Задачи патанатомия. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость
 Скачать 61.25 Kb.
|
|
Задача1. Больной 70 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, пульс нитевидный. Оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость? Что произошло с этим образованием? Об осложнении какого заболевания идет речь в данном случае? ОТВЕТ: Аневризма аорты: расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Разрыв аневризмы аорты Атеросклероз( происходит отложение холестерина, кальцияи фиброзной ткани в стенке аорты (а/с бляшка))---ослабление ---выпячивание. Задача 2. У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркта миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены: стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренных артерий, причём в правой бедренной артерии найден свежий обтурирующий тромб. 1. Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке? Дать название процессу. 2. Какие изменения могли возникнуть в правой нижней конечности? 3. Какие морфогенетические стадии атеросклероза сопровождаютсястенозированием просвета артерии? ОТВЕТ: АС пчечных артерий--- клиновидные участки атрофии паренхимы с прследующим коллапсом и склерозом стромы (атеросклерозирующий нефросклероз) Атрофия мышц и синдром перемежающей хромоты, гангрена. Липосклероз (образование АС бляшки), атероматоз, изъязвление, атерокальциноз. Задача 3. У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности. 1. Какая клинико-анатомическая форма гипертонической болезни имеет место? 2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках? 3. Как макроскопически выглядит почка на секции? 4. Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности? ОТВЕТ: Почечная Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка) Плотные, уменьшение в размере, мелкобугристые, корковое вещество истончено. Уремия (азотемическая уремия) Задача 4. У больного 64 лет 3 года назад во время ходьбы начали возникать онемение и боли в мышцах правой ноги, исчезавшие после отдыха. Неделю назад появились постоянные интенсивные (несмотря на приём анальгетиков) боли в правой стопе и голени, их бледность, пропала способность к движениям. При обращении к врачу пульсация артерий голени и стопы справа не выявляется, над бедренными и левой подколенной артериями прослушивается систолический шум, определяется атрофия мышц ног. В верхней трети голени некоторая гиперемия и цианоз, дистальнее – бледность, буроватый оттенок, уплотнение тканей. Чувствительность отсутствует. Артериография выявила множественные сегментарные сужения наружных подвздошных, бедренных, подколенных артерий. Правая подколенная артерия непроходима, в артерии стопы и нижней половины голени рентгеноконтрастное вещество не поступает. Принято решение об ампутации на уровне нижней трети бедра. 1. Какое заболевание сосудов и какая его клинико-анатомическая форма имеет место? Как называетсясиндром, наблюдавший у больного последние годы? 2. Почему атрофировались мышцы? 3. Каковы морфологические изменения сосудов? Как могла возникнуть непроходимость артерии? 4. Почему потребовалась ампутация части конечности? Как называется патологический процесс, развившийся в ней, какова его микроскопическая картина? ОТВЕТ: Артериосклероз артерий конечности, синдром перемежающейся храмоты При нарушении питания сосудов и нервной трофики Отложение АС бляшки—тромбоз (эмболии атероматозными массами при распаде бляшек) Гангрена ---отек; демаркационное воспаление ткани. Задача 5. Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжёлом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний паралич. Ранее отмечались нарушения мозгового кровообращения, При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. 1.Какие изменения могут быть обнаружены в ткани головного мозга? Какова их давность? 2. Какие изменения найдены в мозговых артериях? 3.Какая это клинико-анатомическая форма заболевания? ОТВЕТ: Ишемический инфаркт (киста) через 6-12 часов Атеросклеротические церебральная Задача 6. Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью (в последние годы АД = 220/110 мм рт. ст.), вызвала "скорую помощь" с жалобами на резкую головную боль, нарушение координации движений в левой руке и ноге. Через 1 час была доставлена в неврологическое отделение больницы уже в бессознательном состоянии. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга. 1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае? 2. Какие изменения артерий мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании? 3. Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить? 4. Какая это клинико-анатомическая форма болезни? ОТВЕТ: третья стадия атеросклероз гиалиноз, плазмотическое пропитывание, фибринозный некроз мозговое Задача 7. У тучного мужчины, в течение 10 лет страдавшего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. 