САХАРНЫЙ ДИАБЕТ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕ. Сахарный диабет распространенность, смертность, социальные последствия, меры профилактики
 Скачать 87 Kb.
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Возрастные группы | Доля возрастных групп в смертности (%) | Доля возрастных групп в численности (%) | ||
| Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |
| 10-24 года | 0,9 | 0,6 | 19,4 | 16,1 |
| 25-39 лет | 9,3 | 2,3 | 25,6 | 22,3 |
| 40-54 года | 15,6 | 5,8 | 21,9 | 21,1 |
| 55-69 лет | 35,6 | 28,8 | 14,5 | 17,4 |
| 70-84 года | 35,4 | 54,8 | 5,9 | 11,4 |
| 85 лет и старше | 3,1 | 7,7 | 0,5 | 1,7 |
| Всего | 98,5 | 99,3 | 87,7 | 89,9 |
Уровень смертности мужчин превышает уровень смертности женщин лишь для сахарного диабета типа 1 на возрастной шкале 25-54 года (табл. 2).
Смертность пожилых мужчин и женщин РФ от сахарного диабета в 2012 году (стандартизованные показатели на 100000 населения) Таблица 2
| Возрастные группы (лет): | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа | ||
| | Муж. | Жен. | Муж. | Жен. |
| 10 -24 года | 0,2 | 0,3 | 0,0 | 0,0 |
| 25 -39 лет | 1,2 | 0,7 | 0,2 | 0,2 |
| 40-54 года | 1,4 | 1,1 | 1,4 | 1,5 |
| 55--69 лет | 2,8 | 3,5 | 8,6 | 12,7 |
| 70--84 года | 4,1 | 7,0 | 22,5 | 36,6 |
| 85 лет + | 3,2 | 4,0 | 23,2 | 32,3 |
| Все население | 1,3 | 1,4 | 3,2 | 4,8 |
Среди лиц пенсионного возраста основную часть смертности от сахарного диабета составляет сахарный диабет 2 типа, ранее не совсем корректно называемый «инсулиннезависимый» Уровень смертности от сахарного диабета 2 типа в возрастных группах 70-84 года и 85 лет и старше практически одинаков, а смертность престарелого населения от диабета 1 типа меньше, чем смертность в возрастной группе 70-84 года. Эти факты можно объяснить двумя способами: недоучетом смертности от сахарного диабета среди пожилого населения или и почти полным вымиранием больных диабетом до 85-летнего возраста.
Если сравнить повозрастные уровни смертности от сахарного диабета в России и в странах Европы, то следует принять первую гипотезу.
Среди населения до 40-летнего возраста уровень российской смертности мало отличается от европейского уровня. На этом возрастном интервале большую долю составляет диабет 1 типа, и зависимость больных от инъекций инсулина обеспечивает почти полное прижизненное выявление заболевания. Среди пожилого населения значительная часть диабета 2 типа остается не выявленной до конца жизни. При выявленном диабете врачи далеко не всегда рассматривают его в качестве причины смерти, когда он таковым является. Как результат, средний уровень смертности для европейских стран превышает российский показатель в четыре раза для мужчин и в два раза для женщин возрастной группы 70-84 года и в 14 раз для мужчин и женщин возрастной группы 85 лет и старше (табл. 3-А, 3-В). При этом зарубежные специалисты также отмечают не полное диабета 2 типа выявление среди населения.
