медсестра при мочекаменной болезни. м.с. при мочекам б.. Роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами страдающими мочекаменной болезнью

• Название: Роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами страдающими мочекаменной болезнью
• Анкор: медсестра при мочекаменной болезни
• Дата: 25.12.2021
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: м.с. при мочекам б..docx
• Тип: Анализ; #317898
• страница: 3 из 6

1.2. Сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью

Медсестра должна внимательно выслушать пациента и отметить любые боли или дискомфорт в поясничной области, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания (полиурия, олигурия и т.д.). Важно знать, имело ли место переохлаждение, отравление, специфику работы и условия жизни пациента. Обратите внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у пожилых людей [32]. Медсестра должна понимать инструментальные и лабораторные методы исследования.

В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. Качество полученных данных зависит от точности процедуры обследования. Участие медсестры в диагностическом процессе заключается в знании основных методов диагностики заболеваний почек и умении выполнять отдельные диагностические задания в качестве помощника врача [14].

Медсестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям: она должна уметь собирать мочу для исследования. Подсчитать суточное количество выделяемой мочи; подготовить пациента к ультразвуковому исследованию почек и мочевыводящих путей; подготовить пациента к рентгенографическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь проводить катетеризацию мочевого пузыря гибким катетером; различать радиоизотопные и ультразвуковые методы. Оказывать догоспитальную помощь при почечной колике [16].

Медсестра также отвечает за заполнение медицинской документации и при необходимости сопровождает пациентов к месту обследования. Знать специфические проблемы, с которыми обычно сталкиваются пациенты с почечной патологией.

Непосредственная подготовка пациента к УЗИ почек: следует установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель, саму процедуру и значение предстоящего обследования и получить согласие. Исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, дрожжевые продукты, темный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней; слабительные таблетки. Порекомендовать пациенту принять активированный уголь при метеоризме, исключить все приемы пищи за 18-20 часов до начала исследования. Не курить до начала исследования. [7].

Медицинская сестра внимательно выслушивает пациента, обращает и непосредственное внимание на боль или наличие каких-либо дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и др.). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у стариков [32]. Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования.

В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных. Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача [14].

Медицинской сестре необходимо объяснить, что первая утренняя моча используется для общего анализа пациента (последнее мочеиспускание не должно быть после 2 часов ночи). Утренняя моча собирается сразу после сна (голодания) при свободном мочеиспускании. При мочеиспускании мужчины должны полностью удалить кожную складку и освободить наружное отверстие уретры. Женщины должны раздвигать губы. Первые несколько миллилитров мочи выливаются в унитаз. Моча собирается в специальный контейнер, закрывается крышкой и доставляется в лабораторию [12].

Непосредственными функциональными обязанностями медицинской сестры является заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования. Знать специфические проблемы, с которыми обычно сталкиваются пациенты с почечной патологией. стадия.

Сестринское обследование. Во время осмотра необходимо оценить тяжесть состояния пациента: крайне тяжелое, без сознания - наблюдается при тяжелом поражении почек. При осмотре медсестра интересуется цветом кожи: бледность (восковидная бледность при амилоидозе); одутловатостью лица, "мешки" под глазами; сухость кожи, языка, струпья (ХПН), покраснение, отечность поясничной области (паранефрит) [25].

Определение проблем пациента (сестринских диагнозов) по приоритетности.

После проведения тщательного сестринского обследования медсестра определяет медицинские проблемы пациента и ставит сестринский диагноз: отсутствие аппетита, кожный зуд, тошнота - уремия; дизурические расстройства; лихорадка с ознобом; нестерпимая боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область - почечная колика; отеки (что связано); страх смерти при появлении кровавой мокроты - макрогематурия; склонность к образованию пролежней при уремии [31].

Планирование сестринских вмешательств Сестринские вмешательства при почечной колике могут включать: предоставление пациенту теплой, сухой постели; помещение пациента в теплую ванну (если это невозможно, приложить грелку к поясничной области и животу); введение внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгетика на 1 мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпа, папаверин); вызов врача; последующее обильное питье; оказание психотерапевтической поддержки пациенту [17].

Таким образом, изучая историю болезни, медсестра должна знать, были ли в прошлом эпизоды почечной колики, наследственная отягощенность, нарушения питания, недостаточное потребление жидкости, инфекции мочевыводящих путей, подагра, заболевания кишечника или специфическая причина гиперкальциурии. Определяется концентрация Ca, HCO3 и креатинина в сыворотке крови. В моче могут быть обнаружены цистин, струвит или другие кристаллы; при подозрении на инфекцию мочу собирают для культивирования и выделения микробных культур (21).

Если состав камня не определен, объем мочи увеличивают путем увеличения потребления жидкости. Все пациенты с инфекцией, мочекаменной болезнью или цистиновыми камнями проходят обследование и назначается соответствующее лечение. При обнаружении кальциевых камней врач обследует пациента на предмет гиперкальциемии и гиперпаратиреоза. Моча собирается ежедневно для определения гиперкальциурии (>300 мг у мужчин, >250 мг у женщин); рН, выделения мочевой кислоты и оксалатов. Полученные результаты позволяют назначить специфическую терапию [7].

Качественный сестринский процесс включает: диетотерапию, контроль суточного потребления жидкости, лечебную физкультуру, физиотерапию и бальнеотерапию. Характер питания является одним из основных факторов риска развития мочевых камней, и, учитывая это, важную роль играет диетотерапия, правильное поддержание баланса жидкости и т.д. Диетические рекомендации основаны на данных химического анализа удаленного камня и направлены на коррекцию биохимических изменений в организме [15].

