лекция. Самостоятельная работа Борковская Ж. Б. Тинп 22. 01. 22 1151 52
 Скачать 52.11 Kb.
|
|
Тема №11 Металл акриловые несъемные конструкции зубных протезов 1 Металл акриловые конструкции, их достоинства и недостатки 2 Материалы, инструменты и оборудование, применяемые для изготовления металл акриловых конструкций Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовым покрытием Металлопластмасса - в стоматологии: под этим термином подразумевают вид одиночной металлической искусственной коронки, а также металлическую зубопротезную конструкцию, предназначенную для объединения нескольких зубов "под одной крышей", облицованных композиционной пластмассой. Каркасом для нее может быть штампованная или цельнолитая коронка, фасетка, литок. Достоинство металлопластмассы заключается в том, что ее твердость сопоставима с твердостью натурального зуба, следствием чего является их щадящее взаимодействие. Тогда как твердость металлокерамического протеза при контакте с естественными зубами может привести к нежелательному истиранию естественного зуба. В то же самое время металлопластмасса является пластичным материалом. Металлопластмасса обладает некоторыми преимуществами по сравнению с металлокерамикой. Так, в отличие от металлокерамики, затвердевающей под высоким давлением при высокой температуре, композиционная пластмасса химически прочно соединяется (полимеризуется) с металлом под действием светового излучения определенной частоты. Это свойство металлопластмассы позволяет восстанавливать разрушенные коронку или протез прямо во рту, не снимая их с зубов. Безусловным достоинством металлопластмассы является и его цена, которая в два раза меньше цены металлокерамики. Металлопластмассовые конструкции обладают определенным совершенством, как в эстетическом, так и функциональном отношении. Для облицовки цельнолитых каркасов в металлопластмассовых протезах можно использовать различные облицовочные стоматологические пластмассы, как обычные (синма, синма М и др.), так и высокопрочные (аэродент, пиропласт, изозит и др.), а также пластмассу Villacryl STC Hot - Полиметакрилатный материал горячей полимеризации предназначен для облицовки коронок и мостовидных протезов, а также для ремонта коронок и мостовидных протезов, облицованных акриловой пластмассой. Преимущества: • эстетическая расцветка; • хорошо переносится пациентом; • высокая твёрдость; • обеспечивает пациенту комфортное пользование протезом; • состав материала гарантирует стабильность окраски. Расцветка: Имеются следующие цвета: А-1; А-2; А-3; А-3,5; А-4; В-1; В-2; С. Предварительное приготовление: Металлический каркас коронки или моста изготовить традиционным методом. Жевательные поверхности должны остаться металлическими. Часть, предназначенная для облицовки должна иметь ретенционные элементы (шарики). После полировки конструкции, фрагменты предназначенные для облицовки надо обработать струей песка (окись алюминия) с грануляцией 250 микрон под давлением 4-6 бар и замаскировать при помощи соответствующих препаратов маскирующих и улучшающих адгезию акрилат-металл (рекомендуется Villacryl Opaker). Приготовленную конструкцию помещаем на рабочую модель и из моделировочного воска моделируем форму будущих облицовок. Замену воска на акрил надо провести традиционным методом. В нижней части полимеризационной кюветы предназначенной для изготовления коронок и мостов затопляем металлическую часть конструкции в гипсе второго класса (рекомендуется Stodent II), таким образом, чтобы лицевая часть осталась открытой. После отверждения поверхность гипса надо произолировать изолятором гипс-гипс. Затем надеваем вторую часть кюветы, так называемую контрформу, и её тоже заполняем гипсом второго класса. После 20 минут, когда гипс достигнет достаточной твёрдости, кювету надо вскрыть, воск выпарить горячей водой, форму произолировать изолятором гипс-акрил (например, Изокол). После охлаждения кюветы до комнатной температуры около 23 °С можно приступить к накладыванию акрилового теста. Дозировка и смешивание: В стеклянный сосуд влить соответствующее количество мономера и добавить до насыщения порошка (дентина) соответствующего цвета и тщательно вымешать. Через 2 минуты во второй сосуд влить соответствующее количество мономера и добавить эмалевого порошка и тщательно вымешать. Сосуды плотно прикрыть. Через некоторое время проконтролировать созревание теста. Паковка: После 8-10 мин. от момента смешения порошка с жидкостью тесто пригодное для помещения в гипсовую форму. Дентиновую часть тщательно вымесить через выгнетение чистыми и сухими руками, поместить в форму и прикрыть полиэтиленовой фольгой, собрать кювету и поместить под пресс. Прессовать осторожно до полного схождения краев кюветы. Кювету