развитие акушерства. Руководство по акушерству и гинекологии, проведены обстоятельные исследования по морфологии и физиологии женских половых органов. В. С. Груздев основатель крупной школы акушеровгинекологов, из которой вышли видные советские ученые
 Скачать 23.55 Kb.
|
|
Основные этапы развития акушерства Большой вклад в развитие отечественного акушерства в XIX веке внесли А. Я. Крассовский. И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов. А. Я. Крассовский (1821—1898) был профессором Петербургской медико-хирургической академии, а затем директором Петербургского родовспомогательного заведения (ныне родильный дом имени В. Ф. Снегирева). Он разработал учение о механизме родов и узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве, способствовал успеху овариотомии в России, написал классическое руководство «Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза» (1865), основал Петербургское общество акушеров-гинекологов (1887), «Журнал акушерства и женских болезней» (1886). И. П. Лазаревич (1829—1902) был профессором Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное «Руководство по акушерству» (1892). Большой вклад внесен И. П. Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов задолго до Киланда. Труды И. П. Лазаревича сделали его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал в Харькове Повивальный институт, подготовивший много акушерок для юга России. Н. Н. Феноменов (1855—1918) — выдающийся профессор Казанского университета. Он одним из первых в России ввел асептический способ оперирования, предложил несколько оригинальных операций (клейдотомия, пельвиопла-стика), изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щицпы Симпсона—Феноменова, перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии). «Оперативное акушерство» Н. Н. Феноменова является классическим трудом и в настоящее время. Таким образом, во второй половине XIX века в России была целая плеяда выдающихся акушеров-гинекологов, имена которых стали широко известны в нашей стране и за рубежом. В начале XX века среди крупных русских акушеров выделялись В. С. Груздев и В. В. Строганов. В. С. Груздев (1866—1938) был профессором Казанского университета. Им написано фундаментальное руководство по акушерству и гинекологии, проведены обстоятельные исследования по морфологии и физиологии женских половых органов. В. С. Груздев — основатель крупной школы акушеров-гинекологов, из которой вышли видные советские ученые. В. В. Строганов (1857—1938) — профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде. Своими трудами по эклампсии и разработкой принципов терапии В. В. Строганов способствовал значительному снижению летальности от эклампсии и приобрел мировую известность. Основные принципы терапии эклампсии В. В. Строганов окончательно разработал уже в советский период. Его монография об усовершенствованном методе терапии эклампсии вышла в восьми изданиях (на русском — в шести, на французском и английском языках). Таким образом, еще до Великой Октябрьской социалистической революции отечественные ученые внесли крупный вклад в развитие акушерства. Они детально разработали ряд методов исследования, изучили физиологические особенности беременности и родов, предложили ряд оперативных пособий. Характерной чертой отечественного акушерства является очень осторожная оценка показаний к хирургическим вмешательствам в процессе родов (в частности, к кесареву сечению) с учетом интересов как матери, так и плода. Однако эти важные исследования проводились лишь на немногих кафедрах акушерства и гинекологии, а широкие массы практических врачей были далеки от них; кроме того, в огромном большинстве работ вопросы организации акушерско-гинекологической помощи не затрагивались. Великая Октябрьская социалистическая революция в корне изменила весь строй нашей страны, а также создала новые, благоприятные условия для развития науки, в том числе и акушерства. Ярким отражением расцвета акушерской науки и изменения ее направления являются съезды акушеров-гинекологов (всесоюзные, республиканские), пленумы Совета родовспоможения и гинекологической помощи министерств здравоохранения СССР и РСФСР, значительное увеличение выпуска отечественной литературы (руководства, монографии) по акушерству и гинекологии. На таких совещаниях рассматриваются важнейшие проблемы акушерства и гинекологии, обсуждаются научные вопросы не только в клинико-лабораторном и терапевтическом аспектах, но и в организационно-профилактическом и социальном (влияние условий быта и труда на здоровье женщины). Кроме того, широко обсуждаются вопросы организации акушерско-гинекологической помощи. За годы Советской власти отмечается расцвет науки в национальных республиках, бывших ранее отсталыми окраинами. Неизмеримо выросло за годы после Великого Октября число кафедр акушерства и гинекологии, в 1984 г. их было свыше 160, а научно-исследовательских институтов — 18. Советские акушеры-гинекологи с успехом представляют достижения нашей науки и государственной системы охраны материнства и детства на всемирных конгрессах, входят в состав правлений и комиссий Всемирной федерации акушеров-гинекологов. Ряд трудов наших ученых переведен на иностранные языки. Первые акушерские учебные заведения в России («бабичьи школы») были созданы в 1757 г. по проекту видного российского государственного деятеля П. 3. Кондоиди, занимавшего в то время пост директора Медицинской