навык. Калгари -Кембридж руководство. Руководство калгари кэмбридж по медицинскому интервью процесс коммуникации начало сессии
 Скачать 58.5 Kb.
|
|
©Авторское право на все содержание принадлежит первоначальным авторам На каждой повторной печати, пожалуйста, включайте ссылки указанные на последней странице руководства РУКОВОДСТВО КАЛГАРИ - КЭМБРИДЖ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ИНТЕРВЬЮ – ПРОЦЕСС КОММУНИКАЦИИ НАЧАЛО СЕССИИ Установление первоначального контакта 1. Приветствует пациента и спрашивает его имя 2. Представляет себя, роль и характер собеседования; получает согласие при необходимости 3. Демонстрирует уважение и заинтересованность, уделяет внимание физическому комфорту пациента Выявление причины для консультации 4. Выявляет проблемы или вопросы пациента, которые пациент желает рассмотреть, с использованием вступительного вопроса (например, «По какой проблеме вы пришли в больницу?» или «Что бы вы хотели сегодня обсудить?» или «На какие вопросы вы надеялись получить сегодня ответы?») 5. Внимательно слушает вступительное заявление пациента, не перебивая и не направляя (на что-либо) ответ пациента 6. Утверждает список и проводит скрининг на дополнительные проблемы (например, «таким образом, у вас головные боли и усталость; еще что-нибудь……?”) 7. Согласует повестку дня с учетом потребностей, как пациента, так и врача СБОР ИНФОРМАЦИИ Исследование проблем пациента 8. Содействует тому, чтобы пациент рассказал историю проблемы с самого ее начала по настоящее время своими словами (прояснение причины, почему решили прийти сейчас); 9. Использует технику задавания открытых и закрытых вопросов, соответствующим образом переходит от открытых вопросов к закрытым вопросам; 10. Слушает внимательно, позволяет пациенту завершить предложение, не перебивая и предоставляя время для пациента, чтобы он мог подумать, перед тем как ответить или продолжить после паузы; 11. Вербально и невербально побуждает пациента отвечать, например, используя поощрение, паузу, повторение, перефразирование, интерпретацию; 12. Реагирует на вербальные и не вербальные сигналы пациента (мимика, выражение лица, эмоциональная реакция); проверяет и принимает, по мере необходимости; 13. Уточняет заявления пациента, которые непонятны или необходимо дополнить (например, «Не могли бы вы объяснить, что вы имеете в виду, когда говорите «в состоянии умственного расстройства»); 14. Периодически резюмирует для подтверждения своего понимания того, что было сказано пациентом; побуждает пациента исправлять интерпретацию или давать дополнительную информацию; 15. Использует лаконичные, легкие для понимания вопросы и комментарии, избегает или компетентно объясняет жаргон; 16. Устанавливает даты и последовательность событий; Дополнительные навыки для понимания точки зрения пациента 17. Активно определяет и соответствующим образом исследует: • идеи пациента (т.е. убеждения в отношении причины), • опасения пациента (т.е. волнения) в отношении каждой проблемы, • ожидания пациента (т.е. цели, какую помощь пациент ожидал по каждой проблеме), • воздействия: как каждая проблема влияет на жизнь пациента; 18. Побуждает пациента выражать чувства; ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ Обеспечить прозрачную структуру 19. Резюмирует в конце специфической группы вопросов для подтверждения понимания, перед тем как перейти к следующему разделу; 20. Переходит от одного раздела к другому, используя установку ориентиров, переходные предложения; включает обоснование для следующего раздела; Обращение внимания тому как протекает собеседование 21. Структурирует собеседование в логической последовательности; 22. Обращает внимание на время и сфокусированность собеседования на поставленной задаче; УСТАНОВЛЕНИЕ СВЯЗИ Использование соответствующего невербального поведения 23. Демонстрирует соответствующее невербальное поведение • зрительный контакт, выражение лица, • осанка, позиция и движение, • голосовые признаки, например, уровень, громкость, тон; 24. При чтении, ведении заметок или использовании компьютера, делает это таким образом, что это не мешает диалогу или контакту; 25. Демонстрирует соответствующую уверенность; Развитие взаимопонимания 26. Принимает допустимость мнений и чувств пациента; не осуждает; 27. Проявляет сочувствие, чтобы выразить понимание и признание чувств или затруднений пациента; открыто признает мнения и чувства пациента; 28. Обеспечивает поддержку: выражает заботу, понимание, желание помочь; признает усилия по преодолению и соответствующему уход за собой; предлагает партнерство; 29. Деликатно касается смущающих и волнующих тем, и физической боли, в том числе при физикальном обследовании; Вовлечение пациента 30. Делится размышлениями для стимулирования участия пациента (например, «Сейчас я считаю, что....»); 31. Дает обоснование на вопросы или моменты физикального осмотра, которые могут показаться нелогичными; 32. В ходе физикального обследования, объясняет процесс, просит разрешения; РАЗЪЯСНЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ Предоставление