Самостоятельная работа студентов на кафедре пропедевтики внутренних болезней важная часть учебнообразовательного процесса А. А. Эльгаров, М. А. Калмыкова, М. А. Эльгаров фбгоу КабардиноБалкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова
 Скачать 74.41 Kb.
|
|
82 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 10, 2014 © Коллектив авторов, 2014 В настоящее время к учебному процессу предъявляются по- вышенные требования в плане его интенсификации и оптимиза- ции, а также модернизации медицинского образования и каче- ства профессиональной подготовки врача согласно 3 ФГОС [1, 2]. В соответствии с Федеральным законом РФ №323-Ф3 от 21.11.2011 [3] предусматривается повышение персональной от- ветственности специалиста перед больным и обществом. Поэто- му существенно повышается роль сотрудников медицинских ву- зов в обеспечении соответствующего уровня профессиональной, общекультурной и деонтологической характеристик медицин- ских работников различного профиля. Достижение последнего возможно при обеспечении всестороннего совершенствования всех аспектов учебно-воспитательного процесса [2]. Хорошо ос- нащенная научная медицина не перестает быть искусством, тре- бующим от лечащего врача глубокого интереса к судьбе пациента Сведения об авторах: Эльгаров Марат Анатольевич — к.м.н., н.с. лаб. профилактиче- ской и автодорожной медицины Калмыкова Марьяна Анатольевна — к.м.н., асс. каф. факультет- ской терапии Контактная информация: Эльгаров Анатолий Адальбиевич — д.м.н., проф. каф. пропедевти- ки внутренних болезней; e-mail: maratusnn@mail.ru Самостоятельная работа студентов на кафедре пропедевтики внутренних болезней — важная часть учебно-образовательного процесса А.А. ЭЛЬГАРОВ, М.А. КАЛМЫКОВА, М.А. ЭЛЬГАРОВ ФБГОУ «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик Students’ free work at the Department of Internal Propedeutics is an important part of an educational process A.A. ELGAROV, M.A. KALMYKOVA, M.A. ELGAROV Kh.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University, Nalchik Аннотация Представлены апробированные на кафедре пропедевтики внутренних болезней различные формы самостоятельной работы студентов: курация больных, подготовка фрагмента и академической истории болезни, ночные дежурства в клинике, учебно- и научно-исследовательская работа, участие в конференциях по деонтологии, тренинг в симуляционном центре, производственная практика, оценка качества практических навыков и уровня знаний на экзамене. Использование этих форм работы повышает эффективность учебно-воспитательного процесса, расширяет возможности освоения клинических методов обследования больного и формирования деонтологической культуры обучающихся. Ключевые слова: самостоятельная работа студентов, практические навыки и умения, деонтология. The paper presents different forms of students’ free work, which have been approved at the Department of Internal Propedeutics, such patient examination; preparation of a piece and an academic case history; night duties in a clinic; attending conferences on deontology; training in the simulation center, medical practice, assessment of practical skills and knowledge at the examination. These work forms enhance the efficiency of an educational process and extend the capabilities of mastering clinical examination methods and molding deontological culture in students. Key words: students’ free work, practical skills and knowledge, deontology. ИБ — история болезни НИР — научно-исследовательская работа ПВБ — пропедевтика внутренних болезней ПД — предварительный диагноз ПН — практические навыки ПП — производственная практика РС — рейтинговая система СРС — самостоятельная работа студентов УИР — учебно-исследовательская работа и творческого таланта [4]. Несмотря на то что методика обучения студентов находилась в центре внимания клиницистов, совер- шенствовалась под влиянием крупнейших отечественных и зару- бежных интернистов, ведущих научных школ, консенсуса в этом важнейшем аспекте подготовки врачей до сих пор нет. Возмож- но, поэтому наличие проблем в преподавании курса внутренних болезней не отрицается [2, 5]. При этом речь идет «не о радикаль- ной смене вектора в преподавании терапевтических дисциплин, а в развитии и модернизации и от того, насколько эти процессы будут поддержаны терапевтическим сообществом, во многом за- висит качество подготовки будущего врача» [2]. В предлагаемой нами работе представлены направления и возможности модернизации учебно-образовательного процесса для совершенствования способов формирования клинических методов обследования на 3-м курсе и их развития на кафедрах факультетской и госпитальной терапии [2, 5]. 