После установления химического состава конкремента назначается оптимальная диета для каждого типа камня и вида мочекаменной болезни: Если камень состоит из фосфатов, следует ограничить цельное молоко и молочные продукты (во избежание ощелачивания и без того щелочной мочи), соль, исключить копчености, соленья, овощные и фруктовые настои, соки, картофель, овощи и фрукты (разрешены кислые сорта яблок), жирную пищу, шоколад.

Рекомендуются мясные, рыбные и зерновые бульоны, морковь, капуста, грибы, чернослив и мучные изделия. Среди разрешенных сладостей - мед. Необходимый прием подкисляющей минеральной воды. При наличии уратов диета при мочекаменной болезни должна ограничивать продукты, употребление которых приводит к увеличению мочевой кислоты. К ним относятся мясо и рыба, субпродукты. Грибы, бобовые, какао, кофе должны быть ограничены. Рекомендуется употреблять овощи, молоко, ягодные и фруктовые джемы, крупы, хлеб (любой), лимоны, приправы, содержащие уксус. Если кратко описать "уратную диету", то следует избегать продуктов животного происхождения и перейти на вегетарианство.

Уратные камни - единственный тип уратных камней, которые можно растворить, принимая растворы лимонной кислоты. Для этого следует взять свежевыжатый лимонный сок. При наличии оксалатов диета при мочекаменной болезни исключает или сильно ограничивает употребление продуктов, богатых ионами кальция и щавелевой кислотой: салат, шпинат, щавель, молоко, сыр, творог, помидоры, чай, кофе, шоколад. Рекомендуются крупы, овощные супы, фрукты, ржаной и пшеничный хлеб, растительные и животные жиры, рыба и мясо.

Следует помнить, что при мочекаменной болезни не стоит пытаться следовать диете, рекомендованной друзьями или сомнительными источниками. Только врач должен подобрать подходящую диету, план питания и водный режим после тщательного обследования и учета всех индивидуальных особенностей пациента.

Из-за низкой устойчивости к инфекции и возможности развития одного из самых серьезных осложнений почечной недостаточности - паротита (воспаления подчелюстной железы) - лечение слизистой оболочки полости рта имеет особое значение. Ее следует проводить ежедневно, не менее двух раз в день, с растворами бикарбоната натрия (2%), фурацилина (1:5000) или других дезинфицирующих средств у всех нефрологических больных.

Особенностью работы медсестры в урологическом отделении является необходимость регулярно взвешивать пациентов. Пациентов с почечной недостаточностью ежедневно взвешивают для контроля водного баланса организма и выявления задержки жидкости или, наоборот, ее чрезмерной потери [32]. Увеличение или уменьшение массы тела сравнивается с тщательно измеренным диурезом, т.е. количеством выделенной мочи. У нефрологических пациентов количество выпитой жидкости и выделенной мочи за определенный период времени (обычно за день) должно быть измерено с особой точностью (буквально с точностью до миллилитра) (9).

В урологическом отделении пациент проходит целый ряд исследований (общий анализ крови и мочи, определение удельного веса и осмолярности мочи, тесты Зимницкого и Фольгарда, клиренс, исследование остаточного азота, мочевины, креатинина, электролитов сыворотки крови, определение кислотно-основного состояния, глюкозы крови, других биохимических показателей крови). У пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности после гемодиализа с использованием аппарата "искусственная почка" и особенно после трансплантации почки эти тесты проводятся ежедневно, а часто 2-3 раза в день [4].

Внутривенные или подкожные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы, бикарбоната натрия, маннита, неокомпенсатора и других жидкостей с диуретическим (т.е. противоядийным) или дезинтоксикационным действием назначаются пациентам с почечной недостаточностью ежедневно. Каждый день или два промывают желудок, ставят сифонные клизмы.

Каждый пациент получает серию инъекций различных препаратов (внутривенных, внутримышечных и подкожных) [5]. Почти все пациенты подвергаются гемотрансфузиям (переливаниям крови), а часто и обменным переливаниям, то есть выделяют большое количество собственной крови и заменяют ее хранимой.

После этих терапевтических мер проводится ряд клинических и биохимических анализов. Особое внимание следует уделить пациентам после гемодиализа с использованием аппарата "искусственная почка". В течение дня медсестра должна измерять пульс, артериальное давление и температуру тела пациента не реже чем каждые 3 часа (а при необходимости - чаще).

Повязки на месте артериовенозного шунта также должны тщательно контролироваться во избежание кровотечения из артериовенозного шунта [8]. Пациенты после перитонеального диализа требуют такого же тщательного наблюдения со стороны медперсонала, также необходимо следить за состоянием повязок на ранах брюшной полости.

Послеоперационное ведение пациентов после трансплантации почки требует абсолютной стерильности. Пациент должен быть одет в стерильное белье, медсестра обрабатывает руки дезинфицирующим средством (диоцид или другое) и надевает стерильный халат. Для перевязок, инъекций и других процедур каждому пациенту выделяются свои инструменты, которые хранятся в индивидуальной стерильной корзине [17].

Во время гемодиализа медсестра, находящаяся рядом с пациентом, постоянно контролирует его состояние, каждые 15 мин измеряет пульс, частоту дыхания, артериальное давление, данные немедленно заносятся в карту гемодиализа.

На протяжении всего гемодиализа медсестра следит за состоянием и стерильностью артериовенозного шунта. Система свертывания крови находится под постоянным контролем, и медсестра отвечает за периодическую отправку крови в лабораторию для анализа. Непосредственно перед диализом и после него пациента взвешивают на специальных кроватных весах.

Медсестра гемодиализа также отвечает за обработку шунтов после извлечения (сначала проточной водой, затем в течение 24 часов в 6% растворе перекиси водорода, затем снова промыть проточной водой и кипятить в течение 20 мин) [13].