1. Какое заболевание сопровождалось приступом кардиалгии и привело к смерти больного? 2. Какие изменения в сердце могли быть обнаружены на вскрытии? 3. Какие изменения могли быть обнаружены в коронарных артериях сердца? 4. Какое заболевание можно считать фоновым? ОТВЕТ: ОИМ, Белый ИМ с геморрагическим венчиком Стенозирующий АС, тромбоз ГБ Задача 8. У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенёсшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности возникает правосторонняя гемиплегия. 1. Какое заболевание можно предположить в данном случае? 2. Какое заболевание следует считать фоновым? 3. О каком осложнении со стороны сердца можно думать, каковы его морфогенез и прогноз? ОТВЕТ: Повторны ИМ Атеросклероз Острая аневризма сердца, пристеночный тромб. С тромбоэмболией сосудов мозга и развившимся вследствие этого ИМ. Задача 9. Мужчина 50 лет с детства болен ревматическим пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. 1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идёт речь? 2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма? 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемиплегии? 4. Каков механизм этих изменений? ОТВЕТ: Кардиоваскулярное Возвратно-бородавчатый эндокардит Инфаркт ГМ Тромбоэмболия Задача10. Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отёки на ногах, пальпируется увеличенная печень. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. 1. Как изменён митральный клапан? 2. Как были изменены лёгкие? Какой лабораторный симптом мог быть выявлен при микроскопическом исследовании мокроты больной? 3. Какие изменения развились в печени, почках? ОТВЕТ: Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана. Бураяиндурация легких, МФ застой венозной крови Мускатная печень цианотическаяиндурация почек. Задача 11. Ребёнок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаруженпанкардит. Назвать характер изменений эндокарда. 1. Характер изменений миокарда, выявленный при гистологическом исследовании. 2. Каков характер изменений перикарда, выявленный на вскрытии, как называется такая макроскопическая картина? 3. Как поражение сердца могло привести к смерти ребёнка? ОТВЕТ: - поражение клапанов-острый бородавчатый эндокардит. Межуточный экссудативный миокардит Фибринозный перикардит, волосатое сердце. нарушение насосной функции вследствие панкардита. Задача 12. Женщина 47 лет более 10 лет страдает ревматоидным артритом. Наблюдается деформация кистей и стоп, подвижность в отдельных суставах утрачена. При госпитализации: признаки хронической почечной недостаточности (высокий уровень мочевины и креатинина в крови), выражены отёки. Пункционная биопсия почек позволила обнаружить в их ткани отложения вещества, интенсивно окрашиваемого конго красным. 1. Какое осложнение ревматоидного артрита угрожает жизни больной? 2. Какое иное поражение почек могло развиться как осложнение ревматоидного артрита? 3. Какие изменения суставов являются причиной утраты их подвижности? Назвать их разновидности. 4. Каков морфогенез этих изменений суставов? ОТВЕТ: Повывихи, вывихи, нефростатический амилоидоз Гламеруло, пиелонефрит Синовит(разрастание ворсин) наложение иммунных комплексов с развитием воспаления. Задача 13. Мужчина 32 лет после резкого охлаждения почувствовал озноб, слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки; температура тела 39 °С. При обследовании на следующий день: притупление перкуторного звука, отсутствие аускультативных дыхательных шумов в области нижней доли правого лёгкого, шум трения плевры. Начатое лечение эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. На вскрытии: нижняя доля правого лёгкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе ткань лёгкого безвоздушная, серого цвета, в IX—X сегментах определяется округлая полость, заполненная гноем. 1. Какое заболевание развилось у больного? 2.С чем связан шум трения плевры? 3. Какая стадия заболевания отмечалась на вскрытии? 4. Какое лёгочное осложнение развилось у больного? ОТВЕТ: Крупозная пневмония Фибриозный плеврит Серого опеченнения Острый абсцесс легкого Задача 14. У пожилой больной на 5-й день после холецистэктомии по поводу калькулёзного холецистита повысилась температура тела до 38,5 °С, возникла одышка; при обследовании в нижних отделах лёгкого выслушивались влажные хрипы. При рентгенологическом обследовании в IX—X сегментах лёгких выявлены мелкие очаги затемнения. 1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период? 2. Какой патогенетический вариант этого заболевания наблюдается в данном случае? 