вынуть из под пресса, снять фольгу, острым инструментом срезать наискось часть дентина в направлении режущего края. В место вырезанного акрила нанести приготовленную заранее эмаль, повторно положить фольгу и спрессовать кювету до давления 3000 кг. Вскрыть кювету и проверить правильный ли переход дентиновой части в эмаль. Если всё в порядке удалить излишки впрессованного по бокам акрила, собрать кювету без фольги и повторно спрессовать до давления 3000 кг. Через 10 минут вынуть кювету из под пресса и скрутить в полимеризационной рамке. Полимеризация: Кювету с рамкой поместить в воде при температуре 80-90°С и варить в течение 30 минут. Обработка: После охлаждения до комнатной температуры кювету вскрыть и работу освободить из гипса. Обработка и полировка стандартным методом.Эти преимущества имеют только металлопластмассовые конструкции, облицованные высокопрочной пластмассой, которая по цвету и прочностным качествам приближена к естественным зубам, что позволяет использовать ее и для облицовки оральной и жевательной поверхности цельнолитого каркаса. В отличие от штампованных металлопластмассовые коронки имеют значительную толщину и поэтому приходится сошлифовывать больший слой твердых тканей опорных зубов. Препарирование необходимо проводить при хорошем освещении, высокоскоростной бормашиной (турбиной), хорошо центрированными разнообразными абразивами, при полноценном воздушном и водяном охлаждении. Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при обязательном местном обезболивании с применением соответствующих анестетиков. Иногда такое препарирование может привести к повреждению пульпы зуба. Положительные стороны: - хорошо восстанавливают дефект коронок зуба, функцию жевания, эстетику; - лучше сохраняют анатомическую форму и функцию зуба; - надежная фиксация конструкции; - больше функциональных показаний; - конструкция прочная, меньше стирается, меньше ломается и др. Отрицательные стороны: - необходимость значительного препарирования опорных зубов; - ограничение клинических показаний к некоторым конструкциям из-за медико-биологических и производственно-технических условий; - трудности при замене конструкций; +- повреждение круговой связки зуба и развитие периодонтита. Имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. Металлическая основа делается так же, как и при цельнолитом мостовидном протезе. При пользовании пластмассой типа порошок - жидкость в процессе моделирования восковой репродукции тела протеза предусматривают различные механические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики, рамки, бусины, гранулы и др.). На вестибулярной поверхности литых коронок предусматривают ретенционные захваты для слоя пластмассы. В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовидного протеза можно применить специальную пластмассу «Пиропласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (опаковые, дентинные и эмалевые). В настоящее время применяется новое поколение пластмасс для облицовок, известных под общим названием «Изозит». Введение в практику цельнолитых мостовидных протезов не решило, однако, проблемы крепления облицовочного материала к металлической основе, поэтому повсеместно продолжаются исследования в поисках новых методов, которые могли бы успешно соперничать с традиционными методами. Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых конструкций, облицованных керамерами. Керамеры - новый конструкционный стеклосодержащий композитный материал Bеllе Glass НР, входящий в группу гомогенных полимеров. Его разработала и представила на суд мировой общественности компания Bеllе dе St. Сlаiг, являющаяся частью корпорации КЕRR, керамеры достаточно недавно появились в нашей стране, да и на Западе они известны всего несколько лет. Керамеры - поистине революционный шаг, означающий принципиальное изменение традиционного подхода к лечению и особенно к протезированию зубов. Применение керамеров препятствует образованию пустот на границе пломбы и зуба, керамеры имеют практически такую же твердость, что и ткани человеческого зуба. Таким образом можно не только полностью восстановить форму больного зуба, но и добиться максимально натурального эффекта. Ведь теперь вылеченный зуб будет вести себя, как естественный, не травмируя зубы противоположной челюсти за счет большей жесткости. Кроме того, керамеры имеют абсолютно натуральный вид. Керамеры совершенно гладкие, что обеспечивает высокую сопротивляемость образованию зубного налета. Керамеры очень успешно используются для изготовления безметалловых коронок. Также керамеры широко используют при технологии вкладок. Кстати сказать, вкладки могут служить альтернативой не только пломбе, но и коронке. Особенно если речь идет о зубах, которые