Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными лекарственными реакциями в лечении МЛУ-ТБ. Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными. Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными лекарственными реакциями в лечении млутб

• Название: Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными лекарственными реакциями в лечении млутб
• Анкор: Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными лекарственными реакциями в лечении МЛУ-ТБ
• Дата: 25.04.2023
• Размер: 27.07 Kb.
• Имя файла: Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными.docx
• Тип: Руководство; #1088742

Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными лекарственными реакциями в лечении МЛУ-ТБ

Пациенты, проходящие лечение от лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ), сталкиваются со многими проблемами, в частности с такими тяжёлыми побочными эффектами, как тошнота, потеря слуха и усталость, которые могут повлиять на качество жизни пациента, его трудоспособность и способность продолжать повседневную деятельность. Недавние исследования определили побочные эффекты лекарств как основной фактор для пациентов, преждевременно прекращающих лечение. В Глобальном отчете ВОЗ по туберкулезу за 2017 г. отмечается продолжающийся кризис, связанный с результатами лечения лекарственно-устойчивого ТБ, и только 54% пациентов успешно завершили лечение в 2014 г.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота и рвота

Основные симптомы – тошнота и рвота.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты.

• 
  Протионамид/Этионамид;
  
• 
  ПАСК;
  
• 
  Бедаквилин;
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этамбутол;
  
• 
  Пиразинамид;
  
• 
  Амоксиклав;
  
• 
  Клофазимин;
  
• 
  Деламанид;
  
• 
  Линезолид;
  
• 
  Циклосерин/теризидон;
  

Медсестринская оценка

Доложить врачу о следующих симптомах:

• 
  Гепатит (утомляемость, боль в животе, желтушность глаз и кожи);
  
• 
  Желудочно-кишечное кровотечение (рвота красной кровью или цвета «кофейной гущи», боль в животе, головокружение);
  
• 
  Обезвоживание (сухость/снижение тургора кожи, западение глаз, снижение диуреза, помутнение сознания).
  

Опрос пациента

• 
  Какие препараты Вы принимаете?
  
• 
  Когда начались тошнота или рвота?
  
• 
  Как часто проявлялись тошнота и/или рвота и какова последняя длительность?
  
• 
  Какие действия приводят к улучшению, а какие к ухудшению?
  
• 
  Что сегодня Вы употребляли в пищу?
  
• 
  Опишите цвет и консистенцию рвотных масс.
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Гастрит

Основным симптомом является комбинация из: боли или изжоги в животе или пищеводе, кислого вкуса во рту, отрыжки.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  ПАСК;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Клофазимин;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этамбутол;
  
• 
  Пиразинамид.
  

Медсестринская оценка

Наблюдаемые симптомы:

• 
  Гепатит (утомляемость, боль в животе, желтушность глаз и кожи);
  
• 
  Желудочно-кишечное кровотечение (кровь в рвотных массах или стуле).
  

Опрос пациента

• 
  Какие препараты Вы принимаете?
  
• 
  Когда начались эти симптомы?
  
• 
  Как они длились?
  
• 
  Какие действия приводят к улучшению, а какие к ухудшению?
  
• 
  Аппетит хороший или снижен?
  
• 
  Что сегодня Вы употребляли в пищу?
  

Действия медсестры: проверить симптомы гастрита (изжога в эпигастрии, кислый вкус во рту, вздутие живота или отрыжка), доложить врачу о полученных наблюдениях.
Диарея

Основные симптомы – частый и/или жидкий стул; может сопровождаться спастической болью в животе.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  ПАСК;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Линезолид;
  
• 
  Амоксиклав.
  

Медсестринская оценка

Наблюдаемые симптомы:

• 
  Обезвоживание (сухость/снижение тургора кожи, западение глаз, снижение диуреза, помутнение сознания, повышенная утомляемость и выраженная слабость).
  

Опрос пациента:

• 
  Когда началась диарея?
  
• 
  Сколько раз в день вы посещаете туалет из-за жидкого стула?
  
• 
  Что приводит к улучшению, а что к ухудшению состояния?
  
• 
  На что похож стул?
  