83 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 10, 2014 Самостоятельная работа студентов Одним из ряда учебно-методических мероприятий оптими- зации системы подготовки врачей современной формации долж- на стать систематическая, контролируемая и обновляемая само- стоятельная работа студентов (СРС) [6]. Ввиду того что каждая отдельная кафедра в медицинском вузе решает конкретные зада- чи, общих рекомендаций и рецептов не должно быть. При этом главным следует считать создание необходимых благоприятных условий для решения и выполнения конкретных задач, стоящих перед той или иной дисциплиной. Это касается, конечно же, не только практических навыков (ПН) врачебной деятельности, но и, что крайне важно, формирования жизненной позиции буду- щего врача. Всеобщее признание профессии врача как самой гу- манной среди всех остальных подчас не находит подтверждения в реальной жизни, конкретных ситуациях. В последние годы вы- сказывается обоснованная тревога в связи с тем, что бурно нарас- тающая «технизация» медицины и разнообразных, нередко «агрессивных» инструментальных методов исследования и лече- ния создают как бы невидимую стену между больным и врачом, притупляют внимание последнего к ощущениям и переживани- ем пациента, его тревогам, страданиям и сомнениям («внутрен- няя картина болезни»). Эти обстоятельства формируют условия для дегуманизации врачебной специальности. В настоящее время необходимо больше внимания уделять моральному облику и нравственности студента, его этико-психо- логической характеристике, ибо малознающий доктор с дефици- том человечности не пригоден для врачевания, таким нельзя до- верять здоровье людей. Удивительно точно выразил эту мысль Ф. Рабле: «Знание без совести — есть крушение души». Благоприятные условия обучения студентов пропедевтике внутренних болезней (ПВБ) обеспечены слаженной деятельно- стью команды-единомышленников и наличием возможности осуществлять подготовку во всех 5 терапевтических отделениях ГКБ №1 Нальчика, в том числе регулярному участию студентов в работе лечебно-контрольной комиссии, патолого-анатомиче- ских конференций, а также ночные дежурства (под контролем дежурного врача). Клинические методы всегда были и останутся основопола- гающими в деятельности врача, так как они определяют врачеб- ное искусство. Современные способы диагностики и лечения, включая высокотехнологичные, значительно расширили воз- можности ранней диагностики и рациональной терапии. Одна- ко никакая техническая оснащенность не может (и не должна) заменить знания (умения) методов клинического обследования и искусства выполнения разных по характеру и сложности вра- чебных манипуляций. Фундаментом врачевания остаются рас- спрос, осмотр, пальпация и аускультация — основные клиниче- ские способы [6—9]. Объективным проявлением знаний и кри- териями их качества служат профессиональные действия, по- этому обучение студентов максимально приближено к условиям и задачам медика. В этом плане СРС, адаптированная к ПВБ, — эффективная форма обучения студентов [6]. Необходимо подчеркнуть особое значение в формировании будущего врача стремления к профессиональному «самообновлению», посто- янному приобретению знаний и умений, их совершенствова- нию, что достигается самостоятельной деятельностью студен- тов. Ведь цель ПВБ — обеспечение условий для освоения кли- нических методов и приобретения теоретических знаний, необ- ходимых для понимания сути выявленных симптомов и синдро- мов, формулирования ПД, программы дополнительного обсле- дования, определения основных принципов лечения и неот- ложной помощи. СРС реализуется как в учебное, так и во внеучебное время, с использованием практических рекомендаций, учебных посо- бий [6—11]. Успех работы любого врача зависит не только от объема профессиональных и общеобразовательных знаний, но и от уровня его общей культуры, нравственной и специальной этической подготовки. Именно поэтому в рамках образователь- ного процесса нами предусматриваются приемы и способы вос- питания будущего врача, умеющего глубоко проникать во вну- тренний мир больного и владеющего «душевными лекарствами» [12]. Изучение ПВБ проходит в тесном и частом контакте с раз- ными пациентами, поэтому специальное