Анатомия. ММА V раздел Анатомия. Роль в организме, отделы. Круги кровообращения

• Название: Роль в организме, отделы. Круги кровообращения
• Анкор: Анатомия
• Дата: 20.01.2022
• Размер: 474 Kb.
• Имя файла: ММА V раздел Анатомия.doc
• Тип: Документы; #336771
• страница: 2 из 9

Все, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь посту­пает в пупочную вену, v. umbilicalis, плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот пе­чени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь — венозный проток, ductus uenosus, — в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с ве­нозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое пред­сердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям на­правляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый же­лудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному протоку, ductus arteriosus, непо­средственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из ле­вого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода.

Обогащение крови плода кислородом и питательными ве­ществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аор­ты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям — парной пупочной артерии, a.umbilicalis, — в пла­центу.

После рождения в сосудистой системе новорожденного про­исходят существенные изменения: осуществляется резкий пере­ход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан­ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пу­почной вены превращается в круглую связку печени, а пупоч­ные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связ­ки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности пе­редней стенки живота. Венозный проток превращается в веноз­ную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится арте­риальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую ле­гочную артерию) с дугой аорты.

Вопрос №8 Сердце: топография, строение камер и клапанного аппарата.

Сердце (cor), располагающееся в грудной полости, между легкими, по форме напоминает конус . Нижняя заостренная часть - верхушка сердца (apex cordis), обращена книзу, влево и кпереди. Широкое основание сердца (basis cordis) направлено кверху, кзади и направо. Поперечный размер сердца у взрослого человека составляет 12-15 см, продольный - 14-16 см, масса равна примерно 250-300 г.

Сердце проецируется на переднюю грудную стенку так, что его верхняя граница соответствует линии, соединяющей верхние края третьих реберных хрящей . Правая граница сердца спускается вертикально вниз от верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см правее грудины) до уровня пятого правого реберного хряща. Нижняя граница сердца идет косо по линии от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца. Левая граница сердца проходит от верхнего края хряща третьего левого ребра (на его середине) и идет вниз к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, проходящей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие определяется на этой линии на уровне прикрепления третьего реберного хряща к грудине. Отверстие аорты находится позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка. Отверстие легочного ствола проецируется над прикреплением третьего левого реберного хряща к грудине.

У сердца различают грудинно-реберную, диафрагмальную и две легочные поверхности.

 Грудино-реберная (передняя) поверхность (facies sternocostalis), выпуклая, обращена к внутренней поверхности грудины и ребер.

 Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) прилежит к диафрагме, а парная легочная поверхность (facies pulmonalis) обращена к легкому.

На поверхности сердца видна поперечно идущая венечная борозда (sulcus coronarius), служащая внешней границей между предсердиями и желудочками сердца. Над бороздой на грудинно-реберной стороне находится часть правого предсердия с его правым ушком (auricula dextra) и ушко левого предсердия (auricula sinistra). На грудинно-реберной передней поверхности сердца от его основания к верхушке идет передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior). Она отделяет правый желудочек от левого желудочка сердца. На диафрагмальной стороне сердца в венечной борозде располагаются ветви венечных артерий, а также венозный венечный синус сердца .

Сердце имеет 4 камеры: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. Между правым и левым предсердиями имеется межпредсердная перегородка, на которой видна овальная ямка, а между желудоч ками толстая межжелудочковая перегородка. Правое предсердие через правое предсердно-желудочковое отверстие сообщается с правым желудочком, а левое предсердие сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие. В правое предсердие собирается венозная кровь из верхней и нижней полых вен, а также из венечного синуса сердца. В левое предсердие поступает артериальная кровь из легочных вен. Желудочки выбрасывают кровь в артерии. Из левого желудочка артериальная кровь направляется в аорту и по ее ветвям - к органам и тканям. Из правого желудочка венозная кровь поступает в легочный ствол, а из него в легочные артерии (рис. 383).

Правое предсердие (atrium dextrum) имеет дополнительную полость - правое ушко (auricula dextra), выступающее вперед. Задний участок правого предсердия, в который впадают верхняя и нижняя полые вены, называют синусом полых вен (sinus venarum cavarum). Под отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii), имеющего клапан - заслонку венечного синуса (valvula sinus coronarii). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащего к нему участка правого предсердия видны выступающие продольные валики - гребенчатые мышцы (mm. pectinati).