• 
  Есть ли в стуле слизь или кровь?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Гепатотоксичность

Основные симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита; на поздних стадиях симптомы могут включать в себя лихорадку зуд, желтуху.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Изониазид;
  
• 
  Пиразинамид;
  
• 
  Рифампицин;
  
• 
  Рифабутин;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Бедаквилин;
  
• 
  ПАСК;
  
• 
  В редких случаях Этамбутол и Моксифлоксацин.
  

Медсестринская оценка

Те же самые наблюдения и опросы, что и при тошноте и рвоте с дополнением:

• 
  Наблюдение признаков желтухи.
  

Опрос пациента:

• 
  Употребляете ли алкоголь. Если да, то как часто, как много, да а последнего употребления.
  

Проверить

• 
  Последний анализ биохимии крови;
  
• 
  Анализы крови на вирусные гепатиты;
  
• 
  Цвет мочи и стула;
  
• 
  Состояние питания пациента (масса тела и индекс массы тела) и приёмы пищи.
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Патологии опорно-двигательного аппарата

Основные симптомы – боль в мышцах и суставах

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Пиразинамид;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Бедаквилин;
  
• 
  Рифабутин.
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов острого отёка, эритемы и повышения температуры в области мышечной или суставной боли.

Опрос пациента:

• 
  Какие лекарства Вы принимаете при мышечной или суставной боли?
  
• 
  Наличие мышечной или суставной боли в прошлом?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Утомляемость

Основные симптомы – ощущение общей усталости, нехватка энергии.

Все противотуберкулёзные препараты могут вызывать утомляемость

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов утомляемости, таких как снижение способности выполнять обычные действия и функции повседневной жизни.

Опрос пациента:

• 
  Когда Вы заметили, что стали менее энергичным?
  
• 
  Какова картина и продолжительность утомляемости в течение дня?
  
• 
  Что приводит к улучшению, а что к ухудшению?
  
• 
  Что Вы едите и пьёте в течение дня?
  
• 
  Как Вы спите?
  
• 
  Вы чувствуете себя выспавшимся?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Неврологические нарушения

Неврит зрительного нерва

Основные симптомы – изменения зрения (цветовосприятия и остроты), боль вокруг глаз или при движении глазами.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Этамбутол;
  
• 
  Линезолид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Рифабутин;
  
• 
  Клофазимин и Изониазид (редко).
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов изменения остроты зрения

Опрос пациента:

• 
  Есть у Вас изменения или проблемы со зрением?
  
• 
  Если есть, опишите отмечаемые изменения;
  
• 
  У Вас есть боль в глазах?
  

Проверить:

• 
  Остроту зрения и цветовосприятие;
  
• 
  Сывороточную глюкозу и гликозилированный гемоглобин;
  
• 
  Клиренс креатинина.
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Вестибулярная ототоксичность

Основным симптомом является комбинация из: потери слуха, шума в ушах, головокружения, потери равновесия, нарушения походки.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

Амикацин;

Канамицин;

Стрептомицин;

Капреомицин.

Медсестринская оценка

Наблюдаемые симптомы:

• 
  Потеря равновесия или нарушение походки;
  
• 
  Потеря слуха.
  

Опрос пациента?

• 
  Вы хорошо слышите
  
• 
  Есть шум или заложенность в ушах? Если да, то с одной или с двух сторон?
  
• 
  Вы ощущаете головокружение, слабость?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Периферическая нейропатия

Основные симптомы – чувство покалывания, жжения или онемения пальцев и/или конечностей; при прогрессировании симптомов возникает слабость и нестабильность походки.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Линезолид;
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Циклосерин/Теризидон;
  
• 
  Стрептомицин;
  
• 
  Амикацин;
  
• 
  Канамицин;
  
• 
  Капреомицин;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Редко: Этионамид/Протионамид, Этамбутол
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов нейропатии (изменение чувствительности в нижних конечностях)

Опрос пациента:

• 
  Когда Вы впервые обнаружили эти симптомы?
  
• 
  У Вас эти симптомы были до начала лечения туберкулёза или развились после начала лечения?
  
