С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
|
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
|
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ
|
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4».
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач в применом покое ЦРБ. К Вам обращается мужчина 35 лет
Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Определите план обследования
Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Сформулируйте диагноз
Определите тактику ведения больного и план лечения.
Конечный результат:
Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
Выполнение осмотра больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы
Диагностика артериальной гипертензии (клинические данные)
Интерпретация общего анализа крови, данных биохимического анализа крови (АЛТ, глюкоза, общего белка, клиренса креатиниа, креатинина, холестерина, ЛПНП,ЛПВП,3-глицеридов, калия, натрия), общего анализа мочи
Тактика введения пациента с артериальной гипертензией
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнил с замечаниями
|
Не выполнил
|
1
|
Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
|
1,0
|
0,5
|
0
|
2
|
Оценка факторов риска
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3
|
Физикальный осмотр
|
1,0
|
0,5
|
0
|
4
|
Измерение АД соблюдая правила
|
1,0
|
0,5
|
0
|
5
|
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии и симтоматической гипертензии
|
1,0
|
0,5
|
0
|
6
|
Нет ли осложнений криза?
|
1,0
|
0,5
|
0
|
7
|
Обоснование предварительного диагноза
|
1,0
|
0,5
|
0
|
8
|
Оказание помощи
|
1,0
|
0,5
|
0
|
9
|
План обследования
|
1,0
|
0,5
|
0
|
10
|
Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов
|
1,0
|
0,5
|
0
|
11
|
Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов
|
1,0
|
0,5
|
0
|
12
|
Интерпретация ЭКГ
|
1,0
|
0,5
|
0
|
13
|
Оценить состояние больного во время оказания помощи
|
1,0
|
0,5
|
0
|
14
|
Определить тактику лечения на будущее
|
1,0
|
0,5
|
0
|
15
|
Обоснование антигипертензивной терапии
|
1,0
|
0,5
|
0
|
16
|
Рекомендации по модификации факторов риска
|
1,0
|
0,5
|
0
|
17
|
Рекомендации по измерению АД
|
1,0
|
0,5
|
0
|
18
|
Рекомендации по применению лекарственных препаратов
|
1,0
|
0,5
|
0
|
19
|
Рекомендации по контролю амбулаторного лечения
|
1,0
|
0,5
|
0
|
20
|
Умение оптимизации отношений с пациентом и подавление волнения
|
1,0
|
0,5
|
0
|
Итого баллов
|
20
|
10
|
0
|
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Мужчина 35 лет. Жалуется: на головные боли,тошнота,мелькание мушек перед глазами, раздражительность, плохой сон,одышка при физической нагрузке.
Суть вопроса
|
Формулировка вопроса для
|
Ответы
|
Определение характеристики болей
|
Какова характеристика болей : внезапная, прогрессирующая, постоянная?
|
Прогрессирующая
|
Локализация боли
|
Локализация боли: по всей голове,в затылочной области,на макушке?
|
В затылочной области
|
Длительность боли
|
Сколько времени продолжаются боли
|
3 часа
|
Чем провоцируется боль?
|
С чем связано появление боли?
|
Связано психо-эмоциональным стрессом
|
Чем куппируется боль?
|
Для купирования боли что принимали?
|
После приема аспирин, цитрамон боль не снималась
|
Из анамнеза заболевания : Ранее не обращался к врачу. Не измерял АД. Ухудшение общего состояния в течение 3 дней. Принимал аспирин, цитрамон, без эффекта. На 2 день болезни бригадой скорой помощи выявлено подьем АД до 165/100 мм.рт.ст.и 1 таблеткой каптоприла 25 мг АД снизилось до 140\90 мм.рт.ст. На 3 день на фоне повышения АД до 175/110 мм.рт.ст. обратился в приемный покой ЦРБ
Анамнез жизни. Много курит. Увлекается соленой пищей. В течение года страдает Сахарным диабетом.По утрам принимает 1 таблетку диабетона. Мать в течение многих лет страдала артериальной гипертензией.
Объективно: рост 178 см вес 99 кг. ИМТ 32. ОТ-102см. Беспокойный, может отвечать на вопросы. Лицо гиперемировано. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, Хрипов нет. ЧДД 20 раз в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена на 2-2,5см.Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 96 в мин. АД 175\105 мм.рт.ст.Печень не увеличена.
