Самопроизвольный выкидыш. Дом.зад. Самопроизвольный выкидыш
 Скачать 0.56 Mb.
|
Самопроизвольный выкидышСВ - самопроизвольное прерывание беременности, заканчивается рождением незрелого, нежизнеспособного плода сроком до 22 недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 гр. Привычное невынашивание – самопроизвольное прерывание 3-х и более беременностей до 22 недель (чаще у беременных с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом). Выполнила Штягина Ундина. СД - 132. Помощь по неонатологии Если беременная обратилась в скорую с угрозой выкидыша до 22 недель (плод менее 500 гр) - отправить ее в гор. больницу, отд. гинекологии - плод маленький, спасти невозможно. Жалобы - боли, кровянистые выделения. Если беременная обратилась за помощью после 22 недель (плод более 500 гр) - направить ее в роддом - есть возможность спасти плод. **** Показания для госпитализации: Угрожающий выкидыш при усилении кровотечения; Несостоявшийся аборт (без изгнания плодного яйца из матки) Определение самопроизвольного аборта + аборт образуется не сразу: 1. Угроза, начинающийся аборт, неполный аборт, полный аборт, полный выкидыш. 2. Неразвившаяся беременность (замершая). Симптомы: Выкидыш - кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота. Замершая беременность - никакой симптоматики нет, женщины не замечают, что беременность не продолжается. Предлежание плаценты: В норме - плацента крепится на дно матки. При угрозе выкидыша - первой из шейки матки выходит плацента и плод умирает. Поэтому влагалищные исследования при предлежании плаценты не делаем. Самопроизвольный выкидыш - до 22 недель прерывается беременность, плод менее 500 гр. На ранних сроках беременности - может быть выкидыш. На поздних сроках беременности - может быть отслойка или предледание плаценты. Ранний самопроизвольный выкидыш - до 12 недели. Поздний самопроизвольный выкидыш - от 12 до 21 недели. По клиническим проявлениям: Угрожающий выкидыш. Аборт в ходу (кровотечение). Неполный выкидыш (кровотечение). Полный выкидыш (кровотечение). Несостоявшийся выкидыш (неразвилась беременность). Выкидыши: Клиническая классификация по сроку беременности Генетические (мутации хромосом). Иммунологические (АФС, антигены HLA) Инфекционные (сифилис, хламидии). Эндокринные (дефицит прогестерона - половой гормон, влияет на менструальный цикл, беременность и эмбриональное развитие). Анатомические (врождённые аномалии формы и структуры матки и влагалища, генитальный инфантилизм). Причины: Ранний самопроизвольный выкидыш - до 12 недели. Поздний самопроизвольный выкидыш - от 12 до 21 недели. По клиническим проявлениям: Угрожающий выкидыш. Аборт в ходу (кровотечение). Неполный выкидыш (кровотечение). Полный выкидыш (кровотечение). Несостоявшийся выкидыш (неразвилась беременность). Изучаем: Жалобы (кровяные выделения, боли внизу живота). Анамнез (характер менструации , гинекологические операции, симптомы беременности) Акушерское исследование (высота стояния дна матки), осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальное исследование. Диагностика: Лабораторные исследования: Концентрация ХГЧ в крови (соответствует сроку беременности при угрожающем выкидыше; снижается - при неразвивающейся беременности). Обследовать при подозрении на АФС (волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных антител, АчТВ, антитромбин3, Д-димер, агрегация тромбоцитов). Д-димер - диагностика тромбоза. Антитромбин3 - угнетает свёртывание крови. АчТВ - оценка свёртываемости крови. Антифосфолипидный синдром - аутоантитела против собственных липидов. Инструментальные исследования: УЗИ - на наличие плода и его сердцебиения, аномалии матки. Цель: пролангирование беременности, удаление плодного яйца и профилактика осложнений при неполном выкидыше. Медикаментозное - обычно не проводится (или Прогестерон при угрожающем выкидыше; Мизопростол для прерывания замершей беременности по 800 мкг;) Немедикаментозное - наблюдение, снижение физактивности матери. Лечение |