• 
  Вы курите или употребляете алкоголь?
  
• 
  Вы страдаете сахарным диабетом, или ВИЧ-инфекцией, или гипотиреозом?
  
• 
  Когда завершились последние менструации (для женщин)?
  

Проверить:

• 
  Уровень гликозилированного гемоглобина;
  
• 
  Уровень ТТГ;
  
• 
  Выполнить тест на беременность для женщин детородного возраста.
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Депрессия

Основным симптомом является комбинация из: изменения настроения, ажитации, раздражительности, трудности в решении проблем, затруднения сосредоточения, чувства безнадёжности; нарушения сна, суицидальных мыслей.

Суицидальные признаки: пациент говорит о том, что он является обузой для других, о том, что он чувствует безнадёжность или у него нет причин жить.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Циклосерин/Теризидон;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид.
  

Медсестринская оценка

Наблюдение и немедленный доклад, если у пациента признаки острой депрессии или он пытается причинить себе вред.

Опрос пациента и его семьи:

• 
  Когда Вы впервые обнаружили эти симптомы?
  
• 
  Что Вы обычно делаете для устранения этих симптомов или ситуации?
  
• 
  Вы употребляете алкоголь или принимаете другие препараты, травы или средства традиционной медицины?
  
• 
  У Вас бывают мысли о причинении себе вреда или о том, что лучше умереть?
  
• 
  Вы испытываете какие-либо другие психосоциальные стрессы?
  

Проверить симптомы депрессии

• 
  Если пациент заявляет о своем желании покончить с жизнью, прямо спросите, есть ли у него план или опыт попыток самоубийства;
  
• 
  Оцените серьёзность плана и необходимость постоянного наблюдения.
  

Примечание: расспрос больного о намерении самоубийства вряд ли вызовет попытку; обычно больной с облегчением говорит об этом.

Действия медсестры:

• 
  Немедленно провести поиск суицидальных признаков.
  
• 
  Обеспечить безопасность ситуации: больной не должен оставаться один при попытке суицида.
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

Психоз

Основным симптомом является комбинация из: ночных кошмаров, нарушений сна, ажитации, бредовых идей, галлюцинаций, сильных перепадов настроения, психотического поведения или мыслей.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Циклосерин/Теризидон;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид.
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов психоза.

Опрос пациента:

• 
  Вы хорошо спите? Имеются нарушения сна?
  
• 
  Вы отмечали изменения своего поведения? Если да, опишите.
  
• 
  Вы употребляете алкоголь? Если да, опишите типичное употребление.
  
• 
  Какие прочие прописанные и непрописанные лекарства Вы принимаете и как долго?
  
• 
  Вы слышали какие-либо голоса или видели нечто, что другие люди не могли видеть? Если да:
  

• 
  Что Вы видели?
  
• 
  Что голоса сказали?
  

Проверить:

Свидетельства импульсивного поведения;

Любые поведенческие признаки, которые предполагают, что пациент галлюцинирует.

Действия медсестры:

• 
  Если присутствуют галлюцинации или бред, обеспечить безопасность: не бросать вызов заблуждению, успокаивать и ориентировать больного на реальность;
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

Головная боль

Основной симптом – головная боль.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Циклосерин/Теризидон;
  
• 
  Бедаквилин;
  
• 
  Изониазид.
  

Медсестринская оценка

Опрос пациента:

• 
  Когда началась головная боль?
  
• 
  Когда Вы обычно замечаете головную боль?
  
• 
  Что Вы делаете до начала головной боли?
  
• 
  Как долго в среднем длится головная боль?
  
• 
  Что приводит к улучшению, а что к ухудшению?
  

Действия медсестры:

• 
  Проверить жизненные показатели: температура тела, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление;
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

Эпилептический припадок

Основные симптомы: тонико-клонические движения, конвульсии, изменение сознания.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

Циклосерин/теризидон;

Изониазид;

Фторхинолоны.

Медсестринская оценка.

Наблюдение симптомов судорог.

Опрос пациента (семьи):

• 
  Когда начались эпилептические припадки?
  
• 
  Есть ли специфические симптомы и предшествующая аура?
  
