составляет не более 0,08 ммоль/л. Такое количество сахара в моче крайне сложно определить, используя даже самые современные лабораторные методы исследования. Поэтому принято считать, что у здоровых людей глюкоза в моче отсутствует. Результаты исследования урины на содержание сахара: Ниже 1,7 ммоль/л – норма, 1,7 до 2,8 ммоль/л – предрасположенность к диабету, выше 2,8 – сахарный диабет [5]. Перед сдачей анализа крови на сахар рекомендуют пациенту: Не употреблять алкогольные напитки за 24 часа до диагностики; Последний раз принимать пищу не позднее, чем за 8 часов до анализа; Перед анализом пить только воду; 4. Не чистить зубы перед сдачей крови, так как в состав зубной пасты может входить сахар, который имеет свойство впитываться через слизистую рта. Кровь для данного анализа берут из пальца. В редких случаях для определения уровня сахара может потребоваться венозная кровь. Анализ на глюкозотолерантность применяют для выявления СД 2 типа. Он помогает определить скорость секреции инсулина, а также установить, насколько чувствительны внутренние ткани пациента к этому гормону. Для проведения анализа используют только венозную кровь. Чтобы результаты теста были наиболее точные, предупреждают пациента о том, что следует полностью отказаться от приема пищи за 12 часов до начала диагностики. Сам тест проводится по следующей схеме: Сначала у пациента берут анализ крови натощак и измеряют первоначальный уровень сахара; Затем пациенту дают съесть 75 гр. глюкозы (реже 50 гр. и 100 гр.) и через 30 минут вновь измеряют уровень сахара в крови; Далее данную процедуру повторяют еще три раза – через 60, 90 и 120 минут. В общей сложности анализ длиться 2 часа. Все результаты анализов заносятся в график, который позволяет составить точное представление о работе метаболизма пациента. После приема глюкозы у пациента наблюдается повышение уровня сахара в крови. В ходе данной фазы врачи определяют особенности всасывания глюкозы. В ответ на повышение концентрации сахара в организме поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который способствует снижению уровня глюкозы в крови. Такой тест выявляет СД на самом раннем этапе недуга, когда он протекает практически бессимптомно. Анализ на уровень фруктозамина - элемента, способствующего взаимодействию сахара с белками плазмы крови - также выявляет повышенный уровень глюкозы в крови. Анализ крови на сахар биохимический производится исключительно амбулаторно. Дают рекомендации пациенту перед сдачей анализов: Между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 12 часов. Поэтому проходить этот вид лабораторной диагностики лучше всего утром после сна. Алкоголь может серьезно повлиять на результаты теста, поэтому последний прием спиртного должен быть не меньше, чем за сутки до анализа. Не рекомендуется курить сигареты непосредственно перед тестом. Итоги диагностики: от 161 до 285 – норма; свыше 285 – сахарный диабет. Важно отметить, что высокий фруктозамин иногда наблюдается у больных гипотиреозом и почечной недостаточностью [7]. . |