внимание постоянно уделяется вопросам взаимоотношения студентов с больными. Так как это общение сопряжено в части случаев с возникнове- нием ряда негативных последствий, в частности ятрогений, на лекциях и практических занятиях обсуждаются деонтологиче- ские аспекты врачевания; в течение учебного года совместно со студентами регулярно проводятся конференции, посвященные этическим проблемам в медицине. Во время обычных и индиви- дуальных занятий в аудитории или палате в поле зрения всегда остаются общение с пациентами, умение психологически раци- онально воздействовать на них, внушать им положительные эмоции, привлекать к активному участию в лечебно-диагности- ческом и профилактическом процессе, непременно всегда со- блюдать «психическую асептику», сохранять врачебную тайну. Курация больных, особенно на начальном этапе СРС в клини- ке, предполагает соответствующую подготовку не только сту- дентов, но и больных. Их приглашение на занятие (лекцию) без тщательно продуманной беседы с пациентом может сопрово- ждаться негативными последствиями, эмоциональной травмой. Поэтому перед каждой курацией преподаватель встречается с больными, чаще во время обхода, и после обсуждения важной роли привлечения их к клиническому образованию студентов приглашает пациента. Еще более ответственный момент — под- готовка студентов и больных к практическому занятию. Чрез- вычайно важно при этом соблюдение основного принципа — «не навредить!». Если студент не «видит» различных больных, в том числе с сочетанными заболеваниями, тяжелых, даже агони- рующих, его подготовка окажется неполноценной. Демонстра- ция «клинического случая» ни словом, ни действием не должна ухудшать самочувствия больного или его душевного состояния. Доброта, уважение, сочувствие, подбадривающая улыбка и до- брожелательность — «снаряжение», которым обеспечивает со- трудник каждого студента перед встречей с больными. Любить пациентов, способность понять их переживания, сомнения — требуемый уровень «искусства», достижение которого возмож- но только постоянным самообразованием студента-медика, бу- дущего врача. СРС осуществляется в терапевтических отделе- ниях ЛПУ, что максимально приближает будущих врачей к ре- альным условиям медицинской деятельности. Курация больных. В начале групповая совместно с препода- вателем, затем индивидуальная курация больных студентами проводится для выявления симптомов и синдромов конкретной болезни, формирования ПД и плана рационального дополни- тельного обследования, определения принципов лечения. На практических занятиях каждый студент обосновывает ПД по ал- горитму (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, харак- терные данные при осмотре, пальпации, перкуссии и аускульта- ции) и предлагает проект дополнительных исследований. Сту- денты и преподаватель уточняют отдельные положения и задают возникшие вопросы, совместно в доброжелательной атмосфере отмечают заслуги и изъяны в работе куратора, как правило, под- черкивая достоинства, смелость, оригинальность суждений, а также огрехи, недочеты, изъяны и упущения, что обеспечивает подведение итогов и оценку студента-куратора. Подобная разно- видность СРС и форма аттестации обучающихся, управляемая и своевременно корректируемая преподавателем, расширяет воз- можности освоения разнообразных врачебных действий и «про- никновения в психологию работы с больными» [7, 12]. В рамках занятия каждый студент в соответствии с рейтинговой системой (РС) контроля знаний и умений оценивается за качество обосно- вания ПД, участие в обсуждении темы и учебно-целевых вопро- сов конкретной темы, тестирования (письменного) в баллах. Уровень последних зависит от степени освоения как теоретиче- ского, так и практического разделов темы каждого занятия сту- дентами, что требует систематической активности и творческого подхода к учебному процессу в течение всего семестра и учебного года в целом. Текущая успеваемость (в баллах) в сочетании с тре- мя рубежными (промежуточными) в течение каждого из 2 семе- стров определяют качество и степень освоения учебно-практиче- ского (клинического) материала и допуск к завершающему этапу аттестации — экзамену: наличие 61 балла и более — основание для допуска к последнему. Переводной экзамен представлен те- стированием (ЭВМ) и практической частью (курацией тематиче- 84 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 10, 2014 ского больного) и демонстрацией ПН. Неудовлетворительная оценка