лекция. Самостоятельная работа Борковская Ж. Б. Тинп 22. 01. 22 1151 52
 Скачать 52.11 Kb.
|
Тема № 9 Лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых протезов Лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза и коронки Этапы и технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовой фасеткой Лабораторные этапы изготовления цельнолитых протезов. 1) Получение комбинированной модели. 2) Моделирование из воска каркаса цельнолитого и металлопластмассового протеза. 3) Отливка и обработка металлического каркаса. 4) Нанесение пластмассового покрытия на каркас Получение комбинированной модели. После обработки двухслойного оттиска в антисептическом растворе в отпечаток каждого опорного зуба устанавливают хвостовики с учётом их параллели, которые укрепляют с помощью стандартных восковых проволок или специальных приборов фиксаторов-штифтов. Далее проводят заливку 1 слоя гипса повышенной твёрдости (супергипс) на 1/3 длины хвостовика. После затвердевания гипса фиксаторы хвостовиков убирают и затем осуществляют вторичное заполнения оттиска обычным гипсом или изготовление цоколя модели. Перед заливкой простым гипсом рекомендуют смазать вазелиновым маслом свободную часть хвостовика и близлежащий участок гипса для последующего свободного выталкивания штампика из модели. А на верхушке каждого хвостовика устанавливают восковые шарики (поисковики). Полученную комбинированную модель обрабатывают до появления восковых шариков, выпиливают штампик опорного зуба на толщину супергипса и постукиванием вытаскивают его из модели. Полученные штампики опорных зубов, необходимо подготовить к моделированию. Для этого с помощью фрезы или бора штампик обрабатывается по периметру, иссекая участки гипса со стороны хвостовика до дна десневого желобка (кармана). При успешной и правильной ретракции десны на двухслойном оттиске и в последующем на гипсовой модели должны отобразиться ткани краевого пародонта: пришеечный уступ опорного зуба, десневой гребешок, десневой желобок. И поэтому при условии полноценного отображения вышеперечисленных тканей на модели при иссечении гипсовых участков до дна десневого кармана, десневой гребешок свободно отваливается или легко скалывается шпателем, а пришеечный уступ остается в истинном отображении. Обрабатывают боковые поверхности корневой части до уступа или шейки, строго придерживаясь её периметра и профиля поперечного сечения. И вновь устанавливают на своё место, проверяют качество изготовления ы точность восстановления на модели. Получение колпачков из беззольной пластмассы и воска. Моделирование колпачков и промежуточной части мостовидного протеза, облицованного пластмассой. Для компенсации усадки сплава, из которого изготавливают колпачок, модельную культю препарированного зуба 2 раза покрывают лаком. Первый слой наносят на культю ниже уступа на несколько миллиметров. Второй слой – не доходя до уступа 0,5-1,0 мм. Компенсационный лак выпускают отечественной промышленностью и зарубежными фирмами. Для предупреждения деформаций восковой репродукции колпачка при снятии его с модели зуба разработана методика использования специальной беззольной пластмассы. Она выпускается в виде тонких заготовок 0,1; 0,6 мм и предназначена для изготовления пластмассовых колпачков. Такой колпачок легко выгорает без шлаков, точно повторяет модельную форму культи зуба, имеет заданную толщину и не деформируется при снятии. Для изготовления колпачка 2 сложенных вместе диска закрепляют в специальном зажиме и нагревают над пламенем горелки до пластического состояния. Появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности её к работе. Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или техническим пластилином, и вдавливают в них модельную культю препарированного зуба. Полностью погружая её в кювету. Колпачок получается равномерной толщины, а пластмасса, остывая, быстро твердеет. Приготовленный колпачок снимают и укорачивают на 0,5 мм выше уступа. Моделируют нужную форму колпачка. Т.