патан пз2. Российский государственный социальный университет практическое задание по дисциплине Общая и частная патология
 Скачать 43.48 Kb.
|
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ по дисциплине «Общая и частная патология» Стадии роста опухоли (тема практического задания)
Москва Содержание: Введение Отличия доброкачественной опухоли от злокачественной Стадийность роста опухолей Общая морфология опухолейВнешний вид опухолиМетоды лечения Заключение Список литературы Введение Любая опухоль, по своему происхождению, представляет собой патологическое новообразование, которое возникает вследствие нарушения механизмов деления, роста, а также дифференцировки клеток. Опухолевые клетки, в сравнении с нормальными клетками, имеют ряд особенностей: склонность к неконтролируемому и хаотичному делению, потеря присущей здоровым клеткам структуры и функции, преобразование состава антигенов, склонность к агрессивному росту и разрушению окружающих тканей. Процесс приобретения клеткой вышеизложенных характеристик именуется опухолевой конверсией (трансформация). Клинически опухоль представляет собой источник роста аномальной ткани в разных органах и тканях человеческого организма. Если же обратиться к статистическим сведениям, то можно увидеть, что частота возникновения доброкачественных опухолей намного выше, чем злокачественных, хотя количество последних так же не мало. — Доброкачественная опухоль Это образование, клетки которого во время онкологической трансформации утрачивают способность контролировать свое деление, но, при этом, не теряют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. Но что касается строения, доброкачественное новообразование напоминает собой ткань, из которой оно происходит (эпителиальная, мышечная, соединительная ткань). Также, для этого вида опухоли, характерно частичное сохранение особых функций ткани. Клинически такая опухоль проявляется в виде медленно растущего новообразования различных локализаций. В процессе роста опухоль постепенно отодвигает и сдавливает структуры и ткани, которые её окружают, но, при этом, никогда не прорастает в них. Лечение доброкачественных опухолей, в большинстве случаев, не вызывает больших затруднений и такие новообразования эффективно удаляются хирургическим путем. Доброкачественные опухоли не склонны рецидивировать. — Злокачественная опухоль Это новообразование, клетки которого претерпевают серьезные изменения, которые приводят к полной утрате способности контролировать свое деление и дифференцировку (степень развития клеток). По степени дифференцировки различают высоко-, средне-, мало- и недифференцированные опухоли. Иногда, вследствие низкого уровня дифференцировки клеток, опухоль может становиться настолько атипичной и неузнаваемой, что становится совершенно невозможным определить источник, из которого она возникла. Даже гистологическое исследование не всегда дает возможность определить ткань-источник такой опухоли. Клинические проявления злокачественной опухоли довольно разнообразны. Такие новообразования склонны к очаговому росту и к прорастанию в окружающие ткани и органы. Они обладают чрезвычайно быстрым и агрессивным ростом, а также способны провоцировать образование метастазов, прорастая в кровеносные и лимфатические сосуды. Лечение злокачественных опухолей весьма непросто, — оно требует особого индивидуального подхода и применения агрессивных методов терапии. Часто рецидивируют. При наличии метастазов в отдаленных органах, прогноз, как правило, неблагоприятный. Так в чем же все таки главное отличие доброкачественной опухоли от злокачественной? Есть несколько важных отличий, которые определяют природу опухоли. Отличия доброкачественной опухоли от злокачественной 1. Атипия (нетипичность) и полиморфизм (разнообразие структуры) клеток Клетки доброкачественных опухолей схожи по структуре и функциям с нормальными клетками тканей организма. Отличия от здоровых клеток все же присутствуют, но они минимальны. Клетки доброкачественных опухолей бывают только высокодифференцированными. Клетки злокачественных опухолей выразительно отличаются по структуре и функциям от нормальных клеток. Они являются средне- или низкодифференцированными. В описанных выше случаях, когда нет возможности гистологически определить происхождение опухоли, клетки такой опухоли считают недифференцированными. Они склонны к очень быстрому и частому делению, поэтому не успевают приобрести схожие черты с нормальными клетками и внешне напоминают стволовые (клетки, которые считаются «материнскими» и из которых развиваются здоровые клетки, пройдя при этом несколько этапов деления). Для того чтобы провести диагностику злокачественных опухолей в случае невозможности идентифицировать