канцелярии. Хотя сам факт создания учебных заведений для подготовки акушерок — повивальных бабок, безусловно, был прогрессивным явлением, практической пользы от этих школ было немного. Преподавателями в них были иностранцы, которые плохо владели русским языком; не было четких программ обучения, занятия проходили на дому у преподавателей, по устаревшим учебникам. Так, по словам русского врача и историка XIX века Я. Чистовича, преподавание в московской акушерской школе «шло довольно лениво и неаккуратно». В качестве учебника использовалось крайне устаревшее наставление Горна в переводе Пагенкампфа. Известный русский акушер-гинеколог В. Флоринский с горечью писал: «Учась по Горну (книга которого в оригинале была издана в 1697 г. )… усваивали науку конца XVII столетия». В 1764 г. в Москве и в 1770 г. в Петербурге были созданы воспитательные дома для незаконнорожденных («зазорных») детей и родовспомогательные заведения при них — так называемые «родильные госпитали», которые могли служить практической базой для организованного обучения акушерок. При Петербургском воспитательном доме в 1784 г. было открыто повивальное училище. Учебные пособия (инструменты, муляжи и пр.) были выписаны из Страсбурга, Вены, Болоньи и Флоренции. Первыми воспитанницами училища были 8 девушек, присланных из Московского воспитательного дома. В программу обучения повивальных бабок входила теоретическая часть — общие предметы, в том числе арифметика и геометрия, анатомия, болезни беременных, родильниц и новорожденных, а также было предусмотрено приобретение практических навыков. Так, помимо обучения искусству приема родов, воспитанницы должны были «быть лекарем наставляемы равно как в составе лекарства, так и в установлении пути лечения… ежедневно грудных детей осматривать, мыть и прочее, по приказу лекаря давать лекарства», «перевязывать больных, вывихнутые части, кости переломленные, раны, чирьи разуметь и иметь способности те, кои касаются до женских родильных частей, как то полипы, припадки, затверделости, внутренные чирьи, повреждения и проч. также грудные болезни… » Воспитанниц также обучали выписывать рецепты на латыни. В 1786 г., через 2 года после открытия училища, было проведено первое публичное испытание воспитанниц училища. Они проявили хорошие знания и были направлены в качестве повивальных бабок в разные губернии. Через несколько лет в училище начинают служить в качестве преподавателей практических навыков повивальные бабки, выпускницы Петербургского и аналогичного, но открытого несколько позже Московского повивального училища: Ирина Анисифорова, Авдотья Никитина, Агафья Петрова (до этого там служили только иностранки: Анна Елизавета Ольберг, Мария Штиль, Розелиус и др.). Сохранились списки выпускниц училища, направленных в разные губернии, в том числе на окраины России — в Иркутск и Томск, в 1800 и 1806 гг. Следует особо отметить, что с 1790 по 1797 г. в училище преподавал выдающийся представитель русского акушерства Нестор Максимович-Амбодик, автор первого оригинального русского руководства по акушерству «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (СПб, 1784—1786), первый из русских врачей, получивший звание профессора повивального искусства. Об этом периоде своей жизни Амбодик писал: «Должность моя была смотреть за больницами и аптекою, преподавать лекции воспитанницам и наставлять их к настоящей повивальной практике, в случае болезни лекарей исправлять их должность, посещал больницы и родильню во всякое время без изъятия дня, подавал помощь беременным и родильницам…» Прошли годы, и училище было расширено, переведено в новое помещение и преобразовано в Повивальный институт (1811 г.). Заведовать институтом стал известный акушер того времени Н.М. Сутгоф. Все выпускницы института были обязаны прослужить по месту назначения в какой-либо из губерний России не менее 6 лет. Обучение продолжалось 4 года (с 1835 г.—2 года). Важная реформа была проведена в 1835 г., когда Родильный госпиталь вместе с Повивальным институтом был отделен от Воспитательного дома и получил название Петербургского родовспомогательного заведения. В Положении заведения было записано, что одной из его целей является «снабжение Государства сведущими и опытными повивальными бабками, которые получают воспитание и полное теоретическое и практическое образование в повивальном искусстве». Было также открыто «отделение учениц повивальных из крестьянского сословия», в которое принимали крепостных крестьянок, проходивших облегченный курс обучения приемам родовспоможения (большинство из них были неграмотны) для последующей службы в помещичьих имениях. Ученицы также учились и оспопрививанию. Вскоре при родовспомогательном заведении была учреждена амбулатория, в которой велся ежедневный прием гинекологических больных врачом-акушером. Воспитанницы Повивального института, помогавшие врачу во время приема, обучались различным способам исследования, введению маточных зеркал, прижиганию шейки матки и т.п. Интересно, что с 1844 по 1852 г. в родовспомогательном заведении служил не менее известный акушер Я.Я. Шмидт. «Шмидт известен Пирогову со времени слушания лекций в Дерптском университете, три года был в Берлине, Вене, Гейдельберге, теперь тринадцать лет служит при самом большом родовспомогательном заведении Воспитательного дома, сначала как ординатор, 8 лет как профессор преподавал повивальным бабкам, 4 года как помощник директора. Имеет лучшую акушерскую практику в столице, известен публике как врач и человек бескорыстный, всегда готовый к исполнению своих обязанностей», — так характеризовал Я.