е. если это цельнолитая коронка, то восстанавливают полностью анатомическую форму. Для подготовки колпачка, который впоследствии будет облицовываться или фарфором или пластмассой имеются свои особенности окончательного моделирования колпачка. Затем удаляют внутренний колпачок толщиной 0,Iмм. Он предназначен для компенсации усадки сплавов и размещения фиксирующего цемента. Затем передают колпачок в литейную лабораторию для замены на металл. Получение колпачков из воска. После нанесения на модельную культю зуба 2-х слоёв компенсационного лака её покрывают тонким слоем вазелинового масла и приступают к изготовлению восковой репродукции колпачка. Для этого, расплавив погружной воск в специальной ёмкости (воскотопка), опускают в него модельную культю зуба. Воск наслаивают до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал культю вместе с уступом. Коррекция толщины и формы осуществляется путём наслоения или снятия воска специальным инструментом. Высокое качество литья может быть обеспечено при толщине стенки 0,4 - 0,5 мм. Это создаёт также определённый запас металла для механической обработки. Поверхность восковой репродукции колпачка должна быть гладкой, не иметь острых углов или плоских граней. Если моделируется колпачок под пластмассовую облицовку; на нём должны быть ретенционные пункты. Если облицовывается только с вестибулярной стороны, то ретенционные пункты находятся с вестибулярной стороны, а нёбные восстанавливают анатомическую форму. Если под металлокерамику, то восстанавливается приблизительно анатомическая форма, минус толщина керамики (она должна быть равномерной). Литые комбинированные металлопластмассовые коронки. Были изготовлены в начале 40-х годов XX столетия. Одной из первых и наиболее известных коронок этого типа была коронка, введенная в стоматологическую практику Матэ в 1953 г. В конструкции, разработанной Mathe (Матэ), предусматривается подготовка зуба с созданием вестибулярного придесневого уступа с таким расчетом, чтобы на него опирался не только край литого колпачка, но и часть облицовочного материала. После подготовки культи опорного зуба, снимается оттиск, изготавливается разборная модель. Из воска обычным способом моделируют колпачок с созданием ретенционных элементов в виде рамки, расположенной на контактных поверхностях и по режущему краю расщепленного листка. Восковая репродукция коронки отливается вместе со всеми элементами целиком, а затем по обычной методике прессуется пластмасса в рамку по типу «часового стекла». Коронка по Матэ довольно аккуратна, эстетична и сыграла определенную прогрессивную роль в ортопедической стоматологии, но в настоящее время применяется редко, так как в практике используются более рациональные ее варианты с другими способами фиксации облицовочного материала. Кирстеном было предложено металлическим колпачком полностью закрывать подготовленный на зубе уступ. В этом случае ткани зуба полностью изолируются от контакта с пластмассой. Для сохранения прочности крепления облицовки рекомендуется моделировать прямой или менее 900 уступ на колпачке и поднутрение в области режущего края. Образующееся щелевидное пространство, способствует прочной фиксации и укреплению облицовки. Расположение металла по режущему краю значительно затрудняет получение необходимой прозрачности и цвета облицовки в этом месте. В то же время укорочение металлического козырька ослабляет коронку. Для этого Миллером были предложены надежные ретенционные пункты для пластмассовой облицовки, используя пластмассовые шарики. Технология изготовления такой коронки заключается в моделировании воском на культе зуба обжатой золотой фольгой анатомической формы коронки, а затем на губной поверхности вырезают ложе для облицовки. По краю окна создают щелевидное пространство для охвата облицовочным материалом апроксимальных поверхностей колпачка. Козырек с небной стороны не доходит до режущего края примерно на одну треть длины коронки. Для усиления ретенции облицовки используют пластмассовые шарики, которые значительно увеличивают площадь сцепления металла и пластмассы. Восковую репродукцию заменяют сплавом золота, отделывают, шлифуют, моделируют из воска облицовочную часть и переводят ее в пластмассу. Пластмассовое покрытие может быть изготовлено двумя способами. Традиционная методика заключается в предварительной моделировке облицовочной части воском, а затем, после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячей полимеризации. При втором способе можно использовать быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых проводится в специальных аппаратах под давлением до 3-4 атм (300-400 кПа). В таких условиях быстротвердеющая пластмасса по своим физико-химическим свойствам даже превосходит пластмассы горячего отвердения. Резко возрастает ее прочность, появляется так недостающий пластмассе блеск и едва заметная прозрачность. Словом, эстетические качества облицовок, приготовленных этим способом, особенно при соблюдении всех требований технологии, удовлетворяют самым изысканным вкусам врача и пациента. Качество крепления пластмассы при помощи закрепляющих гранул (перл) зависит от их концентрации на единице поверхности, а также от