• 
  Сколько времени длился последний эпилептический припадок?
  
• 
  Вы теряли сознание?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Гематотоксичность

Анемия

Основные симптомы – утомляемость, одышка, развитие или усиление бледности.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

Линезолид;

Рифампицин;

Рифабутин;

Изониазид.

Медсестринская оценка.

Наблюдение утомляемости, одышки при физической нагрузке, кровохарканья, нарастание бледности, включая бледную конъюнктиву.

Опрос пациента:

• 
  Вы замечали у себя кровотечение (кровь в стуле или моче, боль в животе или отёк, обильные менструации)?
  
• 
  Когда у Вас появились эти симптомы?
  
• 
  Вам когда-нибудь переливали кровь?
  
• 
  Какую пищу Вы предпочитаете?
  

Действия медсестры

• 
  Проверить признаки наружного или внутреннего кровотечения;
  
• 
  Проверить результаты последнего общего анализа крови;
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

Тромбоцитопения

Основные симптомы – лёгкое появление гематом, носовые кровотечения.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Рифампицин;
  
• 
  Рифабутин;
  
• 
  Линезолид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид (редко)
  

Медсестринская оценка.

Наблюдение за появлением гематом, носовых кровотечений, кровоточащих дёсен, петехий.

Опрос пациента:

• 
  Вы замечали у себя кровотечение (кровь в стуле или моче, боль в животе или отёк, обильные менструации)?
  
• 
  Когда у Вас появились эти симптомы?
  

Действия медсестры:

• 
  Проверить число тромбоцитов в последнем общем анализе крови;
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

Нефротоксичность

Острая почечная недостаточность

На ранней стадии протекает бессимптомно. Основные симптомы поздней стадии – снижение количества мочи, отёки нижних конечностей, изменение сознания, одышка.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Амикацин;
  
• 
  Канамицин;
  
• 
  Капреомицин;
  
• 
  Стрептомицин.
  

Медсестринская оценка.

Наблюдение признаков и симптомов, таких как изменения характера мочеиспускания, появление отёков, изменения сознания и одышка.

Опрос пациента:

• 
  У Вас появляется одышка при повседневной деятельности?
  
• 
  У Вас появляются отёки стоп и лодыжек?
  
• 
  У Вас изменилось мочеиспускание (объём и частота)?
  

Действия медсестры:

Проверить

• 
  Отёки на стопах лодыжках и икрах;
  
• 
  Жизненные показатели.
  

Доложить врачу о полученных наблюдениях.
Электролитные нарушения

Могут протекать бессимптомно. Основные симптомы – утомляемость, слабость, мышечные боли/спазмы, изменения поведения или настроения, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Амикацин;
  
• 
  Канамицин;
  
• 
  Капреомицин;
  
• 
  Стрептомицин.
  

Медсестринская оценка.

Наблюдение симптомов спутанности сознания, утомляемости и выраженной слабости.

Оброс пациента:

• 
  Как Вы себя чувствуете?
  
• 
  У Вас бывает рвота или диарея? Если да, как часто?
  
• 
  У Вас бывают боли? Если да, опишите.
  

Действия медсестры

• 
  Проверить жизненные показатели.
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

Эндокринные нарушения

Гипотиреоз

Основным симптомом является комбинация из: утомляемости, сонливости, увеличения массы тела, сухости кожи, запора, боли в мышцах, сухости и потери волос, нарушения памяти, замедления сердечного ритма, снижения либидо, депрессии, чувства холода в тёплой среде.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  ПАСК.
  

Медсестринская оценка.

Наблюдение симптомов зоба.

Опрос пациента:

• 
  Ваша усталость мешает Вам заниматься повседневными делами?
  
• 
  У Вас есть изменения в режиме дефекации?
  
• 
  У Вас есть изменения в менструации (для женщин)?
  

Опишите любые изменения из вышеперечисленных.

• 
  Когда Вы впервые обнаружили эти симптомы?
  

Действия медсестры

Проверить:

• 
  Жизненные показатели, обращая особое внимание на температуру тела, частоту пульса и дыхания;
  
• 
  Насыщение крови кислородом.
  

