Реферат.чесотка. Чесотка.Кагарманова. Санитарноэпидемиологическое значение чесоточных клещей. Чесотка
 Скачать 55 Kb.
|
Содержание Введение……………………………………………………………………………………………………………………………………….2 Клиника заболевания…………………………………………………………………………………………………………………..2 Диагностика…………………………………………………………………………………………………………………………………..4 Лечение………………………………………………………………………………………………………………………………..………..4 Профилактика……………………………………………………………………………………………………………………………….4 Прогноз………………………………………………………………………………………………………………………………………….4 Введение Чесотка — заразное кожное заболевание, акариаз из группы акародерматитов, вызываемое чесоточным клещом. Для паразита характерен половой диморфизм: самки вдвое крупнее самцов. Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Утром и днем клещи неактивны. Самка клеща, живущая не более 4-6 недель, вечером и ночью роет в эпидермисе чесоточный ход, в котором ежедневно откладывает по 2-4 яйца. Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Клещи растворяют кератин кожи с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в слюне, и питаются образовавшимся раствором. Ночью клещи выходят на поверхность кожи для спаривания и освоения новых территорий. Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками. Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима. Клиника заболевания Симптомы данного заболевания вызваны иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща. Симптоматика развивается только после сенсибилизации больного. Этим объясняется длительный бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция на возбудителя может развиться в течение суток. Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей. Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры с развитием гнойничков. Признаки: 1) Усиление зуда вечером и ночью. 2) Типичные места высыпаний: межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук, область лучезапястных суставов, половые органы, стопы, туловище, руки и ноги (за исключением кистей и стоп), молочные железы. сгибательные складки предплечий и плеч, ягодицы, бедра и подколенные впадины. 3) Групповой характер зуда. Существует несколько клинических форм чесотки: Типичная. Типичная форма характеризуется зудом, типичной сыпью и наличием чесоточных ходов. Впрочем, бывает чесотка и без ходов, поэтому отсутствие ходов еще не доказывает отсутствие чесотки. Типичная сыпь при чесотке представлена мелкими эритематозными папулами (красноватыми узелками), которые могут быть рассеянными или множественными, сливающимися. Со временем папулы (узелки) превращаются в везикулы (пузырьки), вскрываются с образованием кровянистых или гнойных корочек. Гнойные корочки являются результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции. Осложненная чесотка (у 50% больных). Чесотка может осложняться, например, дерматитом или пиодермией. Чесотка чистоплотных она возможна, если человек регулярно моется и у него все в порядке с иммунитетом. Характерны единичные высыпания и сильный зуд вечером и ночью. Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия). Проявляется в виде немногочисленных зудящих круглых узелков (уплотнений) диаметром 2-20 мм красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Эти узлы обусловлены чрезмерной реакцией иммунной системы на клещей и их продукты жизнедеятельности. Уплотнения являются разрастанием лимфоидной ткани в коже и содержат лимфоциты. Узлы и зуд при скабиозной лимфоплазии могут сохраняться несколько недель и даже месяцев даже после качественно проведенного лечения. Согласно последним исследованиям, источником аллергенов в таких случаях являются живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не откладывающие яйца и не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ лекарства с поверхности кожи. Норвежская чесотка. Возникает у больных, которые по каким-то причинам не чешутся, хотя у половины пациентов зуд сохраняется. Причины норвежской чесотки делятся на несколько групп: отсутствие зуда из-за иммунодефицита, когда имунная система настолько слабая, что клещи не способны вызвать существенную аллергическую реакцию. отсутствие зуда из-за нарушений нервной чувствительности кожи когда больные хотят, но не могут чесаться (паралич, миопатии и др.); наследственная предрасположенность. При норвежской чесотке кожа грубеет и утолщается. Поражаются даже кожа лица, волосы и ногти, чего не бывает у взрослых при типичной форме чесотки. Для норвежской чесотки храктерно разнообразие высыпаний, но чаще всего это толстые грязно-желтые корки толщиной до 2–3 см, которые в виде панциря покрывают большие участки кожи. В нижних слоях корок находятся извилистые ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. При норвежской чесотке ногти утолщаются, разрыхляются, легко ломаются, а волосы становятся тусклыми. От больного идет кислый запах. Псевдочасотка вызывается чесоточными клещами крупных животных, чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее и локализуется в местах контакта с животным. Лечение обычно не требуется. Особенности чесотки у детей У детей первых 6 месяцев жизни чесотка выглядит, как крапивница. У детей до 3 лет жизни редко поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук. Иногда у маленьких детей могут поражаться и ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются с появлением трещин. Характерно, что у детей поражается вся кожа тела, даже лицо и волосистая часть головы, чего не бывает у взрослых. Диагностика Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, данных лабораторных методов обследования. Обнаружение чесоточных ходов достоверно подтверждает диагноз. Лечение Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов (скабицидов). Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются реинвазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии. Принципы лечения чесотки: Всем больным из одного эпид. очага нужно лечиться одновременно. Втирать препарат голыми руками, потому что кисти рук чаще всего поражаются чесоткой. Подстричь ногти: под ними из-за расчесов могут находиться яйца клещей. Помнить про дезинфекцию белья и одежды: клещ надежно убивается при кипячении 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, можно еще проглаживать одежду горячим утюгом. Профилактика Объём профилактических мероприятий определяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. Лица из одного очага лечатся совместно с целью профилактики повторного заражения. Все лица контактировавшие с пораженными проводят однократную профилактическую обработку кожных покровов противоклещевыми препаратами. После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных клещей во внешней среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются в каждом конкретном случае. Вопреки распространенному заблуждению чесотка не связана с низким уровнем гигиены. Чесоточный клещ не восприимчив к воде или мылу. При ежедневном приеме душа/ванны количество клещей и вероятность заражения не снижаются. Прогноз В случае сохранного иммунного статуса заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни. Своевременное адекватное лечение позволяет полностью устранить симптомы и последствия заболевания. Трудоспособность полностью восстанавливается. В редких случаях, наблюдаемых в основном в беднейших странах, осложненная чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца. У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного. Прогноз при норвежской чесотке сомнительный, лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие интоксикации больного, поражения сердечной деятельности. |