недифференцированные клетки, прибегают к применению биохимических, цитогенетических методов диагностики. Характер роста Как уже было сказано, доброкачественные опухоли обладают возможностью экспансивного роста: опухоль растет медленно, увеличиваясь и раздвигая окружающие ткани и органы. А злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост, что означает быстрое развитие и инфильтрацию в соседние ткани, которыми окружено новообразование, при этом прорастая в нервы и кровеносные сосуды. Метастазирование Метастазы — это участки отсева клеток опухоли, метастазирование — собственно процесс образования метастазов. В процессе роста опухоли ее клетки могут от нее отрываться, и, с током крови или лимфы, переноситься в другие органы и ткани. Там они провоцируют рост вторичной (дочерней) опухоли, которая по своей структуре будет идентична родительской опухоли. Свойством метастазировать обладают только злокачественные новообразования. Рецидивирование Рецидив опухоли — это повторное развитие опухоли в той же анатомической зоне после ее успешного удаления или уничтожения. Свойство рецидивировать имеется только у злокачественных опухолей, а также у тех доброкачественных опухолей, у которых есть основание, так называемая «ножка». О рецидиве говорят только в том случае, если опухоль была полностью удалена и на её месте остались отдельные раковые клетки, которые и спровоцировали повторное развитие образования. В случаях частичного удаления опухоли, её повторное развитие не считается рецидивом, а именуется в онкологии, как прогрессирование патологического процесса. Системное влияние на пациента Это еще одно существенное отличие между двумя видами онкообразований. Доброкачественные опухоли проявляют себя, как правило, местно: причиняют ряд неудобств, вызываю чувство дискомфорта, могут сдавливать расположенные рядом нервы, сосуды и окружающие органы. Смерть в результате воздействия доброкачественной опухоли возможна только в исключительных случаях, чаще при близком расположении с головным мозгом или при некоторых опухолях эндокринной системы организма. Злокачественные опухоли, в первую очередь, проявляются системной реакцией организма. Это случается потому, что злокачественные новообразования вызывают раковую интоксикацию (отравление), которая может быть настолько сильной, вплоть до раковой кахексии (истощение). Это происходит по двум причинам: во-первых, быстро размножающимся клеткам опухоли необходимы питательные вещества, которые они активно расходуют, при этом здоровые ткани организма начинают, в буквальном смысле, «голодать». Второй причиной служит распад опухоли, вследствие недостатка её кровоснабжения, ведь кровеносные сосуды просто не успевают расти в одном темпе с развитием патологических клеток. Продукты распада просто напросто отравляют организм человека. Все эти факторы, безусловно, истощают организм, вызывают воспалительные процессы в организме. Отсюда и симптомы злокачественной опухоли: слабость, вялость, общее недомогание, повышение температуры, тела. Вследствие снижения иммунитета больной становится уязвимее к различным инфекциям. Также выделяют стадии злокачественных опухолей, которые характеризуют степень развития процесса и дают врачам представление о возможных методах лечения такого пациента и прогнозах. Что касается видов опухолей, то виды доброкачественных опухолей, как и виды злокачественных, именуются и различаются по типу ткани, из которой они произошли, например: доброкачественная опухоль, произошедшая из жировой ткани называется липома (от греч. жир), а злокачественная опухоль, произошедшая из соединительной ткани, называется саркома (от др.-греч. — «плоть», «мясо»). Стадийность роста опухолей Ростовые процессы в опухоли происходят в направлении усиления злокачественности. Условно выделяют следующие стадии роста опухоли: 1.Предраковое состояние. К нему относят такие врожденные или приобретенные патологические процессы, которые сопровождаются гиперплазией клеток, клеточным полиморфизмом, нарушением структуры базальных мембран в эпителиальных тканях, воспалением. Такие состояния довольно широко распространены –полипоз толстого кишечника и желудка, усиление пигментации кожи, атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, эрозия шейки матки. -Образование небольшого размера, расположена на ограниченном участке, не прорастает в стенку соседнего органа, не имеет метастазов. 2.Неинвазивная стадия –формирование опухолевого узла. Питание такого узла происходит из окружающей межклеточной жидкости. - Образование большого размера, не выходит за пределы органа, возможно наличие одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы. 3.