их диаметра. Конструкция с перлами более эффективна в функциональном, эстетическом отношениях и долговечна. Пластмассу наносят на металлический каркас в основном с вестибулярной стороны, поэтому толщина сошлифовываемых твердых тканей зуба должна быть в пределах 1,5-2 мм, а с оральной поверхности - не более 0,3-0,5 мм, то есть только на толщину металла коронки. Получают двойные оттиски при помощи силиконовых слепочных масс, готовят разборную модель и приступают к моделированию каркаса коронки. Изготавливают колпачки из беззольной пластмассы (один внутренний 0,1 и наружный 0,6мм) Затем оба колпачка устанавливают на гипсовую модель зуба и моделируют каркас коронки воском «Модевакс». На вестибулярную поверхность коронки наносят клей и устанавливают ретенционные бусины. Бусины в зависимости от их величины и количества устанавливают в строгом интервале с расстоянием между ними 0,5 мм, равномерно по всей поверхности, исключая их соприкосновение друг с другом. Некоторые авторы (Копейкин В.Н., 1985) рекомендуют наносить бусины (перлы) хаотично. После моделирования создается литниковая система. Готовые воско-полимерные репродукции, для снятия внутреннего напряжения оставляли на одни сутки на модели. Литье проводится по традиционной методике. Для изготовления одиночных коронок используются нержавеющие стали, КХС и сплавы золота, а для мостовидных протезов — кобальтохромовые сплавы. Для улучшения крепления облицовки к металлическому ложу проводили его пескоструйную обработку. Бусины сошлифовываются до полусфер для более надежной фиксации облицовок и уменьшения их толщины Каркас покрывается маскировочным лаком ЭДА или КОНАЛОР для изоляции металла от пластмассового покрытия. При изготовлении облицовки из отечественной пластмассы «Синма-74» наносили ее на металлическое ложе непрерывно, что способствовало плотному заполнению поднутрений, образованных бусинами по краю коронок. Для создания эффекта естественного многоцветного зуба после прессования кювету открывали, удаляли пластмассу в пришеечной части и на свободное место паковали пластмассу более темного цвета. Противопоказанием к изготовлению металлопластмассовых протезов являются низкие клинические коронки (менее 6 мм), вестибулярный наклон зубов, аномалии положения опорных зубов, обнажение корня в связи с атрофией альвеолярного отростка. Наложение литой комбинированной коронки не представляет больших трудностей, если предварительно был точно изготовлен металлический каркас. Тема 10 Современные облицовочные материалы Акриловые массы Фотополимеры. Композиты Зубной протез – это ортопедическое изделие, заменяющее собой утраченные зубы. Конструкция восстанавливает анатомию зубочелюстного аппарата, его функциональность, и возвращает пациенту возможность улыбаться без стеснения. При правильном изготовлении конструкция не доставляет неудобства и дискомфорта, воспринимается человеком с первых дней как собственные зубы. Выбор конструкции зависит от следующих особенностей: количества отсутствующих или деформированных элементов; состояния протезного ложа; состояния десен. Все существующие протезы подразделяются на два вида: Несъемные. Это конструкции, устанавливаемые в полости рта на продолжительный срок (обычно на несколько лет) при отсутствии нескольких зубов или восстановлении их поврежденных тканей. Человеку не нужно их снимать для проведения гигиенической обработки. Несъемные протезы бывают нескольких разновидностей: Одиночная коронка – ставится на зуб, имеющий незначительный дефект (коронковая часть не разрушена полностью, корень сохранен). Мост – применяется в случае повреждения (отсутствия) нескольких стоящих рядом единиц. Имплант – это система, имитирующая зуб вместе с его корнем, т. е. когда на вживленный в десну имплант монтируется искусственная коронка. Виниры – накладки, размещаемые на внешней стороне зубов при их незначительных дефектах — сколах, трещинках и др. Съемные. Применяются при частичной или полной адентии, при наличии значительного по площади дефекта в зубном ряду. Можно снимать самостоятельно в любое удобное время, а также надевать без травмирования тканей. Съемные конструкции могут быть: Полные. Устанавливаются в беззубой полости рта, опираются на небо и десны. Частичные. Выбираются в случае нахождения во рту одного или же нескольких неповрежденных зубных элементов, которые будут играть роль опоры для закрепления. Универсальной методики устранения адентии, которая бы подходила всем пациентам, нет. Подбор способа восстановления целостности зубных рядов и их функциональности при данной проблеме, всегда индивидуален. СЫРЬЕ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ИЗДЕЛИЙ Несъемные конструкции значительно упрощают жизнь их обладателям, поскольку искусственные элементы не требуют особого ухода. Также отсутствует вероятность выпадения изо рта в самый неподходящий момент. Все модели протезов объединяет достаточно высокая эстетика (неотличимы от естественных зубов), комфортность ношения, быстрая адаптация и длительная (а у некоторых пожизненная) эксплуатация. Но, в то же время, они стоят гораздо дороже съемных моделей, и имеют больше ограничений к установке. Для изготовления н.