Я. Шмидта Н.И. Пирогов. Всего с 1836 по 1871 г, в Повивальном институте получили дипломы повивальных бабок 1096 воспитанниц, дипломы сельских повивальных бабок — 564 крестьянские ученицы, в то время как с 1811 по 1836 г. было подготовлено только 168 повивальных бабок. Новый этап в деятельности Повивального института наступил в 1871 г., когда директором родовспомогательного заведения стал профессор Медико-хирургической академии, выдающийся отечественный акушер-гинеколог, основоположник оперативной гинекологии в России Антон Яковлевич Крассовский. На посту директора родовспомогательного заведения ему открывалась возможность не только подготавливать врачей, но и внести улучшение в подготовку повивальных бабок и крестьянских учениц. Выходец из крестьянской семьи, А. Я. Крассовский хорошо знал нужды простого народа, понимал необходимость резкого улучшения акушерской помощи населению, в первую очередь подготовки квалифицированных акушерских кадров. «С тех пор как я сделался представителем акушерской кафедры, — писал А. Я. Крассовский, — я постепенно стремился к осуществлению своей идеи — развить русскую акушерско-гинекологическую школу наподобие тех школ, какие существуют в Германии, Франции и Англии, но и пополнить громадный недостаток акушеров и гинекологов у нас в России». Вот почему А. Я. Крассовский стал совмещать преподавание в академии с должностью директора Петербургского родовспомогательного заведения. А. Я. Крассовский выработал новый устав заведения. В родовспомогательном заведении был открыт экстернат не только для врачей, но и для повивальных бабок, увеличено число слушательниц. Программа, составленная согласно состоянию современной по тому времени медицины, включала анатомию и физиологию женского организма, аускультацию, применяемую в акушерстве, теоретическое и практическое акушерство, гинекологические исследования, производство малых гинекологических операций, кровопускание, учение о повязках, болезнях новорожденных. Практическое обучение осуществлялось в родильном отделении, амбулатории и гинекологическом отделении, где производились сложнейшие по тому времени гинекологические операции. С целью «иметь учащихся, более подготовленных к слушанию лекций повивального искусства и других тесно связанных с ним предметов» была расширена программа приемных экзаменов. А. Я. Крассовский придавал большое значение наглядности обучения. Из-за недостатка средств учебных пособий не хватало. Ассигнования на наглядные пособия для Повивального института были увеличены в 5 раз. Были выписаны из-за границы анатомические препараты из папье-маше, фантомы, новые инструменты и пр. Следует отметить, что преподавание в Повивальном институте вели ученики А. Я. Крассовского—И.М. Тарновский, Л.И. Добрынин, И.И. Радецкий, И.Ф. Масловский, В.В. Сутугин, Э.Ф. Черневский. Воспитанницы института пользовались учебниками Л.И. Добрынина и Э.Ф. Черневского, составленными по поручению А.Я. Крассовского. Много нового появилось по инициативе А. Я. Крассовского и в работе школы крестьянских учениц. Успешности этих преобразований в немалой степени способствовала деятельность с 1870 по 1889 г. в качестве преподавателя повивальной школы крестьянских учениц А. И. Жижиленко — замечательного врача и педагога, ученика А. Я. Крассовского. Были введены публичные выпускные экзамены. Занятия с преподавателем вместо 3 раз в неделю стали проводиться ежедневно. Ученицы, освобожденные от целого ряда хозяйственных обязанностей, могли больше времени посвящать учебе. Было улучшено питание. А. И. Жижиленко по поручению А. Я. Крассовского написал в 1874 г. «Учебник родовспомогательного искусства для сельских повивальных бабок», который стал настолько популярен, что его охотно использовали и слушательницы Повивального института «как краткий конспект для повторения пройденного, так как в нем находилось все необходимое, но в крайне сжатом виде». Учитывая то, что в сельской местности, куда направлялись выпускницы повивальной школы, они порой на сотни верст в округе становились единственными мало-мальски образованными представителями медицины, будущих сельских повивальных бабок обучали приемам помощи при отравлениях, замерзании, ожогах и т.д. Для повышения общей грамотности учениц в школе была введена должность преподавательницы русского языка. Приблизительно в таком виде Повивальный институт просуществовал до Великой Октябрьской социалистической революции. В дальнейшем он был выделен в самостоятельную акушерскую школу, реорганизованную позже в Акушерский техникум. Деятельность повивальных училищ, в том числе и Повивального института при Петербургском родовспомогательном заведении, безусловно, не могла обеспечить решение проблемы подготовки акушерских кадров в дореволюционной России. Однако благодаря таланту и энтузиазму передовых отечественных врачей и педагогов, в разное время руководивших повивальными училищами, в этих учебных заведениях сформировались прогрессивные принципы подготовки акушерок: преподавание акушерства и гинекологии только квалифицированными врачами, акушерами-гинекологами, подготовку акушерок на базе передовых лечебных учреждений, тщательное обучение практическим навыкам, преподавание сопредельных дисциплин. Эти принципы в дальнейшем легли в основу подготовки акушерок в СССР. |