Стандартизованная смертность мужчин от сахарного диабета в странах Европы (на 100000 населения) (2010-2012 годы) Таблица 3-А
| Страны | Возрастные группы (лет): | ||||
| 25 - 39 | 40 - 54 | 55 - 69 | 70 - 84 | 85 и старше | |
| Австрия | 0,2 | 3,8 | 38,6 | 185,7 | 589,8 |
| Бельгия | 0,6 | 3,0 | 15,7 | 67,4 | 224,6 |
| Болгария | 1,5 | 5,7 | 34,7 | 112,5 | 184,1 |
| Дания | 1,6 | 7,9 | 38,0 | 160,7 | 438,6 |
| Эстония | 2,8 | 8,3 | 19,9 | 33,9 | 101,6 |
| Финляндия | 1,3 | 5,5 | 15,8 | 44,7 | 141,0 |
| Франция | 0,5 | 3,7 | 20,1 | 86,7 | 291,2 |
| Германия | 0,7 | 4,8 | 26,0 | 114,1 | 397,6 |
| Венгрия | 1,1 | 9,4 | 49,6 | 159,8 | 285,1 |
| Израиль | 0,4 | 7,4 | 55,9 | 232,6 | 668,6 |
| Италия | 0,2 | 3,9 | 29,4 | 143,9 | 468,5 |
| Латвия | 4,7 | 10,6 | 29,9 | 104,0 | 176,0 |
| Литва | 1,1 | 4,8 | 22,1 | 38,7 | 40,1 |
| Нидерланды | 0,4 | 4,2 | 20,6 | 79,3 | 310,8 |
| Норвегия | 1,6 | 3,9 | 19,2 | 78,1 | 283,4 |
| Польша | 1,1 | 7,1 | 31,6 | 99,9 | 220,3 |
| Румыния | 0,6 | 3,8 | 24,3 | 61,8 | 60,1 |
| Сербия | 1,1 | 8,2 | 61,7 | 202,0 | 322,6 |
| Словакия | 1,3 | 3,6 | 28,3 | 82,9 | 87,8 |
| Словения | 0,4 | 2,5 | 19,7 | 83,4 | 131,3 |
| Испания | 0,1 | 2,4 | 16,6 | 95,8 | 384,3 |
| Швеция | 1,0 | 3,7 | 22,2 | 105,0 | 366,8 |
| Великобритания | 1,0 | 2,9 | 9,5 | 48,9 | 175,9 |
| Россия | 1,6 | 5,5 | 14,8 | 24,5 | 18,6 |
Стандартизованная смертность женщин от сахарного диабета в странах Европы (на 100000 населения) (2010-2012 годы) Таблица 3-В
| Страны | Возрастные группы (лет): | ||||
| 25 - 39 | 40 - 54 | 55 - 69 | 70 - 84 | 85 и старше | |
| Австрия | 0,2 | 1,5 | 17,3 | 126,8 | 573,5 |
| Бельгия | 0,5 | 1,5 | 9,6 | 59,6 | 259,7 |
| Болгария | 0,8 | 2,9 | 23,8 | 117,0 | 192,0 |
| Дания | 0,7 | 3,7 | 12,6 | 83,9 | 337,1 |
| Эстония | 0,0 | 3,0 | 13,9 | 39,7 | 71,1 |
| Финляндия | 1,0 | 2,5 | 5,5 | 26,6 | 87,8 |
| Франция | 0,3 | 1,4 | 8,1 | 60,3 | 236,4 |
| Германия | 0,3 | 1,9 | 11,5 | 93,6 | 500,6 |
| Венгрия | 0,3 | 3,4 | 29,0 | 141,1 | 315,3 |
| Израиль | 0,2 | 3,0 | 31,3 | 199,3 | 744,5 |
| Италия | 0,2 | 1,7 | 15,8 | 117,1 | 489,3 |
| Латвия | 0,5 | 2,1 | 28,3 | 97,6 | 249,9 |
| Литва | 0,0 | 1,2 | 13,9 | 41,4 | 55,5 |
| Нидерланды | 0,2 | 1,8 | 11,4 | 67,5 | 340,3 |
| Норвегия | 0,4 | 2,4 | 9,9 | 46,8 | 265,5 |
| Польша | 0,5 | 2,5 | 18,8 | 104,8 | 253,8 |
| Румыния | 0,4 | 1,6 | 16,6 | 61,0 | 73,0 |
| Сербия | 1,3 | 3,8 | 41,6 | 248,4 | 415,3 |
| Словакия | 0,2 | 2,9 | 15,8 | 86,2 | 181,6 |
| Словения | 0,9 | 1,2 | 10,2 | 69,0 | 98,9 |
| Испания | 0,1 | 1,0 | 7,2 | 81,8 | 429,6 |
| Швеция | 0,2 | 1,2 | 9,0 | 64,5 | 300,3 |
| Великобритания | 0,9 | 1,8 | 5,9 | 38,0 | 158,8 |
| Россия | 1,0 | 4,9 | 24,6 | 42,6 | 20,4 |
Более наглядно недовыявление диабета среди пожилых лиц демонстрируется, если рассчитать отношение уровней смертности в более старших возрастных группах к более молодым. Для пожилого населения России это отношение не сопоставимо со средними показателями для европейских стран, тогда как для младших возрастных групп значения этого отношения достаточно близки (табл. 4).
Отношение уровней смертности от сахарного диабета мужчин и женщин более старших возрастных групп к смертности в предыдущей возрастной группе в среднем для стран Европы (2010-2012 годы) и в России (2012) Таблица 4
| Сравниваемые возрастные группы (лет) | В среднем для стран Европы | Россия | ||
| Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |
| 25-39/10-24 | 7,5 | 3,0 | 8,0 | 2,5 |
| 40-54/25-39 | 4,8 | 4,9 | 3,4 | 4,9 |
| 55-69/40-54 | 5,4 | 7,3 | 2,7 | 5,0 |
| 70-84/55-69 | 3,7 | 5,6 | 1,7 | 1,7 |
| 85 и старше/70-84 | 2,6 | 3,2 | 0,8 | 0,5 |
Рассчитанные показатели достаточно ярко иллюстрируют накопление резервуара не выявленного сахарного диабета по мере увеличения возраста. Сравнение российских данных о причинах смерти населения с европейскими позволяет сделать заключение, что в настоящее время среди лиц пожилого возраста регистрируется меньшая часть случаев смерти от диабета, а большая часть остается не выявленной.