студента после тестирования — основание для недопуска ко 2-й части экзамена. После самостоятельной работы каждого студента (курация больного в палате) комиссия в составе профес- сора и доцента (ассистента) оценивает практические умения и знания: студент «берет» билет, включающий следующие вопро- сы: обоснование ПД, демонстрация 3 методов клинического об- следования на больном, а также ответы на вопросы: а) клиниче- ский синдром: диагностика и неотложная помощь; б) результаты лабораторных, биохимических исследований, или инструмен- тальных (ЭКГ, рентгенограмма, эхокардиограмма). После де- монстрации ПН студенты переходят в аудиторию и обосновыва- ют ПД, комментируют копии анализов и иных результатов до- полнительного обследования. Используемая «процедура» экза- мена по ПВБ, сочетающая оценку уровня теоретической и прак- тической подготовки студентов, отвечает современным требова- ниям аттестации обучающихся. Фрагмент и академическая история болезни (ИБ). После на- копления опыта самостоятельной работы с больными студентам предлагается курация для написания фрагмента ИБ (3 в течение учебного года) по патологии бронхолегочной, сердечно-сосуди- стой систем, органов пищеварения и мочевыделения. Фрагмент ИБ должен отражать функциональное состояние изучаемой (или изученных) систем. Так, после раздела «Методы обследо- вания больных с заболеваниями органов дыхания» каждый сту- дент курирует тематического пациента с последующим оформ- лением фрагмента ИБ, включающего паспортные данные, жа- лобы и их детализацию, анамнез болезни и жизни, осмотр (об- щий и частный), пальпацию грудной клетки, перкуссию (срав- нительную и топографическую) и аускультацию легких. На ос- нове результатов курации формулируется ПД и его обоснова- ние, составляется план дополнительного обследования. После раздела «Методы обследования больных с сердечно-сосудисты- ми заболеваниями» студентами «готовится» очередная курация тематического пациента и оформление следующего фрагмента ИБ, включающего соответственно органы дыхания и кровоо- бращения по изложенной выше схеме. Таким образом, студен- ты постепенно приступают к оформлению академической ИБ, включающей информацию о методах обследования пациентов с патологией всех органов. Оформленные в соответствии с про- педевтическими требованиями фрагменты и академическая ИБ [6, 7] оцениваются (в баллах) преподавателем последовательно с подробными комментариями успешности работы, замечания- ми, ошибками. Ознакомление с последними студентов и ос- мысление допущенных ошибок способствуют освоению и за- креплению ими ПН, а также профессиональному изложению результатов курации, формулированию диагноза, программы лечебно-профилактических методов наблюдения конкретного пациента. Подобная работа студентов в большинстве случаев формирует адекватное отношение к ИБ как к медицинскому и юридическому документу, приобретению врачебных и деонто- логических приемов работы с больными, формированию про- фессиональной способности излагать свои мысли, углублению и расширению возможностей врачевания. Накопленный опыт применения данной разновидности СРС демонстрирует несо- мненную пользу оформления фрагментов и академической ИБ: совершенствование речи и изложения мысли в рамках защиты их на практическом занятии. Регулярное и обязательное участие студентов в обходе про- фессора, доцента и ассистентов, консультациях пациентов, кли- нических разборах, консилиуме, ЛКК и обязательно клинико- анатомических конференциях [13] подтверждают значение по- следних для студентов в процессе их «введения» в клинику [2]. Навыки приобретаются в случае, если обучаемый настроен и же- лает их освоить. Роль и место больного бесспорно значимое, что не исключает ряд иных вспомогательных способов. По мере на- копления опыта курации пациентов отдельные студенты прихо- дят к пониманию: больной особая живая «книга» со всеми инди- видуальными особенностями. В то же время книга, учебники [7], атласы [8], методические рекомендации [6, 12] и учебные посо- бия [14—17] — необходимая информационная база, способству- ющая самообразованию и обучению, готовящие студента ко встрече с больными, отличающимися психологическими, пове- денческими особенностями, что в итоге содействует накоплению личного опыта. Благоприятным условием реализации комплекса внеауди- торных видов СРС, по нашему мнению, являются обязательные «учебные» ночные/воскресные дежурства в клинических отделени- ях и по больнице