Доложить врачу о полученных наблюдениях.
Нарушение обмена глюкозы

Основным симптомом является комбинация из: утомляемости, необычной жажды, учащения мочеиспускания, спутанности сознания, головной боли, головокружения, чувства голода, раздражительности.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Гатифлоксацин;
  
• 
  Моксифлоксацин;
  
• 
  Левофлоксацин;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Линезолид.
  

Медсестринская оценка.

Наблюдение симптомов спутанности сознания.

Опрос пациента:

• 
  У Вас раньше были отклонения содержания сахара в крови?
  
• 
  У Вас изменилась частота мочеиспускания?
  
• 
  Что Вы ели сегодня?
  
• 
  Что Вы обычно едите и пьёте?
  
• 
  Вы принимаете сахароснижающие препараты? Если да, то какие?
  
• 
  Вы принимаете какие-либо травы, препараты традиционной медицины или стероиды? Если да, то какие и как часто?
  

Действия медсестры

Проверить:

• 
  Уровень глюкозы плазмы крови и гликозилированного гемоглобина в последнем анализе крови;
  
• 
  Питание и прём лекарств.
  

Доложить врачу о полученных наблюдениях.
Кардиологические нарушения

Увеличение интервала QTс

Основные симптомы – нарушение сердечного ритма, головокружение, потеря сознания, учащённое сердцебиение.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Бедаквилин;
  
• 
  Деламанид;
  
• 
  Гатифлоксацин;
  
• 
  Моксифлоксацин;
  
• 
  Левофлоксацин;
  
• 
  Клофазимин.
  

Медсестринская оценка.

Наблюдение и немедленный доклад врачу, если у больного появляются симптомы кардиотоксичности, включая тахикардию, синкопе и/или слабости и головокружения.

Опрос пациента:

• 
  Какие ещё лекарства Вы принимаете?
  
• 
  У Вас раньше были сердечные заболевания?
  

Действия медсестры.

Проверить:

• 
  Жизненные показатели
  
• 
  ЭКГ
  

Доложить врачу о полученных наблюдениях.
Гиперчувствительность

Сыпь

Основные симптомы – кожная сыпь, зуд.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Изониазид;
  
• 
  Рифампицин;
  
• 
  Этамбутол;
  
• 
  Пиразинамид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  ПАСК;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Прочие препараты.
  

Медсестринская оценка.

Наблюдение симптомов тяжёлой сыпи/аллергической реакции (лихорадка, крапивница, вздутие кожи, отёчность губ или глаз).

Опрос пациента:

• 
  У Вас есть аллергия на какие-либо препараты?
  
• 
  У Вас есть на что-нибудь аллергия?
  
• 
  Вы принимаете какие-нибудь другие лекарства?
  
• 
  Когда Вы впервые обнаружили аллергическую реакцию?
  

Действия медсестры

Проверить:

• 
  Жизненные показатели;
  
• 
  Признаки ангионевротического отёка (отёк лица, ладоней, стоп или гортани).
  

Доложить врачу о полученных наблюдениях.
Анафилактическая реакция

Основные симптомы – быстрое нарастание сыпи, отёк дыхательных путей, артериальная гипотензия, желудочно-кишечные симптомы.

Все противотуберкулёзные препараты могут вызвать анафилактическую реакцию.

Медсестринская оценка.

Наблюдение и немедленный доклад врачу о развитии у больного симптомов анафилаксии (быстрое нарастание сыпи, отёка дыхательных путей, артериальной гипотензии и желудочно-кишечных симптомов).

Действия медсестры.

• 
  Вызвать врача.
  
• 
  Начать проведение мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности больного.
  

Гиперсаливация (птиализм)

Основной симптом – усиление слюноотделения.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Этионамид/Протионамид
  

Медсестринская оценка.

Опрос пациента:

• 
  Когда у Вас впервые появилось усиленное слюноотделение?
  
• 
  Что облегчает этот симптом?
  
• 
  Насколько это утомительно для Вас?
  

Действия медсестры.

• 
  Проверить тест на беременность для женщин;
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.