3. Какие изменения в очагах поражения были бы выявлены при микроскопическом исследовании? ОТВЕТ: Очаговая пневмония Послеоперационная пневмония Серозно- лейкоцитарный (геморрагический) экссудат в просвете бронхов в прилежащих альвеолах. Задача 15. У больного 48 лет в правом лёгком рентгенологически обнаружена полость с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого лёгкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая лёгочная ткань плотная с белесоватыми прослойками. 1. О каком заболевании лёгкого идёт речь? 2. Что могло предшествовать формированию данного образования в лёгком? 3. Какой процесс развился в ткани лёгкого, окружающей это образование? 4.Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае? ОТВЕТ: Абсцесс легкого Пневмония Некроз (склероз) (гангрена) кровотечние. Задача 16. У мужчины 52 лет при рентгенологическом исследовании в лёгких обнаружены эмфизема, мешотчатые цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счёт правого желудочка. Пальцы имеют вид «барабанных палочек». Больной умер при симптомах нарастающей почечной недостаточности от азотемической уремии. 1. Какое лёгочное заболевание имеет место у больного? 2. Какие изменения в лёгких обнаружены на вскрытии? 3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии? 4. Какой патологический процесс осложнил лёгочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности? ОТВЕТ: Бронхоэктатическое болезнь Бронхоэкстазы, эмфизма, пневвмосклероз Легочное сердце Амилоидоз Задача 17. Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема лёгких. Явления эмфиземы стали доминировать в клинической картине, больной умер. 1. Какова причина смерти больного? 2. Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае? Какова её патогенетическая взаимосвязь с бронхитом? 3. Какие изменения сердца найдены на вскрытии? 4. Как называется сердце при наличии этих изменений? ОТВЕТ: 1.Хроническая легочно-сердечная недостаточность 2.Хроническая обструктивная эмфизема 3.Гипертрофия правого желудочка 4.Легочное сердце Задача 18. У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке: слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта большим количеством вязкой мутной жидкости. 1. Какой патологический процесс обнаружен в желудке? 2. Его форма в соответствии с морфологическими изменениями. 3. Микроскопическая характеристика. 4. Какова этиология этого процесса в данном случае? ОТВЕТ: 1. Гастрит. 2. Острый катаральный. 3. Дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, наличие экссудата, состоящего из слизи с примесью нейтрофильных лейкоцитов. 4. Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности. Задача 19. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появились резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц передней стенки живота. 1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? 2. Для какого периода течения язвенной болезни характерно это осложнение? 3. Какова в этот период микроскопическая характеристика язвы? 4. Чем объяснить напряжение мышц живота? Каким может быть дальнейшее развитие процесса? ОТВЕТ: 1.Прободение (перфорация). 2. Период обострения 3. В дне язвы обнаруживаются слои: фибринозно-гнойный экссудат, фибриноидный некроз, грануляционная ткань, рубцовая ткань. 4. Перитонитом. Задача 20. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда присоединились боли в области правого подреберья; температура тела 39 °С. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщённый червеобразный отросток, серозная оболочка его гиперемирована, покрыта фибринозно-гнойным налётом. 1. Какая форма аппендицита обнаружена у больной? 2. Какова микроскопическая характеристика червеобразного отростка? 3. Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены? ОТВЕТ: 1. Флегмонозный аппендицит. 2.Диффузная инфильтрация стенки отростка полиморфно-ядерными лейкоцитами. 3. Пилефлебитические абсцессы печени. Задача 21. Мужчина 56 лет, длительно страдавший хроническим атрофическим гастритом, обратился с жалобами на постепенное ухудшение аппетита, слабость, снижение массы тела. В левой надключичной области пальпируется увеличенный лимфоузел плотной консистенции. При попытке пункции лимфоузла пунктатскудный. При фиброгастродуоденоскопии: сглаженность и неодинаковая величина складок слизистой пилорического отдела желудка с наличием мелких эрозий, значительное сужение его просвета, отсутствие перистальтики. Произведена прицельная биопсия изменённых участков слизистой. Микроскопически выявлено разрастание волокнистой соединительной ткани, преобладающей над мелкими солидными гнёздами из атипичных полиморфных клеток (резко гиперхромные ядра, наличие атипичных митозов), с инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы. В пунктате лимфоузла обнаружены подобные атипичные клетки в небольшом количестве. 