с предоставлением отчета и его обсуждением на занятии. Задание определяется к конкретному дежурству, содер- жание которого адаптировано к тематике занятий. В течение учебного года студенты обязаны курировать не менее 30 пациен- тов с различными заболеваниями, информация о которых (ПД, его обоснование; вопросы и ответы, комментарии преподавателя и заключение) накапливается в рабочей «пропедевтической» те- тради студентов. Отчет о дежурстве и обсуждение являются осно- ванием для оценки преподавателем активности обучающегося (согласно РС контроля). Работа в кабинете СРС и технических средств обучения (ТСО) остается частью системы мер образования и воспитания студен- тов на кафедре [6], хотя и менее востребована в настоящее время. Ряд аудиокассет и пластинок (аускультация легких, сердца и со- судов), приспособление для групповой аускультации («аудиоау- скультация»); алгоритмы диагностики основных заболеваний, лечения и неотложной помощи; набор ЭКГ, рентгенограмм, эхо- кардиограмм, компьютерных томографий и магнитно-резонанс- ных томографий с описанием и заключением облегчают освое- ние и закрепление материала, повышают эффективность СРС. Кабинет ТСО доступен во внеучебное время без ограничения, в том числе при отработке пропущенных занятий, а также местом самостоятельной подготовки: имеется весь набор учебно-мето- дических материалов и литературы, популярные пропедевтиче- ские «атласы», учебно-методические «папки» к каждому заня- тию. Компьютерная оснащенность кафедры с возможностью ис- пользования интернет-материалов, наличие электронных вари- антов кафедральных методических рекомендаций и пособий расширяют возможности СРС в достижении цели — умения об- следовать пациента и грамотно интерпретировать полученные данные. Накопленный кафедрой опыт организации учебно-исследо- вательской работы (УИР) позволил определить тематику рефера- тов, выполнение которых связано с учебным процессом по «Ухо- ду за терапевтическими больными» (IV семестр) и ПВБ (V—VI семестры), а также ПП студентов после 1—3-го курсов. В настоя- щее время в соответствии с переходом на 3 ФГОС студентам предлагается перечень рекомендуемых (обязательных) тем для подготовки рефератов, а также лекций и бесед по образу жизни, уровню медицинского просвещения (готовность выполнять ре- комендации врачей) и профилактике неинфекционных заболе- ваний с больными во время ПП: письменно оформленная ин- формация по 2—3 аспектам отношения (информированности) к здоровью и участия в поддержании необходимого уровня здоро- вья в виде рекомендаций и советов предоставляется руководите- лю ПП. Санитарное просвещение пациентов требует времени и настойчивости студентов, систематической неординарной рабо- ты, что содействует формированию речевой культуры и необхо- димого уровня профессионализма. Научно-исследовательской работе (НИР) студентов уделя- ется особое внимание и она остается одной из форм СРС, так как развивает способности аналитического мышления и приоб- ретения навыков работы с научной литературой, создающие благоприятные условия для формирования настоящего врача. Участие в СНО обеспечивает более глубокое восприятие и по- нимание сути изучаемой проблемы. При вовлечении студентов в НИР важно суметь заинтересовать и увлечь их этой деятельно- стью, подчеркивая специально и особое значение научной ра- боты для их самообразования. Учитывается также желание сту- дентов самоутвердиться, приобрести престиж и авторитет в группе и на курсе. Работа кафедры по вовлечению в НИР, как правило, начинается со 2-го курса в рамках преподавания дис- циплины «Уход за больными» и приглашаются все желающие. При этом кафедра придерживается мнения о необходимости охватить всех студентов разными формами исследовательской работы. Выбор направления, темы последней осуществляется А.А. Эльгаров и соавт. 