Косвенным подтверждением этого заключения является меньшая доля диабета 2 типа в структуре смертности по сравнению со структурой заболеваемости российского населения диабетом. В 2012 году сахарный диабет 2 типа составлял 70,8% всех случаев смерти от диабета. При этом, согласно литературным данным, среди случаев заболевания сахарным диабетом пациенты с диабетом 2 типа составляют 84%.
Искажение структуры смертности приводит, с одной стороны, к искусственному увеличению сердечнососудистой смертности, с другой стороны – к недооценке значимости сахарного диабета для общественного здоровья. Если использовать реальные данные о смертности от сахарного диабета в оценке экономической эффективности определения гликированного гемоглобина, то ежегодное проведение этого скрининга у лиц после 40 лет может оказаться экономически целесообразным.
Динамика смертности от сахарного диабета
С начала тысячелетия средний ожидаемый возраст умерших от сахарного диабета увеличился на 7,2 года среди мужчин (с 57,8 лет в 2000 году до 65,0 лет в 2012 году) и на 5,8 лет среди женщин (с 65,5 до 71,3 лет).
За анализируемый период смертность от сахарного диабета снизилась не для всех возрастных групп населения - только в возрастных группах до 70 летнего возраста. В старших возрастных группах - лицах в возрасте 70-84 года и 85 лет и старше, наблюдается рост смертности, наиболее выраженный среди женщин престарелого возраста.
Наибольшее снижение смертности от сахарного диабета с начала тысячелетия произошло среди молодежи и лиц трудоспособного возраста (табл. 5), когда преимущественно развивается сахарный диабет 1 типа. Улучшение ситуации с инсулином в постперестроечный период в большой степени сказалось на снижении смертности от этой причины. Около третьей части случаев смерти от сахарного диабета обеспечивается возрастной группой 55-69 лет, когда чаще развивается диабет 2 типа и где темпы снижения смертности ниже, чем в более молодых возрастах.
Снижение смертности российского населения от сахарного диабета с 2000 до 2012 года (%) Таблица 5
| Возрастные группы | Снижение смертности (%) | |
| Мужчины | Женщины | |
| 10-24 года | 66,7 | 66,7 |
| 25-39 лет | 42,9 | 54,5 |
| 40-54 года | 41,8 | 42,9 |
| 55-69 лет | 16,9 | 28,9 |
| 70-84 года | -15,5 | -9,6 |
| 85 лет и старше | -50,5 | -88,7 |
| Всего | 15,5 | 18,3 |
Тенденция к росту смертности в последний год анализируемого периода наметилась среди мужчин для лиц в возрасте 55 лет и старше, среди женщин - в возрасте после 40 лет.
Известно, что смертность больных сахарным диабетом от инсульта в России превышает данные по Европе и миру: в России от инсульта умирают 17% больных сахарным диабетом 2 типа (что в 1,4 раза выше среднемирового показателя) и 18% больных сахарным диабетом 1 типа (что в 6 раз выше среднемирового показателя). Поскольку в нашей стране в настоящее время особое внимание уделяется снижению сердечнососудистой смертности в связи с утверждением в 2007 году Концепции демографической политики Российской Федерации и реализацией Федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи при сердечнососудистых заболеваниях, ряд регионов стараются снизить эту смертность дополнительными мерами. Одной из таких мер является регистрация сахарного диабета в качестве причины смерти при его наличии у умершего, что является совершенно правильным, согласно правилам МКБ-10.
Как показывают данные статистики, за анализируемый период наблюдалось существенное снижение смертности российского населения от цереброваскулярных болезней (рис. 4). С 2007 по 2012 годы уровень смертности снизился среди лиц в возрасте 40-54 года на четверть среди мужчин и женщин, в более старших возрастах – на треть и более. Среди мужчин смертность от цереброваскулярных болезней в наибольшей степени снизилась в возрастной группе 85 лет и старше (на 42,6% за 5 лет), среди женщин наибольшее снижение смертности наблюдалось в группе 55-69 лет (на 35,2%).