сильно разрушены. Даже если от зуба остались только стенки, в ряде случаев можно решить проблему за счет керамерной вкладки. При этом помимо эстетики достигается и необходимая для коренных зубов прочность. Прекрасно зарекомендовали себя керамеры при изготовлении виниров на передние зубы. Раньше для этих целей использовались фарфоровые вкладки. Однако фарфор - более твердый и хрупкий материал. Всегда существовала опасность что он повредит зубы противостоящей челюсти. Появление вкладок из керамеров решает и эту проблему. Несмотря на то, что керамеры в настоящее время с большим успехом используется многими стоматологами, необходимо обучить пациента правилам индивидуальной гигиены, правильно подобрать средства личной гигиены, постоянно наблюдать пациентов с конструкциями зубных протезов из керамеров на профилактических приемах. Сроки диспансерного наблюдения определяются индивидуально. При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций керамеры позволяют получить стойкий высокоэстетический и высокофункциональный эффект. Диалог. Светоотверждаемый однокомпонентный композитный материал для изготовления коронок, вкладок, виниров, а также для облицовки металлических каркасов совместно с адгезивной системой SEBOND. *Система наполнения матрицы типа –« Тандем» * Цветокодировка – по Vita – шкале Состав: Мономеры матрицы: Bis – GMA , UDMA , BDDMA ( 25% по весу) Неорганический наполнитель: (занимает 74% по весу , 66% по объему): стеклянный наполнитель (средний размер частиц 0,7 мкм ) пирогенная силика (соединения кремния, средний размер частиц 0.04) около 1 % занимают инициаторы , стабилизаторы и пигменты. Область применения. Несъёмное протезирование: - Коронки, мосты, адгезивные мостовидные протезы. - Вкладки, накладки, виниры. - Поддерживаемые имплантами супраструктуры. - Временные коронки долговременного ношения. Съёмное протезирование: - Облицовка конусных и телескопических коронок. - Облицовка матриц атачментов и кламмеров. - Облицовка акриловых зубов в съёмном протезе. * При облицовке жевательной поверхности зубов рекомендуется использовать материал dialog Occlusal , так как он соответствует по своим характеристикам твёрдости стандарту EN ISO 1047. Методика использования системы Dialog . Dialog – светоотверждаемый композитный материал для всех видов микропротезов и облицовки металлических каркасов. Материал отлично сочетается с системой бондинга к металлу Sebond. Металлический колпачок коронки или каркас протеза изготавливается по традиционной методике, но при моделировке из воска необходимо учитывать необходимость пунктов ретенции в виде неровностей на вестибулярной и оральной поверхности ( подойдут шарики Микро- Перлов, которые потом можно спилить до половины , чтобы увеличить место под облицовку.) Если делается гирлянда, необходимо оставить желобок, в виде глубокого шамфера. Нанесение на металл адгезива Sebond. Каркас обрабатывается фрезами и борами, заглаживается и высаживается на модели. После припасовки поверхность металла необходимо обработать в пескоструйном аппарате, используя окись алюминия с размером частиц - 50 мкм. После пескоструйной обработки каркас промывается чистым ацетоном. После этого дождитесь полного его испарения и сразу нанесите тонким слоем металлический праймер - Sebond Smart. Он высушивается в течении 1 минуты и если необходимо процедура повторяется. Sebond Smart - выполняет роль первого слоя ( праймера) , который подготавливает поверхность любого металла для нанесения последующих адгезионных слоёв. В системе Sebond после праймера наносится специальный грутовочный соединительный слой - Sebond Grip, именно он и выполняет функцию адгезива. Также вместо него можно использовать и непрозрачный Sebond Dentin Bond Opaker , если, например, перекрывается тонким слоем цвет металлического кламмера . Sebond Grip наносится короткой жёсткой кисточкой, соблюдая равномерность. Слой не должен быть толстым, особенно в местах покрытия ретенционных пунктов. После нанесения слоя Sebond Grip его необходимо полимеризовать в светоотверждаемом приборе ( Spektra LED Combi ). Время полимеризации - 30 секунд. В случае если вы используете непрозрачный Sebond Dentin Bond Opaker, время полимеризации неоходимо увеличить. ПОМНИТЕ: если слой этого непрозрачного материала будет толстым, даже увеличение времени просвечивания не улучшит полимеризацию. Для выяснения всех деталей тщательно ознакомьтесь с инструкциями данных продуктов. НЕ трогайте поверхность каркаса пальцами после её очистки перед нанесением адгезива. НЕ просушивайте его с помощью сжатого воздуха, если компрессор в лаборатории масляный. НЕ наносите адгезивный материал толстым слоем. Нанесение Dialog - опака. После нанесения адгезивных слоёв , необходимо перекрыть металлический цвет каркаса. Для этого традиционно используются специальные опаки. Сейчас Dialog - опак поставляется в удобных шприцах в виде готовой пасты тонкой консистенции. Также остаётся возможность заказывать опак в виде порошка и жидкости. Порошок разводится с её помощью до нужной консистенции. Пастообразный опак удобнее в работе, а для его нанесения можно использовать небольшую кисточку. Важно, чтобы слой был тонкий, иначе полимеризация в световом приборе будет не полной. Лучше нанести два тонких слоя, чем один толстый. Время полимеризации одного слоя в приборе Spektra LED Combi : - для тёмных оттенков- 7 минут, - для светлых – 4 минуты. * Вы можете ознакомиться с таблицей времени полимеризации в конце инструкции. Облицовка каркаса. Материал Диалог расфасован в специальные шприцы, для его выдавливания необходимо поворачивать поршень. Все шприцы имеют кодировку по цвету, в зависимости от назначения. Коричневый – пришеечные массы. Жёлтый - дентинные массы Серый- эмалевые массы Белый – прозрачные или десневые Полимеризация светом . Полимеризация композитного материала сопровождается образованием особого слоя на самой поверхности композита. Это происходит так как кислород воздуха ингибирует реакцию полимеризации на поверхности. Такой тонкий дисперсионный слой является обязательным условием соединения с последующими порциями композитного материала. Если его убрать, или загрязнить между слоями композита не будет надёжного соединения. При загрязнении или в иных случаях обратитесь к разделу « Коррекции и починка» Пришеечные массы. Поворачивая поршень шприца, выдавите необходимое количество пришеечного композитного материала, на инструмент и разместите на поверхности коронки, покрытой опаком в пришеечной области. Моделируйте материал тонким слоем, движениями к центру коронки. Каждый слой должен быть полимеризован , перед нанесением последующего. Время полимеризаци: - Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек, - Аппарате Spektra LED Combi - 30 секунд. Дентинные Массы. Поворачивая поршень шприца выдавите необходимое количество дентинного материала, возьмите его рабочим инструментом и разместите его по всей поверхности коронки, Моделируйте материал слоями необходимого цвета , движениями к режущему краю до окончательного создания необходимой формы культи. Каждый слой материала должен быть полимеризован , перед нанесением последующего. Время полимеризаци: Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек, Аппарате Spektra LED Combi - 30 секунд. Если толщина слоёв материала больше 2 мм, время полимеризации необходимо увеличить в несколко раз. Максимальная толщина слоя (при изготовления адгезионных мостов может быть - 3 мм. Но для лучшего результата, при моделировке работайте более тонкими слоями. Эмалевые массы режущего края. Поворачивая поршень шприца, выдавите необходимое количество эмалевого материала и моделируйте его, начиная с половины коронки до полного покрытия всего режущего края. Эмалевые оттенки завершают форму коронки, придавая ей естественный вид. Транспарентные ( прозрачные ) массы также используются для создания максимального сходства с естественными зубами. Они могут комбинироваться с эмалевыми оттенками, могут размещаться под ними, увеличивая глубину цвета, или могут наноситься сверху, увеличивая общую прозрачность. После создания правильного контура режущего края материал полимеризуется светом. Время полимеризаци: Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек, Аппарат Spektra LED Combi - 30 секунд на слой. Для создания специальных анатомических эффектов - можно использовать композитные красители из набора PCS-Prothesen Color System. Финальная полимеризация и стабилизация цвета. После того, как нанесён последний слой композита, необходимо сделать финальную полимеризацию. Можно перед этим покрыть работу специальным прозрачным гелем (Expers Gel) , чтобы не образовывался ингибированный кислородом слой . Если сделать так , механическая обработка работы будет минимальной. Время финальной полимеризации в аппарате Spektra LED Combi - 3 минуты. После финальной полимеризации и механической обработки можно ещё раз полимеризовать сделанную работу в светотверждаемом аппарате. Это делается для стабилизации цвета. Считается, что после инициации катализаторов светом, они не все могут прореагировать в полимере. Те, которые остались не связанными с молекулами полимера, со временем, могут сделать цвет композита более жёлтым ( так называемое « повышенное жёлтое значении катализаторов»). Дополнительная полимеризация уменьшает их действие. В аппарате Spectra 2000 – это время 9 мин. Время полимеризации в аппарате Spektra LED Combi может быть меньше. Ведутся исследования. |