85 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 10, 2014 дифференцированно, с учетом индивидуальных характеристик и возможностей студентов, а также реалий ее осуществления на кафедре (опыт, оснащение, материал). Охват большего числа обучающихся НИР достигается нами в течение последних 15 лет наряду с приглашением в СНО еще и путем отбора в процессе обучения нестандартных, любознательных, оригинально мыс- лящих лиц в группы по 2—4 человека для выполнения конкрет- ного задания — фрагмента кафедральной НИР (включая и опла- чиваемые), в частности обследованию школьников и студентов, что оказывает стимулирующее влияние на их отношение к уча- стию в исследовании и активность. Подтверждением необходи- мости вовлечения как можно большего числа обучающихся в НИР свидетельствуют следующие обстоятельства: во-первых, сотрудниками различных кафедр медицинского факультета КБГУ и иных вузов стали 29 «наших» бывших активных членов СНО; во-вторых, «кружковцы-пропедевты» подготовили 18 кандидатских и 2 докторские диссертации; в-третьих, на кафе- дре в разное время работали преподавателями или научными сотрудниками 15 человек, участников СНО; в-четвертых, в на- стоящее время все сотрудники кафедры за единственным ис- ключением — члены СНО кафедры, защитившие кандидатские и докторскую диссертацию. И, наконец, за последние 5 лет ре- зультаты исследований студентов представлялись на ежегодных студенческих конференциях вуза, конгрессах кардиологов и те- рапевтов ЮФО. С 2008 г. студенческие доклады отмечались на- градами за I, II и III места; авторы 2 работ приглашены на на- циональные конгрессы кардиологов (1) и терапевтов (1), про- ходившие в Москве. Число опубликованных студентами работ, в том числе как соавторы, за 2009—2012 гг. составило 43 (5 из них в рецензируемых журналах). Регулярные студенческие ежегодные конференции, посвящен- ные различным аспектам этики и деонтологии на современном этапе, организуемые наиболее активными учащимися под патро- нажем сотрудников кафедры, продолжают привлекать интерес не только студентов 3-го курса, но и 4—6-х курсов, аспирантов, ин- тернов и ординаторов. Обмен мнениями, споры и дискуссии по- сле докладов с участием преподавателей и врачей свидетельству- ют о значении подобных мероприятий в формировании интереса у студентов к морально-этическим и нравственным аспектам врачевания, культуре речи [6, 7, 12]. В течение последних лет пе- риодически по договоренности с активными и подготовленными студентами в течение заключительных 10 мин очередной лекции представляется информация по интересной теме (по мнению студента), обсужденной и согласованной с лектором, с последую- щим ответом на вопросы и кратким обменом мнениями, включая заключение лектора. Внимание определенной части студентов к данной форме повышения качества образования позволяет со- хранить на будущее данный способ повышения учебной актив- ности студентов. Работа в симуляционном центре (СЦ) — чрезвычайно значи- мый раздел СРС на всех кафедрах в рамках подготовки специали- стов медицины и не менее важна в течение послевузовского пе- риода образования клиницистов. Современный университетский СЦ уже привлек внимание практически всех студентов, включая старших курсов и работающих врачей, прежде всего скорой (не- отложной) помощи, отделений реанимации. Значение СЦ для освоения студентами, прежде всего на кафедре ПВБ, трудно пе- реоценить; требуется только четкая организация его работы под строгим контролем преподавателей. Производственная практика (ПП) как форма СРС под кон- тролем руководителя заслуживает пристального внимания и соответствующего обеспечения. Накопленный опыт организа- ции ПП студентов начальных курсов позволяет считать дан- ный раздел учебно-воспитательного процесса «полигоном» для персональной и разносторонней работы в условиях стаци- онарных отделений лечебно-профилактических учреждений и станций скорой медицинской помощи, расширяющий воз- можности освоения и закрепления навыков врачевания. Опыт организации ПП после 1—3-го курса свидетельствует, что до- статочно большое число студентов все еще не адекватно отно- сятся к данному важнейшему разделу подготовки врача совре- менной формации, забывая о цели и задачах любой ПП. Важно до практики в рамках отдельных лекций (опыт подобной рабо- ты убеждает в необходимости совершенствования подаваемой информации и строго говоря о формах контроля активности каждого студента и отчетности за ПП в целом) убедить студен- тов, что практика — продолжение учебно-образовательного процесса. Для этого в соответствии с требованиями 3 ФГОС конкретизированы объем и виды работы, качество отчетов (ежедневно заполняемых дневников), включая индивидуаль- ную УИР (темы выбираются самостоятельно и согласовывают- ся с руководителем ПП). Важно, чтобы практики для студен- тов-медиков, начиная с 1-го и до 5-го курса, имели общую «идеологию», постепенно и логично расширяя цель и задачи, разумеется, не исключающие индивидуальные стремления и пожелания отдельных студентов, выходящие за рамки содер- жания и объема работы на каждом