медсестра при мочекаменной болезни. м.с. при мочекам б.. Роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами страдающими мочекаменной болезнью

• Название: Роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами страдающими мочекаменной болезнью
• Анкор: медсестра при мочекаменной болезни
• Дата: 25.12.2021
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: м.с. при мочекам б..docx
• Тип: Анализ; #317898
• страница: 2 из 6

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Мочекаменная болезнь, общая характеристика заболевания

Мочекаменная болезнь – одно из древнейших заболеваний, преследующее человека на протяжении тысячелетий и не потерявшее своей актуальности до сих пор. Знаменитые врачи древности, Гиппократ и Авиценна, описывали это заболевание и даже проводили операции по удалению камней. Многие могущественные и великие умы, включая Петра Великого, Наполеона, Ньютона, не смогли избежать этой болезни. В современном мире, к сожалению, наблюдается неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, низким качеством питьевой воды, гиподинамией и другими "благами" цивилизации [1].

Эпидемиология

По статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России после инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы [1].

Предрасполагающими факторами для развития мочекаменной болезни являются врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ.

Другими причинами мочекаменной болезни являются:

Нерациональное питание - чрезмерное потребление животных и растительных белков, недостаток фруктов и овощей, некоторых витаминов и микроэлементов;

Недостаточное потребление воды (минимальная рекомендуемая суточная норма для здорового человека - 1,5 л, для больного мочекаменной болезнью - не менее 2,5 л), "жесткая" вода плохого качества;

малоподвижный образ жизни;

экзогенные факторы - сухой и жаркий климат, частые перегревания и т.д.

Как образуются камни

Камни в мочевом пузыре образуются, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью на регулярной основе. В результате моча становится концентрированной, появляются центры кристаллизации и образуются камни. Образование кристаллов в моче также может быть результатом избытка растворенных минералов и недостатка коллоидов - тонкодисперсных белковых веществ.

Симптомы мочекаменной болезни

Почечная колика

Боль (почечная колика) вначале локализуется в поясничной области, отдает в живот, иногда - в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль может быть настолько сильной, что пациент "не находит себе места", мечется во все стороны, пока не приедет скорая помощь.

Кораллоидный нефролитиаз - это образование крупных камней, наросты которых заполняют почечную собирательную систему. Коралловидные камни в почках могут проявляться тупой, продолжительной, низкоградусной болью в поясничной области и кровью в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

Гематурия

Почечная колика часто сопровождается примесью крови в моче. При таких приступах рекомендуется мочиться в баночку, чтобы следить за цветом мочи и выделением камней.

Хроническая почечная недостаточность

На поздних стадиях, когда нарушается функция почек и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, появляется слабость, утомляемость, отсутствие аппетита. В этот период часто наблюдается повышение артериального давления, головные боли.

Когда начинается воспалительный процесс, температура тела повышается (иногда до высоких цифр, более 38-39 градусов), сопровождаясь ознобом [3].

Существенной разницы между полами в течении мочекаменной болезни нет.

Симптомы камней в почках. Образование камней в почечной чашечке обычно не сопровождается никакими симптомами.

Симптомы камней в почечной лоханке. Лобулярные камни вызывают периодическую тупую, мучительную боль, а в моче обнаруживается примесь крови.

Камни в уретре. Камень в мочеточнике также вызывает боль, но гораздо более сильную и резкую.

Камни в мочевом пузыре. Камни в мочевом пузыре вызывают нарушения мочеиспускания (более частое, затрудненное, закупоренное мочеиспускание); в моче также присутствует примесь крови.

Приступ почечной колики возникает в результате смещения камня в мочеточнике. Такое смещение часто происходит после физических нагрузок, длительной езды по неровной дороге или употребления алкоголя.

Патогенез мочекаменной болезни

Коварство этого заболевания заключается в том, что долгое время человек может не догадываться об образовании камней в своих почках, то есть болезнь протекает скрыто. Проявление происходит, когда камень начинает двигаться, нарушая естественный отток мочи, что сопровождается приступом сильной боли, называемой почечной коликой [4]. Приступ обычно возникает после физических нагрузок, длительной поездки (особенно на поезде), употребления алкоголя. Часто эти факторы возникают на отдыхе, угрожая превратить отпуск в борьбу за выживание (в буквальном смысле).

Классификация и стадии мочекаменной болезни

Камни делятся в зависимости от их состава:

Оксалаты - самый распространенный тип камней. Они образуются в почках из-за избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Оксалаты - это камни высокой плотности, поэтому их легко диагностировать на УЗИ и рентгене. Оксалаты имеют шипы, которые часто царапают выстилку мочевыводящих путей, что может привести к появлению в моче красных кровяных телец.

2. Ураты - присутствуют у 5-15% людей с мочекаменной болезнью. Ураты состоят из мочевой кислоты и ее солей, они твердые и гладкие, светло-бежевого или оранжевого цвета. Из-за низкой плотности они не видны на рентгеновских снимках. Они диагностируются с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

3. Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Фосфаты представляют собой гладкие или слегка шероховатые белые камни мягкой консистенции. Чаще всего они образуются в щелочной моче при нарушениях обмена веществ. Их можно обнаружить с помощью анализа мочи.

4. Другие, более редкие камни, такие как струвитные камни, представляют собой конкременты, которые образуются в результате застоя мочи или деятельности бактерий.

Следует отметить, что более половины камней имеют смешанный состав.