Прогрессирующая стадия –появляются признаки инвазивного роста опухоли. Граница между опухолевой и нормальной тканями уже не определяется. Опухолевые клетки теряют способность контактировать с окружающими клетками. - Образование большого размера, с участком распада, прорастает сквозь всю стенку органа; либо образование небольших размеров с наличием множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах. 4.Стадия метастазирования. В опухолевой ткани снижается число межклеточных контактов. Этому способствует усиленный синтез опухолевыми клетками ферментов, расщепляющих межклеточные соединения( коллагеназа, эластаза, гликозамин-эластаза и др.). Увеличивается подвижность клеток. -Опухоль проросла в окружающие ткани, в том числе в те, которые невозможно удалить хирургическим путем (аорта, полая вена и др.); либо любая опухоль с отдаленными метастазами. Стадия метастазирования представляет собой активный и поэтапный процесс, включающий: 1) перемещение опухолевых клеток от узла до сосуда, 2)проникновение клеток в просвет сосуда, 3) фиксацию клеток к стенке сосуда в другом органе, 4) инвазию опухолевых клеток в ткань другого органа и развитие метастатического узла. Общая морфология опухолейВ ткани опухоли выделяют два компонента — паренхиму и строму. Паренхимаопухоли представляет собой совокупность опухолевых клеток, строма образована волокнистой соединительной тканью с сосудами и нервами, в которой располагаются паренхиматозные элементы опухоли. Строма обеспечивает жизнедеятельность опухолевых клеток. В зависимости от выраженности стромы выделяют два типа опухолей: органо́идные (опухоли с выраженной стромой) и гистио́идные (опухоли с невыраженной стромой). Внешний вид опухолиРазличают четыре основных вида опухоли по макросокпической картине: · узел; · инфильтрат; · язва; · киста. Узел представляет собой компактное новообразование с четкими границами. Узел может иметь вид шляпки гриба на широкой ножке, полипа. Поверхность его может быть гладкой, бугристой или сосочковой и напоминать цветную капусту. Инфильтрат - это компактное новообразование без четких границ. Язва - макроскопический вид опухоли в виде дефекта ткани с валообразными краями, бугристым дном и инфильтрирующим ростом. Киста - новообразование с четкими границами, имеющее полость. Размеры опухолиВеличина опухоли может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Размеры опухоли определяются скоростью ее роста, продолжительностью существования, локализацией. По размерам опухоли нельзя судить о степени ее злокачественности, потому что очень маленькие опухоли могут быть злокачественными и впервые проявляться в клинике своими метастазами. Кровоснабжение опухолиКровоснабжение опухоли осуществляется из кровеносного русла организма посредством предсуществующих в окружающей ткани сосудов. Кроме того, под воздействием продуцируемого опухолями вещества белковой природы - ангиогенина - происходит новообразование капиллярной сети стромы опухоли. Сосуды опухоли также характеризуются атипизмом. Наиболее часто они представлены сосудами синусоидного типа с тонкими стенками и широким просветом; стенка опухолевых сосудов зачастую представлена одним слоем эндотелиальных клеток, располагающихся непосредственно на ткани новообразования, либо составлена клетками самой опухоли (незамкнутая система кровообращения в опухоли). Отмечается также выраженная неравномерность распределения сосудов в опухолевой ткани. Отмеченные особенности кровоснабжения опухолей предрасполагают к трофическим нарушениям и развитию в ткани новообразований вторичных изменений в виде кровоизлияний, венозного застоя, отека, тромбоза сосудов, некрозов, различных видов дистрофий, воспаления. Методы лечения. Лечение включает в себя: · проведение хирургических операций · химиотерапию · лучевую терапию · гормонотерапию Хирургическое лечение Хирургия ―самый распространённый метод лечения онкологии. Она бывает двух типов: радикальные операции (лечение саркомы требует как раз именно такого вмешательства), при которых доброкачественная или злокачественная опухоль удаляется полностью и паллиативные операции, при которых опухоль не удаляется полностью, но при этом существенно облегчается жизнь пациента. Дальнейшее лечение опухолей может проводиться терапевтическими методами. Многие онкологические клиники после хирургического вмешательства при лечении рака молочной железы или опухолей кожи предлагают применять пластическую хирургию и косметические операции, направленные на исправление дефектов внешности. Лучевая терапия Лучевая терапия или рентгенотерапия ―это процедура облучения опухолей рентгеновскими лучами. Клетки опухоли при этом погибают, а клетки организма остаются практически невредимыми. Когда проводится лечение рака матки лучевая терапия