1. Какое заболевание выявлено у больного? 2. Каков характер его роста, какие клинико-морфологическая (макроскопическая) форма и гистологический тип заболевания наблюдаются в данном случае? 3. Каков характер и патогенез изменений надключичного лимфоузла, каким эпонимом обозначается это поражение? 4. Как факт поражения лимфоузла влияет на прогноз заболевания? ОТВЕТ: рак желудка. инфильтрирующий и быстрый рост, эндофитный, аденокарцинома Метастаз прогноз-дальнешее метастазирование опухоли в другие органы, исход-летальный. Задача 22. После отравления грибами у больного развились признаки острой печёночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени. 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания? Почему размеры печени уменьшились? 3. Назовите стадии морфогенеза заболевания. 4. Каковы возможные исходы болезни? ОТВЕТ: 1. Токсическая дистрофия печени. 2. Прогрессирующий некроз паренхимы печени. 3. Стадии желтой и красной дистрофии. 4. Формирование цирроза печени, смерть от печеночной недостаточности Задача 23. У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха; при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение уровня аланин-аминотрансферазы в крови, изменение осадочных проб. Проведена пункционная биопсия печени. 1.Какое заболевание развилось у больного? 2. Какова этиология заболевания? Каким исследованием её подтвердить? 3. Какие микроскопические изменения обнаружены в пунктате печени? 4. Каковы исходы заболевания? ОТВЕТ: 1.Вирусный гепатит. 2. Вирус гепатита В. 3. Некроз печеночных клеток, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсилмена, лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы. 4. Выздоровление, формирование цирроза печени. Задача 24. Больной 5 лет назад перенёс тяжёлую форму вирусного гепатита. Обратился за помощью в связи с нарастающей слабостью, сонливостью, желтухой, неврологическими нарушениями (тремором, головокружениями). Исследование крови выявило гипопротеинемию, гипофибриногенемию, снижение протромбинового индекса, избыточное содержание аммиака и билирубина. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см. 1. Какое заболевание стало исходом вирусного гепатита? Какое его осложнениенаблюдается у больного? 2. Какой морфологический (макроскопический) вариант этого заболевания выявленв данном случае? Какой морфогенетический тип заболевания ему соответствует? 3. Каковы микроскопические особенности этого варианта болезни? 4. Каковы возможные причины смерти при этом заболевании? ОТВЕТ: 1. Крупноузловой. 2. Постнекротический. 3. Формированиеложныхдолек, сближениетриад, широкиефиброзныепрослойки; преобладаниебелковойдистрофиигепатоцитов. 4. Печеночнаянедостаточность, пищеводно-желудочноекровотечение. Задача 25. Больнойвтечениедлительноговременистрадаетхроническималкоголизмом. Послеупотреблениябольшихдозалкоголянеоднократноотмечалжелтуху, приисследованиипунктатапеченидиагностировалиповторныеатакиострогоалкогольногогепатита. Приобъективномисследованиипеченьплотнойконсистенции, крайеебугристый; напереднейбрюшнойстенкеотмечаетсярезкоерасширениевен. 1.Какойпатологическийпроцессразвилсявпечени? 2. Каковвнешнийвидпечениприлапароскопии? 3. Каковымикроскопическиеизмененияпечени? 4. Каковывозможныеосложнения? ОТВЕТ: 1.Цирроз печени 2.Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая, на разрезе видны узлы размером менее 1 см. 3.Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов. 4.Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение. Задача 26. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечались отёки лица, повышение артериального давления, гематурия, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 месяцев от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой серо-жёлтый с красным крапом, пирамиды тёмно-красные. 1. Какое заболевание возникло у больного? 2. Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически? 3. Какие изменения в почках обнаруживаются при микроскопическом исследовании? 