Плевральная пункция. Руководство под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. М. Гэотар 2013
 Скачать 209.98 Kb.
|
|
Алгоритм проведения плевральной пункции Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: «ГЭОТАР» 2013. Показания к пункции: диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль; терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков. Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения 1 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры использовать средства инди- видуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки, очки или защитный экран, фартук) Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры 2 Информирование пациента о выполняемой процедуре Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение медицинской процедуры. Врач информирует медицинский персонал о предстоящей медицинской процедуре. Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника 3 Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения ватные шарики стерильные пинцет зажим шприц на 10,0 или 20,0 мл игла 06-25 мм для анестезии шприц 60 мл игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости соединительная трубка стерильная салфетка пластырь пробирка дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном. Лекарственные средства 3% раствор йода в стаканчике раствор спирта этилового 70 в стаканчике раствор новокаина 0,5% до 10 мл 3 Характеристика методики выполнения Подготовка к процедуре 1. Для пункции больного помещают в удобное положение, обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула. 2. Место для пункции определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Выполнение процедуры 1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом. 2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц. 3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. 4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. 5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры, движение поршня становится свободным. 6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость. 7. Производим замену шприца на одноразовую систему для плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости. 8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью). Окончание процедуры 1. По окончании пункции игла извлекается. 2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря. 3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование. 4 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При пневмотораксе пункция производится во 2-ом межреберье по средне-ключичной линии без анестезии. Обработка кожи как при плевральной пункции. 5 Достигаемые результаты и их оценка Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим и рентгенологическим данным |