в большинстве случаев дает положительный результат. Лечение онкологии с помощью лучевой терапии в клиниках обычно проводится в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией. Облучение проводится в несколько сеансов с использованием самого современного оборудования. Один сеанс лучевой терапии длится до пяти минут. Курс лечения проводится на протяжении нескольких недель, но при использовании специальных методик может быть сокращён до пяти дней. Химиотерапия Химиотерапией принято называть использование лекарственных препаратов для подавления опухолевых патологических процессов. Врачи проводят этот вид терапии с использованием самых современных препаратов. Для лечения больных применяется высокодозированная химиотерапия, дающая лучшие результаты по сравнению с общепринятой стандартной химиотерапией. В ряде случаев высокодозированная химиотерапия дополняется аутогенной реинфузией клеток крови. Разумеется, химиотерапия, в случае необходимости, применяется в комплексе с другими методами лечения онкологических заболеваний. Гормонотерапия Гормонотерапия ―это применение гормональных и антигормональных препаратов. Лечение гормонотерапией практикуют при лечении рака молочной железы и опухолях предстательной железы. Иммунотерапия Все большее распространение получает новый метод лечения рака ―иммунотерапия. Принцип метода основан на специфической иммунной реакции на некоторые белки, экспонированные на поверхности только раковых клеток. Иммунная система организма не отличает раковые клетки от обычных, поскольку различий между ними «внешне» почти нет. В то же время, для раковой ткани характерен ряд специфических белков, не свойственных обычным клеткам. Выработав антитела к этим белкам и введя их в кровеносное русло (или придав способность иммунной системе организма вырабатывать такие антитела), можно остановить развитие опухоли и вызвать гибель раковых клеток. Еще большую эффективность имеет разрабатываемый метод иммунотерапии, основанный на адресной доставке лекарственного препарата-киллера к раковой клетке с помощью антител, специфичных для данного вида рака. Путем генно-инженерных манипуляций создается слитый белок, состоящий из специфического моноклонального антитела и белка-киллера. Такой слитый белок способен «узнавать» раковые клетки, связываться с ними и вводить киллерную часть внутрь клетки, убивая её. Генотерапия рака основана на придании обычным клеткам организма способности вырабатывать специфичные противораковые агенты, например, те же антитела. Заключение Последние исследования в области онкологических заболеваний показали, что вылечить рак тем легче, чем раньше были выявлены симптомы болезни. Максимально раннее проведение лечебных мероприятий, по данным европейской статистики, в 80-85 случаях из 100 позволяет надолго продлить полноценную жизнь пациентам. Безусловно, такие тяжелые заболевания как саркома кости , рак лимфы и др. требуют целого комплекса оперативных и терапевтических мер и длительного лечения. Но и лечение опухоли головного мозга, и лечение рака крови может быть успешным, если метастатические процессы и онкологические патологии выявлены на ранних стадиях. Для того, чтобы вылечить рак, в первую очередь пациент проходит обследование в одной из онкологических клиник с привлечением ведущих специалистов и лучших лабораторий. По результатам глубинного обследования, вырабатывается индивидуальная терапевтическая схема и проводится комплексное лечение рака. После проведения диагностики врач может точно сказать какими методами удастся вылечить рак в данном конкретном случае. Естественно, существуют общие схемы, по которым проводится лечение отдельных органов и систем организма, пораженных раковыми клетками: саркома кости лечится не так, как рак лимфы, а лечение рака крови отличается от лечения опухоли головного мозга. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Большой толковый медицинский словарь. Билич ГЛ./. М.; Вече., 1999. 2. Внутренние болезни по Тинсли Р. и Харрисону; М.; Практика, 2002. 3. Противоопухолевая химиотерапия; Справочник./Н.И. Переводчиковой, М.; Медицина 1993. 4. Кожа: солнечный свет и рак кожи. Всё, что нужно знать; Хок .Д; М.; Семейный доктор 1997. 5. Краткая медицинская энциклопедия/ В.И. Покровский, М.;мед.энциклопедия, Крон-Пресс,1994. 6. Онкология: новые и традиционные методы лечения/ Ю.А. Захаров, М.;2007. 7. Долгих, В. Т. Патофизиология. В 2 т. Том 1. Общая патофизиология : учебник и практикум для вузов / В. Т. Долгих. — Москва : Издательство Юрайт, 2020. — 371 с 8.Долгих, В. Т. Патофизиология. В 2 т. Том 2. Частная патофизиология : учебник и практикум для вузов / В. Т. Долгих, О. В. Корпачева, А. В. Ершов. — Москва : Издательство Юрайт, 2020. — 351 с. |
