Курсовая. Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых
 Скачать 3.07 Mb.
|
1 2 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ВЕЛИКОЛУКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Отделение «Лечебное дело» Курсовая работа По ПМ 04 «Проведение профилактических мероприятий» Тема: «Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых» Содержание Введение 4 I.1.Сахарный диабет 6 1.1.1Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа 6 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" 15 Список сокращений Введение Актуальность работы. Сахарный диабет (далее – СД) - одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованных странах, которое на сегодняшний день является острейшей медико-социальной проблемой. Драматизм и актуальность проблемы определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных. СД занимает третье место после ИБС и онкологических заболеваний по медицинской и социальной значимости. По некоторым статистическим данным каждые 15 лет количество больных СД удваивается. Среди эндокринной патологии это заболевание занимает первое место по частоте и составляет 50% от всех заболеваний желез внутренней секреции. С 1990-х годов ВОЗ расценивает СД как эпидемию особого неинфекционного заболевания, а борьбу с ним предлагает считать приоритетом национальных систем здравоохранения для всех стран мира. При оказании медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, требующими длительного ухода и наблюдения, каким является СД, роль среднего медицинского персонала становится особенно значима. Современная концепция ведения больных диабетом трактует данное заболевание как определенный «образ жизни». Такой подход ставит на первое место систему высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больными, а не расширение базы для их стационарного лечения. Поэтому очевидна большая роль, отводимая первичному звену специализированной помощи, представленной в нашей стране эндокринологами районных поликлиник и эндокринологических диспансеров. Объект исследования: Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Предмет исследования: Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых. Цель исследования: изучить роль фельдшера в профилактике сахарного диабета. Задачи исследования: - изучить классификацию, патогенез, этиологию сахарного диабета; - узнать виды профилактики сахарного диабета 2 типа; - определить роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа у взрослых. Методы исследования: Теоретический: - анализ научной литературы; - сравнительный анализ; - описание. Эмпирический: - анкетирование. Практическая значимость: Практическая значимость данного исследования заключается в изучении профилактики сахарного диабета 2 типа. Глава 1. Профилактика сахарного диабета 2 типа Сахарный диабет Сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. СД 2-го типа характеризуется преимущественной резистентностью к инсулину, относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественно секреторным дефектом инсулина с инсулиновой резистентностью или без нее. СД 2-го типа – инсулиннезависимый – может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный, глюкагон). Диабет этого типа может развиваться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа – ингибитор (разрушитель) инсулина[5]. Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа При сахарном диабете 2-го типа (ранее носил название диабета взрослых, или инсулиннезависимый диабет) секреция инсулина недостаточна, поскольку у пациентов к инсулину выработалась резистентность. Резистентность к инсулину в ткани печени приводит к утрате способности подавлять выработку глюкозы в печени, а резистентность к инсулину в периферических тканях ухудшает усвоение глюкозы. Сочетание этих факторов приводит к развитию гипергликемии натощак и после приема пищи. Часто уровни инсулина очень высокие, особенно в начале заболевания. На более поздних стадиях болезни может снижаться выработка инсулина, что еще больше усугубляет гипергликемию. Болезнь обычно развивается во взрослом возрасте, причем с возрастом распространенность увеличивается; нарушение толерантности к глюкозе выявлено у до трети взрослых людей старше 65 лет. У пожилых людей уровни глюкозы в плазме после еды повышаются сильнее, чем у более молодых взрослых, особенно после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Также уровни глюкозы дольше снижаются до нормы, в частности из-за накопления висцерального и абдоминального жира и снижения мышечной массы[1]. Патогенез СД 2 типа сложен и не до конца выяснен. Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот. Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к обезвоживанию организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов. Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах. Важным условием развития инсулинорезистентности при СД 2 типа являются ожирение и прибавка веса. В основе ожирения могут лежать генетические факторы, но важную роль играют также диета, интенсивность физических нагрузок и общий образ жизни. Организм не может подавить липолиз в жировой ткани, поэтому из нее высвобождаются свободные жирные кислоты, а повышение их уровня в плазме может нарушать стимулируемый инсулином транспорт глюкозы и активность гликогенсинтазы в мышцах. Жировая ткань функционирует и как эндокринный орган, секретируя в кровь множество факторов, которые положительно или отрицательно влияют на метаболизм глюкозы. Внутриутробная задержка роста и низкий вес при рождении также ассоциируются с развитием инсулинорезистентности в более позднем возрасте, что может отражать неблагоприятное пренатальное влияние факторов внешней среды на метаболизм глюкозы[8]. Классификация сахарного диабета 2 типа I. По степени тяжести: - лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий невелика); - средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2—3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений); - тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагностироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии). II. По степени компенсации углеводного обмена: - фаза компенсации; - фаза субкомпенсации; - фаза декомпенсации. III. По наличию осложнений: - диабетическая микро- и макроангиопатия; - диабетическая полинейропатия; - диабетическая артропатия; - диабетическая офтальмопатия, ретинопатия; - диабетическая нефропатия; - диабетическая энцефалопатия[3]. Факторы риска сахарного диабета 2 типа 1 Масса тела. У людей с избыточным весом или ожирением риск развития сахарного диабета 2 типа выше, чем у людей с нормальной массой тела. Определить вероятность развития болезни можно с помощью вычисления ИМТ (индекса массы тела). Для этого нужно массу в килограммах разделить на рост, записанный в метрах, в квадрате. ИМТ от 18,5 до 24,9 это норма. Чем выше ИМТ, тем выше риск заболевания. Так при ИМТ от 25 до 29,9 (избыточный вес) риск заболеть повышается вдвое, а при ИМТ от 30 до 34,9, что соответствует ожирению 1 степени, тот же риск развития диабета 2 типа увеличивается уже в 5 раз. Если добавить к нему хотя бы один немодифицируемый фактор, например, наследственность, то избежать сахарного диабета будет достаточно сложно. 2 Питание. Высокая калорийность, большое количество легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров животного происхождения, «фаст-фуд» – особенности современного рациона, которые становятся опасными для жизни. Они могут привести не только к сахарному диабету, но и к гипертонии, инсультам, инфарктам. Известно, например, что ежедневное употребление сладких газированных напитков – повышают риск развития сахарного диабета 2 типа на 83%1. 3 Недостаточная физическая активность. В РФ около 70% мужчин и 86% женщин ведут малоактивный образ жизни, что повышает вероятность заболевания в 3 раза, по сравнению с людьми, которые достаточно двигаются. 4 Стресс. Хронические негативные переживания могут провоцировать нарушения обмена углеводов, и в последствии, СД 2. 5 Курение, активное и пассивное. Исследование, которое длилось 20 лет показало, что стадия предиабета выявляется у 22% курильщиков и у 11,5% некурящих людей. Среди пассивных курильщиков тех, кто может заболеть СД больше, чем среди бросивших курить. 6 Алкоголь. Отказ от злоупотребления алкоголем снижает риск развития СД 2 типа на 30%. 7 Нарушения сна. При нарушении режима сна нарушение обмена глюкозы могут выявляться уже через неделю. 8 Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, нарушения жирового обмена, поликистоз яичников и другие. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует раз в три года проходить исследование сахара крови всем людям, достигшим возраста 40 лет, при условии, что у них нет предрасположенности к диабету. Если есть факторы риска, то исследование повторяют раз в год. И, конечно же, сдать анализ на сахар крови нужно, если возникли симптомы диабета – сухость во рту, постоянная жажда, постоянное чувство голода, зуд кожи и слизистых, учащенное, в том числе ночное, мочеиспускание, потерю веса, изменение зрения и усталость[9]. Клиника сахарного диабета 2 типа СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом), но может развиваться и в более молодом возрасте, и у лиц с нормальной массой тела. Особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Выявление чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования Абдоминальное ожирение служит основным фактором риска СД 2 и во многом причиной, наблюдаемой инсулинорезистентности. Однако клиническая манифестация СД 2 возникает тогда, когда к существующей инсулинорезистентности присоединяется дисфункция β-клеток. Аутоантитела к β-клетке при СД 2 отсутствуют. Инсулинорезистентность при СД 2 проявляется как в отношении эндогенного, так и экзогенного инсулина. Эндогенный инсулин, как правило, вырабатывается в нормальном или повышенном количестве. Обычно этого хватает для предотвращения диабетического кетоацидоза и пациенты с 2 2 СД 2 не подвержены ему, за исключением случаев острых состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в инсулине (острые воспалительные состояния, оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и др.). Для пациентов с СД 2 характерен хороший ответ на пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Как правило, у пациентов с СД 2 наряду с избыточной массой тела (или ожирением) имеются различные