ОАК:
|
ОАМ:
|
Биохимия:
|
Эритроциты – 4,6х1012,
Гемоглобин – 144 г/л
ЦП – 0,94,
Лейкоциты – 5,6х109/л,
с/я – 68%,
п/я – 2%,
эозинофилы – 3%,
лимфоциты – 23%,
моноциты – 5%,
ЭТЖ – 8 мм/ч.
|
Обьем – 100,0 мл,
Удельный вес – 1022,
Цвет – с\ж
лейкоциты – 2-3 к/а.
|
Глюкоза – 6,7 ммоль/л
Холестерин 6,2 ммоль/л
ЛПНП –3,9 ммоль/л
ЛПВП – 0,5 ммоль/л
Триглицериды – 2,5 ммоль/л
Креатинин – 112 мкмоль/л
|
Эталоны ответов по клинической ситуации:
«Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4 »
№
|
Оценка критерий
|
1
|
Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
|
Характеристика головных болей, чем сопровождается, состояния провоцирующие боли, интенсивность, темп усиления,локализация, длительность; наличие жалоб, характерных для повреждения головного мозга, сердца
|
2
|
Оценка факторов риска
|
Заданы все вопросы для выяснения анамнеза жизни, в частности:наличие факторов риска АГ (отягощенная наследственность, гипер холестеринемия, сах.диабет, курение , физ. активность, храп и т. д.)
|
3
|
Физикальный осмотр
|
Правильно провел физикальный осмотр: физикальный осмотр :кожи, слизистых, вывил наличие ИМТ 32 кг/м2. Обьема талии-102 см; проверил наличия очаговой неврологической симптоматики(моторные и сенсорные нарушения), положение в постели.
|
4
|
Измерение АД соблюдая правила
|
5
|
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии и симтоматической гипертензии
|
Исключение вторичных форм АГ(заболевания мочевыделительной системы; употребление аналгетиков, симпатомиметиков, стероидных и НПВП и т. д.;
симптомов феоромоцитомы, синдрома Кона, и т.д.
|
6
|
Нет ли осложнений криза?
|
Во время опроса определить имеется ли осложнения артериальной гипертензии как инсульт? Детализировать жалобы (головная, боль, тошнота, мелькание, мушек перед глазами, раздражительность, плохой сон, одышка при физической нагрузке,боль в груди). Проверить в позе Ромберга, пальце-носовая пробу.
|
7
|
Обоснование предварительного диагноза
|
Артериальді гипертензия II степени, группа риска 4. ХСН I.Сахарный диабет,2 типа,средней степени тяжести,субкомпенсация.
|
8
|
Оказание помощи
|
Нифедипин 10 мг под язык, каптоприл 25 мг под язык
При неэффективности в течение 30-40 минут эналаприлат (1,25 мг/ 1 мл р-ра) или эбрантил (25 мг - 5 мл р-ра) в\в.
|
9
|
План обследования
|
ОАК, ОАМ, глюкоза натощак, калий, натрий, креатинин, клиренс креатинина, липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, 3-глицериды)
|
10
|
ЭКГ, ЭхоКГ, ОГК, УЗИ артерий, УЗИ почек, осмотр глазного дна, консультация невропатолога
|
11
|
Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов
|
ОАК,ОАМ– норма
Б/Х : Гипергликемия.Дислипидемия
Холестерин 6,2 ммоль/л - увеличение
ЛПНП – 3,6 ммоль/л - увеличение
ЛПВП – 0,3 ммоль/л – снижение
Триглицериды – 2,6 ммоль/л – увеличение
|
12
|
Интерпретация ЭКГ
|
Гипертрофия левого желудочка
Изменение группы риска в диагнозе.
|
13
|
Оценить состояние больного во время оказания помощи
|
Всегда помнить,что в течение 1 часа нельзя снижать АД более 20%.
Нормализация АД в течение 1 часа
|
14
|
Определить тактику лечения на будущее
|
Амбулаторное лечение, наблюдение за АД
|
15
|
Обоснование антигипертензивной терапии
|
Комбинация препаратов: одна из комбинаций
1) ИАПФ+беттаблокаторы
2) ИАПФ+ антогонисты кальция
3) Селективные бета-блокаторлары + диуретики
4) Блокаторлары ангиотензина+диуретиктер
5) Альфаадреноблокаторы
|
16
|
Рекомендации по модификации факторов риска
|
- снижение веса,
- отказ от курения
-отказ от алкогольных напитков
- ограничение соли до 5 г\сутки
- контроль за холестерином, ЛПНП ,триглицеридом
- контроль за уровнем гликемии
|
17
|
Рекомендации по измерению АД
|
АД не выше 130/80 мм рт.ст.
Измерение АД 2 раза в сутки (после 10 мин покоя, до измерения АД не принимать кофе и чай)
|
18
|
Рекомендации по применению лекарственных препаратов
|
Контролируя АД, постоянный прием лекарственных препаратов, при чем помнить, что отменит и уменьшит дозу только врач
|
19
|
Рекомендации при повышении АД
|
При ухудшении состояния всегда измерять АД.
Если АД > 140/100, то под язык 1 таблетку каптоприл 25 мг или нифедипин 10 мг.
|
20
|
Умение оптимизации отношений с пациентом и подавление волнения
|
Выполнила: ассистенты кафедры: Искакова з.А., Баймухамбетова Н.Б.
Рецензент: Аймаханова Г.Т к.м.н., доцент кафедры интернатуры и резидентуры по терапии №1
Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры ВБ №1. Протокол №2, от 16.09.2015г.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №1, от 29.09.2015г.
Страница из
|
Скачать 1.29 Mb.