Правый желудочек (ventriculus dexter). Его медиальная стенка является межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), отделяющая этот желудочек от левого желудочка. У широкой верхней части правого желудочка сзади имеется правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), а кпереди - отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis). Участок правого желудочка, соответствующий началу легочного ствола, называется артериальным конусом (conus arteriosus).

У правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый предсердножелудочковый клапан (valvа atrioventricularis dextra), состоящий из трех створок, сращенных с фиброзным кольцом, расположенным на границе предсердий и желудочков. Свободные края створок направ лены в полость желудочка, к ним прикреплены плотные фиброзные тяжи - сухожильные хорды (chordae tendineae) передней, задней и перегородочной сосочковых мышц (mm. papillares anterior, poste- rior et septalis), имеющих конусовидную форму.

У начала легочного ствола располагается его клапан (valva trunci pulmonalis), имеющий правую, левую и переднюю полулунные створки. Нижняя выпуклая поверхность каждой из заслонок обращена в полость правого желудочка; свободный край - в просвет легочного ствола. Середина свободного края каждой заслонки утолщена, образует узелок полулунной заслонки.

Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет конусообразное выпячивание - левое ушко (auricula sinistra). Внутренняя стенка предсердия гладкая, гребенчатые мышцы имеются лишь в ушке предсердия. Сверху и сзади в левое предсердие открываются четыре отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonarum), по два от каждого легкого. Левое предсердие сообщается с левым желудочком при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum).

Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет конусовидную форму, его основание обращено кверху, где находится левое предсердно-желудочковое отверстие, имеющее переднюю и заднюю створки, принадлежащие левому предсердно-желудочковому (митральному) клапану (valva atrioventricularis sinistra). Створки клапана сухожильными нитями соединены с передней и задней сосочковыми мышцами (mm. papillares anterior et posterior). У начала аорты имеется клапан аорты (valva aortae), состоящий из правой, левой и задней полулунных заслонок. Каждая заслонка на своем свободном крае имеет узелок заслонки (nodulus aortae).

Клапаны сердца, как створчатые, так и полулунные, – это складки (удвоения, дубликатуры) эндокарда, имеющие соединительнотканную основу с многочисленными коллагеновыми и эластическими волокнами. В основании створок эти волокна переходят в плотную соединительную ткань колец, окружающих отверстия. От среднего слоя каждой створки предсердно-желудочкового клапана начинаются сухожильные нити, которые также покрыты эндокардом. Эти нити натянуты между сосочковыми мышцами и обращенной в желудочки поверхностью створок клапанов. Створки полулунных клапанов тоньше, чем предсердно-желудочковых, и не имеют сухожильных нитей. Возле краев таких клапанов слой плотной соединительной ткани несколько утолщен и в их средней части образует узелок. Эти утолщенные полоски ткани соприкасаются между собой при закрывании клапана. Узкий свободный край каждой створки обеспечивает полную герметичность в закрытом клапане.

При различных заболеваниях структура створок клапанов может нарушаться. При этом створки деформируются, становятся более плотными, их полного смыкания не происходит; они могут укорачиваться или срастаться по краям. В результате таких пороков клапан утрачивает способность препятствовать обратному току крови.

Вопрос №9 Строение стенок предсердий и желудочков. Проводящая система сердца.

У стенок сердца различают три слоя: эндокард (внутренний слой), миокард (средний, мышечный слой), эпикард (наружный, серозный покров сердца). 

Эндокард (endocardium) выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф. 

Миокард (myocardium) образован сердечной мышечной тканью - кардиомиоцитами, которые и у предсердий, и у желудочков начинаются на правом и левом фиброзных кольцах, расположенных на границе между предсердиями и желудочками. У предсердий миокард имеет поверхностный слой, ориентированный поперечно, общий для обоих предсердий. Глубокий слой у каждого предсердия свой, он образован продольными пучками.

