методичка система верхней полой вены. сист верхней полой вены. Занятие 14 система верхней полой вены плечеголовные вены, яремные вены. Вены верхней конечности. Вены стенок туловища
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
1 ЗАНЯТИЕ 14 СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ: ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ, ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ВЕНЫ СТЕНОК ТУЛОВИЩА. НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ Верхняя полая вена, vena cava superior, располагается в переднем средостении. Она образуется на уровне I правого реберного хряща слиянием правой и левой плечеголовных вен (рис.1). Отсюда верхняя полая вена спускается вертикально вниз и на уровне соединения III правого реберного хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Рис. 1. Верхняя полая вена и ее притоки: 1 - правый желудочек сердца; 2 - правое ушко; 3 - верх- няя полая вена; 4 - правая плечеголовная вена; 5 - правая подключичная вена; 6 - правая подклю- чичная артерия; 7 - правая внутренняя яремная вена; 8 - правая общая сонная артерия; 9 - левая плечеголовная вена; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - левая внутренняя яремная вена; 12 - левая подключичная артерия; 13 - левая подключичная вена; 14 - дуга аорты; 15 - легочный ствол 2 ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ Плечеголовная вена, v. brachiocephalica (правая, левая), образуется в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен (рис.1). Собирают кровь от органов головы, шеи и верхних конечностей. Правая плечеголовная вена формируется позади правого грудино-ключичного сустава, направляется вертикально вниз и на уровне первого правого реберного хряща сливается с левой плечеголовной веной, образуя верхнюю полую вену. Левая плечеголовная вена формируется позади левого грудино-ключичного сустава и направляется косо вниз к месту слияния с правой одноименной веной. В каждую плечеголовную вену впадают внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, которые со- провождают одноименные артерии (рис. 2) Рис. 2. Внутренняя грудная артерия, вид сзади:1 - правая плечеголовная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая внутренняя грудная артерия; 4 - диафрагма; 5 - верхняя надчревная артерия; 6 - мышечнодиафрагмальная артерия; 7 - левая внутренняя грудная артерия; 8 - передние межрё- берные ветви внутренней грудной артерии; 9 - грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 - средостенные ветви внутренней грудной артерии;11 - левая подключичная артерия 3 Внутренние грудные вены являются продолжением верхних надчревных вен, vv. epigasrticae superiores. Верхние надчревные вены формируются из подкожных вен живота и анастомозируют с нижними надчревными венами, впадающими в наружные подвздошные вены. Во внутренние грудные вены впадают мышечно-диафрагмальные вены и передние межреберные вены(рис. 2). Кроме того, в каждую плечеголовную вену впадает нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior, несущая кровь от непарного щитовидного сплетения, вены вилочковой железы, а также ряд мелких вен (средостенные, перикардиальные, бронхиальные, пищеводные вены и др.) (рис. 2, 3). Рис. 3. Плечеголовные вены и их притоки 1 – 28-лицевая вена; 2-околоушная слюнная железа; 3- занижнечелюстная вена; 4- грудиноклю- чично-сосцевидная мышца; 5 - верхняя щитовидная вена; 6- левая внутренняя яремная вена; 7- 4 непарное шитовидное сплетение; 8- средняя щитовидная вена; 9-левая плечеголовная вена; 10- левая подключичная артерия; ll-левая подклюючичная вена; 12- левая общая сонная артерия; 13- внутренняя грудная вена; 14-нижняя щитовидная вена; 15-дуга аорты; 16- верхняя полая ве- на; 17-плечеголовной ствол; 18-правая плечеголовная вена; 19-правая подключичная артерия; 20- правая подключичная вена; 21- блуждающий нерв; 22-ключица; 13-поперечная вена шеи; 24-правая общая сонная артерия; 25- правая внутренняя яремная вена; 26-наружная яремная вена; 27- затылочная вена; 29-подъязычная вена ВЕНЫ НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos, обра- зуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, проникают