Рис. 5. Динамика смертности мужчин и женщин старших возрастных групп от цереброваскулярных болезней (стандартизованные коэффициенты на 100000 соответствующего населения), РФ
Столь выраженное снижение смертности мужчин самой старшей возрастной группы не выглядит естественным с биологической точки зрения, что позволяет сделать заключение о снижении смертности от этой причины среди пожилых лиц за счет кодирования части случаев по классу эндокринных заболеваний, и именно, как сахарный диабет.
Аналогично, наблюдаемое в последние годы снижение смертности пожилых лиц от ишемической болезни сердца трудно объяснить существенным оздоровлением стариков, поскольку развитие атеросклеротической патологии происходит медленно и не регрессирует. Атеросклероз коронарных сосудов, и как следствие - ишемическая болезнь сердца, является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом: частота развития ишемической болезни сердца у мужчин, страдающих диабетом, в 2 раза, а у женщин, - в 3 раза превышает частоту встречаемости ишемической болезни сердца в общей популяции.
Рис. 6. Динамика смертности мужчин и женщин старших возрастных групп от ишемической болезни сердца (стандартизованные коэффициенты на 100000 соответствующего населения), РФ
Уровень смертности лиц в возрасте 55-69 лет снизился с 2007 года более чем на 15%, уровень смертности лиц в возрасте 70 лет и старше – примерно на 10%, за исключением мужчин в возрасте 85 лет и старше, среди которых смертность снизилась за пять лет на 20% (рис. 5). Это снижение смертности также, по-видимому, связано с улучшением регистрации причин смерти и, соответственно, с ростом смертности от сахарного диабета.
Косвенным подтверждением изменения практики регистрации причин смерти больных сахарным диабетом является существенное увеличение диапазона варьирования показателей смертности в субъектах Российской Федерации с 2000 по 2012 год. В мужской смертности в 2000 году наименьшее и наибольшее значения составляли 2,3 и 87,2 на 100000 населения, а в 2012 году – 0 и 126,8; в женской смертности – 11,2 и 111,3 против 5,8 и 172,0 соответственно. Наибольшая смертность наблюдается в Тульской области, где установлена автоматизированная система кодирования причин смерти. Формальное соблюдение правил кодирования автоматически в качестве первоначальной причины чаще всего выбирает сахарный диабет при указании на его наличие в свидетельстве о смерти. Тогда как при ручном кодировании врачи предпочитают выбирать ведущее осложнение, а не первопричину, что приводит к искусственному занижению смертности от сахарного диабета.
Общие последствия диабета.
Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.
У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.
В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.
Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлен 1% глобальных случаев слепоты.
Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности.
Общий риск смерти среди людей с диабетом, как минимум, в 2 раза превышает риск смерти среди людей того же возраста, у которых нет диабета.
Профилактика
Простые меры по поддержанию здорового образа жизни оказываются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета типа 2. Чтобы способствовать предупреждению диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:
добиться здорового веса тела и поддерживать его;
быть физически активным — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контролирования веса необходима дополнительная активность;
придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностирование и лечение
Диагностирование на ранних этапах можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.
Лечение диабета основано на подходящей диете физической активности вместе со снижением уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.
Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:
контроль за умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Таким людям необходим инсулин; людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
контроль кровяного давления;
уход за ногами.
Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:
скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);
контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ делает следующее:
предоставляет научные руководящие принципы по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета;
обеспечивает осведомленность в отношении глобальной эпидемии диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября);
осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития.
«Глобальный доклад ВОЗ по диабету» содержит обзор бремени диабета и мероприятий, доступных для профилактики и ведения диабета, а также рекомендации для правительств, отдельных людей, гражданского общества и частного сектора.
"Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью" дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом, уделяя основное внимание подходам, охватывающим все население, которые направлены на поощрение здорового питания и регулярной физической активности, и тем самым, уменьшая масштабы растущей глобальной проблемы избыточного веса и ожирения.
Определение диабета, использованное для этих оценок: уровень глюкозы натощак >= 7,0 ммол/л или медикаментозное лечение.
Высокое содержание глюкозы в крови определяется как распределение глюкозы в плазме натощак среди населения, превышающее теоретическое распределение, которое могло бы минимизировать риски для здоровья (по данным эпидемиологических исследований). Высокое содержание глюкозы в крови является статистическим понятием, но не клинической и не диагностической категорией.
Список использованной литературы
Глобальный доклад по диабету
ВОЗ, 2016 г.
Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011
Сабгайда Т.П., Рощин Д.О., Секриеру Э.М., Никитина С.Ю. Качество кодирования причин смерти от сахарного диабета в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2013
Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути ее решения / И.И. Дедов // Сахарный диабет.- 1998. №1.- С. 7-21.
Дедов П.И. О национальном регистре сахарного диабета: распространенность инсулиннезависимого сахарного диабета и его осложнений / П.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова и др. // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 4. - С. 3-6.