4. Для какой гистотопографической формы гломерулонефрита они характерны? ОТВЕТ: Подострый гломерулонефрит Большая пестрая почка Пролиферация нефротелия с образованием «полулуний», эндотелиальных, мезангиальных клеток; отложения фибрина в клубочках; белковая дистрофия эпителия канальцев; отек, склероз и гистиолимфоцитарная инфильтрация стромы Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит Задача 27. Привскрытиитрупабольного, страдавшегохроническимгломерулонефритомвтечение 12 лет, былообнаружено: почкирезкоуменьшенывразмерах, плотные, мелкозернистые, фибринозноевоспалениесерозныхислизистыхоболочек, дистрофическиеизменениямиокарда, печени, отёкголовногомозга. Какназываютсяизмененияпочек, обнаруживаемыемакроскопически? Датьмикроскопическуюхарактеристикуэтихизменений. Какоеосложнениевозникловконцезаболевания? Перечислитьдругие, наиболеечастыезаболевания, висходекоторыхможетвозникнутьэтоосложнение. ОТВЕТ: Вторично-сморщенные почки Гиалиноз и склероз клубочков, понефронное запустевание канальцев и их склероз; гипертрофия сохранившихся клубочков, кистозное расширение просвета каналцев с атрофией эпителия; диффузный склероз и лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме коркового и мозгового слоя Уремия Некротический нефроз, амилоидоз почек, пиелонефрит Задача 28. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последних лет развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, которую не удалось купировать. Смерть наступила от уремии. При вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, плотные, кора белая, пирамиды красные; на разрезе ткань имеет сальный вид. 1. Какое «второе» заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь? 2. Для какой по порядку стадии заболевания характерны выявленныемакроскопические изменения? Как она называется? 3. Как называют почки в эту стадию заболевания? 4. Микроскопическая характеристика почек в этой стадии. ОТВЕТ: 1. Амилоидоз почек 2. Уремическая стадия 3. Амилоидно-сморщенные почки 4. Клубочки замещены амилоидом, амилоид располагается также в стенках сосудов, базальных мембранах канальцев, в строме пирамид. Жировая дистрофия эпителия канальцев, склероз стромы. Задача 29. У больного после массивного желудочного (язва) кровотечения развилась анурия. Больной скончался на 4-е сутки от начала анурии. На вскрытии почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны. 1. Какое поражение почек развилось у больного? 2. Какова взаимосвязь этого поражения с перенесённым желудочнымкровотечением? 3. Описать характерные микроскопические изменения в почках. 4. Какова причина смерти больного? ОТВЕТ: 1.острая почечная недостаточность(некротический нефроз) 2.Снижение ОЦК, вследствие этого нарушение гемодинамики 3.Некроз эпителия канальцев, полнокровие сосудов, 4. Уремия Задача 30. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры до 400С, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение, через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности. 1. От какого заболевания наступила смерть больного? О какой форме заболевания следует думать? 2. Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее? 3. Какой макроскопический вид имели легкие? 4. С какими процессами в легочной ткани связан такой вид легких? ОТВЕТ: 1.грипп.тяжелая форма с лёгочными осложнениями 2.фибринозно-геморрагический или некротический трахеит 3. большое пёстрое лёгкое 4.нагноение, некроз, геморрагии, ателектаз, эмфизема Задача 31. У ребёнка, посещавшего детский сад, повысилась температура до 38,5 °С, появились насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь. При осмотре полости рта удалось выявить белесоватые отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щёк. На 4-е сутки появилась одышка, в лёгких выслушивались влажные хрипы, определялись мелкоочаговые затемнения на рентгенограммах. Внезапно одышка приобрела характер инспираторной, дыхание стало стридорозным. Смерть наступила при явлениях асфиксии. 1. О каком заболевании идёт речь? Какова его этиология? 2. От какого осложнения наступила смерть ребёнка? Какие изменения и где обусловили развитие этого осложнения? 3. Какой процесс в лёгких осложнил заболевание? 4. Как называются высыпания на слизистой оболочке щёк, чем они обусловлены? ОТВЕТ: 1. Корь. Парамиксовирус. 2. Ложный круп (отек гортани). Катеральное воспаление, отек слизистой оболочки гортани, рефлекторный спазм мускулатуры. 3. Очаговая пневмония. 4. Энантемы (пятна Филатова-Коплика). Обусловлены виремией. Задача 33. У ребёнка появилась резкая боль при глотании, выраженный отёк шеи, температура тела повысилась до 39 °С. На миндалинах появились бело-жёлтые плёнки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации. 1. О каком заболевании идёт речь? Какова его этиология? 2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания? 3. Чем определяются проявления общей интоксикации? 4. В каких органах и какие изменения вероятны в связи с токсемией? ОТВЕТ: 1. Дифтерия. 2. Дифтерийная ангина. 3. Воздействие дифтерического экзотоксина, токсемия. 4. В сердечно-сосудистой системе, периферической нервной системе, надпочечниках, почках, селезенке. Задача 34. У ребёнка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь. Эти симптомы вскоре исчезли, однако через 3 недели в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. 