п. обычно используются: керамика; композит; металлокерамика; пластмасса. Керамика Основное достоинство этого материала – высокие эстетические показатели за счет близости к эмали его оттенка по цветовой гамме. Искусственные коронки из керамики по виду ничем не отличаются от естественных, т. е. оттенок, форма и уровень прозрачности соответствуют собственным зубам. Современные технологии смогли повысить прочность материала, что позволило такими коронками восстанавливать жевательные единицы. Еще одно преимущество керамики – легкость. Зубы из этого материала практически не ощущаются во рту. Отдать предпочтение материалу необходимо той группе пациентов, у которых имеется склонность к аллергии Реакция на металлы отмечается редко. Композиты Самый востребованный в протезировании материал. Композит – полимерное соединение, состоящее из добавочных компонентов, основными из которых является оксид кремния, стекло, кварц, фарфоровая мука. Все эти составляющие позволяют изготовить протез, по всем показателям приближенным к настоящим зубам, прочным, с большим сроком эксплуатации – более 15 лет. Современные композиты имеют всего один недостаток – высокую стоимость. Но при желании поставить протез всего раз и практически на всю жизнь – это идеальный материал. Пластмасса В протезировании пластмасса является популярным материалом ввиду своей финансовой доступности. Но его основные характеристики значительно уступают всем названым выше материалам. Пластмассовые конструкции недолговечны – они легко разрушаются и деформируются. Их трудно сделать комфортными и эстетичными. Также протезы хорошо поглощают различные посторонние запахи, окрашиваются красителями, находящимися в соках, ягодах, чае, некоторых овощах, кофе и др. Пластмасс – пористый материал, поэтому является благоприятным для размножения патогенных микроорганизмов, которые населяют полость рта. Единственным решением избежать проявления серьезных патологий во рту является тщательная каждодневная гигиеническая чистка зубов и самого протеза. Акриловая масса – классический материал, применяемый в протезировании достаточно давно. Но в отличие от «старого» образца, в современном акриле объем мономера, оставшегося после полимеризации, сведен до минимума, что уменьшает вероятность проявления аллергии и токсического стоматита. Кроме этого, в материал сейчас вносятся добавки, которые по завершению варки изделия создают на его поверхности специфический рисунок, повторяющий слизистую ротовой полости. К достоинствам материала относятся и другие его характеристики: легкий; доступен по цене; практичный; хорошо держит форму; эстетичный; износостойкий; мало подвержен механическому воздействию. Акрил имеет и некоторые минусы: при длительном ношении акрилового протеза развивается аллергия; твердость материала способствует натиранию тканей и их травмированию; на поверхности быстро скапливается налет, что объясняется пористой структурой; при откусывании или пережевывании твердых продуктов может сломаться или треснуть. Нейлон Это относительно новый и высококачественный материал, зарекомендовавший себя за время существования с положительной стороны: легкий; доступен по цене; практичный; хорошо держит форму; эстетичный; износостойкий; мало подвержен механическому воздействию. При всей красоте нейлонового изделия и его удобстве, материал имеет ряд недостатков: Нежная текстура подвергается пигментации и легко царапается. Нейлон предполагает особый уход, т.