соответствующего количества и типа информации 33. Дает информацию порциями и проверяет понимание: дает информацию приемлемыми порциями, проверяет понимание, использует ответ пациента в качестве руководства к принятию дальнейших действий; 34. Оценивает исходное положение пациента: спрашивает о предварительных знаниях пациента при начале представления информации, распознает степень заинтересованности пациента в информации; 35. Спрашивает пациента, какая другая информация будет для него полезной, например, этиология, прогнозирование; 36. Разъясняет в соответствующих временных промежутках: избегает преждевременного предоставления советов, информации или заверения; Способствование правильному восприятию и пониманию 37. Организует разъяснение: разделяет на обособленные разделы, выстраивает логическую последовательность; 38. Использует ясную категоризацию или установку ориентиров (например, «Я хотел бы обсудить три важных пункта. Первое...» «Теперь, давайте перейдем к…»); 39. Применяет повторение и резюмирование для закрепления информации; 40. Использует лаконичную, легкую для понимания речь, избегает или объясняет жаргон; 41. Использует визуальные методы передачи информации: диаграммы, модели, письменную информацию и инструкции; 42. Проверяет понимание пациентом предоставленной информации (или составленных планов): например, просит пациента повторить своими словами; разъясняет, при необходимости; Достижение общего понимания: включение точки зрения пациента 43. Связывает разъяснения о болезни с высказанными идеями, опасениями и ожиданиями пациента; 44. Предоставляет возможности и стимулирует участие пациента: задавать вопросы, просить разъяснений или высказать сомнения; реагирует соответствующим образом; 45. Улавливает вербальные и не вербальные сигналы, например, потребности пациента, предоставить информацию или задать вопросы, перегруженность информацией, расстройство; 46. Выявляет убеждения, отклики и чувства пациента в отношении предоставленной информации, использованных терминов; опознает и рассматривает при необходимости Планирование: совместное принятие решения 47. Делится своими соображениями по мере необходимости: идеи, процессы размышления, дилеммы 48. Вовлекает пациента посредством предложений, нежели указаний 49. Побуждает пациента делиться своими соображениями: идеи, предложения и предпочтения 50. Согласует план приемлемый для обеих сторон 51. Предлагает варианты: побуждает пациента делать выбор и принимать решения по мере их желания 52. Проверяет согласие пациента с планами, а также, что были рассмотрены все опасения ЗАВЕРШЕНИЕ СЕССИИ Планирование следующих шагов 53. Договаривается с пациентом по поводу следующих шагов пациента и врача; 54. Обеспечивает систему поддержки, в которой объясняет возможные неожиданные результаты, что делать, если план не сработает, когда и как искать помощи; Обеспечить соответствующее завершение 55. Кратко резюмирует сессию и разъясняет план ухода; 56. Последняя проверка того, что пациент согласен и не имеет ничего против плана, и спрашивает о наличии любых поправок, вопросов или других пунктов для обсуждения; ВАРИАНТЫ ПРИ РАЗЪЯСНЕНИИ И ПЛАНИРОВАНИИ (включает контент) При обсуждении исследований и процедур 57. Обеспечивает четкую информацию по процедурам, например, что может почувствовать пациент, как пациент узнает о результатах; 58. Связывает процедуры с планом лечения: ценность, цель 59. Стимулирует вопросы о потенциальных опасениях и отрицательных результатах и их обсуждение При обсуждении мнения и значимости проблемы 60. Предлагает мнение того, что происходит и дает название, если это возможно 61. Дает обоснование такому мнению 62. Объясняет причинную связь, серьезность, ожидаемые результаты, краткосрочные и долгосрочные последствия 63. Выявляет убеждения, отклики, опасения пациента по поводу мнения При согласовании обоюдного плана действий 64. Обсуждает варианты, например, бездействие, исследование, лекарственная терапия или операция, немедикаментозное лечение (физиотерапия, ходунки, растворы, психологическая консультация, профилактические меры) 65. Предоставляет информацию по предлагаемому действию или лечению название имеющиеся шаги, как оно работает польза и преимущества возможные побочные воздействия 66. Узнать мнение пациента в необходимости действия, предполагаемая польза, барьеры, мотивация 67. Принимает мнения пациента, при необходимости отстаивает альтернативную точку зрения 68. Выявляет отклики и опасения пациента в отношении планов и методов лечения, в том числе приемлемость 69. Принимает во внимание образ жизни, убеждения, культурную принадлежность и возможности пациента 70. Побуждает пациента участвовать в осуществлении планов, принять ответственность и быть самостоятельным 71. Спрашивает о системах поддержки, обсуждает другую доступную поддержку Ссылки: Kurtz SM, Silverman JD, Draper J (1998) Teaching and Learning Communication Skills in Medicine. Radcliffe Medical Press (Oxford) Silverman JD, Kurtz SM, Draper J (1998) Skills for Communicating with Patients. Radcliffe Medical Press (Oxford) |