курсе. Накопленный опыт обмена мнениями, предложений студентов по совершенство- ванию ПП после 3-го курса, анализ результатов зачета позволя- ют утверждать, что эффективность практики может и должна быть выше. Важным в этом плане представляется анализ заме- чаний и пожеланий студентов всех курсов после ПП и создание банка данных для совершенствования организации обсуждае- мого раздела учебно-воспитательного процесса. Полезной сле- дует считать организацию ежегодных студенческих конферен- ций «ПП на медицинском факультете, успехи и нерешенные вопросы», «Роль ПП в выборе будущей специальности». Пред- ставляется необходимым издание методических рекомендаций по ПП, предназначенных для студентов 1—5-го курсов для фор- мирования мотивации обучающихся и ознакомления их с «иде- ологией» и содержанием ПП, обращая основное внимание на приобретении и закреплении методов врачевания. Представленные формы СРС лишь закладывают основы клинического образования; на 4—6-м курсах формирование ме- тодов врачевания продолжается с использованием новых техно- логий и приемов, всегда сопряженных с различными пациента- ми, для последовательного «погружения» в клинику. Совершен- ствование стиля и формы деятельности специалиста медицины продолжается в течение всего периода его активной профессио- нальной работы с больными. Апробированные варианты СРС имеют профессиональное и воспитательное значение; они учат терпению, настойчивости, умению преодолевать трудности на пути к достижению цели. Сформировать их, так же как приобре- сти знания и умения, нельзя вне СРС на кафедрах, в библиотеке и клинике. Вместе с тем совершенно очевидно, что поиск новых форм СРС и других приемов совершенно необходим, потому как и в целом учебно-образовательный процесс, самостоятельная ра- бота требуют перманентного совершенствования. ЛИТЕРАТУРА 1. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направле- нию подготовки (специальности) «Лечебное дело (ут- вержден Приказом Минобрнауки России №1118 от 08 но- ября 2010 г.). 2. Мухин Н.А., Маев И.В., Свистунов А.А., Фомин В.В. Препо- давание терапевтических дисциплин: векторы модерниза- ции. Тер арх 2013; 8: 14—19. Самостоятельная работа студентов 86 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 10, 2014 3. Федеральный закон Российской Федерации №323-Ф3 от 21ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Рос- сийской Федерации». 4. Гогин Е.Е. Нарушение микроциркуляции при гипертониче- ской болезни, атеросклерозе, сахарном диабете. Тер арх 2011; 4: 5—13. 5. Кривошеев О.Г. Проблемы преподавания курса внутренних болезней. Мед вестн 2013; 19: 12—13. 6. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В., Кардангушева А.М. Самостоя- тельная работа студентов на кафедре пропедевтики внутрен- них болезней. Нальчик. Учебное пособие с грифом УМО МОиН РФ. Нальчик 2004; 76. 7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болез- ней. М: ГЭОТАР-Медицина 2004; 763. 8. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учеб. пособ. 7-е изд. М: МЕДпресс-информ 2011; 304. 9. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгарова Л.В. и др. Методы обследования больных пожилого и старческого возраста (пропедевтика внутренних болезней). Методические реко- мендации. Нальчик 2012; 55. 10. Эльгаров А.А. Диагностика основных клинических синдро- мов (Пропедевтика внутренних болезней). Часть I. 2-е изд. Нальчик 2006; 67. 11. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В. Диагностика основных клини- ческих синдромов (Пропедевтика внутренних болезней) ме- тодические рекомендации. Часть II. Нальчик: Издательский Центр «Эль-ФА» 2005; 189. 12. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В. Деонтологическое образование студентов на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Клин мед 2003; 11: 70—72. 13. Верткин А.Л., Ховасова Н.О. Клинико-анатомическая кон- ференция по разбору летальных случаев пациентов с неот- ложными состояниями. Врач скорой помощи 2013; 2: 31—37. 14. Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учеб. пособ. 2008; 208. 15. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних бо- лезней. Кардиология: учеб. пособ. 2011; 272. 16. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних бо- лезней. Пульмонология: учеб. пособ. 2011; 176. 17. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних бо- лезней. Гастроэнтерология: учеб. пособ. 2012; 160. Поступила 08.11.2013 А.А. Эльгаров и соавт. |