Сборник госпитальный, по практике. Руководство по практической подготовке студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов
 Скачать 4.21 Mb.
|
Искусственная вентиляция легких при помощи дыхательного мешкаПоказания. Отсутствие или неадекватность спонтанного дыхания. Техника. Для выполнения ИВЛ необходимы подготовительные приемы: - больного необходимо освободить от препятствующих проведению ИВЛ факторов внешней среды и уложить горизонтально на спину. - быстро освободить область шей, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды, - открыть рот пострадавшего и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки - занять положение сбоку от головы пострадавшего и при помощи обеих рук запрокинуть его голову максимально ксади. Искусственная вентиляция легких с помощью дыхательного мешка АМБУ. Противопоказания.1.Регургитация - асфиксия рвотными массами. 2.Невозможность проведения манипуляции на голове и шее из-за травм лицевого скелета. 3.Повреждение трахеи. 4.Наличие трахеопищеводного свища. Техника. Положение больного на спине. - ввести воздуховод через рот. - опустить маску так, чтобы ее подбородочная часть легла на альвеолярный гребень. - герметично прижать маску к лицу, одновременно подтягивая нижнюю челюсть согнутым пальцем левой руки вверх к маске, слегка наклоняя маску вправо. - периодически сжимать мешок для выполнения дыхательных движений. - для выполнения вдоха маску плотно прижать к лицу пациента. - для выполнения пассивного выдоха маску слегка отодвинуть от лица пациента. Осложнения. Неэффективность проводимой ИВЛ, Попадание воздуха в желудок и его острое расширение(визуально определяется вздутие в эпигастральной области), что требует введение назогастрального зонда. Техническое оснащение: воздуховод, мешок АМБУ, муляж для ИВЛ. Наложить согревающий компресс. Цель: лечебная Задачи: задержать тепло, которое излучается самим организмом. Показания: маститы у кормящих матерей, инфильтраты после инъекций, миозиты, шейные поясничные радикулиты, ревматизм, падагра, артрозы, артриты, последствия травм суставов, связок, костей, воспалительные заболевания уха, зева, гортани, трахеи, бронхов. Противопоказания: гнойничковые заболевания кожи подкожной клетчатки (фолликулиты, фурункулы, карбункулы), рожистое воспаление, псориаз, экзема, нейродермиты, лишаи, кровотечения всех видов. Оснащение: марлевая салфетка из 6-8 слоев, льняное полотно, спиртовый раствор (на 1 часть спирта 2 части воды), компрессная (вощеная) бумага, полиэтиленовая пленка, пласт ваты толщиной 2-3 см или шерстяной платок, шарф, фланель. Необходимое условие:Согревающий компресс состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Техника выполнения: Внутренний слой (влажный) – это кусочек чистой плотной, но мягкой ткани (марлевая салфетка из 6-8 слоев, льняное полотно). Смачивают его спиртовым раствором (на 1 часть спирта 2 части воды). Средний слой компресса (изолирующий) обычно делают из специальной компрессной (вощеной) бумаги, полиэтиленовой пленки, тонкой клеенки. В качестве наружного (утепляющего) слоя используют пласт ваты толщиной 2-3 см или шерстяной платок, шарф, фланель. Каждый последующий слой должен быть шире и длиннее предыдущего на 2 см. Для удобства слои предварительно раскладывают на столе, затем прикладывают к больному месту и плотно забинтовывают или фиксируют шарфом. Детям компресс ставят на 2-4 часа (можно до 6-10 часов), затем убирают два внутренних слоя и оставляют только верхний утепляющий слой еще на 4-6 часов. Если компресс наложен правильно, его внутренний слой все время остается влажным. При неплотно наложенном компрессе, а также когда компрессная бумага и вата не полностью покрывают влажный слой компресса, возникает интенсивное испарение, и вместо того, чтобы согревать, компресс охлаждает участок тела. Для согревающего компресса на область уха следует во внутреннем и среднем слое компресса вырезать отверстие в виде эллипса для ушной раковины. Наложить повязку Дезо Цель: временная иммобилизация. Задачи: использование для временной иммобилизации при оказании первой помощи при переломе ключицы. Оснащение: 2 широких бинта, плотный ватно-марлевый валик. Техника выполнения: Прижав к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом (рис. 1), делают ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его протяжении (1) — первая часть повязки.  Рис. 1. Наложение повязки Дезо. Вторую ее часть накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют но передней поверхности грудной клетки косо на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз но задней поверхности плеча под локоть, затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здоровой стороны (3), отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча (4). Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего многократно повторяют второй, третий и четвертый ходы. При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туловище. При переломе ключицы перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при тугом прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальный конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе Цель: лечебная Задачи: перевести открытый или клапанный пневмоторакс в закрытый. Прекратить поступление воздуха через рану в грудной клетке в плевральную полость, при этом уменьшая флотацию средостения. Показания: Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным Техника выполнения:
Помните. На месте происшествия или при чрезвычайной ситуации герметизация раны проводится:
Осуществить транспортную иммобилизацию при переломе плечевой кости Цель: удержание отломков от дальнейшего смещения, предупреждение ранений сосудисто-нервного пучка и кожных покровов острыми концами костных фрагментов, а также уменьшение болей и предотвращение развития вторичного шока. Задачи: обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение. Обеспечение: лестничная шина Крамера Основные правила наложения транспортных шин:
Техника выполнения: Предварительно шину следует обложить ватой или стеганой ватной подстилкой, прогнуть в виде желоба и отмоделировать по здоровой конечности. В среднем положении между пронацией и супинацией предплечья и сгибания его под углом 90° в локтевом суставе по задней поверхности поврежденной конечности накладывают шину Крамера — от пястно-фаланговых сочленений до надплечья здоровой стороны. Плечо выводят вперед на 30° и несколько отводят от туловища (с этой целью в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик). Проксимальный конец шины связывают с дистальным двумя марлевыми тесемками, охватывающими грудь на противоположной перелому стороне спереди и сзади. Шину фиксируют к конечности мягким марлевым бинтом. Руку дополнительно подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.  Ошибки и осложнения транспортной иммобилизации:
Осуществить профилактику столбняка Цель: лечебная Задачи: Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитета против столбняка. Показания: травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степени, внебольничные аборты и роды, гангрена и некроз тканей, абсцессы, проникающие ранения желудочно - кишечного тракта, укусы животных; Оснащение:
Сокращения:
Примечания:
Осложнения после введения ПСС:
В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии. Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка:
Наложить транспортные шины Дитерихса и Крамера Показания. Закрытые и открытые повреждения в тазобедренном суставе (переломы, вывихи), переломы бедренной кости и коленного сустава, обширные повреждения мягких тканей. Техническое оснащение: шина Дитерихса. Техника иммобилизации. Дистракционную шину Дитерихса накладывают в следующем порядке. Подготовка шины заключается в раздвигании браншей на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную область, а внутренняя- в промежность пострадавшего, выступали за край стопы на 10-12 см. подогнав шину по длине конечности, фиксируют достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины и связав их между собой на уровне шпенька бинтом. Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем ваты и прибинтовывают к стопе, обращая внимание на прочную фиксацию пятки. Прикрепляют шину к туловищу специальными лямками или ремнями, матерчатой тесьмой или косынкой. Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а поперечные перекладины браншей не упрутся в пах и подмышечную впадину. В этом положении стопу фиксируют закруткой к нижней поперечной перекладине. Наиболее прочная фиксация требуется на уровне туловища, бедра и голени. При необходимости очень длительной эвакуации в этих местах накладывают гипсовые кольца.  При отсутствии шины Дитерихса можно использовать и лестничную шину. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||