2. Тесты-1 супер. С плюсом независимые каз
 Скачать 366.52 Kb.
|
|
Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? A) Консультация онколога B) Экстренная госпитализация в урологическое отделение C) Консультация уролога D) Плановая госпитализация в онкологическое отделение E) Стационар на дому 26. 10-летняя девочка, с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями, частые позывы, субфебрильную температуру нарушение сна, энурез. В анамнезе: болеет третий день, связывает с переохлаждением. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в п/з, лейкоциты 10-16 в п/зр, бактерии. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Вульвит B) Гломерулонефрит C) Цистит D) Острый пиелонефрит E) Тубулоинтерстициальный острый нефрит 27. 5-летний ребенок по поводу хронической болезни почек 4 стадии на фоне врожденной патологии почек постоянно получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. При прохождении диспансерного осмотра обнаружена гиперфосфатемия 3,5ммоль/л. Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна? A) Назначить гипофосфатную диету B) Назначить активатор рецепторов витамина D C) Назначить кальцимиметик D) Отменить активную форму витамина D E) Назначить фосфат-биндер 28. Мама жалуется, что ее 1,5 годовалый ребенок употребляет жидкость в большом количестве, часто мочится, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: ребенок обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Ребенок постоянно просит пить, со слов матери - диурез больше 2л в сутки. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Биохимический анализ крови – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Общий анализ мочи – относительная плотность 1002, лейкоциты 2-3 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен гидрохлортиазид. Какая дополнительная терапия наиболее оптимальна? A) Амилорид B) Верошпирон C) Фуросемид D) Этакриновая кислота E) Гипотиазид 29. 13-летний мальчик обратился после стационарного обследования и лечения по поводу рецидивирующей гематурии в течение длительного времени. Заключение морфологического обследования: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. В контрольном общем анализе мочи: белок 0,099 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин сыворотки 90 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л. Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях? A) Диетотерапия B) Фитотерапия C) Малые дозы преднизолона D) Антибактериальная терапия E) Ингибиторы АПФ/БРА 30. 13-летняя девочка. обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 39°С, АД 100/ 70 мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какая тактика наиболее показана? A) Цистография B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам C) Эмпирическая антибиотикотерапияпосев мочи D) Антибактериальная терапия E) Консультация нефролога/уролога 31. 75-летний мужчина жалуется на сильную, распирающую боль над симфизом, слабость, отсутствие мочеиспускания в течение суток. В анамнезе: состоит на диспансерном учете с артериальной гипертензией 1 стадии, сахарным диабетом 2 типа, доброкачественной гиперплазией простаты. Лечится регулярно. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100ударов в мин, артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 10 см над лобком. Какое мероприятие является первоочередным в данном случае? A) Выведение мочи катетером B) Инъекция дротаверина C) Назначение альфа-адреноблокаторов D) Инъекция эналаприлата E) Экстренная госпитализация 32. 18-летняя девушка обратилась с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание, боли в поясничной области. Из анамнеза: заболела остро 3 дня назад, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол - без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 39,5◦С, отеков нет. Артериальное давление 110/70 мм ртст, пульс 92 удара в мин. При пальпации – болезненность в поясничной области. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии . Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным? A) Амикацин B) Канефрон C) Ципрофлоксацин D) Цефтриаксон E) Азитромицин 33. 67-летняя женщина обратилась по поводу оценки болей в коленях за прошедший год. Боль усиливается при движении и облегчается при отдыхе. В анамнезе СД 2 типа. Принимает метформин. Рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Осмотр – боль при полном сгибании, разгибании суставов, крепитация при движениях в суставе, ограничен диапазон движения обоих колен. На рентгене – сужение суставного пространства, субхондральный склероз, субарахноидальные кисты. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов B) Назначение ибупрофенар C) Назначение метотрексата D) Назначение преднизолона перорально E) Назначение целекоксиба 34. 53-летний мужчина с жалобами на сильные, невыносимые, жгучие боли в левом коленном суставе последние 8 часов. Не может ходить. 10 месяцев назад был приступ острой боли и отека правого большого пальца стопы, который прошел после индометацина. В анамнезе СД 2 типа, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Принимает бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид. ИМТ-38,1 кг/м2. Множественные чешуйчатые бляшки на ладонях и подошвах. Левое колено эритематозное, опухшее, диапазон движений ограничен. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Назначение индометацина перорально B) Назначение колхицина перорально C) Назначение цефтриаксона внутривенно D) Пункция сустава E) Назначение метотрексата перорально 35. 62-летняя женщина обратилась по поводу планового осмотра. 6 месяцев назад вакцинировалась от гриппа. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет. Мамография без патологии. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 19 лет, пьет 4-5 стаканов вина в деню. По поводу АГ принимает эналаприл, аспирин в низких дозах. ИМТ- 18,4 кг/м2. Что необходимо провести? A) Денситометрию костей B) Вакцинировать против гриппа C) УЗИ брюшной полости D) Колоноскопию E) Эхокардиографию 36. 68-летняя женщина обратилась по поводу болей в пояснице, которая началась внезапно 2 недели назад после того, как она встала со стула. В анамнезе – АГ, рак молочной железы 15 лет, хроническая двусторонняя боль в коленях, нейросенсорные нарушения слуха. Принимает гидрохлортиазид, парацетамол. Болезненность при пальпации поясничной области, оба колена увеличены и опухшие. Рентген – перелом позвонка L4. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеопороз B) Ревматоидный артрит C) Остемаляция D) Болезнь Педжета E) Холангит 37. 58-летняя женщина с жалобами на боли в левом коленом суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала ибупрофен. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ- 31.8 кг/м2. При осмотре – болезненность при пальпации сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Мочевая кислота 8,0 мг/длЮ СОЭ 15 мм/ч. Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена? A) Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ B) Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме C) Выпот в суставе на УЗИ D) Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме E) Склеротические поражения костей на рентгенограмме 38. 43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника. Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе? A) Холестерин B) Ураты C) ЦистинГранулемы D) Оксалаты кальция E) Пирофосфаты кальция 48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеоартрит B) Псоритаический артрит C) Аневризма подколенной артерии D) Ревматоидный артрит E) Подагра 39. 40. 45-летний мужчина пришел к врачу для оценки ограниченной подвижности правой руки в течение 1 года, трудно вытянуть 4-й и 5-й пальцы, несмотря на занятия гимнастикой. Работает каменщиком более 20 лет. Принимает метформин. Курит пачку сигарет в день в течение 25 лет, пьет пиво каждый день после работы. Осмотр – сморщивание кожи вблизи проксимальной складки сгибателей, несколько болезненных ладонных узелков, прилегающих к дистальной ладонной складки. Активное и пассивное разгибание в 4-м и 5-м пальцах ограниченно. Какой основной механизм возникновения симптомов? A) Остеортрит B) Опухоль сухожилия C) Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена) D) Тендовагинит E) Ульнарное поражение нерва 41. 43-летний мужчина обратился по поводу отека в задней части левого колена, возникшее 2 месяца назад. Отек безболезнен, но боль возникает при долгом стоянии. Отмечает утреннюю скованность по утрам, исчезает через несколько минут. Осмотр – при принудительном сгибании стопы – появляется боль в колене; на медиальной стороне левой подколенной ямки – мягкое образование d=3,0 см, исчезающая при сгибании колена. Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента? A) Варикозное расширение вен B) Дефект в синтезе коллагена C) Семейный анамнез липоматоза D) Подколенная киста E) Диета, богатая пурином 43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице№ У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневнов течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч. Какие антитела выявятся у пациентки? A) миозитспецифические антитела B) антигистоновые антитела C) антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов D) антицентромерные антитела E) антитела против миелопероксидазы 43. В течение последних 2 лет к врачу приходит на приме 40-летний мужчина по поводу усталости, повышенной потливости и зуда в ногах. В анамнезе хронический бронхит, курил 2 пачки сигарет ежедневно в течение 24 лет. Принимает ингаляторнотиотропия бромид. Рост 175 см, вес 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Покраснение лица и синеватая окраска губ. ОАК: эритроцитов – 6.9х1012/л, Hb 20 г/л, лейкоцитов – 13,0х109\л, тромбоцитов – 540, ферритин 8 нг/мл, железо сыворотки – 48 мкг/дл. Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения? A) Снижение веса B) Прием железа C) Трансплантация стволовых клеток D) Назначение ингаляционного будесонида E) Кровопускание 42. 44. Родители 16-летнего мальчика обратились к врачу по поводу того, что он устает, из-за этого бросил заниматься спортом; снизилась успеваемость в школе. Дома в основном проводит время в подвале, играя в видеоигры, ест «мюсли». Осмотр – бледный, трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 7,0х109\л, тромбоцитов – 290. Что необходимо для начального этапа лечения? A) Регулярные переливания крови B) Назначение витамина В12 C) Назначение железа D) Назначение L-тироксина E) Трансплантация стволовых клеток 45. 9-летний мальчик с жалобами на боли при глотании и жжение во рту в течение последних 1- дней. За последние 3 недели отмечает утомляемость. У отца – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Мальчик на вид слабый и вялый, бледный, склеры желтоваты, опухший красный язык. Т тела 37,7ᴼС, PS 105/мин, АД 110/68 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Селезенка прощупывается на 2-3 см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 98 г/л, ретикулоцитов – 0,4%. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Назначение фолиевой кислоты B) Назначение безглютеновой диеты C) Переливание крови D) Вакцинация против пневмонии E) Назначение В12 витамина 46. 34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Биопсия костного мозга B) Прекратить прием метимазола C) Уменьшить дозу метимазола D) Назначение аминопенициллина E) Увеличение дозы метимазола 47. Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Лимфома Ходжкина B) Острый лимфобластный лейкоз C) Апластическая анемия D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура E) Острый миелобластный лейкоз 48. 35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях. Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента? А) Повышенный уровень кортизола B) Повышенный сывороточной креатинкиназы C) снижение креатинина сыворотки D) Повышенный уровень ЛПНП E) Гиперкальциемию 50-летняя женщина, пианистка, обратилась по поводу боли и онемения в правой руке в течение 6 недель, ощущение «покалывания булавками и иголками». Состояние ухудшается ночью, проходит после сжимания руки. Отмечает эпизодические боли в левом колене в течение дня. В анамнезе – АГ, контролируемая лизиноприл, принимает безрецептурные лекарства от запоров. Выглядит утомленной, ИМТ=35 кг/м2, PS 57/мин, АД 120/75 мм рт ст. Нормальный диапазон движения в запястьях, глубокие сухожильные рефлексы 1, положительные тесты Тинеля и Фалена, мягкий отек ног. Что целесообразно назначить для лечения? A) Метотрексат B) Ибупрофен C) Хирургическую декомпрессию D) L-тироксин E) Преднизолон 49. 50. 7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона. Что является основной причиной данного состояния? A) Переизбыток кортизола надпочечников B) Эктопическая выработка гормонов С) Дефицит гормонов щитовидной железы D) Гиперинсулинемия E) Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) 51. 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены. |