1. Какое заболевание развивалось у больного? 2. О каком периоде заболевания идёт речь? 3.Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи? 4.Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в почечном биоптате? ОТВЕТ: 1. Скарлатина. 2. 2 период. 3. Развитие острогогломерулонефрита. 4.Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит, увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелия и клеток мезангия, инфильтрация мезангия полиморфно ядерными лейкоцитами. Задача 35. У ВИЧ-инфицированного мужчины после 9 лет развития болезни на коже голеней появились багрово-красные бляшки, которые постепенно увеличивались, на некоторых возникли изъязвления. Больного госпитализировали. Во время нахождения в стационаре внезапно возникла пневмония. В ходе антибиотикотерапии, которая оказалась неэффективной, дополнительно присоединился распространённый кандидоз слизистых оболочек и лёгких. При явлениях дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации наступила смерть. 1. Какой период ВИЧ-инфекции наблюдался у больного? Каковы изменения лимфатических узлов в это время? 2. Какое поражение кожи голеней возникло, какова его микроскопическая картина? 3. С чем, вероятно, связано упорное течение и неблагоприятный исход пневмонии? 4. Какой инфекцией является кандидоз у данного больного? Назвать других характерных возбудителей таких инфекций. ОТВЕТ: 1. 3 период. Лимфоаденопатия. 2. Пиодермия. Саркома Капоши- багровая. 3. Пневмоциты образуют эозинофильные массы. 4. Микобактерии, криптококкоз (индикатор болезни). Туберкулез, лишай, вторичная инфекция. Задача 36. У больного брюшным тифом на 17-й день болезни диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат. 1. Какая стадия заболевания? 2. Обнаружение каких образований при гистологическом исследовании лимфатического аппарата кишечника имеет диагностическое значение при брюшном тифе? 3. Какое микроскопическое строение имеют эти образования? ОТВЕТ: Брюшной тиф Стадия образования язв Увеличены в размерах, сочные, серо-красные Брюшнотифозных гранулем Построены из макрофагов (брюшнотифозных клеток) Задача 37. У больного дизентерией обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела. 1. О какой стадии местных изменений идёт речь? 2. Какая форма колита характерна для этой стадии? 3. Какова причина парапроктита? 4. Какое осложнение помимо парапроктита может возникнуть в связи с этой причиной? 5. С каким внекишечным осложнением связано развитие пиурии, резкий подъём температуры? ОТВЕТ: Третьей стадии Язвенный колит Перфорация язвы Перитонит С пиелонефритом Задача 38. У больной после криминального аборта повысилась температура до 40 °С, отмечены затемнение сознания, наличие в коже множественных кровоизлияний. Через двое суток после появления этих симптомов наступила смерть. 1.О каком заболевании и какой его клинико-морфологической форме (стадии) можно думать? 2. Какой это вариант болезни в соответствии с локализацией входных ворот (и первичного очага)? 3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений. 4. Какие изменения можно обнаружить в паренхиме и строме лёгких, сердца, почек, в головном мозге, в селезёнке и лимфоузлах? ОТВЕТ: Септицемия. Маточный сепсис. В матке картина септического эндометрита: она увеличена, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета с гнойным налетом. Микроскопически отмечаются: некроз слизистой оболочки, в некротических массах – колонии микробов; инфильтрация слизистой оболочки и подслизистой основы полиморфноядерными лейкоцитами, гнойный тромбофлебит. В паренхиме органов – дистрофические изменения, в строме – межуточное воспаление, в кроветворной и лимфоидной ткани – гиперпластические процессы. Задача 39. У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39—40 °С, что сопровождалось ознобом, слабостью. При лабораторном исследовании обнаружено: лейкоцитов 5×109/л, СОЭ — 30 мм/ч. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже — гнойничковые высыпания. Клинический диагноз: сепсис. Терапия антибиотиками оказалась неэффективной. Больной скончался. 1. О какой клинико-анатомической форме (стадии) сепсиса идёт речь? 2. Какой это вариант сепсиса в соответствии с локализацией входных ворот (и первичного септического очага)? 3. Какой вероятный механизм возникновения гнойничковых высыпаний на коже? 4. Какие изменения, обусловленные этим механизмом, могут возникнуть в почках? 5. Какие гистологические признаки являются прямым доказательством участия этого механизма в поражении? ОТВЕТ: 1.септикопиемия 2.