е. его нельзя чистить привычной щеткой и пастой. После появления царапин, материал легко впитывает запах. Со временем проседает. Гибкость и пластичность приводят к атрофии костной ткани. Высокая цена. Синма–М представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения. Применяется в ортопедической стоматологии для изготовления коронок и облицовки несъемных зубных протезов. Порошок, фторсодержащий сополимер; жидкость – смесь акриловых мономеров и олигомеров. Порошок бывает 8-ми цветов (белый, желтый, коричневый, серого и др.). Концентраты – красители предназначены для добавления в порошок, для получения желательного оттенка. Синма – 74содержит акриловый фторсодержащий полимер. Протезы из этого материала получаются фурицентного оттенка. Самотвердеющая пластмасса. К этой группе относятся пластмассы, способные полимеризоваться без внешнего нагревания. Применяются для исправлений, починки протезов, для изготовления шин, ортондонтической аппаратов. К самотвердеющей пластмассам относятся: Редонт, Редонт-колер, протакрил - м, карбопласт, стадонт. Редонт–03 представляет собой самотвердеющую пластмассу на основе метилового и этилового эфир метакриловой кислоты. Порошок розового цвета, полупрозрачный. Быстро полимеризуется. Редонт–03 предназначена для починок и перебазировок пластмассовых протезов в случаях нарушения их фиксации, неправильного оформления границы протезного базиса, неточного прилегания пластиночного съемного протеза к слизистой оболочке протезного ложа и естественным зубам, а также для изготовления ортодонтических и ортопедических аппаратов. Редонт – 03 хорошо соединяется с базисными материалами Этакрил, Фторакс. Редонт – колер содержит различные красители красных, желтых и синих цветов. Порошок бесцветный. Чаще применяется для ортодонтических аппаратов. Универсален в применении и быстро полимеризируется. Протакрил - самотвердеющая пластмассу. Представляет собой порошок и жидкость. НАЗНАЧЕНИЕ: пластмасса Протакрил применяется в стоматологической практике для изготовления съемных зубных протезов, челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов, съемных шин – протезов при пародонтите, починок и других целей. СВОЙСТВА: порошок – фторсодержащий акриловый сополимер. Жидкость – метилметакрилат. Введение в состав пластмассы фторкаучука, сшивающего агента и антистарителя способствует повышению физико-механических свойств и долговечности изделий. Пластмасса Протакрил технологична в работе, изделия из нее хорошо обрабатываются и по цвету имитируют естественные ткани. Карбопласт– это самотвердеющая пластмасса. Применяется для изготовления индивидуальных ложек. Хорошо прилегает к гипсовым моделям. Обладает высокой пластичностью. Точно передает ткани протезного ложа детали. Время полимеризации 25-30минут. Карбодент – композиционный пломбировочный материал на основе акриловых сополимеров и универсального связующего БИС – ГМА холодного отверждения типа порошок – жидкость. НАЗНАЧЕНИЕ: Карбодент предназначен для пломбирования передних, жевательных зубов, для изготовления временных конструкций несъемных протезов (штифтовых зубов, фасеток и др.), для реставрации пластмассовых коронок, фасеток, штифтовых зубов, жевательных поверхностей зубов из пластмассы в съемных протезах, для фиксации адгезивных мостовидных протезов. СВОЙСТВА: материал содержит активный наполнитель – термохимический обработанный плавленый кварц. Подобранное оптимальное количество наполнителя значительно снижает водопоглощение, объемное изменение и коэффициент термического расширения материала, в то же время позволяет быстро и легко проводить обработку и полировку пломбы. Содержит антистарителя. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: в стеклянную чашечку насыпают необходимое количество порошка и по каплям до полного насыщения порошка вносят жидкость. Порошок и жидкость перемешивают в течение нескольких секунд до получения однородной массы. Приготовленную массу закрывают и выдерживают 2 минуты. Избыток материала удаляют через 10 – 15 минут после его наложения, используя шаровидные боры и абразивные головки. Акрилоксид – представляет собой быстротвердеющую пластмассу на основе эпоксидных смол типа порошок – жидкость. НАЗНАЧЕНИЕ: применяется для пломбирования зубов, для изготовления вкладок, для одноэтапного изготовления пластмассовых коронок и штифтовых зубов, для реставрации пластмассовых коронок, фасеток, штифтовых зубов, жевательных поверхностей зубов в съемных протезах. СВОЙСТВА: Акрилоксид обладает хорошей пластичностью, поверхности из него хорошо обрабатываются и полируются, приобретая блеск. Акрилоксид не имеет «песочной» стадии, что позволяет применять его сразу после замешивания. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: техника применения материала аналогична технике применения Карбодента. Замешивание проводить в течение 40 –50 секунд, после чего полученную массу используют единой порцией. Масса сохраняет пластичность в течение 1,5 – 2 минут. Отверждение материала происходит в течение 8 – 10 минут. Механическую обработку производят абразивными инструментами после полного отверждения материала. |