Варикоцеле. ВАРИКОЦЕЛЕ. Варикоцеле Варикоцеле наблюдается у 820% всех мужчин

• Название: Варикоцеле Варикоцеле наблюдается у 820% всех мужчин
• Анкор: Варикоцеле
• Дата: 31.03.2022
• Размер: 2.44 Mb.
• Имя файла: ВАРИКОЦЕЛЕ.pptx
• Тип: Документы; #431871

Варикоцеле

Варикоцеле наблюдается у 8-20% всех мужчин

Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них.

Следственно, различают идиопатическое, связанное с недостаточностью венозной системы и симптоматическое (при опухоли почки или забрюшинного пространства в результате сдавления яичковой вены опухолью или закупорки ее опухолевым тромбом).

Причина варикоцеле - ретроградный ток крови по семенной вене от почечной вены в вены гроздьевидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле у 90-95 % больных наблюдается слева. Это связано с тем, что левая семенная вена длиннее правой и впадает в левую почечную вену, а правая семенная вена короче и впадает в нижнюю полую вену. К развитию варикоцеле предрасполагает впадение семенной вены в почечную под углом 90°, тогда как справа семенная вена впадает в нижнюю полую под острым углом. При пороках развития (у 9 % мужчин), когда правая яичковая вена впадает в правую почечную вену, идиопатическое варикоцеле может наблюдаться и справа.
1 - правая почка, 2 - левая почка, 3 - нижняя полая вена,

4 - аорта, 5 - вена левого яичка, 6 - левый мочеточник,

7 - правая почечная артерия, 8 - верхняя

мезентериальная артерия, 9 - вена левой почки

• В патогенезе варикоцеле большое значение придают и диспропорциям роста подростков в пубертатный период. При этом наблюдается функциональная неполноценность клапанного аппарата семенной вены.
• В подростковом возрасте отмечаются чрезмерная подвижность почек, значительное их смещение каудально при вертикальном положении тела, что приводит к натяжению и ротации тонких, нежных почечной и семенной вен и, как следствие, нарушению кровотока по ним

Симптоматическое варикоцеле

• Выделяют и особую форму - симптоматическое варикоцеле, возникающее как слева, так и справа в любом возрасте.
• Наиболее частые причины симптоматического варикоцеле - опухоль почки, метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы, стойкое анатомическое сужение почечных вен, нефроптоз, выраженная портальная гипертензия, кольцевидная почечная вены, наличие почечных артериовенозных шунтов, рубцовый процесс в паранефральной клетчатке.
• Вследствие артериальная кровь попадает под большим давлением в вены почки, минуя почечные капилляры. В связи с этим при возникновении варикоцеле в зрелом возрасте или справа необходимо исключить наличие опухоли почки и других указанных выше заболеваний.

Патогенез

• Основная опасность варикоцеле в том, что это заболевание приводит к нарушению сперматогенеза. Сперматогенный эпителий крайне чувствителен к неблагоприятным условиям, в том числе к повышению температуры.
• Для нормального сперматогенеза необходима температура на 2-3°С ниже обычной температуры тела. При варикоцеле яичко оказывается окруженным сплетением венозных сосудов, что приводит к повышению температуры в мошонке, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. У некоторых больных причиной бесплодия является варикоцеле.

Факторы бесплодия при варикоцеле

1. Повышение тестикулярной температуры до температуры тела

2. Венозный застой, гипоксемия.

3. Лимфостаз в яичке на стороне поражения.

4. Воздействие на сперматогенный эпителий гормонов и ферментов почки и надпочечников.

5. Поражение контралатерального яичка вследствие неадекватной сосудистой реакции.

6. Повышение тестикулярной температуры до температуры тела

Симптоматика и клиническое течение

• Пациенты с варикоцеле могут жаловаться на незначительные болевые ощущения в области мошонки тянущего характера, чаще появляющиеся при физической нагрузке.
• При выраженном расширении вен определяется деформация мошонки.
• Варикоцеле достаточно часто протекает бессимптомно, тогда диагноз устанавливают случайно, при медицинских осмотрах. Основной жалобой больных может быть бесплодие, которое развивается вследствие бессимптомно протекающего варикоцеле.

Классификация

Степени варикоцеле

Диагностика

• Диагностика заболевания ставится на основании пальпаторного исследования органов мошонки, диафаноскопии, УЗИ органов мошонки, допплерографии.
• При допплеровском УЗИ оценивают кровоток и давление в почечной вене, а также особенности кровотока и размер вен в мошонке.

• Рентгенологические методы являются вспомогательными и применяются по показаниям.
• Из рентгенологических методов важна экскреторная урография, в том числе в положении стоя, что позволяет предположить нефроптоз, пороки развития, опухоли почек.
• Селективная почечная венография, выполняемая в положениях лежа и стоя, позволяет определить наличие, степень и причину изменения кровотока по почечной вене, распознать анатомические особенности строения семенной вены.

• Для дифференцирования идиопатического и симптоматического варикоцеле необходимо производить исследование в вертикальном и горизонтальном положении больного. При симптоматическом варикоцеле, расширение вен семенного канатика сохраняется как в клиностазе, так и в ортостазе.
• Варикоцеле необходимо дифференцировать с фуникулитом, эпидидимитом, кистой семенного канатика, опухолью семенного канатика и придатка.

Лечение

Хирургическое лечение

Операция по Иваниссевичу

Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала.

Операция Мармара

Операция выполняется из небольшого разреза в области проекции наружного пахового кольца (место выхода семенного канатика). После рассечения кожи и подкожной клетчатки находят семенной канатик и перевязывают его вены.

Лапароскопическая операция при варикоцеле

При лапароскопическом лечении пациенту делают три небольших надреза. В отверстия вводятся углекислотная трубка, эндоскоп и сам лапароскоп, с помощью которого хирург перевязывает поврежденные вены. Срок послеоперационного восстановления занимает всего несколько дней.

Микрохирурическая реваскуляризация яичка

Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается за счет того, что яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Таким образом, восстанавливается нормальный отток крови от яичка через яичковую вену.

Прогноз

При варикоцеле прогноз благоприятный. Основная опасность этого заболевания - ухудшение сперматогенеза. В конечном итоге длительно текущее (более 10 лет) варикоцеле приводит к атрофии яичка и полному нарушению сперматогенеза. В связи с этим лечение варикоцеле нужно проводить сразу после его выявления. Улучшение показателей спермы после операции, проведенной в ранние сроки, наступает у 70-80 % больных.

Спасибо за внимание!