В зависимости от места расположения различают:

камни в почках;

камни в мочеточниках;

камни в мочевом пузыре [15].

Существует также отдельная форма кораллового камня. Коралловый камень - это большая масса, которая постепенно заполняет почечную лоханку и чашечку, приобретая неправильную форму. На поздних стадиях камень вызывает деформацию почки и нарушение ее функции.

Осложнения мочекаменной болезни

Несмотря на успехи в удалении камней с помощью современных технологий, в урологической практике все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. В частности, это стойкое нарушение оттока мочи через почку (гидронефроз). При гидронефрозе препятствие оттоку мочи приводит к расширению полости почки и постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этой стадии боль обычно стихает, люди почти ничего не чувствуют и поэтому не обращаются за медицинской помощью.

Мочекаменная болезнь и возникновение инфекции из различных источников

Серьезным осложнением мочекаменной болезни является острый мочекаменный диабет, который за короткое время может перейти в гнойную стадию и потребовать срочного хирургического вмешательства, включая удаление пораженной почки [5].

Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу - хроническому уролитиазу, который поражает, как правило, обе почки. Длительное воспаление может привести к потере функциональной активности, сужению почки с развитием хронической почечной недостаточности и необходимости проведения гемодиализа [6].

Диагностика мочекаменной болезни

Ультразвуковое исследование почек

Чтобы вовремя обнаружить камни, достаточно ежегодно проходить ультразвуковое обследование почек. В случае приступа почечной колики ультразвук также является основным методом диагностики.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография мочевыделительной системы (даже без внутривенного контрастирования) более чувствительна, чем УЗИ, позволяя обнаружить до 95% камней.

Рентгенологическая диагностика

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию об анатомии почек и верхних мочевых путей. Кальцификаты, не содержащие солей кальция (например, ураты или цистин), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными) [3] [7].

При наличии крупных, коралловидных камней может быть проведена сцинтиграфия почек - современный метод рентгеновской диагностики. При этом методе в организм вводятся радиоактивные изотопы, а изображения получаются на основе излучения, которое они испускают.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (мочекаменная болезнь), оценить функциональное состояние почек, нарушения обмена веществ, высокую концентрацию солей и минералов, образующих камни.

Общие принципы терапии

Лечение мочекаменной болезни зависит от размера и расположения камня (в почке, мочеточнике или мочевом пузыре), состояния и особенностей мочевыводящих путей (например, наличие стриктур или фиксированных изгибов, затрудняющих удаление камня), а также наличия осложнений.

В легких случаях с небольшими камнями (обычно до 5 мм) может быть показана элиминационная терапия с применением диуретиков, спазмолитиков и анальгетиков [7].

Консервативное лечение

Диетотерапия. Диета очень важна для предотвращения повторного образования камней в почках. У пациентов с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничить поваренную соль до 5-6 граммов в день (блюда готовятся без соли и больше соли кладется на тарелку), ограничить животные и растительные белки (до 1 грамма на килограмм массы тела) для нормализации обменных процессов. Пациентам с камнями мочевой кислоты (состоящими из солей мочевой кислоты), в дополнение к вышеуказанным диетическим ограничениям, не рекомендуется употреблять темное пиво, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

Чтобы ускорить саморазрядку камней, рекомендуется пить много жидкости в сочетании с физической активностью.

Фитотерапия. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяются средства растительного происхождения. Чаще всего используются "Цистон" и "Канефрон". Препараты обладают мочегонным, противовоспалительным и литолитическим действием, но при больших камнях в почках всегда потребуется более серьезное лечение, самостоятельное назначение таких препаратов без консультации с врачом может привести только к потере времени.

Среди популярных методов лечения эффективна шерстяная эрва, или пол-пала (лат. Aerva lanata). Растение особенно полезно при оксалатных камнях.

Смеси цитратов. Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей ("Блемарен" или "Уралит-У"). Этот метод повышает растворимость уратных камней, сдвигая кислотность мочи (pH) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля рН (индикаторные полоски входят в комплект), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дальнейшего вмешательства [10].

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное измельчение камней) - это уникальный метод избавления от камней в почках и мочеточниках, когда камни разрушаются непосредственно в организме без введения инструментов. Дробление производится с помощью специального устройства - литотриптера. Литотрипсия используется в лечении МКБ при наличии мелких камней в почках.

Раньше такие комплексы, из-за их высокой стоимости, устанавливались только в крупных исследовательских центрах и больницах, но сегодня метод стал более доступным, в том числе и в коммерческих клиниках. Современное устройство для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн в сочетании с устройством для наведения камней. Конструктивно можно использовать ультразвуковое или рентгеновское наведение. Ультразвуковое наведение характеризуется отсутствием ионизирующего излучения (радиационного заряда) и возможностью непрерывного контроля разрушения камня в режиме реального времени. Кроме того, можно указать камни, которые не подвергаются рентгеновскому облучению (т.е. не видны для рентгеновских лучей). Процедура дробления обычно занимает не более часа и не требует серьезной анестезии. В последнее время дистанционная литотрипсия проводится амбулаторно, т.е. без госпитализации [11].

Во время литотрипсии камень разбивается ударной волной на мелкие фрагменты, которые затем выбрасываются по естественным мочевым путям. Для облегчения и ускорения этого процесса часто назначают спазмолитики и мочегонные средства. Дистанционная литотрипсия может быть использована для эффективного разрушения относительно небольших камней в почках размером до 2 см [2].