бронхит. бронхит презентация. Тема клинический случай бронхит
 Скачать 49.58 Kb.
|
|
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Тема: клинический случай: бронхит Подготовил Скороход А.Н.5041 группа Караганда 2021 Клинический случай Базарбаев Ермухаммед 19 лет обратился в поликлинику с жалобами на :• на кашель сначала сухой, затем с отделением мокроты, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), который проходит при появлении мокроты. • общая слабость, недомогание, • озноб В анамнезе :
кратко
Кратко Лабораторные исследования • в общем анализе крови незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. 12.4 Инструментальные исследования : на флюорографии, физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), Макрота:стрептокок Дифференциальный диагноз: Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится по симптому «Кашель». ДИАГНОЗ Диагностические критерии Острый бронхит − Кашель без учащения дыхания − Насморк, заложенность носа − Повышение температуры тела, лихорадка Внебольничная пневмония − Фебрильная лихорадка свыше ≥ 38,0 − Озноб, боль в груди − Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы − Тахикардия > 100 в мин − Дыхательная недостаточность, ЧДД >24 в мин, снижение сатурации O2< 95% Бронхиальная астма − Аллергоанамнез − Приступообразный кашель − Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии). − Эозинофилия в крови. − Высокий уровень IgE в крови. − Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам. ТЭЛА − Остро возникшая тяжелая одышка, цианоз, ЧДД более 26-30 в мин − Предшествующая длительная иммобилизация конечностей − Наличие злокачественных новообразований − Тромбоз глубоких вен голени − Кровохарканье − Пульс свыше 100 в мин − Отсутствие лихорадки ХОБЛ − Хронический продуктивный кашель − Признаки бронхообструкции (удлинение выдоха и наличие свистящих хрипов) − Развивается дыхательная недостаточность − Выраженные нарушения вентиляционной функции легких Застойная сердечная недостаточность − Хрипы в базальных отделах легких − Ортопноэ − Кардиомегалия − Признаки плеврального выпота, застойная инфильтрация в нижних отделах легких на рентгенограмме − Тахикардия, протодиастолический ритм галопа − Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время, в горизонтальном положении Кроме того, причиной затяжного кашля могут быть коклюш, сезонная аллергия, постназальный затек при патологии ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело в дыхательных путях.
Лечение Этиологическое лечение Антибактериальная терапия:ципрофлоксацин 500мг внутрь 2 в сутки 10 дней При не эфективности заменить антибиотик не принимаемый ранее, из резервного типа Симтоматическое лечение При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь. Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер). Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики. При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол). При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин. Решение о временной не трудоспособности: выписать больничный лист на 3 дня( имено этот спрашивал у препадавателя я, мне ответила Елена Олеговна), после открытия больничного листа ведется наблюдение эфективности лечения или ухудшение, после наблюдения ведется дальнейшее действие о продлении больничного листа(назначения другого антибиотика либо назначение другого симптоматического лечения при ухудшении состояния) либо закрывается (по излечению) больничный лист Профилактические мероприятия С целью профилактики острого бронхита следует устранить возможные факторы риска острого бронхита (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, курение, хроническая инфекция ВДП). Рекомендуется вакцинация против гриппа, особенно лицам с повышенным риском: беременные, пациенты старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями. Список литературы Список литературы Протокол РК http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/%D0%A2%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F/%D0%9F%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82.pdf А так же 1) Wenzel R.P., Flower A.A. Acute bronchitis. //N. Engl. J. Med. - 2006; 355 (20): 2125-2130. 2) Braman S.S. Chronic cough due to bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. //Chest. – 2006; 129: 95-103. 3) Irwin R.S. et al. Diagnosis and management of cough. ACCP evidence–based clinical practice guidelines. Executive summary. Chest 2006; 129: 1S–23S. 4) Ross А.H. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. //Am. Fam. Physician. - 2010; 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. Acute bronchitis. //Can. Fam. Physician. - 2008; 54: 238-239. 6) Clinical Microbiology and Infection. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. ERS Task Force. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24, E1-E59. 7) Утешев Д.Б. Ведение больных с острым бронхитом в амбулаторной практике. //Русский медицинский журнал. – 2010; 18(2): 60–64. 8) Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazer R. Beta-2-agonists for acute bronchitis. //Cochrane Database Syst. Rev. – 2004; 1: CD001726. 9) Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotics for acute bronchitis. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010; 4: CD000245. 10) Синопальников A.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей // Здоров’яУкраїни – 2008. – №21. – с. 37–38. 11) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Sputum color: potential implications for clinical practice. RespirCare. 2008. vol.53. – № 4. – pp. 450–454. 12) Ladd E. The use of antibiotics for viral upper respiratory tract infections: an analysis of nurse practitioner and physician prescribing practices in ambulatory care, 1997–2001 // J Am Acad Nurse Pract. – 2005. – vol.17. – № 10. – pp. 416–424. 13) Rutschmann OT, Domino ME. Antibiotics for upper respiratory tract infections in ambulatory practice in the United States, 1997–1999: does physician specialty matter? // J Am Board FamPract. – 2004. – vol.17. – № 3. – pp.196–200. |