септический очаг в воротах инфекции -лимфаденит,лимфангит 3. за счет гнойного тромбофлебита 4. гнойный нефрит. Задача 40. У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, возникла гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отёки. На конъюнктивах у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальная сыпь. 1. О какой клинико-морфологической форме заболевания идёт речь в данном случае? 2. Какова наиболее вероятная локализация инфекционного очага? 3. Каков характер изменений в первичном инфекционном очаге? 4. Какое название имеют петехиальные высыпания на конъюнктивах? ОТВЕТ: Вторичный инфекционный эндокардит (Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса) аортальные пороки Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов. Пятна Лукина – Либмана. Задача 41. У ребёнка 5 лет, перенёсшего корь, появилась слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные, реакция Манту резко положительная. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого лёгкого под плеврой, а также у корня этого лёгкого имеются округлые тени. Поставлен диагноз: первичный туберкулёз лёгких. 1. Каковы морфологические проявления первичного туберкулёза (перечислите компоненты этих проявлений)? 2. Как называется сочетание этих компонентов? 3. Какая тканевая реакция преобладает? 4. Каковы формы прогрессирования при первичном туберкулёзе? ОТВЕТ: Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит. Первичный легочный комплекс. Экссудативно-некротическая. Гематогенный, лимфогенный, рост первичного аффекта. Задача 42. У молодого человека, страдавшего туберкулёзным бронхоаденитом, появилось кровохаркание; при рентгенологическом исследовании в III сегменте правого лёгкого под плеврой обнаружена каверна. Заболевание приняло хроническое течение с нарастающей лёгочно-сердечной недостаточностью. 1. О каком туберкулёзе идёт речь: первичном, гематогенном или вторичном? 2. С чем связано развитие каверны в лёгком? 3. Как называют такую каверну? 4. Какова микроскопическая картина туберкулёзного бронхоаденита? ОТВЕТ: Хронически текущий первичный туберкулез. С расплавлением казеозных масс первичного аффекта туберкулезного комплекса. Первичная легочная каверна. казеозное изменение с перифокальным воспалением. Задача 43. У юноши, перенёсшего первичный туберкулёз в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулёзный спондилит. Через 4 года сформировался горб. 1. О каком виде туберкулёза идёт речь? 2. Какая форма спондилита имеет место в данном случае? 3. Какова морфологическая характеристика этой формы? 4. Где располагаются первичные поражения: а) в костном мозге или костной ткани; б) в костях или суставах? ОТВЕТ: Гематогенном туберкулезе. Хроническая деструктивная форма. Тела позвонков и их суставные поверхности разрушены; на их месте видна полость, содержащая желто-серые казеозные массы. а) в костном мозге; б) в костях. Задача 44. У мужчины 40 лет, при рентгенологическом исследовании обнаружено шаровидное затемнение диаметром 3 см во II сегменте правого лёгкого. Произведено удаление пораженного сегмента. В удалённом сегменте обнаружен очаг творожистого некроза, окружённый соединительнотканной капсулой. 1. Какая форма туберкулёза имеет место в данном случае? 2. Исходом каких форм вторичного туберкулёза она является? 3. В какую форму туберкулёза она может трансформироваться? ОТВЕТ: вторичный-туберкулема острый очаговый,фиброзно-очаговый,инфильтративный казеозная пневмония. Задача 45. У больной 50 лет, страдавшей фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, спустя 9 лет от начала заболевания к лёгочному процессу присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Смерть от азотемической уремии. При вскрытии обнаружены распространённое неравномерное разрастание белесоватой плотной ткани, сморщивание и деформация обоих лёгких, на фоне которых продолжали сохраняться каверны, очаги разных размеров. Плевральные полости облитерированы. Правые желудочек и предсердие значительно гипертрофированы. 1. Какая форма-фаза туберкулёза имела место у больной к моменту смерти? Какова её микроскопическая характеристика? 2. С чем связаны обнаруженные изменения сердца? Каков их патогенез? Какназывается сформировавшийся клинико-патогенетический синдром? 3. Какое осложнение туберкулёза, вероятно, обусловило развитие азотемическойуремии? Какова его морфологическая характеристика? ОТВЕТ: вторичный туберкулез-инфильтрат.туб-з,казеозная пневмония, +казеозный некроз,инфильтрат клеточный и экссудат серозный застой крови-бураяиндурация амилоидоз Задача 46. У больного 44 лет, поступившего в стационар в связи с кровохарканием выявлен фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Через 3 суток после госпитализации процесс осложнился эмпиемой плевры. 1. О каком туберкулёзе идёт речь: первичном, гематогенном или вторичном? 2. Какая форма туберкулёза могла предшествовать образованию каверны? 