Миокард желудочков состоит из наружного, среднего и внутреннего слоев. Пучки наружного слоя идут вниз, образуют на верхушке сердца завиток сердца и переходят во внутренний слой миокарда, который поднимаются вверх до фиброзных колец и образует сосочковые мышцы. Наружные и внутренние слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой миокарда у каждого желудочка свой, он образован круговыми волокнами. Межжелудочковая перегородка в ее мышечной части образована миокардом, верхняя часть перегородки состоит из плотной фиброзной ткани.

Эпикард (epicardium), покрывающий снаружи сердце, является серозной оболочкой, окружает также начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных вен, верхних и нижних полых вен, а затем переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

В стенках предсердий и желудочков располагается так называемая проводящая система сердца, генерирующая импульс сердечных сокращений и проводящая его ко всем отделам миокарда. Проводящая система состоит из синусно-предсердного узла с отходящими от него пучками, предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка, его ножек и разветвлений проводящих волокон Пуркинье . Синусно-предсердный узел, располагается под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От узла проводящие волокна идут к кардиомиоцитам предсердий и предсердно-желудочковому узлу, который лежит в толще межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового узла отходит предсердно-желудочковый пучок, который спускается в межжелудочковую перегородку и разделяется на правую и левую ножки, которые в толще миокарда желудочков разветвляются на волокна Пуркинье, заканчивающиеся непосредственно на кардиомиоцитах желудочков.

Вопрос №10 Кровоснабжение и иннервация сердца. Регионарные лимфатические узлы.

Стенки сердца получают кровь по венечным артериям,которые отходят от аорты тотчас над ее клапанами.

Правая венечная артерия в начальном отделе прикрыта правым ушком и проходит между ним и артериальным конусом левого желудочка. От нее отходят веточки к стенкам легочного ствола и аорты, ушку, артериальному конусу. Затем она достигает правого края сердца, ложится в одноименную борозду и сзади полукольцом охватывает сердце. На диафрагмальной поверхности артерия переходит в заднюю межжелудочковую ветвь и спускается к верхушке сердца, кровоснабжая задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки правого и левого желудочков и левого предсердия.

Левая венечная артерия проходит между легочным стволом и левым ушком к венечной борозде и разделяется на две ветви. Одна из них идет по венечной борозде к левому краю сердца, отдает крупную ветвь к передней и задней стенке левого желудочка, а затем переходит на диафрагмальную его поверхность. Вторая, передняя межжелудочковая ветвьспускается до верхушки сердца и питает передние стенки левого предсердия и желудочка и переднюю часть межжелудочковой перегородки, а затем переходит на заднюю поверхность сердца. Не доходя до задней межжелудочковой ветви, она погружается в миокард.

В стенках сердца ход артерий повторяет ход мышечных пучков. Ветви обеих артерий обильно анастомозируют между собой, чем обеспечивается равномерное кровоснабжение всех трех оболочек сердца, стенок аорты, легочного ствола и полых вен. Края сердца кровоснабжаются только соответствующими артериями, не образующими анастомозов. У детей анастомозов меньше, но они относительно крупнее, чем у взрослых.

Вены сердца многочисленны. Мелкие вены изливаются главным образом в правое предсердие, более крупные впадают ввенечный синус (см. Атл.). Последний имеет длину около 5 см, лежит в задней части венечной борозды и открывается в правое предсердие. В синус впадают большая вена сердца, которая поднимается по передней межжелудочковой борозде, ложится в переднюю венечную борозду и изливается в синус; средняя вена сердца, идущая по задней межжелудочковой борозде, малая вена сердца, вены предсердий и другие вены сердца. Кроме того, мелкие вены открываются самостоятельными отверстиями непосредственно в предсердия или желудочки.

Лимфатические сосуды сердца несут лимфу к узлам, расположенным вблизи дуги аорты.

Чувствительные и двигательные нервные волокна проходят к сердцу в составе блуждающего (парасимпатические) и симпатического нервов. От шейного отдела блуждающего нерва идут верхние, а от его грудного отдела –нижние сердечные ветви. Симпатические верхний, средний и нижний сердечные нервы отходят от шейных узлов симпатического ствола. Все эти нервы образуют два сердечных сплетения: поверхностное, лежащее между дугой аорты и легочной артерией, и более мощное глубокое, расположенное позади аорты. От сплетений отходят нервы к стенкам сердца, и прежде всего к его проводящей системе. По характеру импульсов, проводимых этими нервами к сердцу, И.П. Павлов различал в них волокна замедляющие и ослабляющие (в блуждающем нерве), ускоряющие и усиливающие (в симпатическом нерве).