в грудную полость между мышечными пучками правой ножек диафрагмы. В грудной полости непарная вена лежит в заднем средостении справа от тел грудных позвонков, полунепарная - слева от них (рис. 4). Рис. 4. Непарная и полунепарная вены и их притоки, вид спереди 1 - левая плечеголовная вена; 2 - правая верхняя межреберная вена; 3 - добавочная полунепарная вена; 4 - полунепарная вена; 5 - восходящая поясничная вена; 6 - левая надпочечная вена; 7 - ле- вая почечная вена; 8 - левая яичковая вена; 9 - левая восходящая поясничная вена; 10 - пояснич- 5 ные вены; 11 - левая общая подвздошная вена; 12 - срединная крестцовая вена; 13 - внутренняя подвздошная вена; 14 - наружная подвздошная вена; 15 - правая общая подвздошная вена; 16 - пра- вая восходящая поясничная вена; 17 - нижняя полая вена; 18 - правая яичковая вена; 19 - правая почечная вена; 20 - правая надпочечниковая вена; 21 - печеночные вены; 22 - сухожильный центр диафрагмы; 23 - отверстие нижней полой вены; 24 - задние межреберные вены; 25 - внутренние межреберные мышцы; 26 - наружные межреберные мышцы; 27 - непарная вена; 28 - верхняя полая вена; 29 - правая плечеголовная вена;30 - правая подключичная вена;31 - правая внутренняя яремная вена. На уровне III грудного позвонка непарная вена огибает корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена на уровне VII грудного позвонка пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену (рис. 4). Обе вены принимают кровь от стенок и органов грудной полости. В непарную вену впадают вены, выносящие кровь от органов средостения, верхние диафрагмальные вены, 9 правых нижних межреберных вен и верхняя межреберная вена, образующаяся слиянием трех верхних межреберных вен. В полунепарную вену впадают вены от органов средостенияи нижние левые межреберные вены. Верхние левые межреберные вены впадают в добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria, которая идет сверху вниз по левой поверхности тел грудных позвонков и впадает в непарную или полунепарную вену (рис.4) ПОЗВОНОЧНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Имеется четыре венозных позвоночных сплетения – два внутренних и два наружных. Внутренние позвоночные сплетения (переднее и заднее) располагаются в позвоночном канале и принимают кровь от спинного мозга и тел позвонков. От внутренних позвоночных сплетений кровь оттекаетчерез межпозвоночные вены в наружные позвоночные сплетения (рис.5). 6 Рис. 5. Наружные и внутренние позвоночные сплетения I-позвоночный канал; 2-внутренние позвоночные венозные сплетения; 3-твердая оболочка спинного мозга; 4-наружное позвоночное венозное сплетение; 5- поясничные вены; 6-нижняя полая вена; 7-передния продольная связна (позвоночника). Наружные позвоночные сплетения (переднее и заднее) располагаются на передней и задней поверхностях позвоночного столба (рис. 5). От этих сплетений отток крови происходит в затылочные, задние межреберные, непарную, полунепарную, добавочную полунепарную, поясничные и крестцовые вены (рис.6). 7 Рис. 6. Вены позвоночного столба; вид сзади ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ Вены головы и шеи входят в системы двух яремных вен: внутренней и наружной. ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, — самая крупная вена шеи (рис. 1, 3, 7, 8). Она начинается на наружном основании черепа в области яремного отверстия, где образуется ее расширение – верхняя луковица, bulbus superior venae jugularis. На шее она входит в состав сосудисто-нервного пучка шеи, располагаясь латеральнее общей сонной 8 артерии и блуждающего нерва. Заканчивается вена внизу нижней луковицей яремной вены, bulbus inferior venae jugularis, которая находится перед слиянием внутренней яремной вены с подключичной веной, в результате которого формируется плечеголовная вена. Внутренняя яремная вена собирает притоки от области головы и шеи. Притоки ее подразделяются на внутричерепные и внечерепные. К внутричерепным притокам внутренней яремной вены относятся синусы твердой оболочки головного мозга, вены мозга, губчатого вещества костей черепа, лабиринта, глазницы (рассматриваются при изучении соответствующих разделов анатомии) (рис. 7). Рис. 7. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены 9 ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ Внечерепные притоки внутренней яремной вены несут кровь от наружной поверхности черепа и лица, органов шеи. 1. Лицевая вена, v, facialis, начинается вблизи медиального угла глаза угловой веной (v. angularis), проходит вниз, располагаясь позади лицевой артерии, огибает нижнюю челюсть у переднего края жевательной мышцы и на уровне подъязычной кости впадает во внутреннюю яремную вену (рис. 8). Притоки лицевой вены соответствуют разветвлениям лицевой артерии и несут кровь от наружной поверхности черепа и лица. Рис.8. Внечерпные притоки внутренней яремной вены 10 1. Язычная вена, v. lingualis, сопровождает одноименную артерию. 2. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, берет начало от поверхностных височных вен,идет сверху вниз, проходит сквозь толщу околоушной железы, затем идет позади ветви нижней челюсти и впадает в лицевую вену, либо во внутреннюю яремную вену. Занижнечелюстная вена собирает кровь от височной и теменной областей головы, височной мышцы, боковой поверхности лица, крыловидного сплетения. Крыловидное сплетение, plexus pterygoideus, располагается в подвисочной ямке и принимает кровь из полости носа, твердой мозговой оболочки, жевательных мышц, нижней челюсти, барабанной полости. Кровь из крыловидного сплетения оттекает в верхнечелюстные вены, vv. maxillares, впадающие в занижнечелюстную вену (рис. 8). Крыловидное сплетение анастомозирует с лицевой веной посредством глубокой вены лица и анастомотических вен, а также с нижней глазнич- ной веной, впадающей в пещеристый синус. В связи с тем, что в венах лица отсутствуют клапаны, указанные анастомозы могут иметь клиническое значение как пути возможного распространения инфекции из лицевых областей в полости черепа (рис. 9, 10). 11 Рис. 9. Вены глазницы; вид с латеральной стороны. (Латеральная стенка глазницы удалена): 1 — надблоковая вена; 2 — угловая вена; 3 — вортикозные вены; 4 — лицевая вена; 5 — глубокая вена лица; 6 — занижнечелюстная вена; 7 — верхнечелюстная вена; 8 — крыловидное венозное сплетение; 9 — нижняя глазная вена; 10 — пещеристое сплетение; 11 — верхняя глазная вена; 12 — надглазничная вена 12 Рис. 10. Глубокие вены лица: 1 — лобная ветвь поверхностной височной вены; 2 — теменная ветвь поверхностной височной вены; 3 — затылочные артерия и вены; 4 — поверхностные височные артерия и вены; 5 — поперечная вена лица; 6 — задняя ушная вена; 7 — занижнечелюстная вена; 8 — наружная яремная вена; 9 — нижние альвеолярные артерия и вена; 10 — затылочные артерия и вена; 11 — общий ствол лицевой и занижнечелюстной вен; 12 — подподбородочная вена; 13 — наружная нёбная вена; 14 — лицевые артерия и вена; 15 — подбородочная вена; 16 — нижняя губная вена; 17 — верхнечелюстная вена; 18 — глубокая вена лица; 19 — верхняя губная вена; 20 — крыловидное венозное сплетение; 21 — нёбная вена; 22 — задние верхние альвеолярные вены; 23 — подглазничная вена; 24 — вена крыловидного канала; 25 — наружные носовые вены; 26 — угловая вена; 27 — верхняя глазная вена; 28 — носолобная вена; 29 — надглазничная вена; 30 — надблоковая вена; 31 — глубокие височные вены 1. Верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior, несущая кровь от верхних участков щитовидной железы и гортани (рис. 8). 2. Грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea, которая идет от одноименной мышцы и может впадать в верхнюю щитовидную вену; 13 3. Глоточные вены, vv. pharyngeae, несущие кровь от глоточного сплетения, plexus pharyngeus. НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА Наружная яремная вена, v. jugularis externa, формируется позади угла нижней челюсти под ушной раковиной в результате слияния затылочной вены (v. occipitalis) и задней ушной вены (v. auricularis posterior, впадает в подключичную вену(рис. 11). Рис. 11. Наружная яремная вена и ее притоки 14 Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, формируется из подкожных вен подподбородочного треугольника. Направляется косо вниз и впадает в подключичную вену (рис. 11). В надгрудинном межапоневротическом пространстве обе передние яремные вены соединяются друг с другом яремной венозной дугой, arcus venosus jugularis (рис. 12). Рис. 12. Внутренняя яремная вена: 15 1 - вены верхнего века; 2 - надблоковая вена; 3 - угловая вена; 4 - наружные носовые вены; 5 - около- ушные вены; 6 - нижняя губная вена; 7 - лицевая вена; 8 - подподбородочная вена; 9 - язычные ар- терия и вена; 10 - верхние гортанные артерия и вена; наружная яремная вена; 11 - верхние щи- товидные артерия и вена; 12 - передняя яремная вена; 13 - средняя щитовидная вена; 14 - не- парное щитовидное сплетение; 15 - подключичная вена; 16 - яремная венозная дуга; 17 - плече- головная вена; 18 - надлопаточные артерия и вена; 19 - поперечные артерия и вена шеи; 20 - нижняя щитовидная артерия; 21- нижняя луковица внутренней яремной вены; 22 - внутренняя яремная вена; 23 - наружное позвоночное сплетение; 24 - затылочные артерия и вена; 25 - наружная яремная вена; 26 - поверхностные височные артерия и вена; 27 - занижнечелюстная вена Подключичная вена, v. subclavia, парная, является непосредственным продолжением подмышечной вены. В результате слияния подключичной вены с внутренней яремной веной формируется плечеголовная вена (рис. 1, 3, 4). ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА Подмышечная вена, v. axillaris, парная, сопровождает с одноименную артерию от нижнего края большой грудной мышцы к наружному краю I ребра и затем продолжается в подключичную вену. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям одноименной артерии (рис. 13). 16 Рис. 13. Подмышечная вена и ее притоки ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Вены верхней конечностиразделяют на поверхностные и глубокие, анастомозирующие между собой. Глубокие вены верхней конечности, по две сопровождают одноименные артерии и собирают кровь от костей, мышц, суставов, связок. К глубоким венам относятся: плечевые вены, vv. brachiales; локтевые вены, vv. ulnaris; лучевые вены, vv. radiales; передние и задние межкостные вены, vv. interоs- seae anteriores et posteriors, и т.д. (рис. 14). 17 Рис. 14. Глубокие вены кисти, предплечья Поверхностные вены верхней конечностилежат в подкожной клетчатке, широко анастомозируют между собой, образуя подкожную венозную сеть, из которой берут начало более крупные венозные стволы. От тыльной венозной сети кисти берут начало наиболее крупные поверхностные 18 венозные стволы - латеральная и медиальная подкожные вены (рис. 15, 16) Рис. 15. Поверхностные вены кисти, предплечья (тыльная поверхность) 19 Рис. 16. Поверхностные вены кисти, предплечья (ладонная поверхность) Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, начинается от задней венозной сети кисти у основания большого пальца (рис. 14). Проходит вдоль лучевого края предплечья, на плече - в латеральной двуглавой борозде, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, впадает в подмышечную вену (рис. 16). Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, начинается с локтевой стороны тыльной венозной сети кисти (рис. 14). Отсюда вена переходит на переднюю поверхность предплечья, впадает в одну из плечевых вен (рис. 17). 20 Рис. 17. Вены плеча и подмышечная вена. Вид спереди. Большая и малая грудные мышцы и фасция плеча удалены. 1 - подмышечная вена, 2 - подмышечная артерия, 3 - подлопаточная вена, 4 - вена, огибающая ло- патку, 5 - грудоспинная вена, 6 - широчайшая мышца спины, 7 - верхние локтевые коллатеральные вена и артерия, 8 - плечевая артерия, 9 - медиальная подкожная вена руки, 10 - плечевые вены, 11 - срединная вена локтя, 12 - срединная вена предплечья, 13 - латеральная подкожная вена руки, 14 - двуглавая мышца плеча, 15 - большая грудная мышца, 16 - малая грудная мышца, 17 - дельтовидная мышца. На передней поверхности предплечья латеральная и медиальная подкожные вены руки часто анастомозируют между собой с помощью непостоянной срединной вены предплечья, v. mediana antebrachi,. На передней поверхности в области локтевого сустава латеральная и 21 медиальная подкожные вены руки соединяются с помощью срединной вены локтя, v. mediana cubiti (рис. 17). |