проявления так называемого метаболического синдрома: АГ, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение свертываемости крови. У 20–30% пациентов первым проявлением СД 2 могут быть ИМ, инсульт, потеря зрения и другие осложнения. Неблагоприятный прогноз у пациентов с СД 2 определяется развитием макро- и микрососудистых осложнений. Основная причина смерти пациентов с СД 2 — это ССЗ[2]. Основные методы лечения сахарного диабета 2 типа Цели лечения: -достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с; -нормализация АД; -нормализация липидного обмена; -профилактика осложнений СД. Принципы лечения СД 2 типа 1. Достижение и поддержание целевого уровня глюкозы в крови. Целевой уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина подбираются совместно с врачом для каждого человека с СД индивидуально в зависимости от длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний. Для большинства взрослых людей с сахарным диабетом 2-го типа рекомендован целевой уровень: - глюкозы натощак и перед приемами пищи < 7,0 ммоль/л; - глюкозы через 2 часа после еды < 9,0 ммоль/л; - гликированного гемоглобина < 7,0 %. Однако этот уровень может отличаться как в большую, так и меньшую сторону. 2. Изменение образа жизни: большая физическая активность, изменение питания, отказ от курения — всё это является залогом успеха лечения СД. Частью терапии при сахарном диабете является прием сахароснижающих препаратов (таблетированных или инъекционных, в том числе и введение инсулина), а также препаратов для контроля уровня артериального давления и холестерина. 3. Достижение и поддержание нормального уровня артериального давления и холестерина. У подавляющего большинства людей с СД 2-го типа также повышены артериальное давление и уровень холестерина, что негативно сказывается на сердце, сосудах головного мозга и ног. Поэтому контроль этих показателей также является неотъемлемой частью лечения. 4. Своевременное обследование для выявления возможных осложнений и их лечения. Составляется индивидуальный план регулярного обследования, которому необходимо следовать. 5. Обучение в школе для людей с СД 2-го типа. Обучение поможет узнать все правила и тонкости жизни с сахарным диабетом 2-го типа. На сахарный диабет невозможно «махнуть рукой», он, к сожалению, «не рассосется». Успех лечения сахарного диабета 2 типа зависит навыков пациента в управлении диабетом. Это включает здоровое питание, физическую активность, самоконтроль и сахароснижающую терапию. При возможности могут быть выбраны более жесткие цели лечения. В соответствии с целевым уровнем подбирается режим лечения (питания, физической активности, сахароснижающих и других препаратов), а также режим самоконтроля в соответствии с повседневной жизнью[4]. Осложнения сахарного диабета 2 типа К острым осложнениям СД II типа относятся: Кетоацидотическая кома — опасное состояние, при котором происходит тотальная интоксикация организма кетоновыми телами, а также развивается метаболический ацидоз (увеличение кислотности), острая печёночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность. Гипогликемическая кома — состояние угнетения сознания, развивающееся при резком уменьшении содержания глюкозы в крови ниже критической отметки. Гиперосмолярная кома — данное осложнение развивается в течение нескольких дней, в результате которого нарушается метаболизм, клетки обезвоживаются, резко увеличивается уровень глюкозы в крови. Поздними осложнениями СД II типа являются: - диабетическая нефропатия (патология почек); - ретинопатия (поражение сетчатки глаза, способное привести к слепоте); - полинейропатия (поражение периферических нервов, при котором конечности теряют чувствительность); - синдром диабетической стопы (образование на нижних конечностях открытых язв, гнойных нарывов, некротических (отмирающих) тканей). Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета 2 типа Формирование здорового образа жизни, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование о факторах риска развития СД 2 типа, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни. Фельдшер, при осуществлении профилактики СД 2 типа и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни: - осуществляет выявление и коррекцию основных факторов риска развития СД 2 типа, направляет при наличии медицинских показаний к врачу-специалисту, оказывающему первичную врачебную медико-санитарную помощь, в отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья; - участвует в организации и проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; - участвует в организации и проведении диспансерного наблюдения у людей с СД 2 типа; - осуществляет разработку и реализацию мероприятий по информированию и мотивированию к ведению здорового образа жизни[7]. 1.2.1 Порядок проведения профилактического медицинского осмотра Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" 1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше): 1) работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан. 2. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации1. 3. Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на: 1) профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; 2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан; 3) проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития; 4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. 4. Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно: 1) в качестве самостоятельного мероприятия; 2) в рамках диспансеризации; 3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации). 5. Диспансеризация проводится2: 1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно; 2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая: а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)3; б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)4; в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)5; г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет6. 6. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, определяется в соответствии с пунктами 16-18 настоящего порядка и приложениями № 1 и № 2 к настоящему порядку. 7. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечивают организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляют гражданам возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. 8. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья размещают на своих официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию. При необходимости для проведения приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь. 9. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. 10. Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ 1.2.2 Диспансерное наблюдение людей с сахарным диабетом 2 типа Диспансеризацией занимаются врачи-эндокринологи и участковые терапевты Совместно с ними работают другие специалисты: - гинекологи; - окулисты; - невропатологи; - стоматологи; - хирурги; - нефрологи. Работа этих врачей направлена на выявление и лечение осложнений СД и возможных сопутствующих заболеваний. Задачи диспансеризации больных СД: - помощь при создании больному режима дня, включающего все лечебные мероприятия и максимально соответствующие привычному укладу жизни семьи; - систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров; - своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных; - помощь в профессиональной ориентации, рекомендации по трудоустройству пациентов, по показаниям – проведение трудовой; экспертизы - предупреждение острых неотложных состояний; - предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение. При каждом посещении врача: - измерение роста и массы тела с расчетом ИМТ для коррекции диетотерапии и сахароснижающей терапии; - исследование уровня глюкозы крови; - измерение окружности талии – 1 раз в триместр - уровень АД, частоту и регулярность сердечного ритма. 1.2.3 Первичная, вторичная и третичная профилактика сахарного диабета 2 типа Профилактика заболеваний - это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий предупредительно-оздоровительного характера. Всемирная организация здравоохранения, выделяет несколько видов профилактики СД. Первичная профилактика сахарного диабета Первичная -это разнообразные меры, направленные на устранение факторов риска для всего населения и ранее выявление заболеваний в определенных группах. При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям СД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Питание Главную опасность для больных диабетом представляют простые углеводы, вызывающие резкое увеличение содержания сахара в крови. Основа питания на низкоуглеводной диете при сахарном диабете — продукты, содержащие сложные углеводы, которые в отличие от простых не вызывают резкого увеличения глюкозы. Их источниками являются следующие виды круп: • ячневая; • гречневая; • перловая; • пшенная; • овсяная; • бурый рис. Так же полезны продукты, снижающие сахар в крови. Нельзя забывать и о бобовых. Включение в рацион разных видов фасоли и гороха поможет значительно его разнообразить. Несладкие хлебобулочные изделия разрешено употреблять в ограниченном количестве. Предпочтение следует отдавать хлебу с отрубями или с добавлением гречневой муки. Благотворно на организм больного воздействуют фрукты и овощи, содержащие небольшое количество углеводов. Их можно есть как сырыми, так и тушить или запекать. Содержащаяся в них клетчатка поможет избежать чувства голода и не допустит быстрого подъема сахара. С осторожностью следует вареным овощам, содержащих большое количество крахмалистых веществ. К ним относятся: картофель, кукуруза, морковь. В течение дня допустимо съедать не более 200 гр. этих продуктов, не превышая при этом суточную норму углеводов. Не ограничивать употребление нежирных сортов мяса и рыбы. Их можно подвергать любым видам термической обработке, за исключением жарения. Врачи рекомендуют обязательно включать в ежедневный рацион молочные продукты. Они служат источником жирорастворимых витаминов и кальция. Физическая активность. Регулярная физическая активность при сахарном диабете 2 типа — одна из самых важных составляющих в управлении заболеванием. Быть физически активным — значит выполнять действия, которые учащают сердцебиение и дыхание по сравнению с состоянием покоя. Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок — это физкультурные упражнения легкой, а затем умеренной интенсивности. Если человек начинает «с нуля», их продолжительность должна постепенно возрастать с 5–10 до 45–60 мин. Подходящие упражнения Для каждого человека существует та физическая активность при диабете 2 типа, которая подходит именно ему — в зависимости от его физической формы и пожеланий. Существует несколько видов физической активности, занимаясь которыми хотя бы 10-20 минут каждый день, больной сможет улучшить свое самочувствие: - ходьба быстрым шагом: в таком ритме, чтобы почувствовать учащение сердцебиения; - если у больного сидячая работа, вставать , разминаться и ходить хотя бы раз в час; - не пользоваться лифтом, ходить по лестнице; - много гулять на свежем воздухе; - необходимо ежедневно разминать основные группы мышц (ноги, грудь, спину, руки). Изменения, связанные с потерей веса и увеличением уровня физической активности, у людей с повышенным риском развития СД 2 типа могут снизить этот риск больше, чем в два раза. Регулярные физические упражнения – по меньшей мере 30 минут пять дней в неделю и улучшение диеты, которое заключается в низком содержании жиров и высоком – клетчатки, имеют большое значение в профилактике СД 2 типа. Стресс Стресс может повысить уровень глюкозы в крови: - при стрессе наблюдается неизбежное повышение концентрации в крови гомонов (кортизола, адреналина, гормона роста), которые приводят к повышению уровня глюкозы; - из-за стресса человек может перестать заботиться о себе и следить за своим образом жизни. Например: заедать проблемы, и это тоже ведет к неконтролируемым подъемам глюкозы. Во время стрессовых ситуаций важно не поддаваться слабости, а напротив усилить контроль над течением сахарного диабета, строго соблюдать диету, вести активный образ жизни и бороться со стрессом более безопасным и действенными методами. Алкоголь СД приводит к повреждению сосудов: - почек; -печени; - головного мозга; - глаз; - миокарда. По этой причине принимать спиртосодержащие напитки диабетикам не рекомендуется. Также нужно помнить, что спиртное может понижать уровень сахара в крови. Казалось бы, в этом нет ничего плохого — ведь это и нужно людям с таким диагнозом. Но не все так просто. Дело в том, что гипогликемия обычно возникает не сразу, а через какой-то промежуток времени. Иногда проходит более 20 часов, прежде чем проявится сахаропонижающий эффект. Такое отсроченное действие алкоголя при сахарном диабете 2 типа таит в себе угрозу. Ведь скачки сахара в крови могут быть непредсказуемыми, а значит, вероятность ухудшения физического состояния пациента повышается. Спиртное истощает компенсаторные возможности организма человека. Оно способствует расщеплению большого количества гликогена, но при этом не дает образовываться новым запасам[2]. Вторичная профилактика сахарного диабета Вторичная профилактика заболеваний необходима для выявления и лечения заболеваний на ранних стадиях при наличии факторов риска. Ежемесячные обследования помогают выявлять осложнения сахарного диабета на ранних стадиях, предупредить их дальнейшее прогрессирование. Твердое соблюдение режима дает хорошее самочувствие, бодрое настроение и постоянную трудоспособность. Больной сахарным диабетом должен сознательно относиться к выполнению предписаний врача, быть ознакомленным с основными признаками болезни. Необходимо знать, какие признаки характеризуют развивающуюся гипогликемию, чтобы своевременно принять необходимые меры. Больной должен хорошо знать признаки диабетической комы и ознакомить с ними своих родственников, чтобы они могли принять необходимые меры в случае надобности. Необходимо всегда иметь при себе паспорт диабетика. Во вторичную профилактику входят следующие мероприятия: - регулярное наблюдение у эндокринолога; - дополнительные оздоровительные процедуры; - контроль уровня глюкозы в крови; - своевременная коррекция дозы таблеток для снижения сахара. Третичная профилактика – комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенность в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. Изложив основные сведения о СД 2 типа, как полиэтиологичном неизлечимом и очень распространенном эндокринном заболевании, ведущего к тяжелым осложнениям, можно сделать вывод о том, что необходимы усилия со стороны фельдшера для благоприятного течения данного заболевания у пациента. Фельдшер должен знать особенности СД, возможные осложнения. Хорошо знать и различать коматозные неотложные состояния и уметь оказывать помощь. Фельдшер принимает активное участие при диспансеризации пациентов. Выписывает направления на анализы и другие исследования, а также к узким специалистам. Объясняет, как правильно подготовится к исследованиям. Организует учет диспансерных больных, контролирует их посещения в поликлинике (амбулатории), своевременно приглашает их на прием, наблюдает за пациентами, относящимися к группам риска, оформляет и ведет карты активного наблюдения.. При необходимости обучает, как пользоваться глюкометром, вести дневник самонаблюдения. Фельдшер объясняет пациенту важность соблюдения диеты, обучает принципам подбора и приготовления продуктов. Фельдшер всегда должен придти на помощь пациенту действиями и советами, подсказать, успокоить, привлечь родственников, если необходимо. 1 2 |