Вопрос №11 Перикард: строение, синусы, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.

Перикард (pericardium), или околосердечная сумка, имеет форму замкнутого мешка, окружающего сердце, начальные отделы аорты, легочного ствола и конечной части полых вен. Перикард сращен внизу с сухожильным центром диафрагмы, по бокам - со средостенной плеврой, впереди - с грудиной и реберными хрящами.

У перикарда различают фиброзный (наружный) и серозный (внутренний) слои. Фиброзный перикард у основания сердца сращен с адвентицией аорты, легочного ствола, полых и легочных вен. Серозный перикард представлен париетальной и висцеральной пластинками. Париетальная пластинка выстилает изнутри серозный перикард, висцеральная пластинка образует эпикард. Между обеими пластинками имеется узкая перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в которой находиться небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхности сердца.

Иннервация: ветвями диафрагмальных, блуждающих нервов, нервами симпатических стволов.

Кровоснабжение: перикардиальными ветвями грудной части аорты, перикардиально-диа- фрагмальными и верхними диафрагмальными артериями, коронарными артериями. Вены перикарда впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены, а также в правое предсердие.

Лимфатические сосудывпадают в латеральные перикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы.

Вопрос №12 Аорта: отделы, топография. Ветви дуги аорты и области кровоснабжения.

Аорта (aorta)- наиболее крупный артериальный сосуд тела человека, в котором различают восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae), выйдя из левого желудочка, образует расширение - луковицу аорты (bulbus aortae), от которой отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце. Восходящая часть аорты поднимается вверх, справа от легочного ствола и на уровне 2-го правого реберного хряща переходит в дугу аорты.

Дуга аорты (arcus aortae) образует изгиб влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. Под дугой аорты располагается бифуркация легочного ствола. От выпуклой стороны дуги аорты вверх последовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. 

Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) подразделяется на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) вначале располагается в заднем средостении, кпереди и слева от пищевода. От грудной части аорты отходят париетальные ветви, которые кровоснабжают стенки грудной полости, и висцеральные ветви, идущие к органам заднего средостения. Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) начинается после прохождения ее через диафрагму и заканчивается на уровне четвертого поясничного позвонка разделением аорты на две общие подвздошные артерии - бифуркация аорты (bifurcatio aortae). Брюшная часть аорты располагается кпереди от тел поясничных позвонков. Справа от нее лежит нижняя полая вена. От брюшной части аорты к стенкам брюшной полости отходят париетальные ветви, а к внутренним органам - висцеральные ветви.

Ветвями дуги аорты являются плечеголовной ствол, левая сонная и левая подключичная артерии. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) идет вверх и вправо и на уровне правого грудинно-ключичного сустава разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты.

Вопрос №13 Общая сонная артерия. Наружная сонная артерия, ее топография и общая характеристика задних ветвей.

Общая сонная артерия (a. carotis communis)справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее.

Выйдя из грудной полости, общая сонная артерия поднимается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее трахеи и пищевода по передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков; ветвей не дает. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. В месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится скопление хеморецепторных нервных окончаний и капилляров – каротидное тельце. Вблизи от места деления артерия проходит впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa), поднимаясь вдоль шеи под поверхностной пластинкой шейной фасции, а выше проходит сквозь толщу околоушной слюнной железы. По ходу артерии от нее отходят несколько крупных ветвей: верхнещитовидная и язычная артерии идут к щитовидной железе и языку и отдают ветви к подъязычной кости и связанным с ней мышцам, мышцам шеи, глотке, гортани, надгортаннику, языку, дну ротовой полости, деснам и крупная лицевая артерия.

Внутренняя сонная артерия (а. саrotis interna)поднимается сбоку от глотки к основанию черепа, входит в него через одноименный канал височной кости и, прободая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь – глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.