3. Какие слои различают в стенке каверны? 4. Что общего в механизмах возникновения кровохаркания и эмпиемы плевры? ОТВЕТ: 1.вторичный острый кавернозный внутр-некротич слой, Средн-грануляц. Ткань. Наружный-соединительнотканный разрыв каверны с прорывом содержимого. Задача 47. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильным кровотечением. При гистологическом исследовании соскоба обнаружено большое количество удлинённых желёз извилистой (штопорообразной формы), кисты, гиперплазия клеток стромы. 1. Назвать патологический процесс. 2. Какова его природа? 3. Какое заболевание может развиться на его фоне? ОТВЕТ: Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки. Дисгормональная. Рак тела матки. Задача 48. У женщины 30 лет через 3 года после родов при осмотре шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки обнаружен участок неправильной формы, ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании в этом участке обнаружено разрастание цилиндрического эпителия, под которым выявляются многочисленные железы цервикального типа. 1. Назвать патологический процесс. 2. К заболеваниям какой природы он относится? 3. Какое заболевание может развиться на его фоне? ОТВЕТ: Псевдоэрозия шейки матки. Дисгормональная. Рак шейки матки. Задача 49. У женщины после внебольничного (криминального) аборта развилась гектическая лихорадка, появились гноевидные выделения из половых путей. Произведена экстирпация матки. Матка увеличена, стенки её дряблые, слизистая оболочка неровная, покрыта гноевидным налетом. 1.Какое осложнение развилось в матке после аборта. 2. Для предупреждения какого процесса произведена экстирпация матки? 3. Назвать другие возможные осложнения аборта. ОТВЕТ: Острый эндометрит. Для предупреждения сепсиса. перфорация матки, бесплодие, маточн.кровотечение. Задача 50. У женщины 24 лет, считавшей себя беременной (16 недель), внезапно развилось состояние шока. При лапаротомии обнаружено утолщение маточной трубы, дефект в её стенке, свёртки крови в полости трубы, значительное количество крови в брюшинной полости. Труба удалена. При гистологическом исследовании в слизистой оболочке обнаружена децидуальная ткань, в просвете трубы — ворсины хориона. 1. Какая патология беременности имеет место в данном случае? 2. Какое осложнение послужило причиной внезапного ухудшения состояния? Почему потребовалась экстренная операция? 3. Обнаружение каких структур при гистологическом исследовании является критерием для постановки диагноза? ОТВЕТ: Внематочная трубная беременность. разрыв маточной трубы. Ворсины хориона. Задача 51. У девочки 13 лет жалобы на повышение аппетита, полиурию, сухость во рту и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболевания. Гипергликемия и глюкозурия. Нарастает почечная недостаточность. 1. О каком заболевании (и каком его виде и типе) идёт речь? 2. Каков характер макро- и микроскопических изменений в поджелудочной железе? 3. Какие микроскопические изменения возникают в почках (название)? 4. Какой синдром, связанный с поражением почек (помимо почечной недостаточности), наблюдается при данном заболевании? Каковы его проявления? ОТВЕТ: сахарный диабет 1 типа(инсулинзависимый) макроскопически–уменьшение в размерах,склероз, Микроскопически-атрофия и гиалиноз островков ,некоторые гипертрофированы, дегрануляциябетта клеток микроангиопатия-диабетический гломерулонефритигломерулосклероз нефропатия-экссудация. Задача 52.У больного, живущего в горном районе Грузии, выявлено увеличение щитовидной железы, которое привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных вен на передней поверхности шеи. 1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больного? 2. С недостатком какого микроэлемента связано возникновение данного заболевания? 3. Какие макроскопические изменения щитовидной железы характерны для этого заболевания? 4. Какие изменения железы определяются микроскопически? ОТВЕТ: 1. Эндемический зоб. 2. Недостаток йода. 3. Увеличена, плотная, с бугристой или гладкой поверхностью. 4. Коллоидный или паренхиматозный. Задача 53. .Больная жалуется на плохой сон, общую слабость, раздражительность, пучеглазие, сердцебиение, тахикардию. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа. 1. О каком заболевании следует думать в данном случае? 2. Какие микроскопические изменения железы характерны для этого заболевания? 3. Какие изменения возникают в сердце при этом заболевании? 4. Как называют такое сердце? ОТВЕТ: Базедова болезнь (базедов зоб). Пролиферация высокого эпителия с образованием сосочков, жидкий коллоид, лимфоидные инфильтраты в строме. Гипертрофия левого желудочка, межуточной склероз. Тиреотоксическое сердце. |